破傷風(fēng)診療指南

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！預(yù)防破傷風(fēng)最有效、最可靠的方法？、徹底清創(chuàng)、應(yīng)用青霉素C、注射TAT、注射人免疫球蛋白E、注射破傷風(fēng)類毒素是不是在文章開頭先出一道題，都會(huì)顯得很高大上？那大家看看今天的題唄，雖然很常見，但是好多人可能會(huì)出錯(cuò)。看完題，就進(jìn)入今天的話題，談?wù)勂苽L(fēng)抗毒素（TAT——想必各位對它是再熟悉不過了，話說，看起來真的很像哭臉表情啊。雖然有報(bào)道稱，TAT引起的過敏性休克死亡人數(shù)超過了破傷風(fēng)死亡人數(shù)，）價(jià)格貴是一方面，這還好解決，關(guān)鍵是經(jīng)常缺貨買不到，而且TAT的過敏反應(yīng)至少是可預(yù)見的，而對于外傷病人，破傷風(fēng)是不敢不防，所以，TAT的江湖上地位還是有份量的。閑話少說，先說說破傷風(fēng)。破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重的感染性疾病，病死率高達(dá)20%，破傷風(fēng)發(fā)病跟破傷風(fēng)桿菌有關(guān)。破傷風(fēng)桿菌是一種芽孢厭氧菌，平時(shí)存在病，只有當(dāng)細(xì)菌大量繁殖，其產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液后才會(huì)引起破傷風(fēng)。致病毒素主要分為兩種，一種是溶血毒素，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚。發(fā)病，痙攣毒素一旦與神經(jīng)組織緊密結(jié)合則不能被抗毒素所中和。口較小、傷口內(nèi)有壞死組織或血塊充塞、局部缺血等情況時(shí)才會(huì)發(fā)生。疫接種后，抗體有效性一般可以維持10年以上。而被動(dòng)免疫是指受外傷后，應(yīng)用TAT或TIG為機(jī)體直接提供抗體，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。毒素。TAT臨床應(yīng)用中有很多問題值得討論。一、TAT注射時(shí)機(jī)一般認(rèn)為，TAT盡可能在傷后12h或24h內(nèi)肌注，實(shí)際工作中，我們會(huì)遇到很多受傷超過24小時(shí)的患者要求注射TAT，還有無意義呢？首先，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用TATTAT可中和傷口部位及血中游離的破傷越早越好。破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期多數(shù)為1-2周。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，傷后24小時(shí)24小時(shí)的話，TAT用量要加倍，在糖尿病人也是如此。二、TAT注射劑量TAT的劑量根據(jù)用藥目的不同而不同，預(yù)防用藥時(shí)，一般皮下或肌肉注射每次1500～3000U，兒童與成人相同，傷勢重者加1～2倍，經(jīng)5-6日，如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)為消除，可重復(fù)。TAT治療用藥時(shí)，第1次肌肉或靜脈注射5-20萬，兒童與成人同，以后視病情而定，傷口周圍可注射抗毒素。新生兒24小時(shí)肌肉或靜注2-10萬。三、飲酒后能否注射TAT？關(guān)于飲酒和TAT麻煩大了，小心駛得萬年船呀！四、TAT過敏怎么辦？臨床上碰到TAT皮試陽性的很多，若（）可以脫敏注射。而經(jīng)常遇到強(qiáng)陽性，最好的選擇是注射免疫球蛋白。至于引起臨床癥狀；短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE,最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。IgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。故日后如再用TAT，還須重做皮內(nèi)試驗(yàn)。脫敏注射方法：將TAT分為四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml,每次都用生理鹽水稀釋至1ml,用肌肉注射方法給藥，每次觀察20分鐘，無反應(yīng)即注射下一次，如有反應(yīng)，反應(yīng)輕微則減少每一次TAT注射的藥量，增加注射次數(shù)；反應(yīng)重者，即出現(xiàn)過敏性休克癥狀者，即停止注射TAT，并按過敏性休克搶救。五、孕婦能不能用？于從未注射過破傷風(fēng)類毒素的孕婦，在破傷風(fēng)高發(fā)區(qū)或從事易受外傷的工，最好進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素注射，3可能感染破傷風(fēng)時(shí)，則應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。六、兒童需要使用TAT嗎？續(xù)注射3劑百白破疫苗，第31歲半和6歲時(shí)再加強(qiáng)免疫兩次。規(guī)劃階段接受過破傷風(fēng)類毒素疫苗全程預(yù)防者，在接種后10年內(nèi)受傷就可不再應(yīng)用TAT或，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即可預(yù)防破傷風(fēng)；超過10年者，如傷口污染不重，也僅需注射類毒素0.5ml；只有未經(jīng)過主動(dòng)免疫、傷口污染嚴(yán)重的患者，才需要注射TAT或。七、注射TAT后短期內(nèi)再次受傷受否還需注射？臨床上很多傷員，在注射TAT后，短期內(nèi)再次受傷，遇到這種情況還需不需要再打TAT呢？TAT是抗毒素，并不是疫苗，只能中和毒素，而不能抑制或殺滅，因此TAT是即時(shí)預(yù)防，作用時(shí)間是很短。有報(bào)道說TAT的有效期為5-6天，最短10-14小時(shí)，幾乎只要有新的較深的傷口就要重新打。這也是為什么創(chuàng)傷嚴(yán)重時(shí)需要補(bǔ)打。另外，TIG國外曾有健康人的實(shí)驗(yàn)表明，注射后42天，血中抗體含量仍可保持在最低保護(hù)（0.01）水平以上。因此單純注射TIG來預(yù)防是安全的。但是，要是再次受傷，就得具體情況250IU況下的創(chuàng)傷，在42天以內(nèi)應(yīng)該是安全的。八、應(yīng)用TAT就不患破傷風(fēng)嗎？素而不是殺滅破傷風(fēng)桿菌，傷口徹底清創(chuàng)不利于破傷風(fēng)繁殖才是預(yù)防的關(guān)鍵。動(dòng)免疫，被動(dòng)免疫尤其是TAT作用時(shí)間短，很難對潛伏期范圍很長的破傷風(fēng)都有預(yù)防作用。是若創(chuàng)傷污染嚴(yán)重，加大TAT的劑量2-3倍，若有潛在厭氧菌感染可能時(shí)，1周后再追加應(yīng)用TAT或被動(dòng)免疫同時(shí)應(yīng)用人工自動(dòng)免疫，但部位器械應(yīng)分開，最好是對發(fā)生破傷風(fēng)機(jī)會(huì)較多的人群及孕婦在未受傷時(shí)行人工自動(dòng)免疫。最后，我們可以公布開頭那個(gè)問題的答案啦！正確答案是：E、注射破傷風(fēng)類毒素。1、這個(gè)題目問的是，預(yù)防破傷風(fēng)最有效、最可靠的方法，疾病的三級預(yù)防，素）采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，在三級預(yù)防中，保護(hù)機(jī)體不發(fā)病！這就是一級預(yù)防，這就是核心！這也是付出代價(jià)最小的！2、當(dāng)然，傷后徹底清創(chuàng)是必須的，而且也是非常重要的，在缺氧環(huán)境中，外科手術(shù)的方法，清