手術配合常規(guī)

/臨渭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術配合常規(guī)目錄１。膽囊切除術手術配合常規(guī)2。腹腔鏡膽囊切除術手術配合常規(guī)３.腹股溝疝無張力修補術4。闌尾切除術手術配合常規(guī)５.胃穿孔修補術配合常規(guī)6.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術配合常規(guī)７.微創(chuàng)激光診療下肢靜脈曲張8。子宮下段剖宮產(chǎn)術9。經(jīng)腹子宮切除術手術配合常規(guī)10．卵巢囊腫剔除術11.腹腔鏡下宮外孕手術１2。股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術13.肱骨骨折切開復位內(nèi)固定術１4。人工全髖關節(jié)置換術一．膽囊切除術適應癥1.急性膽囊炎，非手術治療無效。慢性膽囊炎非手術治療后反復發(fā)作.2。有癥狀的膽囊結(jié)石.3。有隆起病變的膽囊息肉.4．膽囊外傷性破裂等。術前準備1?；颊邷蕚湫g前使用足量抗生素，以控制存在的感染。2．物品準備膽道包、剖腹孔、雙層大單、膽道探子、液狀石蠟、12或１4號紅尿管、１０ml注射器、50mｌ注射器、各型號T形管，4-0或5—0Prolene線、膠原蛋白。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1、體位仰臥位(右側(cè)墊高1５°～３０°)2、麻醉氣管插管全身麻醉3、手術切口右上腹直肌切口４、手術野皮膚消毒用1%活力碘伏消毒皮膚3次，上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋中線5、開腹：右上腹直肌切口２3號刀切開皮膚,高頻電刀止血并逐層切開皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理鹽水洗手探查6、分離膽囊周圍粘連組織，顯露肝十二指腸韌帶及膽囊頸部用長鑷夾持鹽水紗墊將腸曲隔開,深Ｓ形拉鉤牽開顯露肝門區(qū)。玻璃球、長解剖剪分離膽囊周圍組織,中彎血鉗帶2—0絲線結(jié)扎止血,用血管鉗輕輕提吊膽囊７、切開十二指腸韌帶右緣的腹膜，分離顯露囊管、膽囊動脈用長鑷、膽囊鉗,長解剖剪剪開膽總管周圍組織，2—0絲線結(jié)扎或縫扎8、結(jié)扎膽囊管、膽囊動脈用膽囊鉗夾住膽囊管，解剖剪剪斷，帶0號絲線結(jié)扎。留體端用7×17圓針2－0絲線縫扎1針（膽囊動脈結(jié)扎同上）9、切除膽囊用電刀沿膽囊邊緣切開漿膜，長鑷、長解剖剪或電刀剝離膽囊，2－0絲線結(jié)扎或電凝止血10、縫合膽囊床７×17圓針2—0絲線間斷縫合膽囊床，放置橡皮引流管，膽囊床面放置膠原蛋白止血11、關腹同常規(guī)關腹的手術配合二．腹腔鏡膽囊切除術適應癥1.癥狀性膽囊結(jié)石;2。>1cm的單發(fā)膽囊息肉或有癥狀；３.無癥狀膽囊結(jié)石呈“瓷膽囊"；４。有膽源性胰腺炎發(fā)作史。術前準備１。患者準備術前禁飲禁食,清潔臍部.2。物品準備普通物品：膽道器械包、手術衣剖腹孔、１－0可吸收線、醫(yī)用腔內(nèi)止血膠、取物袋、幾丁糖、皮膚膠、3cm×5cm小切口敷料.特殊物品:高清晰度攝像與顯示系統(tǒng)、冷光源、氣腹機、腹腔鏡專用器械（10mm鏡頭、氣腹針、分離鉗、電勾、吸引器、取石鉗、膽囊抓鉗、鈦夾、吸收夾、施夾鉗、剪刀等）。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合四．闌尾切除術適應癥1.急性闌尾炎;2。慢性闌尾炎急性發(fā)作;3。闌尾周圍膿腫切開引流或非手術治療3個月仍有癥狀者；4.特殊型闌尾炎,如小兒、老年人、妊娠期患者；5.闌尾黏液囊腫；６．闌尾寄生蟲病,如闌尾蛔蟲癥等。術前準備1?；颊邷蕚湫g前晚清潔灌腸、備皮、清潔手術區(qū)皮膚。2.物品準備闌尾器械包、手術衣１包、剖腹孔１包、干式傳物鉗1個、單級電刀線1根、18號引流管、苯酚、2—0可吸收線1根、皮膚膠1支、３cm×５ｃm小切口敷貼1片。手術步驟及手術配合五．胃穿孔修補術配合常規(guī)適應癥胃或十二指腸潰瘍急性穿孔等。術前準備1.患者準備術前禁飲、禁食,持續(xù)胃腸減壓。2．物品準備胃包、剖腹孔、高頻電刀、大量生理鹽水、粗橡膠引流管。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1、體位仰臥位2、麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉3、手術切口上腹正中切口4、手術野皮膚消毒使用1%活力碘伏消毒皮膚3次,消毒范圍為上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋中線5、開腹、切開皮膚、皮下組織，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保護切口用有齒短鑷確定切口位置及長度，手術者及助手各持顯影紗布墊1塊按壓皮膚,23號刀切開，顯影紗布拭血，電刀切皮下組織至肌層,中彎血管鉗止血，2—0絲線結(jié)扎。用刀切開腹膜，組織剪擴大切口,兩塊濕方墊保護切口,腹部拉鉤牽開顯露手術野6、探查腹腔用生理鹽水打濕手探查，備深部手術器械7、吸凈腹腔內(nèi)、胃內(nèi)容物及腹腔滲出液用吸引管吸引(必要時,去除吸引頭）8、尋找穿孔部位用無齒卵圓鉗尋找和夾持穿孔部位，凡接觸過穿孔滲出物的器械及紗球視為污染，均應放在彎盤內(nèi)9、清理腹腔：仔細檢查闌尾系膜及闌尾根部有無出血，腹腔有膿液時，吸進腹腔液體,放置引流管引流用無齒長鑷，6×14圓針3-0絲線間斷全層縫合穿孔部位10、清理腹腔用溫鹽水或0.１％活力碘鹽沖洗腹腔，吸引器吸凈腹腔液體1１、關腹清點臺上所有用物（1）縫合后鞘和腹膜(１）用中彎血管鉗提取腹膜，用12×28圓針０號絲線連續(xù)縫合(2）縫合腹直肌前鞘(2）用1２×２８圓針0號絲線間斷縫合（3)縫合皮下組織（3)用組織鉗夾活力碘棉球消毒皮膚，用1２×２8圓針7號絲線間斷縫合（4）縫合皮膚,清點器械(4）用1０×３4角針3—0絲線間斷縫合，備活力碘棉球消毒皮膚,紗布覆蓋切口六．睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術配合常規(guī)適應癥較大的睪丸鞘膜積液和較大的睪丸精索積液等。術前準備1?；颊邷蕚涑赡耆诵g前備皮,清潔外陰.2。物品準備闌尾包３-0可吸收縫線、橡皮引流條、3ｃm×5ｃm小切口敷貼。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1．體位仰臥位,兩腿稍分開2。麻醉硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉3。手術切口陰囊切口4.手術野皮膚消毒使用0．５％活力碘伏消毒皮膚3次。范圍為恥骨聯(lián)合、會陰至大腿上1/35、縱行切開陰囊腹側(cè)皮膚、皮下及筋膜用端有齒鑷夾住切口皮膚５號刀切開陰囊壁，電凝止血6、游離鞘膜囊及精索血管用彎蚊式血管鉗游離、組織剪剪斷,３-0絲線結(jié)扎止血7、切開鞘膜囊臂及精索血管用組織鉗夾持，1５號刀切開,吸引頭吸盡積液8、高位結(jié)扎鞘突用小甲狀腺拉鉤牽開術野，用單齒小鑷、中彎血管鉗游離,組織剪剪斷，6×17圓針2-0絲線縫扎9、裁剪鞘膜囊，并翻轉(zhuǎn)至睪丸和精索后面用無齒鑷、組織剪剪裁,蚊式血管鉗鉗夾至止血，３-０絲線結(jié)扎1０、縫合鞘膜囊用單齒小鑷，6×１4圓針3-0可吸收線連續(xù)縫合１1、固定睪丸，防止扭轉(zhuǎn)用單齒小鑷，６×1４圓針２-0絲線縫扎固定12、縫合切口，留置引流膠片用單齒小鑷，6×1７角針3－０絲線間斷縫合，用膠片引流13、覆蓋切口0.5％活力碘棉球消毒切口皮膚，6×１7角針、3－0絲線縫合皮膚,小敷貼覆蓋切口七。微創(chuàng)激光治療下肢大隱靜脈曲張適應癥同大隱靜脈結(jié)扎抽剝術.術前準備1?；颊邷蕚渫箅[靜脈結(jié)扎抽剝術.2。物品準備大隱靜脈包、手術衣、下肢敷料包、消毒彈力繃帶、Surgｉlas8１０nm半導體激光治療儀、1８號套管針、5F及6F血管鞘、滅菌激光纖維。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1、體位仰臥位2、麻醉硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉3、手術切口在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下做彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口，長約6ｃｍ４、手術野皮膚消毒1%活力碘消毒皮膚3次自其平面至雙大腿中下１/3，及患側(cè)全下肢5、穿刺：患側(cè)內(nèi)踝上方2cm處18號套管針穿刺11號刀在內(nèi)踝上方2cｍ處做一小切口,顯露踝靜脈，套管針順行植入超滑導絲，導入6號血管鞘,致腹股溝韌帶下2~3cm處,撤出導絲，導入激光纖維６、設定參數(shù)：發(fā)射功率為12W,每個脈沖時間為1s，間隔1s連接激光儀啟動激光發(fā)射，同時緩慢退出激光纖維1cｍ／s，助手沿靜脈行程壓迫，使靜脈閉合。輕度曲張的屬支，可直接燒灼外壁,達到破壞屬支的目的7、妥善加壓包扎6×1７角針3-０絲線縫合切口，燒傷紗布包扎，用彈力繃帶或彈力襪均勻包扎整個下肢八。子宮下段剖宮產(chǎn)術適應癥１。中央性前置胎盤；2.骨盆狹窄；3。產(chǎn)道梗阻、巨大胎兒;4.橫位無法糾正等.術前準備１.患者準備排空尿液，留置導尿管。2．物品準備剖宮產(chǎn)器械包、手術衣、剖腹孔、1—0可吸收線、4-０可吸收線、3％~10％碘酊。手術步驟及手術配合九。經(jīng)腹子宮切除術適應癥1．子宮腫瘤；２．子宮體部非腫瘤性病變；3.子宮頸腫瘤或非腫瘤性病變；4。盆腔其他病變。術前準備１．患者準備會陰部備皮，術前3d消毒液擦洗陰道,術前晚灌腸。２。物品準備全宮切除器械包、手術衣、剖腹孔、干式傳物鉗、單級電刀線、1—0可吸收線、4—0可吸收線.手術步驟及手術配合十．卵巢囊腫剔除術適應癥1。卵巢非贅生性囊腫,如濾泡囊腫、巧克力囊腫等.2．卵巢囊腫囊性腫瘤較小者。術前準備１．患者準備會陰部備皮,術前3ｄ消毒液擦洗陰道,術前晚灌腸。2.物品準備子宮器械包、手術衣、剖腹孔、單級電刀線１根、3－0可吸收線、4－0可吸收線。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合8、顯露囊腫調(diào)節(jié)手術床頭低足高位15°~30°，腹腔深部拉鉤、壓腸板牽推開腸管，用止血鉗或組織鉗將卵巢牽出9。切開卵巢皮質(zhì)用長無齒鑷，解剖剪分離卵巢囊腫與正常卵巢組織,囊腫周圍用顯影紗布圍繞,3—０絲線結(jié)扎或電凝止血10．剔除囊腫。用電刀切開囊腫的輸卵管系膜.用手指或刀柄剝離囊壁間隙至完整剝出蚊式血管鉗鉗夾切緣,手指鈍性分離出囊腫，將囊腫完整剔除。電凝止血。11。縫合卵巢,檢查有無出血用長無齒鑷，3－0可吸收線縫卵巢。干凈濕顯影紗布墊檢查腹腔,3—0絲線結(jié)扎出血點1２.關腹十一.腹腔鏡下宮外孕手術適應癥1。流產(chǎn)型宮外孕2．宮外孕破裂3．陳舊性宮外孕4．診斷性應用術前準備1?；颊邷蕚淞糁媚蚬?，休克患者做好備血準備2。物品準備婦科器械包、腹腔鏡器械、手術衣、剖腹孔、超聲刀、雙極電凝、取物袋。手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1．體位膀胱截石頭低臀高位2。麻醉全身麻醉3．手術切口臍緣上，右側(cè)麥氏點處及兩側(cè)腹直肌后側(cè)4。手術野皮膚消毒5。準備腹腔鏡物品連接、檢查、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像、光源、二氧化碳氣腹、沖洗吸引、電切割系統(tǒng),連接、測試超聲刀系統(tǒng)6.做第１個切口：消毒臍及臍周皮膚,巾鉗鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚,在臍輪下緣弧形(或縱行）切一小口，長約1cm用消毒棉球消毒皮膚，大布巾鉗２把提起腹壁后，用11號刀切開，中彎1把，小顯影紗墊拭血７.建立人工氣腹（1）氣腹針呈80°左右插入腹腔內(nèi)，注入二氧化碳氣體（1）氣腹針插入，連接二氧化碳氣體輸入管，注入co2氣體。手術床調(diào)整為頭低足高位,氣腹機調(diào)為高流量,壓力為１。73－１．87kｐa（13-1４mmＨg）(2)退出氣腹針，10mm穿刺套管呈８0°插入(此時大布巾鉗盡量提起腹壁，有突破感后將針芯拔出，氣體沖出表明已進入腹腔）.放置腹腔鏡鏡頭進行觀察（2）取回氣腹針,用１0mm穿刺套管插入，取回大布巾鉗,用腹腔鏡鏡頭，連接光源進行觀察８.在內(nèi)鏡監(jiān)視下做第２、3、4個手術切口，置入穿刺套管，做相應器械操作通道用11號刀切開，分別用5mm、1０mm穿刺套管9．吸盡盆腔內(nèi)積血，顯露病變輸卵管。術者根據(jù)病人病情決定手術方式；輸卵管部分切除、輸卵管切除術、輸卵管切開取胚胎及修補術用腹鏡吸頭、手術器械予術者探查盆腔。待術者決定手術方式后,用相應的腔鏡器械：雙極電凝、超聲刀等.用畢的器械及時收回并擦凈。切除下的標本妥善保管10．沖洗盆腔,放出腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，退出穿刺套管清點手術器械和物品數(shù)目.取回腹腔鏡、手術器械及時穿刺套管11.縫合切口，覆蓋切口用1％活力碘棉球消毒皮膚,有齒鑷、9×２8角針3-０絲縫合皮膚,敷貼覆蓋切口十二.股骨干骨折切開復位內(nèi)固定術適應癥1。股骨干骨折牽引療法不成功。2．骨折畸形愈合或骨不連。３。骨折合并神經(jīng)血管損傷、軟組織嵌入。術前準備1?；颊邷蕚渲委煿钦蹠r合并其他并發(fā)癥，手術區(qū)備皮并清潔。２．物品準備骨下肢器械、股骨內(nèi)固定器械內(nèi)植物（租借器械)、骨撬、剖腹孔、雙層大單、手術衣、高頻電刀、１-０可吸收線，止血材料、動力系統(tǒng).手術步驟及手術配合手術步驟手術配合1.麻醉全身麻醉2.體位仰臥位３.手術切口骨折處皮膚豎直切口４。手術野皮膚消毒用１％活力碘消毒皮膚3次，周圈消毒，上至臍，下超過膝關節(jié)5.切開皮膚、皮下組織、筋膜用2３號圓刀片切開皮膚，電刀依次切開皮下組織、筋膜和肌肉。甲狀腺拉鉤或小S形拉鉤牽開皮膚，用骨膜剝離器剝離骨膜，暴露股骨病變處6.骨折復位用復位鉗將斷開的股骨干復位對齊，選擇合適的鋼板,折成與股骨合適的弧度,復位鉗夾住股骨的兩端,使其對合嚴密７.鋼板內(nèi)固定用電鉆打孔,測深器測量孔的深度,選擇合適長度的螺釘固定鋼板，兩斷端固定兩個螺釘后，Ｃ臂機透視確定復位情況，然后依次打入剩下的螺釘8.調(diào)節(jié)螺絲位置根據(jù)術中X線透視情況，觀察股骨復位對合情況，及時調(diào)節(jié)螺絲松緊9．沖洗切口，止血稀釋活力碘和鹽水依次沖洗切口，如有骨缺損可植入自體骨或異體骨，促進骨折斷處的愈合,電凝止血手術創(chuàng)面10．放置引管用11號刀片穿刺皮膚,18號骨科引流管,6×1７角針3—0絲線固定引流管11.關閉切口清點器械、敷料等數(shù)目.１—0可吸收線依次縫合筋膜、皮下組織,6×１７角針3-０絲線縫合皮膚，切口繃帶纏繞固定十三。肱骨骨折切開復位內(nèi)固定術適應癥肱骨外科頸骨折者術前準備１?；颊邷蕚渫晟菩g前檢查及影像檢查，手術區(qū)備皮及清潔.2。物品準備骨上肢器械、鋼板固定器械及置入物（租借器械）、電鉆、克氏針、鋼絲、剖腹孔、雙層大單、手術衣、高頻電刀、1－０可吸收線、彈力繃帶。手術步驟及手術配合以肱骨外科頸骨折為例手術步驟手術配合１.麻醉臂叢麻醉或全身麻醉２.體位仰臥位,患側(cè)肩部墊高15°~3