水、電解質(zhì)代謝紊亂培訓(xùn)課件

水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)人體體液的含量、分布和組成正常水、鈉代謝體液的構(gòu)成：（構(gòu)成內(nèi)環(huán)境）水電解質(zhì)：鈉、鉀、鈣、鎂離子氯酸、碳酸、磷酸、硫酸氫根離子非電解質(zhì)：蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿素、以及有機(jī)化合物和氧、二氧化碳等2水、電解質(zhì)代謝紊亂一、體液容量和分布體液容量與年齡、性別、胖瘦的關(guān)系新生兒：80%嬰兒：70%學(xué)齡前兒童：65%成年男性：60%成年女性：50%（皮下脂肪較多）老年人：45－55%3水、電解質(zhì)代謝紊亂成年人體液總量的分布：細(xì)胞內(nèi)液：40%血漿：5%細(xì)胞外液：20%組織間液15%

包含1-2%的第三間隙的液體（如胸腔,腹腔，顱腔，關(guān)節(jié)腔等）4水、電解質(zhì)代謝紊亂二、體液的電解質(zhì)成分細(xì)胞外液（血漿，組織間液）陽離子：主要是鈉離子陰離子：主要是氯離子和碳酸氫根離子

血漿中的陰離子蛋白（如白蛋白）明顯高于組織間液，維持膠體滲透壓，防止水腫細(xì)胞內(nèi)液：陽離子：主要是鉀離子陰離子；磷酸氫根離子和蛋白質(zhì)細(xì)胞膜兩側(cè)的鈉鉀離子濃度差依靠ATP酶的作用體液中所含陰陽離子數(shù)相等，呈電中性5水、電解質(zhì)代謝紊亂三、體液的滲透壓體液中起滲透作用的主要溶質(zhì)是電解質(zhì)90-95%來自鈉氯和碳酸氫根離子體液滲透壓：5-10%來自鈣鎂離子及葡萄糖，氨基酸，尿素，蛋白質(zhì)等構(gòu)成<280mmol/L為低滲血漿滲透壓值：280-310mmol/L為等滲>310mmol/L為高滲6水、電解質(zhì)代謝紊亂第二節(jié)水和電解質(zhì)平衡一、水的動(dòng)態(tài)平衡１、攝入水的來源（總量約2000-2500ml/day）飲水：1000-1300ml/day食物水：700-900ml/day代謝水（內(nèi)生水）300ml/day

２、水的排出途徑（總量約2000-2500ml/day）消化道：150ml/day

呼吸道：350ml/day

皮膚：500ml/day

分泌汗液；為低滲液體，含鈉鉀離子細(xì)胞間隙蒸發(fā)（不感蒸發(fā)）：不含電解質(zhì)腎：1000-1500ml/day7水、電解質(zhì)代謝紊亂二、電解質(zhì)平衡（一）鈉平衡成人體內(nèi)含鈉總量：40-50mmol/kg60%可交換（10%細(xì)胞內(nèi)液，50%細(xì)胞外液）40%不可交換：主要存在于骨骼的基質(zhì)中血清鈉的正常濃度：130-150mmol/L機(jī)體每日攝入鈉：100-200mmol鈉大部分經(jīng)小腸吸收，主要經(jīng)腎排出8水、電解質(zhì)代謝紊亂（三）鉀平衡１、含量和分布：成人體內(nèi)含鉀量約為50-55mmol/kg體重９０％位于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度為140-160mmol/L,細(xì)胞外液鉀濃度為3.5-5.5mmol/L２、吸收與排泄：鉀的攝入主要源于食物，吸收部位在腸道，約90%的鉀經(jīng)腎排出腎臟保鉀能力不如保鈉，鉀攝入減少，就會(huì)出現(xiàn)缺鉀和低鉀血癥機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制主要是兩個(gè)方面：跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移及腎調(diào)節(jié)，有時(shí)特殊情況下，結(jié)腸排鉀也可增多9水、電解質(zhì)代謝紊亂

第三節(jié)水、鈉代謝紊亂概念臨床上水電解質(zhì)代謝紊亂中最常見的是水鈉代謝紊亂水鈉代謝紊亂往往可同時(shí)引起體液容量變化和滲透壓變化因此，水鈉代謝紊亂可根據(jù)體液滲透壓和容量的變化進(jìn)行分類，也可按血鈉濃度的變化進(jìn)行分類10水、電解質(zhì)代謝紊亂一、脫水機(jī)體體液容量的明顯減少，稱為脫水根據(jù)脫水時(shí)細(xì)胞外液滲透壓的變化，可將脫水分為三種類型高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水11水、電解質(zhì)代謝紊亂主要特征高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水失水部位細(xì)胞內(nèi)為主細(xì)胞外為主內(nèi)外均丟失丟失比率失水＞失鈉失鈉＞失水成比率丟失血清鈉濃度>150<130130-150(mmol/L)血漿滲透壓>310<280280-310(mmol/L)

12水、電解質(zhì)代謝紊亂二、水中毒亦稱高容量性低鈉血癥，主要是水過量所致的稀釋性低鈉血癥血清鈉濃度小于130mmol/L，血漿滲透壓小于280mmol/L腎排水減少，水?dāng)z入過多細(xì)胞內(nèi)，外液容量擴(kuò)大13水、電解質(zhì)代謝紊亂

第四節(jié)鉀代謝紊亂概念鉀的體內(nèi)分布：成人體內(nèi)含鉀量約為50-55mmol/kg體重細(xì)胞內(nèi)鉀濃度為140-160mmol/L,細(xì)胞外液鉀濃度為3.5-5.5mmol/L14水、電解質(zhì)代謝紊亂鉀代謝障礙：鉀代謝障礙包括兩個(gè)方面細(xì)胞內(nèi)鉀的不足（缺鉀）或過多

細(xì)胞外鉀的不足或過多，即低鉀血癥或高鉀血癥低鉀血癥與缺鉀常合并發(fā)生，多有重疊血清鉀濃度為3.5-5.5mmol/L15水、電解質(zhì)代謝紊亂一、低鉀血癥：

血清鉀濃度低于3.5mmol/L（一）原因和機(jī)制1.鉀攝入不足：正常飲食不會(huì)引起2.鉀丟失過多經(jīng)胃腸道丟失，是最常見的原因經(jīng)腎丟失（長期大量使用利尿劑；腎小管性酸中毒；原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多癥；鎂缺失）經(jīng)皮膚丟失：大量出汗3.鉀的跨細(xì)胞分布異常：進(jìn)入細(xì)胞過多16水、電解質(zhì)代謝紊亂二、高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol/L（一）.原因１、鉀攝入過多，腎功能正常影響不大；靜脈輸鉀過多過快２、腎排鉀障礙：是高鉀血癥最常見的原因，見于：腎小球?yàn)V過率下降遠(yuǎn)曲小管，集合管泌鉀功能受阻大量使用潴鉀類利尿劑，如氨苯蝶啶３、鉀的跨細(xì)胞分布異常：鉀外移17水、電解質(zhì)代謝紊亂血鉀異常對(duì)機(jī)體的主要影響：１、對(duì)神經(jīng)肌肉的影響；低鉀抑制、高鉀興奮（過高也麻痹）２、對(duì)心臟的影響：影響心臟正常功能，可引起致死性心律失常18水、電解質(zhì)代謝紊亂第九章酸堿平衡紊亂概述代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒19水、電解質(zhì)代謝紊亂第一節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)人體內(nèi)酸和堿的概念酸：在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出氫離子的物質(zhì)為酸堿：在化學(xué)反應(yīng)中，凡能接受氫離子的物質(zhì)為堿20水、電解質(zhì)代謝紊亂一、體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)的來源（一）酸的來源：分揮發(fā)酸和非揮發(fā)酸1、揮發(fā)酸：可由肺排出的酸，稱為揮發(fā)酸機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生，糖，脂肪和蛋白質(zhì)在氧化過程中，產(chǎn)生能量的同時(shí)，不斷脫氫和脫羧釋放出二氧化碳，與水結(jié)合形成碳酸。約產(chǎn)生15mol肺對(duì)二氧化碳排出量的調(diào)節(jié)，稱為酸堿平衡的呼吸調(diào)節(jié)21水、電解質(zhì)代謝紊亂2、非揮發(fā)酸（又稱固定酸）不能由肺排出體外，必須經(jīng)腎隨尿排出的酸性物質(zhì)。如硫酸，磷酸，尿酸，乳酸，酮體等糖，脂肪和蛋白質(zhì)等物質(zhì)在代謝過程中產(chǎn)生的有機(jī)酸代謝中間產(chǎn)物如，乳酸，酮體來自食物和酸性藥物，量相對(duì)較少腎臟對(duì)固定酸的排出是腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)22水、電解質(zhì)代謝紊亂（二）堿的來源食物中的堿性物質(zhì)主要來自蔬菜和水果，代謝后與碳酸氫根離子結(jié)合形成堿性鹽物質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生少量堿性物質(zhì)，如氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨腎小管上皮細(xì)胞分泌氨，也是腎的調(diào)節(jié)23水、電解質(zhì)代謝紊亂

第二節(jié)單純性酸堿平衡紊亂的概念根據(jù)pH值可將酸堿平衡紊亂分為酸中毒（<7.35）和堿中毒（>7.45）PaCO2(CO2)是反映酸堿平衡的呼吸因素HCO3-為代謝因素由PaCO2原發(fā)性升高或降低所引起的酸堿平衡紊亂稱為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒由HCO3-原發(fā)性升高或降低所引起的酸堿平衡紊亂稱為代謝性堿中毒或代謝性酸中毒24水、電解質(zhì)代謝紊亂

第十章發(fā)熱25水、電解質(zhì)代謝紊亂

第一節(jié)概述一、正常體溫的相關(guān)概念1、基礎(chǔ)體溫的正常范圍維持在37℃左右其范圍為35.6℃～38.2℃，均值為36.8℃2、體溫的日波動(dòng)范圍可介于0.1℃～1.3℃之間早晨6點(diǎn)最低，其最大值為37.2℃；下午4-6點(diǎn)為最高點(diǎn)，最大值為37.7℃26水、電解質(zhì)代謝紊亂

劇烈運(yùn)動(dòng)生理性體溫升高月經(jīng)前期心理性應(yīng)激體溫升高發(fā)熱病理性體溫升高過熱27水、電解質(zhì)代謝紊亂發(fā)熱的概念致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高（>0.5℃）???低熱：＜38℃中等熱：38℃～39℃高熱：39℃～40℃過高熱：＞40℃28水、電解質(zhì)代謝紊亂過熱概念中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷產(chǎn)熱過度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)性體溫升高體溫>調(diào)定點(diǎn)甲亢等29水、電解質(zhì)代謝紊亂第二節(jié)發(fā)熱的原因和機(jī)制一、發(fā)熱激活物(pyrogenicactivator)發(fā)熱激活物

外生致熱原（多數(shù)病原體）某些體內(nèi)產(chǎn)物（exogenouspyrogen）（IC，類固醇等）

產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞（多種炎癥細(xì)胞）

釋放

內(nèi)生致熱原（endogenouspyrogenEP）30水、電解質(zhì)代謝紊亂外致熱原為多種病原體細(xì)菌：革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲31水、電解質(zhì)代謝紊亂葡萄球菌鏈球菌白喉?xiàng)U菌致熱成分：全菌體，外毒素可溶性外菌素致熱外毒素白喉毒素革蘭陽性菌細(xì)菌32水、電解質(zhì)代謝紊亂革蘭陰性菌大腸桿菌淋球菌致熱成分：脂多糖(LPS)或稱內(nèi)毒素(endotoxin,ET)O-特異側(cè)鏈核心多糖脂質(zhì)A(LipidA):致熱性和毒性的主要成分細(xì)菌33水、電解質(zhì)代謝紊亂真菌致熱成分：全菌體及所含的莢膜多糖和蛋白質(zhì)口腔白色念珠菌感染白色念珠菌34水、電解質(zhì)代謝紊亂螺旋體致熱成分：代謝裂解成分和外毒素鉤端螺旋體梅毒螺旋體35水、電解質(zhì)代謝紊亂瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素間日瘧原蟲

瘧原蟲的裂殖子

36水、電解質(zhì)代謝紊亂

三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制

（視前區(qū)－下丘腦前部）ＥＰ體溫調(diào)節(jié)中樞的熱敏神經(jīng)受體（發(fā)熱中樞正調(diào)節(jié)介質(zhì)）下丘腦局部的ＰＧＥ、ｃＡＭＰ

和鈉離子／鈣離子比值提高體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)皮膚血管收縮散熱減少骨骼肌收縮產(chǎn)熱增多37水、電解質(zhì)代謝紊亂第三節(jié)發(fā)熱機(jī)體的功能與代謝的改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱（40-41℃）在小孩可發(fā)生抽搐（熱驚厥）部分高熱病人呈抑制狀態(tài)，出現(xiàn)淡漠、嗜睡心率加快、心肌收縮增強(qiáng)增加心臟負(fù)擔(dān)呼吸加快加深食欲減退、腹脹便秘糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)抗感染、抗腫瘤等防御能力增強(qiáng)38水、電解質(zhì)代謝紊亂

第十一章缺氧

39水、電解質(zhì)代謝紊亂供氧和利用的四個(gè)過程：外呼吸、氣體的結(jié)合、運(yùn)輸和內(nèi)呼吸肺泡血液循環(huán)線粒體供氧用氧40水、電解質(zhì)代謝紊亂缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制1、低張性2、血液性3、循環(huán)性4、組織性41水、電解質(zhì)代謝紊亂一、乏氧性缺氧乏氧性缺氧的主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量（CaO2）減少，組織因供氧不足而缺氧，又稱低張性缺氧（一）原因和機(jī)制1、吸入氣氧分壓過低：多發(fā)生海拔3000m以上的高原或高空，也可發(fā)生于通風(fēng)不好的礦井、坑道。大氣氧分壓降低引起的缺氧稱為大氣性缺氧2、外呼吸功能障礙：稱為呼吸性功能缺氧3、靜脈血分流入動(dòng)脈（循環(huán)短路－右向左分流）42水、電解質(zhì)代謝紊亂二、血液性缺氧血液性缺氧是指由于血紅蛋白含量減少或性質(zhì)發(fā)生改變，致使血液攜帶的氧減少，血氧含量降低，或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所引起的缺氧這型缺氧的PaO2正常，故又稱等張性缺氧43水、電解質(zhì)代謝紊亂原因和機(jī)制1、貧血：貧血性缺氧2、CO中毒：大210倍3、高鐵血紅蛋白血癥：血紅蛋白的二價(jià)鐵在氧化劑的作用下，被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白，與氧的親和力增高，導(dǎo)致氧離曲線左移，使組織缺氧（食用大量含硝酸鹽的腌菜后，經(jīng)腸道細(xì)菌還原為亞硝酸鹽，吸收后形成高鐵血紅蛋白血癥，稱為“腸源性紫紺”）4、氧離曲線明顯左移：大量輸入庫存血；堿中毒；某些血紅蛋白分子病44水、電解質(zhì)代謝紊亂與血紅蛋白相關(guān)的膚色特點(diǎn)血液性缺氧的病人無發(fā)紺嚴(yán)重貧血的人面色蒼白CO中毒者皮膚、粘膜呈櫻桃紅色高鐵血紅蛋白血癥皮膚。粘膜呈青紫色或青灰色45水、電解質(zhì)代謝紊亂一氧化碳中毒死者尸斑：呈櫻紅色46水、電解質(zhì)代謝紊亂三、循環(huán)性缺氧由于組織血流減少使組織供氧量減少所引起的缺氧，或稱低動(dòng)力性缺氧可分缺血性缺氧和淤血性缺氧血氧代謝特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓正常、血氧容量正常、血氧飽和度正常、動(dòng)－靜脈血氧含量差加大發(fā)紺47水、電解質(zhì)代謝紊亂四、組織性缺氧由組織細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧，即氧利用障礙性缺氧原因有組織中毒：最典型的是氰化物中毒（迅速與氧化型細(xì)胞色素酶結(jié)合使之不能還原為還原型細(xì)胞色素氧化酶，以致呼吸鏈中斷）；組織細(xì)胞線粒體損害；硫胺素、尼克酰胺、核黃素等維生素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致呼吸酶合成障礙。血氧代謝特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓正常、血氧容量正常、血氧飽和度正常、動(dòng)－靜脈血氧含量差減少膚色變化：玫瑰紅48水、電解質(zhì)代謝紊亂缺氧時(shí)機(jī)體的機(jī)能代謝變化一、呼吸系統(tǒng)的變化（一）代償性通氣增強(qiáng)（二）肺水腫：急性乏氧性缺氧可使肺泡毛細(xì)血管壓力增高二、循環(huán)系統(tǒng)的變化（一）代償性心功能增強(qiáng)：心率加快、心肌收縮增強(qiáng)、靜脈回流量增加。久之缺氧性心臟病。（二）血流重新分布：使心腦血管擴(kuò)張、血流增加而皮膚、腹腔內(nèi)臟血管收縮；（三）肺小動(dòng)脈收縮致使肺動(dòng)脈壓增高；（四）毛細(xì)血管增生49水、電解質(zhì)代謝紊亂三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化急性缺氧：頭痛、情緒激動(dòng)、思維力記憶力判斷力降低、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)慢性缺氧：易疲勞、嗜睡、注意力不集中及精神抑郁嚴(yán)重缺氧：煩躁不安。驚厥、昏迷甚至死亡缺氧可導(dǎo)致腦細(xì)胞及腦間質(zhì)水腫：可引起頭痛、嘔吐四、血液系統(tǒng)的變化1、紅細(xì)胞增多2、氧離曲線右移五、組織細(xì)胞的適應(yīng)與損傷50水、電解質(zhì)代謝紊亂

第十二章休克51水、電解質(zhì)代謝紊亂休克的概念是機(jī)體在各種強(qiáng)烈的致病因子作用下有效循環(huán)血量減少，重要臟器血液灌流量不足（微循環(huán)障礙）造成細(xì)胞代謝和重要器官功能嚴(yán)重障礙的全身性危害的病理過程52水、電解質(zhì)代謝紊亂面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促、尿量減少、神志煩躁不安或表情淡漠，甚至昏迷。臨床表現(xiàn)53水、電解質(zhì)代謝紊亂休克不同于暈厥。后者是指多種原因造成的一過性腦缺血引起的短暫意識(shí)喪失，是因急性血管舒縮障礙，心臟功能紊亂，腦調(diào)節(jié)功能障礙和血液成分異常等多種原因引起，其造成的功能紊亂都是短時(shí)間的，僅數(shù)分鐘。54水、電解質(zhì)代謝紊亂

正常微循環(huán)和組織灌流量的三個(gè)因素：休克發(fā)生的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)：足夠的循環(huán)血量血容量下降正常的心泵功能心功能障礙正常的血管舒縮功能血管床容量增加休克的發(fā)病環(huán)節(jié)（三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)）55水、電解質(zhì)代謝紊亂微循環(huán)：

微動(dòng)脈和微靜脈之間微血管內(nèi)的血液循環(huán)。包括：微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌（兩者為前阻力血管，參與調(diào)整全是血壓和血液分配，決定微循環(huán)的灌入血量）；真毛細(xì)血管（為交換血管，參與物質(zhì)交換）；直接通路、動(dòng)靜脈短路；調(diào)節(jié)物質(zhì)交換微靜脈（又稱容量血管或后阻力血管，決定微循環(huán)的流出血量，參與調(diào)整回心血量）56水、電解質(zhì)代謝紊亂休克的原因與分類休克的原因很多，亦有多種分類方法，常用分類方法是按休克的原因分類：1、失血或失液性休克

又稱為低血溶量性休克。見于肝、脾破裂、宮外孕產(chǎn)后及消化道大出血等，當(dāng)急性失轎量超過總血量的30%~35%以上即可引起休克；也可見于大面積燒傷時(shí)液體大量

外滲

、劇烈嘔吐或腹瀉等大量液體喪失。57水、電解質(zhì)代謝紊亂2、感染性休克

見于細(xì)菌、病毒、立克次體等引起的嚴(yán)重感染，特別是革蘭陰性菌感染，如細(xì)菌性痢疾、流腦等引起的敗血癥，其中內(nèi)毒素起著重要作用，故又稱中毒性休克。58水、電解質(zhì)代謝紊亂3、心源性休克

見于大面積急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性肺動(dòng)脈栓塞等。由于心肌收縮力減弱，致使心排出量急劇減少而引起休克。4、過敏性休克

由于機(jī)體對(duì)某些藥物或生物制品發(fā)生強(qiáng)烈過敏反應(yīng)，使微血管擴(kuò)張，微循壞障礙，如注射青霉素、破傷風(fēng)抗毒血清或疫苗等血清制劑時(shí)發(fā)生的重度過敏反應(yīng)。

59水、電解質(zhì)代謝紊亂5、創(chuàng)傷性休克

見于各種嚴(yán)重創(chuàng)傷，如大手術(shù)、骨折、擠壓傷、火器傷等。6、神經(jīng)源性休克

見于脊髓損傷及高位脊髓麻醉、劇烈疼痛等使血管運(yùn)動(dòng)中樞高度抑制，引起血管擴(kuò)張，外周阻力降低而導(dǎo)致的休克。60水、電解質(zhì)代謝紊亂休克時(shí)細(xì)胞和器官功能障礙一、休克時(shí)細(xì)胞的損傷和代謝的變化缺氧、ATP生成減少、酸中毒、自由基的脂質(zhì)過氧化致細(xì)胞膜損傷缺氧、ATP生成減少致線粒體腫脹嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)溶酶體破裂細(xì)胞水鈉潴留，引起細(xì)胞水腫無氧酵解增強(qiáng)，乳酸生成增多，脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡可出現(xiàn)代謝性酸中毒和伴有呼吸性堿中毒61水、電解質(zhì)代謝紊亂常見的器官功能障礙１、肺功能障礙在休克早期，創(chuàng)傷、出血、感染等刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，引起呼吸性堿中毒休克晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭，休克肺通過補(bǔ)體－白細(xì)胞－氧自由基損傷了毛細(xì)血管和肺泡上皮休克肺屬于急性呼吸窘迫綜合征之一63水、電解質(zhì)代謝紊亂具體病變可表現(xiàn)為：大體：肺重量增加呈紅褐色；鏡下：（４要點(diǎn)）肺水腫（間質(zhì)性水腫肺泡水腫）局部性肺不張微血栓形成肺泡透明膜形成64水、電解質(zhì)代謝紊亂２、腎功能障礙休克最易和最早受損的器官是腎臟各類休克常可以伴發(fā)急性腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腎功能衰竭，稱為休克腎臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。65水、電解質(zhì)代謝紊亂３、肝功能障礙肝臟淤血缺氧致肝細(xì)胞受損，肝功能障礙４、消化道功能障礙胃腸淤血水腫，消化液分泌減少，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，有時(shí)胃粘膜可出血糜爛出血66水、電解質(zhì)代謝紊亂５、心功能障礙在心源性休克，心功能障礙是原發(fā)性改變其它類型的休克早期，由于機(jī)體的代償，能夠維持冠狀動(dòng)脈的血流量，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)休克失代償時(shí)，冠狀動(dòng)脈灌流量減少，出現(xiàn)的代謝性酸中毒伴高鉀血癥，甚至DIC形成時(shí)伴心肌