丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉下施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理

第第頁丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉下施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理[摘要]目的：探討總結(jié)丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉下施行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的舒適護(hù)理及臨床效果。方法：應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼對486例受術(shù)者在全麻下進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，加強術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理。結(jié)果：486例受術(shù)者在不同深度睡眠下進(jìn)行手術(shù)，受術(shù)者中顯效鎮(zhèn)痛427例，占86.7％，有效59例，占13.3％，無效0例。結(jié)論：應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼在全麻下進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)并加強舒適護(hù)理，特別是在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，使孕婦消除緊張、恐懼、焦慮等心理問題，以平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生及麻醉藥物的用量。

[關(guān)鍵詞]靜脈麻醉；無痛人工流產(chǎn)；丙泊酚；舒適護(hù)理

[中圖分類號]Ｒ４７３.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2008）09（b）-125-02

用丙泊酚聯(lián)合芬太尼在全麻下進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)并加強舒適護(hù)理，特別是在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生及麻醉藥物的用量。

1資料與方法

1.1一般資料

我科自2006年1月～2007年1月選擇了停經(jīng)42～78d，妊娠試驗HCG測定為陽性，婦檢及B超確診為宮內(nèi)妊娠，自己要求無痛人工流產(chǎn)的早期受孕婦女486例，年齡17～47歲，體重38～75kg(其中初次妊娠者112例，有流產(chǎn)史或有分娩史者374例，包括第2次實施無痛人工流產(chǎn)者138例)，無急慢性器質(zhì)性病變，無高血壓、心臟病、顛癇、異常出血及過敏等病史。

1.2麻醉方法

術(shù)前了解病史后進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、心電圖、B超等，術(shù)前禁食水4～6h，術(shù)前測體溫、血壓，術(shù)中監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，給予持續(xù)面罩氧氣吸入3～5L/min至病人清醒。同時以5％葡萄糖250ml行靜脈滴注，確定在血管內(nèi)后，麻醉師先靜注1μg/kg芬太尼，然后以2mg/kg劑量實行靜脈緩慢推注丙泊酚，觀察患者反應(yīng)，藥物起效(睫毛反射消失，眼球凝視狀，意識消失)后方可手術(shù)。若術(shù)中麻醉效果減弱，孕婦出現(xiàn)活動，則以0.5mg/kg劑量追加維持麻醉效果直至手術(shù)結(jié)束。完成手術(shù)后，呼之睜眼并能活動肢體及生命體征平穩(wěn)后送入觀察室觀察休息，待完全清醒30min后方可離去。

1.3效果觀察

顯效：術(shù)中安靜自如，意識消失，無肢體扭動、呻吟、無痛，醒后無記憶。有效：術(shù)中意識消失，肢體間有扭動，醒后無記憶。無效：術(shù)中意識消失，但表情痛苦，醒后述時有痛覺。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于對手術(shù)與麻醉的恐懼心理以及對術(shù)前完全暴露自己私處的體位存在尷尬、羞澀、無奈甚至本能的抵觸情緒，孕婦常表現(xiàn)為羞澀、焦慮、緊張、恐懼、不安等，這種心理上的恐懼和緊張都會造成或加強其心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)[1]，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，對她們要主動熱情，關(guān)心和體貼，加強溝通，了解其心理狀態(tài)，去除不良的思想情緒，并根據(jù)病人的具體情況，以各種相關(guān)的科學(xué)知識為依據(jù)，給予個性化、有針對性的指導(dǎo)，告訴家屬、病人手術(shù)的過程、注意事項，讓病人了解疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性和安全性。在交流中注意用安慰性語言[2]，加強病人對醫(yī)護(hù)人員的信賴性，降低其焦慮、恐懼程度，取得病人的密切配合和信任，安心地接受手術(shù)治療，達(dá)到最佳的麻醉效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食水4～6h，防止術(shù)中和術(shù)后食物逆流、嘔吐，避免誤吸，發(fā)生肺部感染或窒息等意外。

2.1.3生命體征觀察術(shù)前常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，如有發(fā)熱、血壓過高或過低、呼吸道感染等情況，應(yīng)報告醫(yī)生，考慮暫停手術(shù)或麻醉。

2.1.4急救用品及用藥的準(zhǔn)備備好吸引器、氧氣以及面罩、多功能監(jiān)護(hù)儀，氣管插管裝置，呼吸機及常用急救藥物如阿托品、納絡(luò)酮等。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1正確的體位取去枕截石臥位，頭偏向一側(cè)且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力，并用約束帶固定雙臂、雙腿。

2.2.2生命體征監(jiān)測術(shù)始至術(shù)畢采用心電監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，面罩給氧3～5L/min，靜注丙泊酚后可出現(xiàn)一過性血壓下降和心率減慢，在5～10min內(nèi)可自行恢復(fù)，如低血壓不能自行恢復(fù)，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈滴注或使用升壓藥糾正，一過性呼吸抑制者，可通過面罩吸氧，提拉下頜等措施保持血氧飽和度正常。如血氧飽和度仍低于正常水平，應(yīng)予面罩呼吸機加壓給氧，并作好搶救的準(zhǔn)備和配合工作。

2.2.3保持呼吸道通暢麻醉期間嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度，聽呼吸聲了解呼吸道情況，如有鼾聲或水泡聲音，應(yīng)高度懷疑有呼吸道梗阻，可提拉下頜吸出分泌物，吸出分泌物后可緩解。嚴(yán)重舌后墜者可放置鼻咽通氣道。如病人發(fā)生嘔吐應(yīng)使其保持頭偏向一側(cè)，立即吸除嘔吐物。

2.2.4術(shù)中配合手術(shù)器械按普通人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，因在全麻下施行手術(shù)，護(hù)士要熟練掌握專業(yè)知識及手術(shù)配合技巧，為醫(yī)生提供最便利的手術(shù)條件，與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)順利完成，使手術(shù)時間盡量縮短，以減少病人承受麻醉的時間。

2.3術(shù)后護(hù)理

由于丙泊酚為短效麻醉藥，常在術(shù)后2～3min呼之睜眼，麻醉恢復(fù)快，術(shù)后5min左右，護(hù)士協(xié)助患者穿衣，將病人攙扶到床上休息，給予舒適臥位，注意保暖，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，休息30～60min后，患者清醒，應(yīng)答正確，自行下床活動無不適方可離開醫(yī)院。并告知其在2h內(nèi)不駕駛車輛和進(jìn)行危險性的工作和活動，24h內(nèi)不單獨外出。

病人完全清醒后向其宣教人工流產(chǎn)后的注意事項，發(fā)放書面的健康教育資料，指導(dǎo)其注意休息，增加營養(yǎng)，保持外陰清潔，采取切實有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手術(shù)，不利于身心健康，術(shù)后兩周來院復(fù)診。

3結(jié)果

486例受術(shù)者在不同深度睡眠下進(jìn)行手術(shù)，受術(shù)者中顯效鎮(zhèn)痛427例，占86.7％，有效59例，占13.3％，無效0例。受術(shù)者注射藥物后，0.5～1min意識消失，對疼痛無反應(yīng)，手術(shù)結(jié)束迅速蘇醒，短者為1min，長者8min，平均為4.5min，486例中有20例出現(xiàn)呼吸減慢，最低值在13次/min以上，通過面罩加壓吸氧，抬下頜即可迅速緩解。486例受術(shù)者有10例病人出現(xiàn)恢復(fù)期惡心，面色蒼白，經(jīng)休息后癥狀消失，子宮收縮、出血量與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)無明顯差異。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。這一新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)工作者不能把服務(wù)對象看作是單純的自然生物，而應(yīng)是自然屬性和社會屬性相結(jié)合的服務(wù)對象，新型醫(yī)學(xué)的目的就是追求患者的滿足，使患者在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度，即護(hù)理人員要給所有人一個最舒適的狀態(tài)[3]，即為舒適護(hù)理。舒適護(hù)理是整體化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，它使人在心理、生理、社會上達(dá)到最佳狀態(tài)，滿足病人舒適與安全的需要。目前，無痛人工流產(chǎn)側(cè)重消除術(shù)中的生理疼痛，而如何維護(hù)受術(shù)者的正常心理狀態(tài)，消除各種形式的緊張情緒和精神痛苦，無痛人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理格外重要，加強無痛人工流產(chǎn)的心理護(hù)理、護(hù)理配合,有利于人工流產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行,使患者有安全感，自覺無痛、無焦慮、緊張感，可預(yù)防手術(shù)及麻醉的并發(fā)癥。為解除人工流產(chǎn)術(shù)中的痛苦，異丙酚在國內(nèi)人工流產(chǎn)手術(shù)中已經(jīng)開始應(yīng)用[4]。因為異丙酚具有強效催眠、起效快、時效短、蘇醒迅速等特點，取得了較好的效果。臨床證實異丙酚有鎮(zhèn)痛作用，但異丙酚的鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量有明顯的關(guān)系[5]。異丙酚對呼吸、循環(huán)的抑制作用與劑量和注藥速度也有關(guān)[6]，給藥速度越快，劑量越大，則呼吸抑制發(fā)生率越高，呼吸頻率減慢，當(dāng)給藥速度減慢或分次給藥時則相反。異丙酚聯(lián)合止痛藥能充分顯示異丙酚的優(yōu)勢。異丙酚復(fù)合小劑量1μg/kg芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉既可加強鎮(zhèn)痛，減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng)，又可減少異丙酚的用量及減輕對注射部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，并不影響清醒質(zhì)量，同時未見加深異丙酚的呼吸、循環(huán)抑制作用。總之，異丙酚復(fù)合小劑量1μg/kg芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉安全有效，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少，降低了使用費用，孕婦愿意接受，達(dá)以無痛人工流產(chǎn)的效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振英,郭梅,李淑英.擇期手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)心理干預(yù)效果評價[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19（8）：9.

[2]黎正良,張鴻鑄.實用護(hù)理學(xué)[M].第2版.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社,1999.168.

[3]蕭豐英.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣：華杏出版社,1998.5.

[4]王玲,任洪智,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,2:90.

[5]DunnetJM,Prys-RobertsC,HollondDE,etal.Propoforinfusionandthesuppressionofconsciousnessdoesrequirementst