心梗病人的快速識(shí)別及搶救配合

心肌梗死在臨床工作中是常見(jiàn)病，危重病，死亡率高，作為臨床醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)該早期識(shí)別，挽救病人生命。

當(dāng)前1頁(yè)，總共25頁(yè)。心肌梗死的定義急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。當(dāng)前2頁(yè)，總共25頁(yè)。冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來(lái)。

當(dāng)前3頁(yè)，總共25頁(yè)。冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支：前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈當(dāng)前4頁(yè)，總共25頁(yè)。冠狀動(dòng)脈各分支提供相應(yīng)養(yǎng)分前降支：供養(yǎng)心臟前壁回旋支：供養(yǎng)心臟的側(cè)壁和部分后壁右冠狀動(dòng)脈：供養(yǎng)右側(cè)心臟和左側(cè)心臟后壁的一部分當(dāng)前5頁(yè)，總共25頁(yè)。心肌梗死的臨床表現(xiàn)疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀表現(xiàn)為難以忍受的壓榨感，窒息感，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及頻死感。當(dāng)前6頁(yè)，總共25頁(yè)。心肌梗死的臨床表現(xiàn)心律失常：為死亡的主要原因在起病24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律失常多見(jiàn)下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前7頁(yè)，總共25頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前8頁(yè)，總共25頁(yè)。心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要為心源性休克。主要表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，煩躁不安，血壓下降當(dāng)前9頁(yè)，總共25頁(yè)。AMI常見(jiàn)但容易被忽略的癥狀1、上腹痛伴惡心、嘔吐（急腹癥);2、牙痛、咽喉疼痛、面頰疼痛、頸痛、肩痛、雙上肢疼痛；3、喘息，呼吸困難；4、意識(shí)障礙、暈厥、抽搐.當(dāng)前10頁(yè)，總共25頁(yè)。輔助檢查心電圖：十八導(dǎo)聯(lián)血清血檢查：心梗三項(xiàng)，心肌酶當(dāng)前11頁(yè)，總共25頁(yè)。心電圖檢查ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）及T波倒置當(dāng)前12頁(yè)，總共25頁(yè)。當(dāng)前13頁(yè)，總共25頁(yè)。當(dāng)前14頁(yè)，總共25頁(yè)。血清血檢查心梗三項(xiàng)：肌鈣蛋白cTnI，肌紅蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。心肌酶：主要包括肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和α-羥丁酸脫氫酶(α-ΗΒDΗ)心梗三項(xiàng)是心肌梗塞時(shí)最為敏感的血清學(xué)指標(biāo)。當(dāng)前15頁(yè)，總共25頁(yè)。治療方法溶栓治療介入治療當(dāng)前16頁(yè)，總共25頁(yè)。溶栓治療癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓治療，降低病死率效果越明顯但對(duì)6－12h仍有胸痛及ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可獲益。當(dāng)前17頁(yè)，總共25頁(yè)。常用藥物阿司匹林腸溶片100mgPOQD硫酸氫氯吡格雷片75mgPOQD低分子肝素鈣注射液5000iuHQ12h硝酸異山梨酯片10mgPOTID阿托伐他汀鈣片20mgPOQN

酒石酸美托洛爾片6.25mg

尿激酶：150萬(wàn)U~200萬(wàn)U靜滴當(dāng)前18頁(yè)，總共25頁(yè)。PCI術(shù)PCI術(shù)，發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的緊急P(pán)TCA及支架術(shù)被認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余狹窄小。當(dāng)前19頁(yè)，總共25頁(yè)。PCI術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：采用股動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈狹窄病變處，加壓擴(kuò)張以增加大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。當(dāng)前20頁(yè)，總共25頁(yè)。心肌梗死的搶救護(hù)理配合絕對(duì)臥床休息，半臥位，囑患者自身勿用力。吸氧，重者可以面罩吸氧邊評(píng)估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、注意保暖行心電圖檢查開(kāi)放靜脈通道+抽血化驗(yàn)?？刂菩菘耍嚎焖傺a(bǔ)液行導(dǎo)尿術(shù)當(dāng)前21頁(yè)，總共25頁(yè)。心肌梗死的搶救護(hù)理配合迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車(chē)呼吸氣囊呼吸機(jī)當(dāng)前22頁(yè)，總共25頁(yè)。搶救用藥抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射解除疼痛與鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱褥o推擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶當(dāng)前23頁(yè)，總共25頁(yè)。溶栓的配合與護(hù)理尿激酶：150萬(wàn)U~200萬(wàn)U滴速：30min內(nèi)滴完觀察生命體征：血壓，