首醫(yī)學(xué)生心電圖

關(guān)于首醫(yī)學(xué)生心電圖第1頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第2頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢導(dǎo)），>=0.20mv（胸導(dǎo)）小兒>=0.20mv(肢導(dǎo)），>=0.15mv（胸導(dǎo)）II、III、aVF明顯P/PR<1.0,PR延長第3頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,III第4頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第5頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第6頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日右房肥大的臨床意義先天性心臟?。篈SD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一過性：SVT轉(zhuǎn)復(fù)等第8頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日左房肥大（LAE）P波時間延長、雙峰：>0.11S,峰距>0.04s，嬰兒>0.03s嬰幼兒<0.09，兒童<0.10II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)清晰V1導(dǎo)聯(lián)(+-)雙向終末Pv1指數(shù)>0.015mm.s倒置電壓>0.1mv,時間>0.04sP/PR>1.6第10頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日IIV1第11頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第12頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第14頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日左房肥大的臨床意義先天性心臟?。鹤笮娜萘控?fù)荷增加：VSD、PDA二尖瓣狹窄心肌?。盒膹?、DCM房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第15頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日雙房肥大兼有LAE和RAE的特點(diǎn)P/PR1.0~1.6第16頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第17頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日左室肥大（LVH）左室高電壓表現(xiàn)RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS時間達(dá)0.10~0.11s,VATV5>0.05s心電軸左偏ST-T改變第18頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVHwith"Strain"第19頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH&PVCs:PrecordialLeads第20頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第21頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第22頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-Bestseeninthefrontalplaneleads第23頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日LVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargement第24頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日左室肥大臨床意義先天性心臟病左室容量負(fù)荷增加：VSD、PDA、AR左室壓力負(fù)荷增加：AS、CoA心肌?。篋CM、HCM高血壓第27頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日右室肥大（RVH）右室高電壓表現(xiàn)V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS時間正常,VATV1>0.03s心電軸右偏，>90度ST-T改變第28頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.第29頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RAE&RVH第30頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日SevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.第31頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第32頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第33頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第35頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日右室肥大臨床意義右室壓力負(fù)荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量負(fù)荷增加ASD、Ebstein第36頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日雙心室肥大大致正常心電圖，可有QRS增寬或ST-T改變表現(xiàn)為單側(cè)心室肥厚，以LVH為主同時滿足LVH和RVH表現(xiàn)V3：R＋S>6.0mV第37頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第38頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第39頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日心律失常心電圖北京兒童醫(yī)院杜忠東第40頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常心臟的電系統(tǒng)RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性應(yīng)激性傳導(dǎo)性第41頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常心臟及其電系統(tǒng)各部自律細(xì)胞頻率正常范圍竇房結(jié):60-100bpm房室交界區(qū):40-60bpm心室:20-40bpm心房心室竇房(SA)結(jié)房室(AV)結(jié)第42頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成竇房結(jié)第43頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成房室結(jié)第44頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日希氏束正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成第45頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成左束支左后分支左前分支右束支第46頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成浦肯野纖維第47頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成第48頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的心電傳導(dǎo)與心電圖形成第49頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日正常的竇房結(jié)節(jié)律心房率：60-100bpmPR間期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS間期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT間期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）第50頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日心律失常分類沖動發(fā)源異常沖動自竇房結(jié)發(fā)出竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇停搏第51頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日心律失常分類沖動自異位節(jié)奏點(diǎn)發(fā)出被動性異位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、結(jié)性逸搏和結(jié)性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自動性異位心律期前收縮：竇性、房性、結(jié)性、室性陣發(fā)性心動過速：室上性、室性非陣發(fā)性心動過速：房性、結(jié)性、室性撲動：心房、心室顫動：心房、心室第52頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日心律失常分類沖動傳導(dǎo)異常干擾及干擾性房室分離心臟傳導(dǎo)異常竇房阻滯房內(nèi)及房間阻滯房室傳導(dǎo)阻滯：I、II、III度阻滯室內(nèi)阻滯：右束支阻滯、左束支、分支阻滯各類異常旁道參與的傳導(dǎo)沖動發(fā)源和傳導(dǎo)異常共存：并行心律，異位心律伴外出阻滯人工心臟起搏參與的心律失常第53頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日快速心律失常發(fā)生機(jī)制(Tachy)自律性增強(qiáng)（Automaticity）折返（Re-entery)觸發(fā)機(jī)制（Triggeredactivity)：早期后除極晚期后除極第54頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日折返條件

環(huán)路：功能性或解剖性，如：雙徑路、旁道單向傳導(dǎo)阻滯部分傳導(dǎo)延遲

快速心律失常發(fā)生機(jī)制

第55頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日期前收縮、早搏占全部心律失常的37．7％發(fā)生率常規(guī)心電圖檢查健康學(xué)齡兒童2.2~5.5％24小時動態(tài)心電圖18％-50％健康兒童有室性早搏新生兒期及少年期(13-15歲)最多見分類：竇性：罕見，功能性多房性室性：最常見交界性：最少見第56頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日SVE(PAC)VE(PVC)期前收縮第57頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第58頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第59頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日房性期前收縮出現(xiàn)提前的異常P’波，形態(tài)與竇性P不同；P’－R間期>0.12s;QRS形態(tài)為室上性，或未下傳；代償間歇可不完整第60頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第61頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第62頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第63頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第64頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第65頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第66頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第67頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第68頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第69頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第70頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日房性早搏第71頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日起源于心房下部的房性早博第72頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日起源于心房右房上部的房性早博第73頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日起源于心房下部的房性早博第74頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日房性二聯(lián)律第75頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日有病理意義的房性早搏頻發(fā)持續(xù)存在的房性早搏成對多形性、多源性二、三聯(lián)律運(yùn)動后出現(xiàn)的房早增多洋地黃應(yīng)用過程中出現(xiàn)的房早第76頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第77頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日房室交結(jié)性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，形態(tài)與竇性相同或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)發(fā)生畸形；P’波為逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），與QRS關(guān)系有3種：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小兒)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；無P’代償間歇可不完整第78頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第79頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第80頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第81頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日室性早搏出現(xiàn)提前QRS波群，其前無異位P波；QRS呈寬大畸形，時間延長，成人>0.12s，兒童>0.10s，嬰兒>0.08s；T波與QRS主波方向相反；代償間歇完整第82頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第83頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第84頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第85頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第86頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日室性期前收縮發(fā)生機(jī)制：自律性增強(qiáng)：希氏－浦肯野系統(tǒng)、異位觸發(fā)活動：早期后除極、晚期后除極折返：浦肯野系統(tǒng)、心肌組織、束支和希氏束并行心律:心肌內(nèi)存在一個周圍有傳入阻滯保護(hù)不受基礎(chǔ)心律干擾的自律點(diǎn)其它機(jī)制:2相折返雙徑路或多徑路同時下傳第87頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日第88頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日期前收縮形態(tài)與起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收縮期早搏：QRS起點(diǎn)至T終末部的早搏，0～3相舒張期早搏：T終末至QRS起點(diǎn)，4相第89頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日室性期前收縮多源形早搏室性并行心律聯(lián)律間期不等（相差>0.06s）RR間期可以找到一個最小公倍數(shù)心室融合波特殊檢查：Holter運(yùn)動試驗(yàn)第90頁，共103頁，2023年，2月20日，星期日期前收縮的病因健康兒：50%～70%正常兒童24小時動態(tài)心電圖顯示有室性期前收縮心臟手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查及麻醉過程中常出現(xiàn)早搏心肌炎、心肌病.風(fēng)濕性心臟病，先天性心臟病、心臟腫瘤、右心室發(fā)育不良、心力衰竭、長Q-T綜合征、二尖辦脫垂及左室假腱索等。洋地黃中毒.其他藥物如奎尼丁、腎上腺素、銻劑中毒、氨茶堿、咖啡因、某些麻醉藥。電解質(zhì)紊亂：如低鉀和低鎂和缺氧等其他：由于過勞、精神緊張、胃腸道疾病、膽道感染或植物神經(jīng)紊亂等