手術(shù)室的職業(yè)暴露及防護(hù)措施演示文稿

手術(shù)室的職業(yè)暴露及防護(hù)措施演示文稿當(dāng)前1頁，總共40頁。目錄CONTENTS一相關(guān)概念二危害因素三防護(hù)措施當(dāng)前2頁，總共40頁。前言手術(shù)室護(hù)理節(jié)奏快，任務(wù)繁重，勞動(dòng)強(qiáng)度大，每天有大量不良環(huán)境因素、污染因素存在，極易對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的健康造成威脅。當(dāng)前3頁，總共40頁。手術(shù)室職業(yè)危害現(xiàn)狀全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷。國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為62.8%-98%，手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首。手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%，患血液傳播疾病80—90%是損傷所致。工作在手術(shù)室中婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加30％，暴露于麻醉廢氣的醫(yī)護(hù)人員其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)增加，男性和女性肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約50％，女性的腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了30％，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。當(dāng)前4頁，總共40頁。一.相關(guān)概念護(hù)理職業(yè)暴露:是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或微生物，以及受到心里社會(huì)等因素的影響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露。職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸≥5分鐘）。職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序：1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。2.根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。當(dāng)前5頁，總共40頁。一.相關(guān)概念護(hù)理職業(yè)防護(hù)：在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性的有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)⑵鋼p傷降到最低。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。銳器傷：銳器傷是常見一種職業(yè)損傷。污染銳器的傷害是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素、是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃及安瓿造成的意外傷害。當(dāng)前6頁，總共40頁。二.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素血源性感染1

化學(xué)因素2

物理因素3社會(huì)、心理、生理等其他因素4當(dāng)前7頁，總共40頁。血源性感染危害因素之一當(dāng)前8頁，總共40頁。一、危害因素

最常見的就是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、還包括艾滋?。℉IV）、梅毒、瘧疾等。我國(guó)是乙肝的高發(fā)國(guó)，而艾滋病的發(fā)病率也正呈現(xiàn)著日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其危險(xiǎn)性可想而知。針刺傷時(shí)，只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6％-30％，而感染HIV的概率為0.03％.

除了病毒，還有一些細(xì)菌、真菌等致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有寄生蟲，如：瘧原蟲。當(dāng)前9頁，總共40頁。二、感染途徑包括：意外針刺傷、刀割傷、污血濺落眼睛或沾染皮膚等，即：經(jīng)過黏膜和非完整性皮膚傳播，不會(huì)通過吸入血?dú)馊苣z而傳播。皮下接觸HIV的危險(xiǎn)性是0.3％，黏膜接觸則為0.09％；針刺感染HCV的危險(xiǎn)性為1.8％.

有研究表明，在血液及各種體液中含病毒較多的分別是：血液、血液成分、傷口感染性分泌物、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液等。當(dāng)前10頁，總共40頁。三、防范措施（一）病人術(shù)前完善各項(xiàng)必要的檢查與化驗(yàn)，包括：肝功能、乙肝抗原抗體、丙肝、梅毒、艾滋病等，已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有特殊感染時(shí)應(yīng)在手術(shù)單上注明，以便于手術(shù)室作出合理的安排。（二）護(hù)士1.定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如：乙肝疫苗。通常對(duì)乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種，是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，且對(duì)丙肝也有一定的預(yù)防作用。2.術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)，如：戴手套，穿隔離衣，接觸病人前后、尤其接觸及血液、體液后必須洗手。當(dāng)前11頁，總共40頁。3.術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備（1）穿手術(shù)衣：應(yīng)具備良好的防水性能，最好選擇一次性手術(shù)衣（2）戴手套：雖然手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入機(jī)體的量，從而降低感染的危險(xiǎn)性。手套有破損或污染時(shí)及時(shí)更換。必要時(shí)可戴雙層手套。（3）面罩、護(hù)目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部，增加感染的機(jī)會(huì)。（4）護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中。安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。禁止手持銳器隨意走動(dòng)。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗，一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽。銳器及用后的針頭直接放入耐刺、防滲漏的利器盒中。當(dāng)前12頁，總共40頁。4.術(shù)后及時(shí)、正確處理縫針、刀片、針頭等銳利物品、各類敷料以及病人的引流物、沖洗液等，減少危險(xiǎn)物的暴露時(shí)間。地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液擦拭清潔。（三）醫(yī)師必要時(shí)術(shù)中戴面罩或護(hù)目鏡，避免野蠻操作，保護(hù)自身，也要愛護(hù)護(hù)士。當(dāng)前13頁，總共40頁。四、對(duì)意外損傷的處理

（一）傷者1.針刺、刀割傷應(yīng)立即脫下手套擠出血液，用流動(dòng)水沖洗傷口用0.5%碘伏消毒傷口，再次刷手、更換無菌手套，嚴(yán)重時(shí)更換其他護(hù)士。若病人HBV陽性則應(yīng)在受傷24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝病毒抗體（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗。如果病人HIV陽性設(shè)法在暴露后24小時(shí)內(nèi)盡快服藥預(yù)防，直至感染預(yù)防有效果。發(fā)生職業(yè)暴露后做好詳細(xì)記錄并上報(bào)院感染科，盡快采暴露者血液做HIV抗體檢，如為陰性，則分別于暴露后6周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月定期查HIV抗體。2.皮膚接觸血液體液立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用消毒劑清洗。3.黏膜接觸血液體液若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生素的眼藥水。當(dāng)前14頁，總共40頁。4.報(bào)告在受傷24小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并及時(shí)做好登記工作，包括：發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn)，有否穿戴防護(hù)用具，損傷發(fā)生的原因、部位、事后處理的措施，病人的血液生化指標(biāo)以及本身的健康情況。5.藥物、疫苗預(yù)防有條件者可于事后注射疫苗。如可疑感染HBV時(shí)，可注射特異性乙肝高價(jià)免疫丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCV時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HCV抗體檢查等。當(dāng)前15頁，總共40頁?；瘜W(xué)性因素危害因素之二當(dāng)前16頁，總共40頁。化學(xué)性危害因素化學(xué)消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡術(shù)后CO2殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。原因化學(xué)消毒劑化療藥物麻醉廢氣二氧化碳其他:使用電刀產(chǎn)生的煙霧、骨水泥等當(dāng)前17頁，總共40頁。化學(xué)性消毒劑化學(xué)性消毒劑甲醛戊二醛環(huán)氧乙烷過氧乙酸當(dāng)前18頁，總共40頁。

一、危害因素（一）化學(xué)消毒劑1、甲醛進(jìn)行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時(shí)，常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對(duì)眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴(yán)重者引起病人肺水腫而死亡。2、環(huán)氧乙烷EO滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完畢若不能將氣體排放徹底，則其殘留物會(huì)強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過敏反應(yīng)，吸入過量可導(dǎo)致嘔吐、意識(shí)模糊等急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環(huán)氧乙烷液體時(shí)可造成燒傷和凍傷。3、戊二醛溶液一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時(shí)，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時(shí)，可使人過敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。當(dāng)前19頁，總共40頁。4、過氧乙酸某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面，其霧化后易于蒸發(fā)分解，其產(chǎn)物無毒無害，且使其腐蝕作用減少。0.5％對(duì)皮膚無刺激，黏膜可耐受0.02％的過氧乙酸，但較高濃度時(shí)對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用，甚至燒傷。5、臭氧

紫外線燈開啟后會(huì)產(chǎn)生一定量的臭氧，其在空氣中的可嗅知濃度為／L，當(dāng)達(dá)到5-10mg/L時(shí)可引起心跳加速、頭痛、疲倦，停留1小時(shí)以上可致肺水腫，以致死亡。6、過氧化氫（雙氧水）長(zhǎng)期接觸過氧化氫可加速機(jī)體衰老導(dǎo)致毛發(fā)變白、皮膚松弛變黃與老年帕金森氏病、腦中風(fēng)、動(dòng)脈硬化及糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)性病變的發(fā)展密切相關(guān)；

作為強(qiáng)氧化劑通過耗損體內(nèi)抗氧化物質(zhì)，使機(jī)體抗氧化能力低下，抵抗力下降，進(jìn)一步造成各種疾??；

當(dāng)前20頁，總共40頁。（二）化療藥物手術(shù)過程中，尤其是腫瘤手術(shù)，經(jīng)常要用到化療藥物。護(hù)士在配置這些藥物時(shí)，不可避免地會(huì)吸入含有藥物的氣溶膠，或藥液沾染皮膚。雖然劑量較小，但其累計(jì)作用可產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，如：白細(xì)胞減少，自然流產(chǎn)率增高，致畸、致突等。（三）麻醉廢氣目前，我國(guó)普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置，但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術(shù)室內(nèi)，若遇到麻醉機(jī)呼吸回路漏氣，或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時(shí)麻醉藥的灑落，或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥，都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素之一，對(duì)工作人員的聽力、記憶力、理解力、操作能力都會(huì)造成一定的影響。當(dāng)前21頁，總共40頁。二、防范措施（一）化學(xué)消毒劑1、要求工作人員在檢查、使用和測(cè)試化學(xué)消毒劑時(shí)，必須戴好口罩、帽子、手套，甚至防護(hù)眼鏡，準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。2、消毒、滅菌容器應(yīng)盡量密閉，減少消毒劑在空氣中的揮發(fā)。3、使用前，應(yīng)將消毒劑沖洗干凈或?qū)怏w排放徹底，開啟熏蒸后的手術(shù)間時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)30分鐘，使之對(duì)人體的損害降到最低。4、有條件者，可設(shè)置專門的消毒室，設(shè)置良好的通風(fēng)設(shè)施，盡量減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。5、必須注意定期監(jiān)測(cè)空氣中有害氣體含量。6、一旦沾染化學(xué)消毒劑后，立即用大量清水沖洗，可涂擦護(hù)手霜，以免引起接觸性皮炎或濕疹。當(dāng)前22頁，總共40頁。（二）化療藥物（1）正確使用防護(hù)措施：隔離衣、手套、口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，有污染時(shí)及時(shí)更換。（2）規(guī)范操作：熟練掌握藥物配置技術(shù)，防止藥液和霧粒逸出等（3）改善工作環(huán)境：安裝空氣凈化裝置，定期監(jiān)測(cè)，減少呼吸道攝入。（4）孕婦禁止接觸化療藥物。（5）加強(qiáng)化療廢棄物管理：將廢棄物與其他物品分開管理，存放于規(guī)定的密閉容器中，送有關(guān)部門作專業(yè)處理。當(dāng)前23頁，總共40頁。（三）麻醉廢氣（1）要求麻醉科選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī)，并在麻醉機(jī)上建立麻醉廢氣吸收系統(tǒng)或?qū)⒙樽頇C(jī)的廢氣連接管通至室外，如此可使污染減少90%以上。（2）據(jù)手術(shù)種類與病人具體情況，選擇合適的麻醉方式，并合理安排手術(shù)間。（3）護(hù)士在妊娠期間也應(yīng)盡量減少進(jìn)入房間接觸吸入性麻醉藥的機(jī)會(huì)。當(dāng)前24頁，總共40頁。物理性因素危害因素之三當(dāng)前25頁，總共40頁。物理危害因素噪音紫外線放射線電器傷當(dāng)前26頁，總共40頁。.防范措施噪音

1、建造手術(shù)室時(shí)，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮其中。

2、選擇噪音小，功能好的儀器設(shè)備，適當(dāng)調(diào)節(jié)，并定期檢查維修。對(duì)易摩擦產(chǎn)生噪音的物件尤其注意清潔，上油、保養(yǎng)工作。

當(dāng)前27頁，總共40頁。3、對(duì)于人為造成的因素應(yīng)盡量避免4、做好病人的心理護(hù)理，遇煩躁的病人不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)予以多種措施盡快使之安定，減少對(duì)他人的不良刺激。5、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，定期學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行，并加強(qiáng)教育與宣傳，以創(chuàng)造一個(gè)安靜、有序的工作環(huán)境。當(dāng)前28頁，總共40頁。紫外線

1、合理安排紫外線燈管，正確放置移動(dòng)式紫外線射燈。

2、開燈照射時(shí)，關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以有所遮擋。

3、測(cè)試紫外線功率時(shí)，應(yīng)戴好護(hù)目鏡，穿好防護(hù)服，減少紫外線對(duì)皮膚、角膜直接照射而產(chǎn)生的刺激。當(dāng)前29頁，總共40頁。放射線

1、有X線照射的手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服、圍脖及腰托，或暫時(shí)回避，以減少X線的接觸。

2、有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。

當(dāng)前30頁，總共40頁。3、排班時(shí)最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機(jī)會(huì)。4、同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并注意休息以保證體力。5、加強(qiáng)設(shè)備檢修和維修，特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)識(shí)。當(dāng)前31頁，總共40頁。正確使用防護(hù)用具帽子當(dāng)會(huì)有血液、體液飛濺時(shí)要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽子。靴子/鞋先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開房間前最后脫掉靴子并消毒，徹底洗手。當(dāng)前32頁，總共40頁。正確使用防護(hù)用具面罩在可能會(huì)有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情況下，或者當(dāng)病人患有可通過小液滴傳播的傳染性疾病時(shí)，應(yīng)佩戴面罩?；加锌捎煽諝饣蛞旱瓮緩絺鞑サ膫魅拘约膊〉牟∪嗽谵D(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)該配戴一個(gè)外科面罩。當(dāng)前33頁，總共40頁。正確使用防護(hù)用具手套當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)或其它污染物時(shí)應(yīng)戴清潔手套。接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進(jìn)行同一病人不同部位診療操作時(shí)應(yīng)更換手套。使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫手套后立即洗手。當(dāng)前34頁，總共40頁。生理、心理、社會(huì)等其他因素危險(xiǎn)因素之四當(dāng)前35頁，總共40頁。手術(shù)室護(hù)士身心不健康的表現(xiàn)頸椎、腰椎病1下肢靜脈曲張2各類傳染病4放射損傷5身體方面胃、十二指腸炎癥及潰瘍3當(dāng)前36頁，總共40頁。手術(shù)室護(hù)士身心不健康的表現(xiàn)工作壓力大1心理壓抑2心身耗竭綜合癥3心理方面(BurnoutsyndromeBS),是一種因心理能量在長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給別人的過程中被索取過多，而產(chǎn)生以極度心身疲憊和感情枯竭為主的綜合癥，并表現(xiàn)為自卑、厭惡工作、失去同情心等。當(dāng)前37頁，總共40頁。

生理因素危害長(zhǎng)期超時(shí)站立,可致下肢靜脈血液回流不暢,易造成下肢靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間空腹,飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍病,偏頭痛等。協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運(yùn)病人加上長(zhǎng)期奔走會(huì)造成腿部肌肉