酸蝕癥、磨耗、磨損、牙頸部非齲性缺損等與牙本質(zhì)敏感

酸蝕癥、磨耗、磨損、牙頸部非齲性缺損等與牙本質(zhì)敏感

牙本質(zhì)敏感指溫度、化學(xué)物質(zhì)以及機(jī)械作用等外界刺激所引起的牙短暫而尖銳的酸痛。牙本質(zhì)敏感的先決條件是牙本質(zhì)暴露，酸蝕癥、磨耗、磨損、牙頸部非齲性缺損等均可導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，引起牙本質(zhì)敏感，以下將分別介紹。一酸蝕癥酸蝕癥（erosion）指在無細(xì)菌參與的情況下，接觸牙面的酸或其螯合物化學(xué)性侵蝕牙面引起的一種病理的、慢性的牙體硬組織表層喪失。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為酸蝕癥是一個多因素的疾病，與長期暴露于酸性環(huán)境、頻繁消費(fèi)酸性飲料及食物或胃酸頻繁反流至口腔等有一定的關(guān)系。酸蝕癥可引起牙釉質(zhì)缺損、牙本質(zhì)小管暴露，導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，嚴(yán)重者甚至使牙髓暴露及牙齒折斷。（一）酸蝕癥的流行情況許多學(xué)者對酸蝕癥進(jìn)行了大量的流行病學(xué)調(diào)查，其患病率在不同國家、不同地區(qū)、不同年齡組之間差別較大，不同牙面的酸蝕程度也不同。Wiegand等調(diào)查了463名2～7歲兒童中牙齒酸蝕癥的流行狀況及嚴(yán)重程度，發(fā)現(xiàn)患病率達(dá)到32%，并隨著年齡增長而增高，其中有13.2%的兒童至少有一顆牙齒累及牙本質(zhì)或牙髓。Lussi等對瑞士26～30歲和46～50歲兩個年齡組的391人進(jìn)行抽查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)青年組有7.7%、老年組有13.2%的人牙齒頰面的酸蝕癥病變累及牙本質(zhì)，而面的酸蝕癥病變累及牙本質(zhì)者高達(dá)29.9%和42.6%。在我國，也有學(xué)者調(diào)查了酸蝕癥的流行情況，杜民權(quán)等的調(diào)查結(jié)果顯示武漢市3～5歲兒童酸蝕癥的患病率為9.3%。Luo等對廣西和湖北兩地3～5歲兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳上切牙牙齒酸蝕癥的患病率為5.7%，其中4.9%累及牙釉質(zhì)，0.8%累及牙本質(zhì)或牙髓。侯曉玫等對大學(xué)在校學(xué)生酸蝕癥的患病情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)該組人群牙酸蝕癥患病率為45.8%，均為牙釉質(zhì)病損，且好發(fā)牙面為前牙唇面。這些研究表明在我國酸蝕癥呈一定的流行趨勢且乳恒牙呈現(xiàn)不同的患病率。（二）酸蝕癥的病因酸蝕癥是一種多因素的疾病，來自體內(nèi)、體外的酸作用于易感牙齒是引起牙齒酸蝕癥的最主要因素。生活方式、口腔衛(wèi)生習(xí)慣及唾液的緩沖能力等均會影響到酸蝕癥的發(fā)生與發(fā)展。1.體內(nèi)酸的來源最常見的原因是由于患有某些疾病使胃內(nèi)容物進(jìn)入口腔，胃酸長時間定期地作用于牙硬組織使其患酸蝕癥。這些疾病包括胃食管反流疾病，如持續(xù)性反酸、慢性嘔吐；受神經(jīng)心理影響的胃腸紊亂，如神經(jīng)性嘔吐、食欲缺乏、食欲過剩等；以及其他如體內(nèi)代謝及內(nèi)分泌紊亂、長期酗酒、一些藥物副作用等。Schroeder等對牙齒酸蝕癥組與胃腸病組的橫向研究表明胃腸病組中55%的伴有胃食管反流癥者患有牙酸蝕癥，明顯高于不伴有反流者，牙酸蝕組中83%的患者伴有胃食管反流。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在一組4～6歲的兒童中，伴有胃食管反流癥者其酸蝕癥的發(fā)生率比正常者高，而Lussi等對不同年齡組的調(diào)查發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性嘔吐是舌側(cè)酸蝕最關(guān)鍵的原因，尤其是下前牙。2.體外酸的來源來自飲食中的酸、pH值較低的藥物和酸性工作環(huán)境中的酸等均是體外酸的來源。（1）隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，來自飲食中的酸成為酸蝕癥最主要的致病因素，Johansson等通過臨床檢查及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)青少年及兒童中大約1/4的上頜前牙牙面有明顯的酸蝕病損，這些人群軟飲料的攝入量較高，每年平均的飲料消費(fèi)量為247升。許多流行病學(xué)調(diào)查及病例報道資料表明，飲食因素在酸蝕癥的致病因素中占重要地位，各類酸性水果、果汁和飲料等均與酸蝕癥的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。（2）一些pH值較低的藥物和口腔衛(wèi)生用品也可引起牙酸蝕癥，這些藥物包括：維生素C片劑、補(bǔ)鐵劑、阿司匹林和一些治療哮喘的藥物。Dlaigan等對60名11～18歲的三組青少年的研究表明哮喘組中重度牙酸蝕癥的比例明顯高于相同條件的對照組，分別為35%和0%。但酸蝕癥在哮喘組的較高流行不能用飲食因素的不同來解釋。此外，經(jīng)常使用pH值較低的漱口水，也可引起牙面的酸蝕。（3）每天暴露于酸性工作環(huán)境中的人易患酸蝕癥。Amin等對磷酸廠和電池廠工人進(jìn)行口腔健康調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩工廠工人的酸蝕癥患病率與對照組相比有顯著差異。3.行為因素生活方式、家庭背景、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，也與酸蝕癥的流行有一定的關(guān)系。（1）不適當(dāng)?shù)娘嬍诚M(fèi)方式如在睡前喝飲料，有可能提高酸蝕癥的發(fā)病率。運(yùn)動員飲用飲料非常頻繁，有研究表明酸蝕癥與飲用果汁的頻率及牙齒的易感性明顯相關(guān)，而與運(yùn)動飲料的消費(fèi)無關(guān)。（2）酸蝕癥的發(fā)病率與家庭背景有一定的關(guān)系，主要表現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)及口腔衛(wèi)生習(xí)慣方面，但不同的研究有不同的結(jié)論。Dlaigan等發(fā)現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)地位較低的家庭中兒童酸蝕癥的患病率較高。Luo等的調(diào)查表明牙齒酸蝕癥的發(fā)生受社會因素的影響，父母為非體力勞動者的學(xué)前兒童，其酸蝕癥的患病率高于父母為體力勞動者的兒童，但二者無統(tǒng)計學(xué)差異。同樣，父母文化程度較高的學(xué)前兒童患酸蝕癥的幾率明顯高于父母文化程度較低的兒童。而Malic等則發(fā)現(xiàn)酸蝕癥的患病率及嚴(yán)重程度與家庭背景無關(guān)。（3）不同個體口腔衛(wèi)生習(xí)慣的差異也會在一定程度上影響牙齒酸蝕癥的發(fā)生發(fā)展。牙齒表面獲得性膜及牙菌斑對牙齒有一定的隔離作用，使牙齒表面免受酸的侵蝕，刷牙則會機(jī)械性地去除這些保護(hù)層。有研究表明牙酸蝕癥的嚴(yán)重程度與夜間飲用酸性飲料后的刷牙明顯相關(guān)，與飯后刷牙、刷牙方法、牙刷類型、刷牙頻率等口腔衛(wèi)生措施也有關(guān)。4.宿主因素酸蝕癥是一個多因素疾病，存在著個體差異，如牙齒的易感性及牙齒的礦化程度、牙及口腔軟組織的解剖結(jié)構(gòu)等。此外，唾液的流量、緩沖能力、組成成分等也在發(fā)病中起一定的作用。Amaechi等將體外酸蝕的釉質(zhì)牙片置于健康受試者口內(nèi)，發(fā)現(xiàn)唾液對早期酸蝕牙釉質(zhì)有一定的再礦化作用，且口內(nèi)不同部位再礦化程度不同，下前牙舌側(cè)的再礦化程度明顯高于上前牙腭側(cè)。（三）臨床表現(xiàn)及診斷酸蝕癥開始階段患者無自覺癥狀，隨后出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感，患者自覺牙齒冷熱刺激不適，光滑牙釉質(zhì)表面呈淺碟狀缺損，前牙切嵴呈槽狀缺損且切緣變薄而呈半透明狀，后牙面呈杯狀凹陷，汞合金充填物凸起于周圍酸蝕的牙釉質(zhì)表面，在牙齒頸緣處常形成“堤”。嚴(yán)重酸蝕癥可引起牙本質(zhì)和牙髓暴露甚至牙折。有學(xué)者觀察了臨床上被診斷為酸蝕癥的乳牙脫落后在掃描電鏡下的結(jié)構(gòu)，可見樣本表面呈與體外酸蝕牙釉質(zhì)相似的蜂窩狀形態(tài)，證實了臨床上的診斷。病史對診斷酸蝕癥很重要，應(yīng)詢問病人是否經(jīng)常喝酸性飲料，是否有嘔吐反酸等現(xiàn)象，還應(yīng)詢問其口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。根據(jù)牙齒損害程度不同，酸蝕癥可分為4度，即0度：正常，Ⅰ度：損害局限于牙釉質(zhì)，Ⅱ度：損害至牙本質(zhì)，Ⅲ度：損害累及牙髓。（四）預(yù)防和治療1.預(yù)防預(yù)防酸蝕癥應(yīng)從多方面著手，一方面采取措施增強(qiáng)牙齒再礦化及酸蝕表面的抗酸能力，另一方面配合健康教育，改善不良生活習(xí)慣。（1）配合健康教育，降低攝入酸性食物、飲料的頻率以及改變對牙齒有酸蝕傾向的習(xí)慣和生活方式。治療可以引起酸蝕癥的疾病，減少飲食中的酸對牙齒的侵蝕，采用好的防護(hù)措施避免在酸性環(huán)境中與酸的接觸，徹底改變不良的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。降低酸性食物和飲料的攝入量及攝入頻率，采用正確的方式攝入軟飲料，進(jìn)食酸性飲料后不要立刻刷牙，要使用含氟牙膏刷牙和含氟漱口水漱口。（2）氟化物已經(jīng)成功地用于預(yù)防齲病的發(fā)生，一些研究采用不同氟化物處理正常牙釉質(zhì)，再進(jìn)行酸蝕，評估不同氟化物的抗酸蝕作用。一些體內(nèi)實驗和體外實驗的結(jié)果均表明氟化物處理過的牙釉質(zhì)比未處理過的牙釉質(zhì)更能抵抗酸的侵蝕，且不同氟化物間的作用效果存在差異，含氯凝膠和氟保護(hù)漆有較好的效果。（3）通過在酸性飲料中添加一些有利于再礦化的成分——鈣、磷、氟等來降低酸性產(chǎn)品的酸蝕潛能。Amaechi等發(fā)現(xiàn)在純橙汁中加入木糖醇和氟化物可使脫礦速度明顯低于純橙汁組和單獨應(yīng)用一種添加劑組，說明在減輕橙汁對牙釉質(zhì)的酸蝕中木糖醇和氟化物有協(xié)同作用。Hooper等研究了加鈣飲料對牙釉質(zhì)的酸蝕潛能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)測試組和陰性對照組僅發(fā)生很小的酸蝕，僅僅在第15天時，二者之間的差異才有顯著性。這些研究提示通過對飲料的改良可降低其對牙齒的酸蝕潛能。2.治療無明顯癥狀者可不作處理或促進(jìn)再礦化，牙本質(zhì)敏感的患者可以局部用藥物脫敏處理，缺損嚴(yán)重者可根據(jù)情況采用充填法、修復(fù)法治療。并發(fā)牙髓病變者，應(yīng)先做牙髓治療，再做充填或修復(fù)治療。二磨耗磨耗（attrition）是咀嚼過程中牙面與牙面之間或牙面與食物之間的摩擦，致使牙齒硬組織自然消耗的生理現(xiàn)象。是牙齒對于持續(xù)性咀嚼壓力的一種自身調(diào)節(jié)，多發(fā)生在牙齒面、切嵴及鄰面。適度的磨耗使上下頜牙面廣泛接觸，有助于建立咬合平衡。磨耗早期的臨床表現(xiàn)為牙尖或嵴上出現(xiàn)小的磨耗平面，繼續(xù)發(fā)展可累及牙本質(zhì)，使牙本質(zhì)暴露，產(chǎn)生牙本質(zhì)敏感。牙齒磨耗呈現(xiàn)明顯的增齡性變化，牙列中重度磨耗的比例隨年齡增長而增加。此外，磨耗的程度與食物的摩擦力和咀嚼力成正比，與牙的硬度成反比。Lambrechts等報道牙釉質(zhì)正常喪失速度為20～38μm/年。（一）磨耗的生理意義1.在上下頜牙建的初期，往往沒有平衡的全面接觸，而出現(xiàn)早接觸點。磨耗可以消除建初期個別牙出現(xiàn)早接觸點，使上下面廣泛接觸，達(dá)到咬合平衡。2.磨耗使牙尖高度降低，可減少咀嚼時牙周組織所受的側(cè)向壓力，在牙周組織發(fā)生老年性退縮、臨床牙冠增長時協(xié)調(diào)臨床牙冠和牙根的比例，緩沖對牙周的創(chuàng)傷。3.鄰面持續(xù)性的磨耗可代償牙弓連續(xù)緩慢向前移動，緩解前牙因后牙的推動而出現(xiàn)擁擠。（二）磨耗的不良后果當(dāng)牙齒過快過多或不均勻地磨耗時，不僅會使牙體外形發(fā)生改變，牙弓的關(guān)系也受到影響，以致形成各種病理狀態(tài)。主要表現(xiàn)在：1.后牙牙尖磨耗時，前牙磨耗使覆消失，伴隨磨耗的發(fā)展，下牙弓逐漸向前移位，致使前牙成對刃。2.隨著后牙面的磨耗，前牙切緣并無相應(yīng)的磨耗，結(jié)果在前牙間形成重度的深覆。3.由于側(cè)方運(yùn)動幅度減小，或咀嚼運(yùn)動受限，造成頰舌尖的磨耗程度不均，橫曲線呈反向。4.鄰面接觸點被磨成小平面，失去正常的接觸關(guān)系，容易造成食物嵌塞、鄰面齲和牙周病。（三）磨耗的評價牙齒磨耗程度的評價方法主要分為定性評價和定量測量，臨床常用的面磨耗分級根據(jù)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)的磨耗和程度來確定。1級：牙尖釉質(zhì)出現(xiàn)磨耗，牙本質(zhì)未暴露。2級：牙尖部的釉質(zhì)消失，牙本質(zhì)出現(xiàn)磨耗。3級：牙尖全部磨耗，繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露，面失去原形，成光滑平面。4級：繼發(fā)性牙本質(zhì)磨耗，髓腔暴露，但為繼發(fā)性牙本質(zhì)所充滿，牙活力減低或消失。（四）預(yù)防和治療預(yù)防的重點是針對患者可能的發(fā)病原因作相應(yīng)的預(yù)防措施。告訴患者如何去控制以及盡可能消除誘因、糾正不良飲食習(xí)慣，必要時可以應(yīng)用墊進(jìn)行預(yù)防。生理性磨耗如無牙本質(zhì)敏感可不作處理，有牙本質(zhì)敏感時作脫敏治療。對不均勻的磨耗需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)，磨除尖銳牙尖和邊緣，發(fā)生牙髓和根尖周病時，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病、根尖周病治療。有食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建面溢出溝。磨耗過重且有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時，應(yīng)作覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。三磨損磨損（abrasion）指除咀嚼以外的機(jī)械摩擦所造成的牙體硬組織減少，屬非生理性的。磨損不僅發(fā)生在面和鄰面，也發(fā)生在唇頰舌腭側(cè)面。多見于個別牙或少數(shù)牙。（一）牙齒磨損的流行情況由于沒有統(tǒng)一的牙齒磨損評價標(biāo)準(zhǔn)，不易對牙齒磨損的發(fā)病率進(jìn)行比較。1984年Smith提出了病理性牙齒磨損（pathologicaltoothwear）的概念，建立各年齡段可接受的最大磨損指數(shù)，如果超過這一指數(shù)則認(rèn)為是病理性牙齒磨損，應(yīng)用這一標(biāo)準(zhǔn)得出的磨損發(fā)生率介于4.5%～5.7%之間。（二）牙齒磨損的病因1.刷牙方法不當(dāng)、刷毛過硬等因素均可引起病理性磨損，一般刷牙引起的病理性磨損常見于牙頸部。有研究表明，受酸蝕變軟的牙釉質(zhì)抗磨損能力隨再礦化時間的延長而增加，因此主張刷牙要在攝入酸性物質(zhì)一小時后進(jìn)行為好。2.活動義齒、卡環(huán)在摘戴過程中易引起鄰牙病理性磨損。3.不良習(xí)慣和某些職業(yè)是造成這類磨損的原因，如婦女用牙撐開發(fā)夾，木匠、鞋匠、成衣工常用牙夾住釘、針或用牙咬線。喜歡咬硬物、緊咬牙或夜磨牙患者會引起病理性磨損。4.長期在粉塵彌漫的環(huán)境中工作會引起前牙唇面病理性磨損。有報道表明面粉廠工人牙齒病理性磨損水平顯著增高。5.先天性釉質(zhì)發(fā)育不全、先天性牙本質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥等，會使牙體組織變脆弱而容易磨損。（三）臨床表現(xiàn)及診斷磨損的早期臨床表現(xiàn)為切端、牙尖或嵴上出現(xiàn)小的平面或切嵴微變平。此變化與功能性磨耗相關(guān)，再發(fā)展則累及牙本質(zhì)，并且分布廣泛。隨著年齡增長，牙尖高度逐漸降低，咬合斜面也隨之變平。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.牙釉質(zhì)缺失、牙本質(zhì)暴露導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感，甚至可出現(xiàn)牙髓炎癥和牙折；重度磨損使牙尖變平，非功能尖銳利突出，橫曲線呈反向，咀嚼時的側(cè)向力增大，導(dǎo)致牙周組織創(chuàng)傷、牙齒隱裂和折裂。2.口腔容積變小，上下牙正常的覆關(guān)系被破壞，甚至出現(xiàn)咬頰、咬舌、語音不清等現(xiàn)象。3.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牙齒磨損與顳下頜關(guān)節(jié)有著密切的聯(lián)系。Richards等對牙齒磨損范圍和程度與退行性骨關(guān)節(jié)炎之間關(guān)系的研究結(jié)果顯示，40%樣本中出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)炎，且與牙齒磨損的范圍、程度有正相關(guān)關(guān)系。（四）預(yù)防和治療磨耗和磨損在臨床上通常難以區(qū)分，尤其是面的缺損，多數(shù)牙體組織的缺損是磨耗和磨損共同作用的結(jié)果。仔細(xì)詢問病史，盡可能消除誘因、糾正不良刷牙方法及飲食習(xí)慣是預(yù)防的重點。治療方法與磨耗相同。四牙齒非齲性頸部損害牙齒非齲性頸部損害（non-cariouscervicallesion，NCCL）指發(fā)生在釉牙骨質(zhì)界處牙體硬組織的喪失，與細(xì)菌無關(guān)。酸蝕和磨損過去被認(rèn)為是NCCL的主要病因，但更多的學(xué)者認(rèn)為牙頸部應(yīng)力集中所致晶體結(jié)構(gòu)破壞是NCCL發(fā)生的起始因素，酸蝕和磨損是第二因素。病損常見于牙齒唇/頰、舌/腭面的頸1/3處，病損形態(tài)常呈淺溝狀、碟狀、楔狀和V形等，早期表現(xiàn)為牙本質(zhì)敏感。（一）NCCL的流行情況NCCL發(fā)病率近年來不斷增高并隨年齡增長呈上升趨勢，但由于選取的樣本人群在年齡層、性別比例和社會經(jīng)濟(jì)條件等方面不同，NCCL的患病率差異較大。Smith等調(diào)查16～73歲人群發(fā)現(xiàn)其中62.2%的受檢者至少有一顆以上NCCL患牙。一些研究者嘗試區(qū)分NCCL各型之間的患病情況，但由于分型診斷標(biāo)準(zhǔn)以及樣本的選擇不一樣，其患病率也存在較大的差異。國內(nèi)NCCL的流行病學(xué)研究的相關(guān)報道不多，林煥彩等對廣州市中老年NCCL發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果顯示，35～44歲組城郊患病率分別為72%和84%，65～74歲組城郊患病率分別為83%和79%；黃薇等的調(diào)查結(jié)果顯示湖北省中老年人患NCCL的流行情況和嚴(yán)重程度低于上述報告，但是NCCL患病率和均數(shù)仍然處于一個較高的水平。35～44歲年齡組城郊患病率分別為40.0%和37.6%，而65～74歲年齡組城郊患病率分別為71.9%和41.3%，人均缺損牙數(shù)為4.26顆，并且隨著年齡的增長，NCCL的患病率和均數(shù)呈上升的趨勢。NCCL多發(fā)生于前磨牙和第一磨牙的唇頰面，不同年齡段和不同地區(qū)的人群好發(fā)牙位有所不同，部分研究認(rèn)為男性患病率高于女性。（二）NCCL的病因1.內(nèi)部脆裂（Abfraction）1984年，Lee和Eakle提出牙齒受力時彎曲，產(chǎn)生的拉應(yīng)力集中于牙頸部導(dǎo)致頸部晶體結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生損害。該理論認(rèn)為力是NCCL的起始病因，酸蝕和磨損為協(xié)同因素，NCCL的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果。牙頸部是三種彈性模量不同的硬組織連接部位，對應(yīng)力抵抗程度各不相同。釉質(zhì)硬度大，脆性也大，在折裂前僅能容忍很小的變形，它對應(yīng)力的抵抗取決于應(yīng)力方向同釉柱的角度。牙本質(zhì)具良好的彈性，能抵抗變形而不易折裂。咀嚼過程中，在牙上產(chǎn)生壓、拉和剪切應(yīng)力。牙齒對壓應(yīng)力的抵抗能力大大強(qiáng)于拉應(yīng)力，而拉應(yīng)力對牙頸產(chǎn)生的危害最大。當(dāng)關(guān)系較為理想時，力沿牙長軸分散，釉質(zhì)和牙本質(zhì)只產(chǎn)生微小的扭曲。當(dāng)存在不良關(guān)系時，力使牙齒彎曲，彎曲支點位于牙頸部。該負(fù)荷在牙頸部彎曲面產(chǎn)生壓應(yīng)力，對側(cè)面受牽拉產(chǎn)生拉應(yīng)力。拉應(yīng)力使受牽拉處釉柱晶體間化學(xué)連接遭到破壞、斷裂產(chǎn)生裂紋，牙體組織的完整性遭到破壞，小分子進(jìn)入后阻止晶體間化學(xué)連接的重建。周期性的力加重，裂紋的產(chǎn)生加快，與此同時受到化學(xué)機(jī)械力量的協(xié)同作用，導(dǎo)致牙頸部結(jié)構(gòu)破壞。2.酸蝕（Erosion）當(dāng)局部pH＜5.5時牙齒無機(jī)質(zhì)脫礦，牙體硬組織產(chǎn)生化學(xué)溶解。該損害多呈U形或光滑盤狀凹陷，多見于前牙，唇舌側(cè)均可見。致?lián)p酸分為外源性及內(nèi)源性兩類。外源性酸包括酸性食物、飲料、藥物、空氣中的酸及游泳池中的氯化物等，所致?lián)p害多見于牙齒唇頰面，食物、飲料的種類及攝入方式影響損害的部位。一般而言，果肉影響前牙，果汁及飲料影響磨牙及前磨牙。習(xí)慣性呷飲易腐蝕上切牙唇頰面?？诘?、牙齒舌側(cè)pH值接近中性，因此牙齒舌側(cè)較少發(fā)生NCCL。發(fā)生者多與內(nèi)源性酸的局部堆積有關(guān)。內(nèi)源性酸主要指由胃腸疾病所致的反酸、厭食等所致pH較低的胃酸，它們進(jìn)入口腔并主要作用于牙舌側(cè)面。長期慢性胃腸疾病所致的酸蝕可令舌側(cè)頸部出現(xiàn)廣泛而淺表的損害。3.磨損（Abrasion）在NCCL的病因中，刷牙是產(chǎn)生磨損的主要原因。過去簡單地將橫刷牙作為病因，事實上損害與刷牙的諸多因素有關(guān)，包括刷牙技巧、力量、頻率、在牙弓上的起始點、牙刷毛的硬度及牙膏的粒度。刷牙的頻率、時間、力量與損害程度呈正相關(guān)關(guān)系。經(jīng)常性用力刷牙除產(chǎn)生機(jī)械磨損外，還使脫礦后再礦化過程受阻，從而加速組織的丟失。從臨床上看NCCL患者口腔衛(wèi)生多較好。刷牙方式對損害影響較大，橫刷牙者較豎刷牙者患病的危險性高一倍以上。原因除刷牙時施加的力量較大外，還與刷毛接觸牙面的時間更長、累加受力更大有關(guān)。牙刷刷毛越硬，牙膏粒度越大，對牙頸損害也越大。刷牙所致?lián)p害多位于唇頰面，呈楔形或溝狀，邊緣有尖銳的線角。累及牙常從尖牙到第一磨牙，以前磨牙受累最多、最重，估計與牙弓中部受力最大有關(guān)。進(jìn)食酸性食物后若立即刷牙對牙齒損害較大，因為刷牙會加速酸蝕牙面的脫礦并抑制再礦化過程。（三）臨床表現(xiàn)及診斷NCCL在臨床上主要表現(xiàn)為釉牙骨質(zhì)界處牙體硬組織的喪失，常見于牙齒唇/頰、舌/腭面的頸1/3處，病損形態(tài)多呈淺溝狀、碟狀、楔狀和V形，排除齲病后即可診斷為NCCL。常引起牙本質(zhì)敏感、牙齦退縮、牙髓疾病和不美觀等不良后果，許多學(xué)者主張對缺損積極采取充填治療。牙周疾病的研究也發(fā)現(xiàn)伴有NCCL的牙齦退縮通過玻璃離子充填結(jié)合結(jié)締組織或無結(jié)締組織的皮片冠向移植的治療方式具有較好的效果。為了指導(dǎo)臨床治療，通常采用Smith和Knight牙齒磨損指數(shù)TWI分度方法：0：牙頸部輪廓無變化。1：牙頸部輪廓少量改變。2：缺損深度小于1mm。3：缺損深度在1～2mm。4：缺損深度大于2mm、髓腔或繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露。（四）預(yù)防和治療1.預(yù)防針對NCCL發(fā)生的多因素性，消除致病因素是預(yù)防NCCL發(fā)生的有效途徑。養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，不宜過頻繁、過大力或橫刷牙；不宜使用刷毛過硬的牙刷，少用牙簽、正確使用牙線。控制酸性飲料飲用，食用酸性食物后不宜立即刷牙，可清水漱口，半小時