醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告

醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告（5篇）醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告120XX年4月醫(yī)院感染自查報告依據(jù)上級下發(fā)的《北京市衛(wèi)計委關(guān)于開展區(qū)醫(yī)療中心及基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染專項督導(dǎo)的通知》，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員對各科室進行了仔細自查?，F(xiàn)總結(jié)報告如下：一、自查結(jié)果我院已經(jīng)成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負責醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，制定了醫(yī)院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期或不定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。每月進行一次院感質(zhì)控并有登記。加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質(zhì)控工作。嚴格根據(jù)消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并仔細定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，催促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。根據(jù)醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與北京二清集團簽訂醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運協(xié)議，根據(jù)規(guī)范流程收集、暫存、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，并做好交接記錄，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好登記。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程，每月做好空氣培育工作。口腔科嚴格遵守口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內(nèi)的全部診療器械必需到達一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的選購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼枯燥，通風良好的物架處。一次性醫(yī)療用品使用后實行毀形消毒措施。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題手衛(wèi)生依從性不高干手設(shè)備不完善缺少醫(yī)用織物管理制度缺少醫(yī)院感染管理委員會會議記錄三、醫(yī)院感染管理下步工作打算及整改措施：進一步抓好宣揚教育、培訓工作，加強醫(yī)院感染的基礎(chǔ)學問及手衛(wèi)生學問提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。配備一次性干手巾制定醫(yī)用織物洗滌制度及管理制度定期召開醫(yī)院感染委員會議，并準時進行記錄。醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告2依據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神，進一步加強醫(yī)院感染管理，增添醫(yī)院感染防控力量，保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理，于20xx年xx月對我院醫(yī)院感染工作進行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：一、醫(yī)院感染組織機構(gòu)1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥，一把手親自抓，分管院長詳細抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理小組，領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)建全、職責明確、分工負責，每季度召開專項工作會議，每月下科室進行檢查催促醫(yī)院感染工作，日常隨時深化科室進行監(jiān)督檢查，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責明確，運轉(zhuǎn)良好。2、醫(yī)院感染管理小組負責日常醫(yī)院感染工作。3、常常查看病歷，做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。5、抓好宣揚教育、培訓工作，每月對全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病學問培訓，每年考核2次。6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析，至今傳染病漏報率為0。二、完善監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體外表、工作人員手一次。2、對使用中的消毒劑（灑精、碘灑、戌二醛等）每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。3、對紫外線燈的強度每2月監(jiān)測一次。4、壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）。5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后毀型統(tǒng)一回收。6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴格的監(jiān)測制度。7、醫(yī)院感染管理小組對重點科室實行定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。8、全院各重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細菌監(jiān)測都能基本達標。9、加強對醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)部位感染率為0，留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。10、醫(yī)務(wù)人員嚴格落實手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。三、合理使用抗菌藥物。四、存在問題：1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視，院感文字記錄不全。2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。3、利器盒使用不規(guī)范，無菌缸未準時更換。4、個別護士無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：治療時未戴口罩等。五、整改措施：1、消毒、滅菌觀念有待加強。2、院感記錄準時記錄。3、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安防護，進一步加強無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。4、嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》，規(guī)范管理醫(yī)療廢物。5、對醫(yī)護人員進一步加強培訓和學習。醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告3根據(jù)上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深化貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》仔細查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和掌握傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增添醫(yī)院防治力量，保障人民群眾的健康和生命平安。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順當開展。職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)狀況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順當開展。二、仔細開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監(jiān)測一次。對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月監(jiān)測。一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴峻毀形及燃燒等一系列無害化處理。手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。醫(yī)療廢物管理方面：醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運輸暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、平安防護措施及學問培訓。手衛(wèi)生管理方面：有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有詳細落實措施。抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學問把握狀況，均熟識手衛(wèi)生學問。洗手設(shè)施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：職工院內(nèi)感染學問與掌握意識淺薄，個別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。院內(nèi)感染掌握詳情做得不夠。院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。對傳染病卡的填報工作欠缺仔細。針對我院存在的問題，仔細分析，想方法，找措施，解決存在的實際問題：建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。常常性到病案室查看病歷，檢查催促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。抓好宣揚教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核，對全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病學問考核。開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學有用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并仔細貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、連續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)覺的問題準時處理。發(fā)覺傳染病人，要準時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必需經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)覺的院內(nèi)感染病例，準時進行登記并上報院辦，并進行相應(yīng)處理。醫(yī)院應(yīng)仔細搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣揚教育，為病人制造一個干凈、安靜、舒適、平安的醫(yī)療環(huán)境。連續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療平安及防止社會污染。在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的、一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科始終堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。六、加強院感學問培訓，提高全院職工掌握院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、平安學問培訓等，對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、掌握醫(yī)院感染相關(guān)學問培訓，增添大家預(yù)防、掌握醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、掌握醫(yī)院感染水平。我們信任，只要我們不斷總結(jié)閱歷、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染掌握工作做得更好。醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告4根據(jù)《縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》〔睢衛(wèi)【20XX】103號〕文件指示精神和《醫(yī)院感染管理方法》，仔細查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和掌握感染大事的滋生，增添醫(yī)院防治力量，保障人民群眾的健康和生命平安。院領(lǐng)導(dǎo)班高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理，開展自查自糾工作，現(xiàn)將狀況匯報如下：一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)我院成立了院內(nèi)感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負責全院的掌握工作，并對科室進行指導(dǎo)。仔細抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內(nèi)感染工作進行催促、檢查。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)狀況。二、仔細開展自查自糾通過幾天的自查我們發(fā)覺存在以下問題：1、個別醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染學問與掌握意識淺薄；2、部分科室消毒設(shè)施不全；3、院內(nèi)感染掌握制度不全面；4、院內(nèi)感染詳情做得不夠。針對我院存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想方法，找措施，解決存在的實際問題：一、進一步完善制度并落實，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和主要保證。制定一套科學有用的管理制度，健全完善院內(nèi)感染管理、科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重病例商量、死亡病歷商量、轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來規(guī)范有關(guān)人員行為。加強制度的建設(shè)和學習，并仔細貫徹落實執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。二、加強消毒供應(yīng)室的消毒管理工作，院領(lǐng)導(dǎo)特別重視供應(yīng)室的建設(shè)，為改善消毒條件，在資金緊急狀況下，又規(guī)范了供應(yīng)室的流程布局，并重新裝飾，使其干凈、美觀、合理。堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。三、醫(yī)院仔細搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣揚教育，為病人制造一個干凈、安靜、舒適、平安的醫(yī)療環(huán)境。四、加強感染學問培訓，提高全院職工掌握院內(nèi)感染意識，結(jié)合本院實際，組織開展預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座，增添大家預(yù)防、掌握醫(yī)院感染意識，進一步提高我院預(yù)防、掌握醫(yī)院感染水平。醫(yī)院院內(nèi)感染自查報告5參與國家衛(wèi)計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染大事及專項檢查”電視電話會議后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，準時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導(dǎo)小組，準時支配自查自糾，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：一、科室布局流程標識方面布局合理，人、物和潔、污流向滿意工作需求，每個透析單元設(shè)置符合要求，水處理間合理，有特地配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實狀況嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準預(yù)防措施?；颊呓邮芡肝鲋委熐绊殭z測傳染病，每半年復(fù)檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復(fù)用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流淌水洗手，干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。三、醫(yī)務(wù)人員管理狀況著裝規(guī)范，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進行有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執(zhí)行職業(yè)平安防護措施，防護用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規(guī)范，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測嚴格執(zhí)行透析液制備，成品A液、B透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的“準”字號