重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程

關(guān)于重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日急危重癥患者？心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日禁止轉(zhuǎn)運的指征心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學極其不穩(wěn)定，未插管第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日院內(nèi)轉(zhuǎn)運的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運來完成進行進一步的治療護理：1.危重患者經(jīng)醫(yī)護人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護室等2.ICU病人病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往普通病房第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日急危重癥病人轉(zhuǎn)運:外出檢查流程住院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運流程第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日外出檢查流程

第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前確認醫(yī)生家屬病房/檢查科室管床護士第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日轉(zhuǎn)運前準備暢通綠色通道病人的準備充分的評估轉(zhuǎn)運前、中、后物品的準備護送人員的準備第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯(lián)系電梯（電梯電話短號：809418）縮短轉(zhuǎn)送時間如果是進行檢查，提前預約，確保患者到達后及時行各種檢查，避免不必要的等待;做到盡快縮短外出時間和檢查時間，以降低意外發(fā)生率第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日病人的準備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的煩躁以及不合作的病人，適當給予約束，根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑昏迷病人評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢舌后墜明顯a、口咽通氣管

b、頭偏向一側(cè)第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日病人的準備氣管插管及氣管切開病人，應充分吸盡呼吸道分泌物,檢查插管深度、氣囊充氣量，妥善固定導管呼吸機輔助呼吸的病人，準備呼吸機并調(diào)節(jié)好各項參數(shù)。開放靜脈留置通路，輸液是否通暢、液體是否足夠第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日病人的準備評估循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性：應用血管活性藥物持續(xù)微量泵輸入者，檢查微量泵蓄電池容量與剩余藥液量。各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日物品的準備儀器、用物的準備：小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設備。氧氣供應：氧氣袋氧氣瓶：與平車之間的距離合適人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運呼吸機第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日轉(zhuǎn)運呼吸機的準備應用前裝好呼吸機所有管道部件，檢查呼吸機性能是否完好，電池能量和氧氣的剩余監(jiān)測潮氣量、吸入氧濃度及呼氣末正壓等系數(shù)是否準確接模肺試機，保證呼吸機運轉(zhuǎn)正常,及時處理異常狀況避免其他硬物劃破管道及呼吸機過度震動造成通氣障礙第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日物品的準備其他儀器、用物：吸痰用物：注射器50ml（注食器）、吸痰管有蓄電池的注射泵，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。轉(zhuǎn)運床：病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)根據(jù)季節(jié)準備保暖物品檢查申請單第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日藥物的準備搶救箱：腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸興奮劑常規(guī)急救藥物補液：液體是否足夠有血管活性藥物持續(xù)微量泵輸入者，檢查剩余藥液量是否足夠煩躁的病人，是否帶鎮(zhèn)靜劑第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日護送人員的準備醫(yī)務人員：由經(jīng)過專門培訓的ICU護士和醫(yī)生各1名護送如果患者情況不穩(wěn)定,有可能在途中出現(xiàn)心搏、呼吸驟停,增加1名護士護送轉(zhuǎn)運人員的要求：熟悉途中所進行的治療護理措施，熟練掌握各項急救技術(shù)，如心肺復蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道等，對常用急救儀器也要能熟練的使用護工：1名家屬：至少2名第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日轉(zhuǎn)運中的護理注意安全，固定好床欄,轉(zhuǎn)運過程中盡可能避免劇烈震動,上下坡時保持頭高位始終站在病人頭側(cè)，密切觀察病人的神志、面色、呼吸、表情，重視病人的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題監(jiān)護儀放于指定位置，觀察監(jiān)護儀的各項指標的變化保證生命支持設備工作穩(wěn)定第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日轉(zhuǎn)運中的護理保證各種管路固定通暢防止患者發(fā)生意外損傷清醒病人作好心理護理冬天注意保暖第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日檢查中的護理轉(zhuǎn)送至CT室進行檢查時，檢查前后須將患者在病床及檢查床之間搬運，過程中應注意各種管道，如氣管插管、尿管、胃管、微饋泵等的嗣定及其位置擺放問題，做到既保持各種管道的通暢，又不影響CT檢查。同時，搬運患者時還應注意動作輕柔，減輕對患者的刺激第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日檢查中的護理檢查時，透過玻璃窗，隨時監(jiān)測生命體征變化，觀察呼吸機報警情況，及時與醫(yī)生、技師聯(lián)系，及時準確地處理做好途中記錄第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日檢查后監(jiān)護病房護士整理床單，更換留下的電極片，做好迎接患者的準備?；夭》亢?—3名護士迅速安置患者，接氧氣或呼吸機、心電監(jiān)護儀檢查安置各引流袋，檢查輸液，連接微堵泵，調(diào)節(jié)速度，妥善安置患者，充分吸痰第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日檢查后監(jiān)護檢查后24h內(nèi)，嚴密監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑定時檢測血氣分析檢查后對患者進行針對性的護理與觀察，書寫相關(guān)記錄清點收拾用物，并及時處理消毒，放回原處備用第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日應急措施呼吸停止心跳停止血壓下降或測不出通知醫(yī)師通知病房做好搶救準備暢通呼吸道血管活性藥液體擴容簡易呼吸器接面罩加壓給氧胸外心臟按壓加快轉(zhuǎn)運速度第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日住院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運流程

第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前確認醫(yī)生病房/檢查科室家屬管床護士第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日病人的準備告知病人及其家屬即將轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)往的科室，叫其家屬在ICU門口等候電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室開放一條靜脈留置通路，其余用肝素封管拔除動脈導管，按壓至少止血后加壓包扎各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫患者的尿袋換成引流袋，其他引流袋（瓶）的更換第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日病人的準備無菌敷料的更換（CVC、PICC、引流管)氣管切開病人，應充分吸盡呼吸道分泌物,將患者的氣切內(nèi)套用袋子裝好病人的所有私用物品全部收拾好第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日物品的準備小型監(jiān)護儀氧氣供應：氧氣袋吸痰用物：注射器50ml（注食器）、吸痰管轉(zhuǎn)運床完善護理記錄單，填寫轉(zhuǎn)運交接單、轉(zhuǎn)出記錄本三管單，用物收費、藥物退費根據(jù)季節(jié)準備保暖物品第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日轉(zhuǎn)運后的交接將患者運送到目的地后，與接收科的醫(yī)護人員共同安置患者，包括臥位、固定管道、吸氧等等進行詳細的床邊交接，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施（動脈手不要測壓），患者的心理狀態(tài)等。接收科的醫(yī)護人員了解交接內(nèi)容無誤后，進行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護人員簽全名。第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期日

總結(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運可導