診斷學頭部檢查

關(guān)于診斷學頭部檢查第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日教學要求1、理解頭部與頭部器官的檢查順序與方法；2、掌握正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)頭發(fā)和頭皮頭發(fā)頭皮注意其顏色、疏密度、脫發(fā)的類型及特點。注意其顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰外傷、血腫及疤痕等。第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)頭顱注意大小、外形變化和有無異常活動。一、頭顱大小異?；蚧蜛R型小頭畸形：嚴重智力低下。頭?。^圍比同齡兒童的平均值小3個標準差以下；重量為正常腦的1/3～1/4），前額低斜，前囟小而早閉。

第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日現(xiàn)象（settingsunphenomenon），見于腦積水。

第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日巨顱第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日Apert綜合征（尖顱并指（趾）畸形）第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于佝僂病或先天性梅毒

第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日二、頭部運動異?；顒邮芟蓿侯i椎疾病頭部不隨意運動：震顫麻痹Musset征：與頸動脈一致的點頭運動，見于嚴重主動脈關(guān)閉不全第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)顏面及其器官第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日顏面器官檢查

——自上而下由表及里眼eye耳ear鼻nose口腔mouse腮腺

第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日一、眼（一）眼的功能檢查1、視力：遠距離視力表、近距離視力表2、視野:3、色覺:分為色弱和色盲兩種。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遺傳性疾病，以紅綠色盲最常見。后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎引起。

4、立體視（二）外眼檢查眼瞼：瞼內(nèi)翻、眼瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫淚囊：結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆結(jié)膜眼球：眼球的外形和運動第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日眼瞼下垂第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日（三）眼前節(jié)檢查1、角膜：透明2、鞏膜：不透明，血管極少，呈瓷白色。3、虹膜：圓盤狀，中央為瞳孔4、瞳孔：形狀、大小、對光反射、調(diào)節(jié)反射、集合反射（四）眼底檢查正常眼底：視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動脈色淡紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑的正常比例為2：3。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日二、耳1、外耳耳廓外耳道2、中耳鼓膜3、乳突4、聽力第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日耳外耳耳廓上痛風結(jié)節(jié)——痛風外耳道內(nèi)紅腫疼痛伴耳廓牽拉痛——癤腫外耳道有膿性分泌物——中耳炎外耳道流出血液或腦脊液——顱底骨折中耳觀察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢膿聽力檢查方法——手表聲/音叉/電測聽減退——外耳道耵聹或異物、局部或全身血管硬化、聽神經(jīng)損害乳突有明顯壓痛——乳突炎第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日三、鼻鼻外觀：注意其形態(tài)、皮膚顏色。鼻腔：深部檢查需要用額鏡和鼻鏡才能進行。鼻竇第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日鼻外形蝶形紅斑——SLE酒渣鼻、蛙狀鼻、馬鞍鼻鼻翼扇動——高度呼吸困難者（Nasalaleflap

）

鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、鼻炎及鼻粘膜腫脹鼻出血單側(cè)——局部病變（外傷、炎癥、腫瘤）雙側(cè)——全身性疾病（血液病、高血壓、傳染病）鼻腔分泌物清稀無色——卡他性炎癥粘稠發(fā)黃或發(fā)綠——化膿性炎癥鼻竇有四對（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）鼻竇炎——鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛鼻腔通氣不暢第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日鼻竇檢查方法？？？左右對比第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日四、口口唇：注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。口腔粘膜：正常光潔、粉紅色。牙齒：牙齦：粉紅色，質(zhì)堅韌且與牙頸部緊密貼合。舌:注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動狀態(tài)。咽部及扁桃體:咽部分為鼻咽部、口咽部及喉咽部。喉:口腔氣味:第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日口腔口唇顏色——蒼白見于貧血、虛脫、休克發(fā)紺見于缺氧櫻桃紅色為一氧化碳中毒皰疹——單純皰疹病毒感染（急性發(fā)熱性疾?。┛诮敲訝€——核黃素缺乏口角歪斜——面神經(jīng)癱瘓、腦血管疾病干燥并有皸裂——嚴重脫水口腔粘膜麻疹粘膜斑（Koplik斑）——麻疹早期體征瘀點、瘀斑、血皰——出血性疾病斑片狀藍黑色色素沉著——腎上腺皮質(zhì)功能減退潰瘍——口腔炎癥、復發(fā)性口瘡白色或灰白色凝乳塊狀物——鵝口瘡（霉菌感染）第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日口腔牙齒teeth正常——瓷白色異?！沫h(huán)素牙、斑釉牙有無齲齒、義齒、殘根記錄：

上87654321123456788765432112345678

下右左牙齦gums正常——粉紅色腫脹、溢膿——慢性牙周炎出血——牙石、出血性疾病鉛線（牙齦游離緣藍黑色點線）——鉛中毒

舌tongue正常：舌質(zhì)淡紅，表面濕潤，舌苔薄白；伸出居中，活動自如無顫動。異常伸舌有細震顫——甲亢伸舌偏斜——舌下神經(jīng)麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地圖舌、裂紋舌（核黃素缺乏）第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日Hutchinson齒Koplik斑第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日咽扁桃體評估方法：坐位、頭略后仰、口張大發(fā)“a”音，壓舌板迅速下壓舌前2/3與后1/3交界處，照明下觀察。觀察部位：軟腭、腭垂，扁桃體、咽后壁（舌腭弓——咽腭弓之間為扁桃體窩）臨床意義急性咽炎——咽部粘膜充血、紅腫粘液腺分泌增多慢性咽炎——咽部發(fā)紅，表面粗糙可見淋巴濾泡呈簇狀增生急性扁桃體炎——扁桃體增大、表面有黃白色分泌物或滲出物形成苔狀假膜，但易于剝離。咽白喉——假膜不易剝離，強行剝離易出血。

扁桃體腫大Ⅰ度——未超出咽腭弓Ⅱ度——超出咽腭弓Ⅲ度——達或超出咽后壁中線第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日五、腮腺腮腺位于耳屏、下頜角、顴所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，正常腮腺體薄而軟，不易觸及。腮腺腫大見于：1.急性流行性腮腺炎：2.急性化膿性腮腺炎：3.腮腺腫瘤：第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日再會！第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）血管N性水腫水腫第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日先天性上瞼下垂第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日蠶蝕性角膜潰瘍第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日角膜潰瘍第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日

黃斑出血（眼底）第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日鼓膜穿孔第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日口腔皰疹第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日腮腺第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日眼的外部結(jié)構(gòu)眼瞼的翻轉(zhuǎn)方法第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日眼瞼眼瞼水腫——腎炎、貧血、營養(yǎng)不良閉合障礙雙側(cè)——甲亢單側(cè)——面神經(jīng)麻痹下垂雙側(cè)—先天性上瞼下垂，重癥肌無力單側(cè)—動眼神經(jīng)麻痹結(jié)膜充血——結(jié)膜炎出血——敗血癥蒼白——貧血顆粒與濾泡——沙眼眼球外形突出雙側(cè)——甲亢：眼征單側(cè)——局部炎癥、眶內(nèi)占位病變下陷雙側(cè)——嚴重脫水單側(cè)——Horner綜合癥運動活動障礙伴復視——動眼、滑車、外展N麻痹眼球震顫——耳源性眩暈、小腦疾患外眼檢查第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日眼前節(jié)檢查角膜透明度、有無潰瘍、白斑、云翳…新生血管——沙眼軟化——VitA缺乏老年環(huán)、Kayser-Fleischer環(huán)瞳孔鞏膜黃染——黃疸黃色斑塊——脂肪沉著虹膜：瞳孔括約肌與擴大肌調(diào)節(jié)瞳孔的大小第51頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日瞳孔正常——兩側(cè)等大、等園，直徑3～4mm，對光及調(diào)節(jié)與輻輳反射靈敏。異常形狀雙側(cè)擴大——青光眼、阿托品中毒、瀕死一側(cè)擴大——動眼神經(jīng)麻痹

雙側(cè)縮小——嗎啡、巴比妥、有機磷/毒蕈中毒藥物過量（氯丙嗪、毛果蕓香堿）大小不等——顱內(nèi)病變（顱內(nèi)高壓/腦疝）（見于外傷、腫瘤….）