醫(yī)院卵巢癌醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范與報(bào)告

卵巢癌醫(yī)療技術(shù)報(bào)告表技術(shù)項(xiàng)目名稱卵巢癌技術(shù)類別[]第一類醫(yī)療技術(shù)[]第二類醫(yī)療技術(shù)[5]第三類醫(yī)療技術(shù)開展科室婦產(chǎn)科科室負(fù)責(zé)人職務(wù)/職稱科主任/副主任醫(yī)師技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)/職稱科主任/副主任醫(yī)師科室綜合能力[5]符合條件[]不符合條件儀器設(shè)備設(shè)施[5]符合條件[]不符合條件人員資質(zhì)[5]符合條件[]不符合條件病種診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、技術(shù)操作流程圖卵巢癌，詳見附件適應(yīng)癥無禁忌癥無主要并發(fā)癥詳見附件3年內(nèi)是否發(fā)生醫(yī)療事故[]是[5]否2018年病例數(shù)一例住院號或門診號（列舉5例）ZY152129董麗芬報(bào)告科室簽字確認(rèn)審核人：科室（印章）：婦產(chǎn)科20xx年x月x日醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)審核意見審核人簽字：年月日卵巢癌一、概述卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。二、病因病因不明確，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：癌癥發(fā)病外部因素（包括化學(xué)、物理、生物等致癌因子）；癌癥發(fā)病內(nèi)部因素（包括免疫功能、內(nèi)分泌、遺傳、精神因素等），以及飲食營養(yǎng)失調(diào)和不良生活習(xí)慣等。多發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女。35歲以上者多發(fā)卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多為生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。三、臨床表現(xiàn)癥狀（1）疼痛卵巢惡性腫瘤可能由于瘤內(nèi)的變化，如出血、壞死、迅速增長而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。（2）月經(jīng)不調(diào)偶見不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)后出血。（3）消瘦晚期呈進(jìn)行性消瘦。體征（1）下腹包塊惡性卵巢瘤雙側(cè)生長者占75%，而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占15%。（2）腹腔積液雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細(xì)胞穿出包膜或已轉(zhuǎn)移至腹膜，腹腔積液可呈血性。（3）惡病質(zhì)病程拖延較久者，由于長期消耗、食欲不振而表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質(zhì)癥狀。四、檢查B超檢查可明確腫瘤的大小、形態(tài)、囊實(shí)性、部位及與周圍臟器的關(guān)系，鑒別巨大卵巢囊腫。X線檢查必要時(shí)腸道造影可了解腫瘤與腸道的關(guān)系，并排除胃腸道腫瘤。CT及磁共振檢查可了解腫瘤侵犯腹盆腔的范圍。五、診斷早期診斷臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷，如較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為卵巢良性腫瘤者迅速增大，固定，變硬等等要。定位診斷早期即能觸及附件包塊者，結(jié)合影像檢查，定位診斷并不困難。但一些病例中原發(fā)腫瘤較小時(shí)即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié)，此時(shí)宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應(yīng)單純依靠隨診。定性診斷雖診斷技術(shù)日新月異，但陰道后穹窿吸液涂片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查仍是簡便、易行、快速的基本檢查。對可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷。六、治療治療原則卵巢惡性腫瘤因病理類型不同而治療方案不同，多用手術(shù)治療聯(lián)合化療等綜合治療。手術(shù)治療手術(shù)時(shí)首先應(yīng)詳細(xì)探查，包括腹腔沖洗液或腹腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查，橫膈、盆腹腔臟器、盆腔淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)的觸診，以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。早期患者的手術(shù)方式分為全面分期手術(shù)和保留生育機(jī)能的分期手術(shù)。全面分期手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的晚期病人，主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)?；瘜W(xué)治療由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。尤其是惡性生殖細(xì)胞腫瘤，規(guī)范化療可明顯提高患者生存率。一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為手術(shù)時(shí)滿意減瘤創(chuàng)造有利條件。放射治療卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感，無性細(xì)胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。但由于無性細(xì)胞瘤等惡性生殖細(xì)胞腫瘤多為青少年且化療效果好，腹盆腔放療的副作用較