冠心病健康教育幻

冠心病健康教育幻第1頁/共30頁冠心病是老年人病死的主要原因之一，嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，其中以中老年多見。有資料表明，許多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無知和不健康的生活方式，因此關(guān)注老年冠心病患者的認(rèn)知教育問題，系統(tǒng)地對(duì)老年冠心病患者實(shí)施健康教育顯得尤為重要第2頁/共30頁目錄什么是冠心病哪些人易患冠心病冠心病的臨床表現(xiàn)懷疑得了冠心病，該做什么檢查？冠心病的治療怎么預(yù)防冠心病第3頁/共30頁什么是冠心?。喝绻研呐K比作一片“土壤”，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。第4頁/共30頁梗死的心肌——枯死的“土壤”冠狀動(dòng)脈——“河道”第5頁/共30頁冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊紅細(xì)胞堵塞的血管第6頁/共30頁哪些人容易得冠心病抽煙的人研究證實(shí)，每天吸煙20支以上可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2至3倍。第7頁/共30頁血脂高的人常進(jìn)較高熱量的飲食、較多的動(dòng)物脂肪、膽固醇者易患本病。高血壓或糖尿病人高血壓病患者患本病者是血壓正常者的４倍。第8頁/共30頁有冠心病家族史的人中老年人：冠心病多見于４０歲以上的中老年人，４９歲以后進(jìn)展較快，心肌梗塞與冠心病的猝死發(fā)病與年齡成正比。年輕的男性患者比年輕的女性患者多，但絕經(jīng)后的女性以及年過六十的婦女，其危險(xiǎn)就幾乎與男性相等了，甚至大于男性。絕經(jīng)后女性第9頁/共30頁壓力大的人腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病。第10頁/共30頁冠心病的臨床表現(xiàn)冠心病是以發(fā)作性胸痛為主要的臨床表現(xiàn)第11頁/共30頁疼痛的特點(diǎn)誘因：疼痛多發(fā)生于勞動(dòng)或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。部位：胸骨體的中段或上段之后可波及胸前區(qū)，常向左肩、左上臂放射。性質(zhì)：常為壓迫、發(fā)悶、或緊縮感，也可為燒灼感持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，在3—5分鐘內(nèi)逐漸消失，發(fā)作次數(shù)不定。緩解方式：停止誘發(fā)癥狀的活動(dòng)，或是舌下含服硝酸甘油第12頁/共30頁

懷疑得了冠心病，該做什么檢查？

第13頁/共30頁靜息心電圖——發(fā)作時(shí)才有用在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時(shí)最常用的檢查。優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便、無痛苦缺點(diǎn)：敏感性不高，如果沒有心絞痛發(fā)作，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。第14頁/共30頁動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）優(yōu)點(diǎn)：可連續(xù)記錄患者24—48小時(shí)內(nèi)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的全部心電圖，無論是心肌缺血還是心律失常，無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過這種檢查被發(fā)現(xiàn)。缺點(diǎn)：不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

第15頁/共30頁負(fù)荷試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：適用于臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正常的患者。缺點(diǎn)：為了安全起見，屬于以下情況的患者不適合做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：1.不穩(wěn)定心絞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.嚴(yán)重心律失常；4.心功能不全；5.血壓高于180/110毫米汞柱。第16頁/共30頁心臟彩超

由于無痛苦、方便、可靠、重復(fù)性好，超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷方面，僅次于心電圖而被廣泛應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖檢查能清楚地顯示心臟結(jié)構(gòu)，還可以顯示心壁的運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)冠心病的診斷和鑒別診斷提供很大幫助。第17頁/共30頁CT可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的血管，通過檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的鈣化情況,預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈是否存在狹窄，以及狹窄程度和部位。如果沒有鈣化斑，基本可以排除冠心病。而且，在接受支架或搭橋術(shù)后，可以把接受治療的血管顯示清楚，了解冠狀動(dòng)脈在治療后的情況。

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血管造影——金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不過該檢查方法屬于手術(shù)，存在創(chuàng)傷及一定的風(fēng)險(xiǎn)，要嚴(yán)格掌握指征。第19頁/共30頁第20頁/共30頁冠心病的治療第21頁/共30頁發(fā)作期的治療休息發(fā)作時(shí)立即休息藥物治療1、硝酸甘油舌下含服，1-2分鐘起效，半小時(shí)后作用消失

2、單硝酸異山梨酯舌下含化，2-5分鐘見效，維持2-3小時(shí)

第22頁/共30頁緩解期治療一般治療去除誘因；調(diào)節(jié)飲食，避免油膩飲食，禁絕煙酒；調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，不致發(fā)生疼痛為度；處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病；減少冠脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。藥物：使用作用較持久的抗心絞痛藥物，可單獨(dú)、交替或聯(lián)合使用。（1）β-受體阻滯劑（2）硝酸酯制劑（3）鈣通道阻滯劑（4）抗凝藥中醫(yī)藥治療第23頁/共30頁介入治療

冠心病介入療法是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈，用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位。向球囊內(nèi)加壓使之?dāng)U張，部分病人同時(shí)植入冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架，使血流恢復(fù)正常。其效果可與外科手術(shù)媲美，且無需全麻開胸，不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷；與藥物治療相比，更直接有效，目前臨床上已廣泛應(yīng)用。第24頁/共30頁第25頁/共30頁心臟搭橋外科手術(shù)治療主要是施行主動(dòng)脈――冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，俗稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。這項(xiàng)手術(shù)可以達(dá)到全部冠脈血管重建正常血流的治療目標(biāo)，已成為最普遍的擇期心臟外科手術(shù)。但因心外科手術(shù)要開胸，全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)大，病人恢復(fù)期長(zhǎng)，對(duì)其他臟器也有一定損傷，所以并不適合所有冠心病患者。第26頁/共30頁第27頁/共30頁總而言之，應(yīng)結(jié)合病人的心臟功能和全身伴隨疾病情況來全面綜合考慮、權(quán)衡利弊和進(jìn)行價(jià)/效比，為病人選擇一種最佳的治療方案。第28頁/共30頁怎么預(yù)防冠心?。?）生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張和情緒波。合理膳食，（2）低鹽低脂飲食，限制食鹽，每日五克以下，少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其制品。糖類食品應(yīng)適當(dāng)，飲食不宜過飽，提倡少食多餐；保持排便通暢，防止便