肛腸病術(shù)后并發(fā)癥及處理

關(guān)于肛腸病術(shù)后并發(fā)癥及處理第1頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五前言

手術(shù)是肛腸病治療中最主要的手段，然而任何手術(shù)都會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷，且由于患者體質(zhì)的不同，病情輕重緩急之分，手術(shù)也有大小的差別，因此一些患者常會(huì)出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥，如疼痛、出血等均會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)休克等嚴(yán)重的后果。因此，了解手術(shù)并發(fā)癥并掌握其處理方法是十分重要的。

第2頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尿潴留

<AUR>

一、原因

術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明,誘因是多方面的：

1、麻醉影響：腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。局麻效果不充分，不完全，也可引起排尿障礙。當(dāng)麻醉不完全時(shí)，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙0.61%。

第3頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、手術(shù)刺激。操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過(guò)重，肛內(nèi)塞油紗過(guò)多，可引起肛門括約肌的痙攣。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。

3、術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素.切口數(shù)目>3處占14.62%<2處占14.29%

4、心理因素。因恐懼手術(shù)而思想過(guò)度緊張。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留。

5、年老體弱。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難<AUR>。靜脈輸液量>1000ml26.92%<500ml10.67%。第4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

二、癥狀體征:

其癥狀輕者，呈滴狀排尿，重者數(shù)小時(shí)內(nèi)不能排出，發(fā)生一時(shí)性尿潴留，膀胱膨隆，下腹部脹痛，十分痛苦。

三、處理原則:

排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時(shí)處理。

1、一般處理：多飲水，及時(shí)排尿，流水聲建立條件反射，油紗過(guò)多過(guò)緊的拔掉，止痛處理。做好思想工作，解除恐懼心理。

2、局部熱敷，按摩、開塞露灌腸

3、針刺、三陰交。中極.長(zhǎng)強(qiáng).白環(huán)俞

第5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

4、藥物治療：新斯的明，15mg，穴位注射。CNB0.25g，肌注。中藥五苓散，八正散。通浮湯.膀胱充盈臍下2cm效果顯著,增大者則差.5、導(dǎo)尿處理。

四、預(yù)防:

1、術(shù)前用藥，精神放松，對(duì)伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療.限制液體輸入量.2、有效的麻醉，充分的肌松。

3、輕柔細(xì)致的操作，減少損傷。

4、局部長(zhǎng)效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。

5、肛管內(nèi)填油紗不宜過(guò)多過(guò)緊。第6頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出血

術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，特別是痔術(shù)后大出血,是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥。

一、原因:

㈠原發(fā)性出血。

多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面止血不完善所致。

1、操作因素;傷口過(guò)大過(guò)深過(guò)高.粘膜損傷過(guò)多.術(shù)中活動(dòng)性出血點(diǎn)未結(jié)扎。第7頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、剪除結(jié)扎線上的痔組織多，血管回縮滑脫。

3、向創(chuàng)口內(nèi)放油紗不緊，或?qū)⒔Y(jié)扎線推掉。

4、炎癥、組織脆弱結(jié)扎不緊.松脫?；顒?dòng)過(guò)早.便秘糞嵌塞排出用力過(guò)猛.撕裂傷口及動(dòng)靜脈血管出血.5.付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。

6.有出血傾向性疾病:血小板減少,出血時(shí)間延長(zhǎng).第8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

㈡繼發(fā)性出血

1、內(nèi)痔套扎、注射壞死劑多發(fā)生在術(shù)后3－14天。是痔核壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉而出血。

2、內(nèi)痔結(jié)扎線脫落、縫針貫穿過(guò)深，傷及大的血管，當(dāng)痔核壞死脫落時(shí)，深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢，就會(huì)出現(xiàn)大出血。

3、創(chuàng)口感染或損傷.壞死組織下血管受侵蝕。術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動(dòng)或大便秘結(jié)，排便用力過(guò)猛，撕裂傷口引起大出血。

4.藥物因素;術(shù)后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.第9頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

5、某些全身性疾病如血小板減少、出血時(shí)間的延長(zhǎng)、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病，術(shù)前被忽略，或未積極治療。

二、癥狀體征

即時(shí)性出血：發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時(shí)以內(nèi)。繼發(fā)性出血：是在術(shù)后3－14天之內(nèi)發(fā)生的大出血，多是隱性直腸內(nèi)大出血，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。第10頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

出血流向部位：向內(nèi)出血：即向直腸內(nèi)出血（又稱隱性出血），起初可無(wú)感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊。伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無(wú)力甚至?xí)灥?，處理不及時(shí)可伴出血性休克。向外出血：即肛門外出血，又稱顯性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。第11頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

出血量的多少：大量或中量出血：出血量多而急，病情重、癥狀體征明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克，必須及時(shí)處理。

三、處理與治療：

1、少量出血：注意觀察，可不予處理。

2、多量出血：應(yīng)仔細(xì)觀察病情，密切護(hù)理。注意BP、P等變化。迅速輸液或輸血，立即擴(kuò)溶并加止血藥（止血敏）等以改善血凝和糾正休克。止血寶.第12頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3、立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血。在肛門鏡下找到出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4＃絲線或0＃腸線8字貫穿縫扎止血（注意穿針不可太近傷口，以免結(jié)扎時(shí)撕裂松脆的傷口組織）

4、滲血不止或出血位置較高的出血點(diǎn)，不便結(jié)扎，可以用明膠海棉、油紗布、付腎素紗布.五龍止血散.止血生肌粉油紗.明礬膏等填充壓迫止血。

5、氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。

6、灌腸法：對(duì)于繼發(fā)性出血，采用黃氏8%.溫明礬液灌腸，有很多優(yōu)點(diǎn)，是一種非手術(shù)性止血措施，具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的止血方法。第13頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

7、硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果。

8、止血后的繼發(fā)性貧血：可采用輸液輸血、口服鐵劑、VC、阿膠補(bǔ)漿、補(bǔ)血口服液、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯加減等治療。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、保持大便通暢。

四、預(yù)防：

原發(fā)性出血的預(yù)防，關(guān)鍵是正確的手術(shù)操作。結(jié)扎或套扎痔核，一定要扎緊，但不要太緊.大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎，防止扎線滑脫。切口及剝離面不要過(guò)深過(guò)大，遇到A出血一定要結(jié)扎，完善止血。

第14頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

即使是小出血點(diǎn)也要注意止血。

局麻藥中加付腎素在痔手術(shù)中最好不用。

繼發(fā)性出血的預(yù)防：

1、結(jié)扎痔核，縫線要在粘膜下穿過(guò)，不可傷及肌層。術(shù)后太寧栓塞肛.2、硬化或壞死劑的注射，不可過(guò)深穿過(guò)腸壁的肌層。

3、術(shù)后勿做過(guò)度活動(dòng)，保持大便通暢。

4、注射硬化劑，注意痔上A區(qū)注射可防出血。第15頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五疼痛

疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一。由于其具有復(fù)雜而特殊的生理功能,肛周血管和神經(jīng)非常豐富.對(duì)痛覺極敏感.當(dāng)術(shù)后.前列腺素.組胺`5-羥色胺.緩激肽等致痛物質(zhì)釋放.刺激肛門括約肌.使之不斷收縮痙攣.產(chǎn)生疼痛.加之恐懼緊張.對(duì)痛敏感..因此術(shù)后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.

肛門術(shù)后止痛的研究

1.止痛劑的應(yīng)用一般止痛劑<全身>。長(zhǎng)效止痛劑<局部>。

第16頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

超前鎮(zhèn)痛.(預(yù)先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛)

前:阿片受體激動(dòng)劑+非甾體類.

中:阿片+利多.術(shù)后:阿+亞布平衡鎮(zhèn)痛.(聯(lián)合鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛)實(shí)際上是合用多種方法處理術(shù)后疼痛的措施

1、術(shù)中的無(wú)疼操作。2、必要的擴(kuò)肛療法。3、內(nèi)括約肌切斷。

4、減壓引流口。5、長(zhǎng)麻藥的應(yīng)用亞甲蘭、泯痛爾、布烏液。

6、自控鎮(zhèn)痛:鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵<PCA>。麻啡5mg（曲馬多）100mg、氟派利多5mg、布比10mlN-S100ml/48h7、創(chuàng)面處理與中藥：坐浴、外敷、馬應(yīng)龍痔膏、濕潤(rùn)燒傷膏。針灸、耳穴貼壓、理療.第17頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五暈厥

暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過(guò)性供血不足,所引起的短暫意識(shí)喪失.

在肛腸手術(shù)后,由于種種不良因素的刺激，某些患者發(fā)生暈厥。雖多為一過(guò)性的，常不需特殊處理即可恢復(fù)，但因其發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致意外傷害，故急需積極防治。第18頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

一、原因：

1、血管抑制性暈厥常因手術(shù)刺激所引起的疼痛、恐懼、情緒緊張等因素誘發(fā)。通過(guò)反射而產(chǎn)生廣泛的周圍小血管擴(kuò)張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。

2、排尿性暈厥術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時(shí)突發(fā)暈厥，多見于成人男性。

3、直立性低血壓。常見于術(shù)后臥床突然站立者，或高血壓病人使用冬眠靈等降壓者，腦A硬化及慢性營(yíng)養(yǎng)不良等患者。第19頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

4、頸A竇綜合征常見于頸A竇過(guò)敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或衣領(lǐng)過(guò)緊，肛腸手術(shù)時(shí)均可誘發(fā)暈厥。

5、心源性暈厥：心律失常、其它心臟病。

6、腦源性暈厥：高血壓.腦A硬化，

7、其它暈厥：低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。

二、癥狀和體征。主要癥狀然意識(shí)喪失，面色蒼白，重者抽搐，心率快，血壓低等。

第20頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

三、治療處理：

暈厥發(fā)生突然，但常能迅速好轉(zhuǎn)，一般采用以下措施。

1、暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。

2、若為大出血，迅速補(bǔ)血容量，立即止血。

3、針刺人中、百會(huì)、涌泉等。

4、熱茶、姜糖、糖開水

5、恢復(fù)慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／靜脈注射，麻黃素0.25mg，副腎素0.3mg皮下注射。第21頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

四、預(yù)防：

1、術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，心腦病史、暈厥史、全面查體、必要的化驗(yàn)。

2、對(duì)有可能發(fā)生者，予以提防，有專人護(hù)理。

3、精神緊張者，做好心理疏導(dǎo)，術(shù)前用藥。術(shù)中血污紗布，器械病人勿見，盡可能減少刺激。

4、麻醉應(yīng)充分，盡量減少疼痛。第22頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肛緣水腫

肛緣水腫是肛門手術(shù)后常見的并發(fā)癥.切緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆起或腫脹、疼痛的癥狀。一般分為充血性水腫：切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流受阻，組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。炎性水腫：切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或與充血性水腫同時(shí)存在，相互滲透形成肛緣水腫。

第23頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

一、原因：

1、切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當(dāng)。影響肛門部淋巴回流，常引起術(shù)后切口皮辨水腫、發(fā)炎。

2、圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲位過(guò)久，肛門靜脈瘀血。因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。

3、便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。

4、局部感染，滲出增加，組織水腫。如何防治肛門術(shù)后肛緣水腫是口愈合順利與否的關(guān)鍵第24頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

二、預(yù)防與處理

1、術(shù)前盡量做清潔灌暢,保持直腸內(nèi)空虛.手術(shù)中正確處理切口皮辨，可適當(dāng)大一些，應(yīng)呈放射狀。

2、多發(fā)性痔作減壓切口。

3、術(shù)后勿用力排便和久蹲。石臘油灌腸.4、不禁食,不禁便,便前、便后用溫鹽水坐浴。

5、塞油紗要松緊適宜。

6、水腫已形成血栓或痛著者應(yīng)及時(shí)切除。

7、疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理。

8、中藥坐?。捍ń贰ⅠR前子、冰片、月石、黃柏、苦參。第25頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱

病人術(shù)后2-3天內(nèi)，T增高在37.5℃左右，是正常的吸收熱，一般不需處理，如持續(xù)發(fā)熱或超過(guò)38℃以上則應(yīng)考慮術(shù)后發(fā)熱。一、原因：

1、藥物反應(yīng)。硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點(diǎn)低熱，乏力等藥物反應(yīng)。屬于正常吸收熱

2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于組織壞死毒素被吸收可使T超過(guò)38℃。第26頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3、并發(fā)其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應(yīng)癥狀。

二、防治：

1、嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和熟練的操作技術(shù)。

2、防止局部和全身的并發(fā)感染，術(shù)前、術(shù)后抗應(yīng)用。

3、創(chuàng)口感染及時(shí)積極處理，擴(kuò)大或切開引流。

4、合并癥的處理。

5、對(duì)癥處理。

第27頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五感染

肛腸病術(shù)后感染，是肛腸病治療過(guò)程中較為常見的并發(fā)癥。一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件：

1、無(wú)感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。

2、原感染病性術(shù)中未徹底清除，術(shù)后感染加劇。

3、術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。這是術(shù)后是否感染最有價(jià)值的最可靠的診斷。

第28頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

二、術(shù)后感染的因素：

1、患者的抵抗力。

2、細(xì)菌的毒力。

3、治療方法。

三、術(shù)后感染的分類：

1、性質(zhì)：特異性感染、非特異性感染。

2、程度：局部、全身。

3、病原菌：細(xì)菌、霉菌與病毒。

第29頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

術(shù)后感染的三種結(jié)局：

1、抵抗力＞毒力＋合理的治療→痊愈

2、毒力＞抵抗力→擴(kuò)散→敗血癥

3、毒力＝抗抵力→慢性肛腸術(shù)后感染的特點(diǎn)：

1、混合感染。

2、方式以侵襲性感染為主。

3、肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀漸明顯。

4、引發(fā)全身感染，則發(fā)作急，變化快，如調(diào)理不當(dāng)，預(yù)后差。第30頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

一般性感染：

㈠原因：

1、術(shù)前術(shù)后抗生素選擇不當(dāng)。

2、無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)。

3、操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。

4、損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散。

5、切口縫合留有死腔。

6、術(shù)中止血不徹底，形成皮下血腫。

7、損傷或結(jié)扎較大血管，影響血供。

8、創(chuàng)面部引流不暢，積液、積膿。

9、局部V、L回流障礙引起水腫。第31頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

10、護(hù)理不當(dāng)，創(chuàng)面換藥錯(cuò)誤導(dǎo)致污染。

11、年老體弱，經(jīng)期、產(chǎn)后抵抗力下降。

㈡癥狀體征：

局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛、水腫、傷口表面分泌物增多、燒灼感、搏跳痛，及功能障礙。全身中毒癥狀：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc↑N↑

，大便RT有膿球。㈢治療：

1、切開擴(kuò)創(chuàng)引流。

2、抗生素抑制感染。3、中藥熏洗。

4、物理療法。

5、對(duì)癥處理。第32頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

特異性感染：破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌自傷口內(nèi)感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特異性感染。以全身肌肉持續(xù)收縮和陣發(fā)性痙攣為其特征。由肛腸手術(shù)而起的破傷風(fēng)，國(guó)內(nèi)已有多例報(bào)道。第33頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氣性壞疸：

是由梭狀芽胞桿菌屬細(xì)菌引起的特異性感染，多見于肌肉豐厚處的嚴(yán)重?fù)p傷及手術(shù)后。常有傷口劇烈性脹疼，隨后皮膚，肌肉大片壞死?；继幗M織水腫，膿性分泌物中有氣泡、惡臭。并有嚴(yán)重的毒血癥狀的表現(xiàn)，甚至可危及生命。第34頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

壞死性筋膜炎：

是一種少見的壞死性軟組織感染.近幾年來(lái)有多例報(bào)道,具有起病急,發(fā)展快,易引起中毒性休克.主要侵犯筋膜，但無(wú)肌肉壞死。多發(fā)于結(jié)腸、會(huì)陰手術(shù)后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易發(fā)生。癥狀：發(fā)病急寒戰(zhàn)、高熱、局部病變發(fā)展迅速，危及皮膚、皮下脂肪、淺、深筋膜。

處理：關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜，多條切口敞開引流。

第35頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

緣膿桿菌感染：

術(shù)后大面積感染，有大量壞死組織時(shí)易繼發(fā)綠膿桿菌感染。局部治療：清除創(chuàng)面的壞死組織。3％醋酸和水合氯醛液交替濕敷。全身治療：用春雷霉素，多粘菌素等聯(lián)合用藥。第36頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問(wèn)題

近年來(lái)，盡管有很多新型抗生素問(wèn)世，且聲光電磁等先進(jìn)的治療手段進(jìn)入肛腸領(lǐng)域，但由于肛腸解剖生理的特殊性，感染依然是肛腸外科面臨的重要問(wèn)題之一。

一、術(shù)后感染的預(yù)防措施

1、控制感染源。

2、重視基礎(chǔ)疾病的治療。

3、防止濫用侵入性診療措施。

4、避免降低免疫功能、增強(qiáng)抗感染能力。

5、減少手術(shù)不良刺激。

6、重視經(jīng)切口感染的預(yù)防。第37頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

提倡合理的外科操作原則：

對(duì)組織輕柔操作；正確的止血；銳性解剖分離；手術(shù)野清潔干凈；避免大塊結(jié)扎；好的縫合材料；設(shè)備完善的手術(shù)室。注意腸道細(xì)菌對(duì)傷口的作用；注意疾病和藥劑對(duì)切口的影響。

降低污染性手術(shù)切口感染的方法：

術(shù)前應(yīng)用抗生素；污染性傷口的沖洗；術(shù)中抗生素的沖洗。第38頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

二、術(shù)后感染的局部處理方法：

積極的局部早期處理是非常關(guān)鍵的。具體方法：切口表淺感染的處理：及早清創(chuàng)、搔刮。筋膜以下的嚴(yán)重感染：應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng)，多切口引流減壓.f

對(duì)大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除術(shù)后：嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒，防綠膿桿菌感染，用水合氯醛與3％的醋酸交替濕敷。對(duì)有竇道形成的應(yīng)做利于引流的八字形切口，同時(shí)清除肉芽組織。對(duì)少數(shù)的特異性感染：大膽徹底清創(chuàng).第39頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、肛腸術(shù)后感染應(yīng)用抗生素的原則：

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

2、正確選擇抗生素金葡菌：頭孢類、氯唑青霉素、氨基糖甙類鏈球菌：青霉素、第一代頭孢類

G－桿菌：氨基糖甙類緣膿桿菌：三代頭孢類、丁安卡那、妥布霉素厭氧菌：林克霉素、甲硝唑、替硝唑真菌：兩性毒素、酮康唑第40頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、合理應(yīng)用抗菌素

用藥及時(shí)，用法要得當(dāng)，用量要足，聯(lián)合要有限，停藥要適時(shí)果斷。五、必須加強(qiáng)綜合性治療。在合理應(yīng)用抗菌素的同時(shí)，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充血溶量，改善微循環(huán)，處理原發(fā)病，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。第41頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五便秘（糞嵌塞）

是腸道內(nèi)容物在結(jié)直腸內(nèi)運(yùn)行緩慢。排糞太少、太硬，排出太困難，甚至發(fā)生糞便在直腸內(nèi)積聚形成嵌塞。一、原因

1、肛門直腸術(shù)后，因排便時(shí)糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛，使病人懼怕排便（懼便感），排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，在直腸內(nèi)貯留時(shí)間長(zhǎng)，水分被吸收。

2、麻醉造成門直腸肌肉松馳，排便反射減弱，糞便在直腸內(nèi)貯積，而發(fā)生便秘。第42頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、肛門直腸術(shù)后，服解熱鎮(zhèn)痛藥，出汗較多，而丟失水分而秘結(jié)。

4、懼怕大便而不進(jìn)食，術(shù)后臥床，腸蠕動(dòng)緩慢而致便秘。

二、處理原則

灌腸：肥皂水、甘油水、鹽水灌腸用手幫助排便：針炙服緩瀉藥：蘆薈膠囊、番瀉葉等。

三、預(yù)防

多吃纖維素多的蔬菜、水果、不禁食、盡量不臥床、術(shù)后二天即用瀉劑，盡可能保持大便暢通。

第43頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五傷口愈合緩慢

一、原因：手術(shù)因素:傷口處理不當(dāng).皮辨保留不夠.皮橋設(shè)計(jì)矢合理組織和皮膚缺損太多,創(chuàng)口引流不暢。殘存部分瘺管或支管.

感染因素:基底部留有死腔，滲血液化或形成假愈合。異物因素:術(shù)中或換藥不當(dāng)傷口遺留異物或線頭刺激。排便因素:因習(xí)慣或恐懼而造成的便秘.過(guò)度擴(kuò)張肛管.

第44頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血癥。解剖因素:按Niv氏臀部分型證明臀溝越深,愈合時(shí)間愈長(zhǎng)二、防治：

1、全身高蛋白，高糖膳食和補(bǔ)充各種維生素。

2、合并癥處理。第45頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、局部換藥對(duì)創(chuàng)口愈合的影響高滲鹽水坐浴。清潔創(chuàng)面與清除異物，引流通暢。假愈合者及時(shí)擴(kuò)口。肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)盛的處理。高滲糖換藥有促愈作用。維生素AD、0.2%碘伏紗布、醫(yī)用生物膠等。

4、理療對(duì)創(chuàng)口愈合的影響.HE-NE激光。短波紫外線。

5、血光量子療法（UBI）

6、手術(shù)方式對(duì)愈合的影響尤為關(guān)鍵，采用合理、先進(jìn)、正確地術(shù)式為早愈合的基礎(chǔ)。

7、中藥對(duì)創(chuàng)口促愈作用:生黃芪粉沖服、地龍溶液、鹿茸第46頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)源性損傷與疾病

術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性疾病的范疇。醫(yī)源性疾病是由于醫(yī)生技術(shù)上的原因，或醫(yī)療上的過(guò)錯(cuò)，或難以防范的結(jié)果所造成的。成功的經(jīng)驗(yàn)故然可貴，它會(huì)使技術(shù)更加提高，可是失敗的教訓(xùn)價(jià)值更高，它能讓我們?cè)谑中g(shù)中引以為戒。第47頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

（一）醫(yī)源性損傷：

泛指治療過(guò)程中所引起的損害，包括并發(fā)癥，醫(yī)療意外和失誤。多是由于經(jīng)驗(yàn)不足，又沒有按醫(yī)療操作常規(guī)操作，工作中粗心大意而意外地發(fā)生。醫(yī)療水平所限，對(duì)發(fā)生的異常情況沒認(rèn)識(shí)。

一、診斷的延誤與漏診。

二、內(nèi)窺鏡檢查和治療的失誤及并發(fā)癥。

1、腸穿孔。

2、大出血。第48頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、灌腸的錯(cuò)誤與并發(fā)癥

1、錯(cuò)用藥物：亞硝酸納－誤為氯化納誤用過(guò)氧乙酸灌腸誤用洗衣粉灌腸誤用雙氧水灌腸2、灌腸水過(guò)熱、直腸燙傷3、直腸損傷4、腸穿孔第49頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

處理肛門疾病時(shí)引起的損傷

1、內(nèi)痔注射引起肛門嚴(yán)重感染，硬化直腸炎，肛管直腸狹窄，誤入前列腺致其硬化、誤入尿道致血尿。

2、擴(kuò)肛可以造成肛裂，肛門失禁。

3、肛裂手術(shù)：引起肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺。

4、環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損,尿道損傷。

5、內(nèi)痔結(jié)扎脫落，可以造成大出血；

第50頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五麻醉意外與并發(fā)癥

1、全脊麻。

2、利多卡因、布比卡因過(guò)敏反應(yīng)，毒性反應(yīng)。

3、其它：硬麻導(dǎo)管折斷滯留硬膜外。藥源性肛腸疾病

偽膜性腸炎；出血性腸炎；霉菌性腸炎。藥源性便秘:又稱依賴性.頑固性便秘.大腸色素沉癥.又稱大腸黑變病第51頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

肛腺液外溢（液流失禁）

一、原因

1、痔、瘺、裂手術(shù)，破壞了肛瓣，造成肛腺液外溢。

2、肛管手術(shù)，殘留瘢痕溝，而肛腺液沿瘢痕流出肛門外。

二、處理原則1、肛腺液外溢的肛腺開口（肛竇），激光或手術(shù)切除，破壞肛腺管，形成瘢痕閉塞，阻止肛腺液外溢。2、肛管瘢痕溝較深，閉合不嚴(yán)，肛腺外溢，可做修補(bǔ)手術(shù)。第52頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、預(yù)防1、肛瘺、肛裂手術(shù)，防止損傷肛瓣。如見損傷，要破壞肛腺，防止造成肛腺液外溢。2、肛門手術(shù)，要防止造成殘留較深的瘢痕溝或肛管靜脈曲張，以免影響肛管閉合，而防止肛腺液外溢。第53頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肛管上皮缺損

一、病因

肛管皮膚缺損不是一個(gè)單獨(dú)疾病，而痔瘺術(shù)后，特別是環(huán)痔切除術(shù)后，造成的一種手術(shù)后遺癥。術(shù)中切除皮膚過(guò)多，或切口太低，切除了panrs韌帶，由于肛管上皮缺損，可牽拉直腸粘膜翻倒肛門外面，看上去就像裂開的西紅柿，鮮紅腸粘膜露在肛門外，發(fā)炎時(shí)引起糜爛、出血，平時(shí)可因分泌物增多，感到肛門潮濕騷癢。第54頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

由于引起排便反射的感覺N，主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜，加上肛管皮膚大片切除后，招來(lái)感覺性排便失禁，和肛門收縮不緊，常會(huì)流出糞便，使病人感到很痛苦。二、防治：

采用肛門部皮膚移植術(shù)，肛管成形術(shù)，來(lái)修補(bǔ)肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻，對(duì)于缺損部的粘膜脫出，硬化劑消痔靈粘膜下注