高血壓規(guī)范管理培訓課件

高血壓規(guī)范管理

隨著我國經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，居民健康狀況明顯改善，人民生活水平普遍提高，期望壽命等主要健康指標接近發(fā)達國家水平。但伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的改變，慢性病問題日益突出。高血壓本身既是一種疾病，同時也是諸多慢性病的危險因素，與心腦血管病的關系尤為密切。我國現(xiàn)有2億高血壓患者，患病人數(shù)還在逐年上升;高血壓已成為當前我國迫切需要應對的重大公共衛(wèi)生問題。

2高血壓規(guī)范管理當前我國高血壓防治的首要任務是提高人群的知曉率、治療率和控制率。超重/肥胖，高鹽飲食，長期過量飲酒，長期精神過度緊張是高血壓發(fā)病可改變的危險因素。3高血壓規(guī)范管理我國高血壓的負擔全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人● 中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位4高血壓規(guī)范管理NCCD

高血壓“三率”水平5高血壓規(guī)范管理HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）6高血壓規(guī)范管理我國2億高血壓患者應就診區(qū)域分布；90%應分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2000萬人6000萬人1.2億人7高血壓規(guī)范管理主要內(nèi)容服務對象1服務內(nèi)容2服務流程3服務要求4考核指標58高血壓規(guī)范管理一、服務對象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者.原發(fā)性

腎臟疾病

腎動脈狹窄

嗜鉻細胞瘤

原發(fā)性醛固酮增多癥

皮質(zhì)醇增多癥（Cushing綜合征）

藥物原因（長期服用避孕藥）

9高血壓規(guī)范管理高血壓繼發(fā)性高血壓（高血壓），5%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?5%

分類：10高血壓規(guī)范管理二、服務內(nèi)容篩查隨訪評估分類干預11高血壓規(guī)范管理高血壓篩查與確診對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民：每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診時為其測量血壓。(要有登記）

12高血壓規(guī)范管理高血壓篩查與確診對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，在除去可能引起血壓升高的因素后預約其復查；非同日3次血壓測量高于正常，可初步診斷為高血壓。必要時建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結果，對已確診的原發(fā)高血壓患者納入高血壓患者健康管理，對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉(zhuǎn)診。13高血壓規(guī)范管理高危人群建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員生活方式的指導。收縮壓：130~139mmHg，舒張壓：85~89mmHg；超重/肥胖；BMI≥24kg/㎡，和/或腰圍男≥90cm，女≥85cm）；高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕男性≥55歲，更年期后的女性；長期膳食高鹽。醫(yī)務人員對其進行生活方式指導，改變不良的生活方式。14高血壓規(guī)范管理隨訪評估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。

15高血壓規(guī)范管理高血壓的轉(zhuǎn)診

測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診16高血壓規(guī)范管理對初診的高血壓患者

1.合并嚴重的臨床情況或靶器官損害2.患者年輕且血壓水平在3級3.妊娠或哺乳期婦女

4.發(fā)作性血壓升高伴有心率快、多汗怕熱等情況5.檢查頸部及腹部有血管雜音，有外周血管如雙側(cè)肱動脈、橈動脈、股動脈、足背動脈的波動不對稱或消失等異常情況6.雙臂血壓不對稱，血壓相差20mmHg以上者7.血鉀偏低，補鉀后效果不明顯者8.可能有“白大衣高血壓”存在，需明確診斷者9.因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查10.其他難以處理的情況轉(zhuǎn)診17高血壓規(guī)范管理

在轄區(qū)管理的高血壓患者

1.規(guī)律服用藥物2—3個月效果不滿意2.血壓控制平穩(wěn)的患者再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制3.血壓波動很大，臨床處理困難者4.出現(xiàn)急性并發(fā)癥5.新的嚴重的臨床情況或靶器官損害6.重度高血壓的患者7.服藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應8.高血壓危象，應就近緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診9.妊娠或哺乳期有高血壓的婦女10.其他難以處理的情況轉(zhuǎn)診18高血壓規(guī)范管理隨訪評估2、若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。5.了解患者服藥情況。19高血壓規(guī)范管理分類干預1、對血壓控制滿意（收縮壓＜140且舒張壓＜90mmHg）無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。2、對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。20高血壓規(guī)范管理危險情況評估意識狀況提示危險的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動障礙提示危險的體征強迫體位心肺體征肢體水腫21高血壓規(guī)范管理血壓評估收縮壓≥180mmHg舒張壓≥110mmHg緊急情況，觀察選擇轉(zhuǎn)診收縮壓<180mmHg且舒張壓<110mmHg22高血壓規(guī)范管理血壓控制滿意收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓正常，無藥物不良反應和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓正常，有藥物不良反應血壓正常，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重23高血壓規(guī)范管理血壓控制不滿意180mmHg≥收縮壓≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒張壓≥90mmHg既往未被確診為高血壓患者既往曾被其它醫(yī)院確診為高血壓患者血壓不滿意，無藥物不良反應和并發(fā)癥出現(xiàn)血壓不滿意，有藥物不良反應血壓不滿意，出現(xiàn)并新發(fā)癥或原并發(fā)癥加重24高血壓規(guī)范管理處理總則未患高血壓居民定期測量血壓可疑高血壓居民建議復查，必要時協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院；已確診的高血壓患者納入本手冊進行分類管理25高血壓規(guī)范管理處理（1）——此次血壓控制滿意從未被確診為高血壓年齡<50歲，每年至少要監(jiān)測一次血壓年齡≥50歲，每半年至少監(jiān)測一次血壓既往被確診為高血壓，則繼續(xù)原方案治療，滿1月時隨訪；調(diào)整用藥，2周時隨訪1次向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)隨訪26高血壓規(guī)范管理處理（2）——此次血壓控制差既往未確診為高血壓分析原因觀察三天復查確定轉(zhuǎn)診與否既往被確診為高血壓分析用藥情況觀察藥物不良反應觀察并發(fā)癥27高血壓規(guī)范管理處理（3）——其他合并癥處理根據(jù)相關疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告知參加病例管理花費少且危險性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血壓并降低其它心血管危險因素下次隨訪的時間。管理您的醫(yī)生是我。有針對性的健康教育提出改進意見共同制定生活方式改進目標28高血壓規(guī)范管理分類干預4.對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。▲告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。30高血壓規(guī)范管理健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結合內(nèi)容包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表31高血壓規(guī)范管理三、服務流程

1、高血壓篩查流程圖32高血壓規(guī)范管理２．高血壓患者隨訪流程圖

33高血壓規(guī)范管理四、服務要求

1．高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、醫(yī)務人員應主動與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。2．隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。34高血壓規(guī)范管理３．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、可通過本轄區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。

四、服務要求35高血壓規(guī)范管理四、服務要求4．發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)方法開展高血壓患者健康管理服務。5．加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務。6．每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。36高血壓規(guī)范管理高血壓患者隨訪服務記錄表37高血壓規(guī)范管理控制高血壓是防治心腦血管病的關??；科學的管理既可實現(xiàn)治療高血壓的目標；高血壓是可以控制的!高血壓的防治是一項目社會工程，需要政府主導、部門協(xié)調(diào)、專家培訓指導、媒體宣傳教育、企業(yè)支持參與、社區(qū)具體實施?；鶎邮欠乐胃哐獕旱闹鲬?zhàn)場，基層醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。38高血壓規(guī)范管理原則轉(zhuǎn)診目的確?；颊叩陌踩陀行е委熥畲笙薅鹊陌l(fā)揮醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔39高血壓規(guī)范管理轉(zhuǎn)出（轄區(qū)衛(wèi)生服務機構轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院）轉(zhuǎn)出標準患者就診時病情較重，需