2022年醫(yī)學(xué)專題-孕婦學(xué)校第一講1精講

孕婦(yùnfù)學(xué)校我們?cè)概c每一個(gè)準(zhǔn)媽媽一起,通過(guò)(tōngguò)知識(shí)的溝通、信息的交流，使你們健康順利的度過(guò)妊娠、分娩期，獲得一個(gè)健康的寶寶是我們最大的心愿第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。第一(dìyī)講孕期保健(bǎojiàn)的重要性孕前檢查內(nèi)容早孕檢查各妊娠月之胎兒妊娠早中期生理變化妊娠期營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)胎教遺傳性疾病第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕期(yùnqī)保健的重要性產(chǎn)科是一門(mén)預(yù)防科學(xué)實(shí)踐證明圍產(chǎn)期保健可有效地降低母嬰死亡率全國(guó)發(fā)展(fāzhǎn)不均衡，還有很多困難需要解決第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕前檢查(jiǎnchá)詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括心肺疾患史、傳染病史、免疫性疾病史、遺傳性疾病史、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史等注意一般(yībān)狀況，心肺聽(tīng)診，婦科查體。實(shí)驗(yàn)室檢查—血常規(guī)+血型（ABO+Rh）、尿常規(guī)、*肝功能(包括血脂）、*腎功能、乙肝六項(xiàng)+丙肝、艾滋病病毒抗體、梅毒血清學(xué)篩查、空腹血糖、TCT、甲功三項(xiàng)，心電圖如養(yǎng)寵物，建議查弓形體如無(wú)異常，可以懷孕，孕前3月補(bǔ)充葉酸至早孕3月。第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。早孕檢查(jiǎnchá)孕前未予檢查者，補(bǔ)做上述內(nèi)容(nèiróng)。如無(wú)異常出血等情況，孕13周TCT,婦科內(nèi)診。基礎(chǔ)檢查—身高、體重、血壓。告之流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)確定可否繼續(xù)妊娠！警惕異位妊娠！第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。TCT檢查(jiǎnchá)TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱，TCT檢查(jiǎnchá)是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。其對(duì)宮頸病變的檢出率為70~80%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠(rènshēn)合并甲減妊娠合并甲減發(fā)生率0.5~1%，亞臨床甲減2.5%以上，甚至有報(bào)道達(dá)10%。可導(dǎo)致妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、滯產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等妊娠并發(fā)癥?？芍潞⒆涌硕〔“l(fā)生率增加，影響孩子IQ，降低IQ達(dá)13分。及早補(bǔ)充可避免不良(bùliáng)結(jié)局。孕前及妊娠早期應(yīng)及時(shí)篩查甲功！第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠(rènshēn)的基本過(guò)程預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)月-3或+9，日+7妊娠時(shí)間(shíjiān)：自末次月經(jīng)計(jì)算為280天（40周），自受精日計(jì)算266天（38周）妊娠分期：1-12周早妊

13-27周中妊

28-40周晚妊其他：妊娠≥28周-產(chǎn)后1周圍產(chǎn)期 妊娠<28周流產(chǎn)；28-37周早產(chǎn)

37-42周足月產(chǎn)；≥42周過(guò)期產(chǎn)第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠子宮(zǐgōng)在盆腹腔的位置第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕一月(yīyuè)之胚胎僅為十分之一英寸長(zhǎng)小如芥種的心管已開(kāi)始(kāishǐ)跳動(dòng)第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕二月(èryuè)之胚胎一英寸長(zhǎng)心臟(xīnzàng)分出左右心室第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕三月之胎兒(tāiér)9cm長(zhǎng)開(kāi)始吞咽及踢腿各個(gè)臟器及肌肉系統(tǒng)已形成(xíngchéng)并開(kāi)始功能活動(dòng)第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕四月之胎兒(tāiér)皮膚蓋有厚厚的毳毛(Lanugo)心跳(xīntiào)清晰可聞可感覺(jué)胎動(dòng)孕第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕五月之胎兒(tāiér)胎脂vernixcaseosa覆蓋于皮膚(pífū)表面25厘米長(zhǎng),400克重第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕六個(gè)月之胎兒(tāiér)眼球及眼瞼可見(jiàn)(kějiàn)肺液與羊水開(kāi)始交換,并有呼吸樣運(yùn)動(dòng)可聽(tīng)見(jiàn)外界聲音第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕七月(qīyuè)之胎兒指甲達(dá)指端重1000克,長(zhǎng)35厘米(límǐ)左右進(jìn)入圍產(chǎn)期第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕八月之胎兒(tāiér)體重(tǐzhòng)每周增加200克以上皮下脂肪沉積多轉(zhuǎn)為頭位第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕九月之胎兒(tāiér)體重3000克,身長(zhǎng)50厘米(límǐ)活動(dòng)范圍減小兒頭開(kāi)始入盆第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠嘔吐：停經(jīng)6周開(kāi)始，晨起，可以持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，于6—12周后自然(zìrán)消失。表現(xiàn)為惡心伴/不伴嘔吐。此期間嗅覺(jué)和味覺(jué)通常比平時(shí)敏感，比如象油煙味等也可導(dǎo)致惡心嘔吐。認(rèn)為與高水平的HCG、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)尿頻：增大的子宮壓迫膀胱，多感尿頻，隨著子宮升入腹腔后，尿頻感逐漸消失乳房變化：初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦明顯。在雌激素和孕激素的作用下，乳房很快開(kāi)始增大，較的乳腺管增生，乳暈著色，并長(zhǎng)出蒙格氏結(jié)節(jié)等早期時(shí)通常有脹痛感，乳房?jī)?nèi)的脂肪開(kāi)始堆積乏力和困倦等孕早期正常(zhèngcháng)生理反應(yīng)（一）第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕早期正常(zhèngcháng)生理反應(yīng)（二）呼吸循環(huán)系統(tǒng)變化：胎兒只能通過(guò)(tōngguò)母體供給營(yíng)養(yǎng)并進(jìn)行物質(zhì)交換，所以母體各個(gè)器官系統(tǒng)都必須大大地增加其工作量。妊娠可以使母體的基礎(chǔ)新陳代謝率增加10~25%，心臟的負(fù)擔(dān)也增加，一直到妊娠的晚期，血容量從妊娠的早期開(kāi)始增加，呼吸頻率也有所加快。體重增加：早期孕婦的體重平均增加1~2公斤，其中胎兒只有大約48克，其他體重的增加來(lái)源于為適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償，以及胎盤(pán)和羊水的重量。在妊娠3個(gè)月時(shí)子宮可以升入腹腔，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及到子宮底部第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠早期(zǎoqī)的營(yíng)養(yǎng)（一）孕早期的營(yíng)養(yǎng)需要上與孕前沒(méi)有多大區(qū)別，但為保證胚胎發(fā)育和孕婦生理變化的需要，要合理調(diào)配膳食的保證熱能和營(yíng)養(yǎng)素的供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給：保證胚胎、胎盤(pán)的發(fā)育。由于早期胚胎缺乏氨基酸合成的酶類，不能合成自身所需的氨基酸，必需由母體供給，蛋白質(zhì)含量豐富的食物為各種肉類(ròulèi)，主要是雞肉，蛋類、奶及奶制品B族維生素，B族維生素屬于水溶性維生素，在體內(nèi)僅有少量?jī)?chǔ)存，易排出體外，必須每天通過(guò)飲食供給。當(dāng)維生素Ｂ族極度缺乏時(shí)可造成腦病，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，所以治療孕吐時(shí)要注意補(bǔ)充維生素。B族維生素包括維生素B1、B2、B6、B12、煙酸、葉酸、泛酸、膽堿。此外葉酸、及B12等均與胎兒的發(fā)育及生理功能調(diào)節(jié)有關(guān)，如果這些營(yíng)養(yǎng)素缺乏，無(wú)疑對(duì)胎兒健康有直接影響第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠早期(zǎoqī)的營(yíng)養(yǎng)（二）維生素B12缺乏可致腦積水，眼畸形。維生素B2缺乏可致神經(jīng)系統(tǒng)，顏面畸形。葉酸缺乏可致無(wú)腦兒，脊柱裂，先天性心臟病，唇裂，眼畸形。孕早期是胚胎(pēitāi)各個(gè)器官分化時(shí)期，如缺乏維生素對(duì)器官系統(tǒng)的發(fā)育是有影響的，所以孕婦更要注意維生素的補(bǔ)充，但要避免過(guò)量第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕中期(zhōngqī)母體的變化胎動(dòng)大約18-20周時(shí)孕婦可以開(kāi)始感到輕微的胎動(dòng)，隨著妊娠的進(jìn)展，胎動(dòng)則愈加明顯。胎動(dòng)只是妊娠的一種現(xiàn)象，并沒(méi)有太多的診斷價(jià)值(jiàzhí)。但是，如果孕婦能準(zhǔn)確感知第一次胎動(dòng)的時(shí)間，那么，對(duì)核對(duì)孕周還是有一定的輔助價(jià)值(jiàzhí)。腹部增大孕12周后從恥骨聯(lián)合上方可觸及宮底。以后子宮隨著妊娠的進(jìn)展，逐步增大。皮膚色素沉著更加明顯，有些孕婦在下腹正中可以出現(xiàn)一條黑質(zhì)線，腹部可以出現(xiàn)妊娠紋，呈暗紅色，這些在分娩后均可消退第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。感到不規(guī)則的無(wú)痛性的子宮收縮，子宮逐漸增大，它的數(shù)量及程度也逐漸增加借助胎心聽(tīng)筒可以聽(tīng)到胎心的搏動(dòng)，一般情況下，孕17周始可以用聽(tīng)筒聽(tīng)到胎心，到孕19周幾乎100%孕婦(yùnfù)都可以聽(tīng)到。正常范圍為110~160次/分第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。母體內(nèi)各器官系統(tǒng)(xìtǒng)繼續(xù)發(fā)生代償性改變。在孕激素的作用下，胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)減弱，加之子宮逐漸增加，使原正常解剖位置的胃腸系統(tǒng)(xìtǒng)發(fā)生了一定的位置改變，這些導(dǎo)致胃排空延遲，飯后胃部有脹滿感和燒灼感，部分孕婦可有便秘的不適感覺(jué)。血容量在此期間仍在逐漸增加，甲狀腺功能更加活躍，孕婦活動(dòng)后容易出汗，鍛煉的時(shí)候可以出現(xiàn)氣促等第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。乳房(rǔfáng)乳房(rǔfáng)繼續(xù)增大，此時(shí)乳頭內(nèi)可以溢出稀薄但又渾濁的液體，稱之為初乳受孕期激素的影響，牙齦增厚，稍顯松軟。但牙齒在孕期并不受太大的損害第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠(rènshēn)中期營(yíng)養(yǎng)每日總能量要增加到2100—2300Kcal以上(yǐshàng)，谷類食物300—400克，豆類及豆制品100—150克，奶250毫升，蔬菜400—500克，水果100—200克，肉禽魚(yú)類150—200克，油脂類25克，多食綠色蔬菜、蝦皮、紫菜、海帶等補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素此期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速期，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，要注意分餐和飲食均衡第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。進(jìn)入孕中期以后，鈣和鐵的補(bǔ)充尤為重要。在孕期每天需要１２００mg鈣，奶和奶制品是鈣的良好來(lái)源(láiyuán)，每100ml鮮牛奶中含100mg的鈣，含鈣量豐富且吸收率也高。必要時(shí)也要服用鈣片。而進(jìn)入哺乳期后如果每日分泌１０００-１５００ml乳汁，按１００ml人乳中含鈣３４mg每天就要丟失５００mg左右的鈣。因此，在孕期和哺乳期補(bǔ)充鈣劑是十分重要的第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕婦在孕期鐵的適宜攝入量為２５mg～３５mg／天，產(chǎn)婦在哺乳期適宜攝入量為２５mg／天，在孕期及哺乳期中最好通過(guò)食補(bǔ)或藥補(bǔ)的方式補(bǔ)充鐵鋅雖然在體內(nèi)含量較少，但是它的作用卻不容忽視。鋅對(duì)于胎兒(tāiér)的生長(zhǎng)發(fā)育有著重要影響。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕期脂溶性維生素的補(bǔ)充也十分重要。脂溶性維生素有維生素A、維生素D、維生素E、維生素K其共同特點(diǎn)是：溶于脂肪(zhīfáng)及脂溶劑，而不溶于水；補(bǔ)足維生素也是孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)之一。在孕期和哺乳期可服用一些維生素和微量元素的復(fù)合制劑，保證孩子的發(fā)育。服用選擇維生素片劑時(shí)要注意其成分及含量，要注意維生素A及維生素D，服用過(guò)量是容易中毒的，在選擇時(shí)最好選擇含有－胡蘿卜素的維生素片劑，因－胡蘿卜素是維生素A的前體物質(zhì)，可在身體內(nèi)根據(jù)需要而合成維生素A第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠晚期孕婦(yùnfù)的營(yíng)養(yǎng)此期胎兒生長(zhǎng)快，達(dá)到最大加速期，孕婦營(yíng)養(yǎng)仍以全面平衡為要點(diǎn)(yàodiǎn)，體重增加以0.4—0.5公斤/周為宜，不宜進(jìn)食甜及油炸食物。多吃蔬菜

第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。妊娠期運(yùn)動(dòng)(yùndòng)孕期的運(yùn)動(dòng)方式，可以遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行，不太劇烈的運(yùn)動(dòng)都可以，比如游泳、散步、練劍等應(yīng)該說(shuō)都可以，但應(yīng)該必免動(dòng)作(dòngzuò)較劇烈的跑、跳、仰臥起坐這樣的運(yùn)動(dòng)騎自行車在半小時(shí)以內(nèi)也是可以的孕期最好不要長(zhǎng)時(shí)間駕車旅游。一是長(zhǎng)期的坐姿對(duì)孕婦不利，容易引起缺氧，另外開(kāi)車精神高度緊張，開(kāi)車外出可能碰到意想不到的問(wèn)題，帶來(lái)不必要的傷害第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。熱身運(yùn)動(dòng)熱身運(yùn)動(dòng)是各種運(yùn)動(dòng)課程中非常重要的部分，其目的是為了讓身體進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)避免肌肉的疲勞(píláo)與受傷。熱身時(shí)強(qiáng)度要適中，使身體輕微出汗即可

第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。下肢(xiàzhī)運(yùn)動(dòng)兩腳并攏，左手扶把桿，以左腿支撐，右膝提起，繃直腳尖后緩慢落下，點(diǎn)于左腳左前方，提起，點(diǎn)右側(cè)，再提起，點(diǎn)左后方，如此重復(fù)3次，換對(duì)側(cè)；兩腳并攏，雙手扶把桿，連續(xù)提踵10次，到最高部位停住(tínɡzhù)保持不動(dòng)，堅(jiān)持8秒，在此期間調(diào)整呼吸，重復(fù)2次

第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。腰背部(bèibù)運(yùn)動(dòng)放松(fànɡsōnɡ)和緩解腰背疼痛第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。胎教

孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用(cǎiyòng)音樂(lè)胎教、撫摸胎教和歌唱、語(yǔ)言胎教 一般從孕5個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行音樂(lè)胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開(kāi)始有聽(tīng)覺(jué)了，胎兒大腦錐體細(xì)胞急劇增加，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明，低頻聲音可以抑制胎兒活動(dòng)，高頻聲音則能促進(jìn)胎動(dòng)。聽(tīng)到悅耳悠揚(yáng)的音樂(lè)，胎兒心率規(guī)整；聽(tīng)到嘈雜刺耳的噪音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不安。適當(dāng)聽(tīng)一些輕松舒緩的音樂(lè)對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。音樂(lè)胎教一般從孕5個(gè)月開(kāi)始(kāishǐ)進(jìn)行音樂(lè)胎教。注意：音樂(lè)頻響范圍應(yīng)控制在500－1500HZ之間，音量不宜過(guò)大，以60-70分貝為宜。聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)間也要適度，一般10--12分鐘左右，一天1-2次第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。撫摸胎教：在孕5個(gè)半月或感到有胎動(dòng)時(shí)，孕婦可摸到胎兒的肢體、軀干和頭部，此時(shí)配合胎教音樂(lè)，進(jìn)行撫摸胎教。撫摸胎教最好定時(shí)：比如每天晚上9：00-10：00，胎兒活動(dòng)時(shí)開(kāi)始。要循序漸進(jìn)，開(kāi)始每周三次，以后(yǐhòu)視情況依次增多，每次大約5-10分鐘。注意胎兒反應(yīng)，如胎兒用力踢腿，應(yīng)停止撫摸第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。歌唱、語(yǔ)言胎教： 孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉快，又有利于胎兒親切感受來(lái)自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用。男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過(guò)腹壁，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生(chǎnshēng)良好的作用，所以，丈夫多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說(shuō)話能產(chǎn)生(chǎnshēng)更好的效果第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。染色體與基因(jīyīn)第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。染色體病的一般(yībān)表現(xiàn)體格檢查異常:頭面部:短頭小頭畸形、眼距過(guò)寬、低位耳、低鼻梁、短唇或唇裂，人中缺如頸部：短頸、頸蹼、翼狀皮膚胸部：盾狀胸四肢(sìzhī)畸形：掌指骨短、多指（趾）、足后跟突出肥大、肘外翻心血管畸形：各種先心病，以房室間隔缺損和主動(dòng)脈狹窄最多泌尿生殖系:各種發(fā)育不全或不良神經(jīng)系統(tǒng):腦水腫,小腦畸形,癲癇,共濟(jì)失調(diào),嗅覺(jué)缺失智力障礙:21三體平均智商25-50皮膚:通貫掌,手指箕紋比率增高第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。染色體疾病(jíbìng)的三大主征生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和智力低下典型的面部特征(tèzhēng)先天畸形第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。Risk(%)出生(chūshēng)21三體兒的風(fēng)險(xiǎn)母親(mǔqīn)年齡202224262830323436384042443.5%0.0%0.5%1.0%1.5%2.0%2.5%3.0%BirthprevalenceCuckleetal,1987母親(mǔqīn)年齡與21三體患兒出生率的關(guān)系第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。B超在篩查中的地位(dìwèi)重大器官異?；蚨鄠€(gè)部位異常通常提示染色體異常胎兒半頸后透明區(qū)（nuchaltranslucwncy，NT）：>=3mm;檢出率80%,假陽(yáng)性率4-5%頭臀長(zhǎng)/臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)/胎心率胎耳長(zhǎng)度/股骨(gǔgǔ)長(zhǎng)度等B超正常,使風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)下降56%第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。孕期(yùnqī)不宜不宜喝濃茶、可樂(lè)和咖啡：茶和咖啡中含有較多的咖啡因?？Х纫蚴侵袠猩窠?jīng)興奮劑，排泄較快，對(duì)成人毒性不大。但咖啡因可以通過(guò)胎盤(pán)，有收縮血管的作用，可使胎盤(pán)絨毛膜血流顯著減少，影響胎兒發(fā)育。據(jù)研究，咖啡因可降低胎兒出生(chūshēng)體重，且咖啡因攝入量越多，胎兒出生(chūshēng)體重減少克數(shù)越多。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)咖啡因有致畸作用，但未見(jiàn)人類因咖啡因引起先天畸形的報(bào)道。一瓶可樂(lè)型飲料含咖啡因50－80毫克第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。其他(qítā)注意事項(xiàng)孕早期和孕28周后不宜性生活注意自己居住的地區(qū)的飲用水是否為低碘或高氟。最好飲用白開(kāi)水或優(yōu)