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前列腺癌病例討論第1頁/共16頁61歲男性tPSA8.5ng/dl，前列腺電切術(shù)后病理Gleasonscore5+3=8分病例介紹第2頁/共16頁第3頁/共16頁第4頁/共16頁臨床分期：cT2N0M0，高危下一步治療??第5頁/共16頁1.主動監(jiān)測對于主動監(jiān)測的病人，每3-6個月復(fù)查PSA和DRE，必要時縮短復(fù)診間隔時間和進(jìn)行影像學(xué)檢查及重復(fù)前列腺活檢對于DRE、PSA、影像學(xué)以及前列腺活檢病理證實疾病進(jìn)展的患者可考慮轉(zhuǎn)為其他治療第6頁/共16頁2.外放射治療對于低危患者放療能達(dá)到手術(shù)治療相同的效果，中高危患者的首選方法、老年患者首選常見并發(fā)癥：尿頻、尿急及尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難和夜尿增多。大便次數(shù)增多及里急后重等直腸刺激癥狀、直腸炎晚期并發(fā)癥：直腸出血、二次致癌如膀胱癌2.34倍，直腸癌1.7倍第7頁/共16頁3.試驗性局部治療—如冷凍消融局限性前列腺癌一種可選擇治療方法①預(yù)期壽命<10年的局限性前列腺癌患者，或由于其他原因不適合行外科手術(shù)治療的局限性前列腺癌患者。②血清PSA<20ng/ml。③Gleason評分<7。④前列腺體積≤40ml（以保證有效的冷凍范圍）。并發(fā)癥：勃起功能障礙、組織脫落、尿失禁、盆腔疼痛、尿潴留、直腸瘺、膀胱出口梗阻第8頁/共16頁4.前列腺癌根治術(shù)臨床分期、預(yù)期壽命、健康狀況PSA＞20或者Gleason評分≥8的局限性前列腺癌符合上述條件，根治術(shù)后可給予其他輔助治療第9頁/共16頁5.放療+內(nèi)分泌治療第10頁/共16頁5.放療+內(nèi)分泌治療第11頁/共16頁謝謝！第12頁/共16頁4.前列腺癌根治術(shù)+輔助內(nèi)分泌治療中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科疾病診治指南——前列腺癌1.臨床分期：目前認(rèn)為根治術(shù)在T3a期患者中占重要地位，嚴(yán)格篩選的T3b-4期患者可選根治術(shù)+輔助治療2.預(yù)期壽命大于10年3.健康狀況良好，沒有合并癥4.PSA＞20或者Gleason評分≥8的局限性前列腺癌符合上述條件，根治術(shù)后可給予其他輔助治療P68第13頁/共16頁術(shù)后1個月復(fù)查控尿好，PSA0.1ng/ml.輔助治療：內(nèi)分泌治療？放療？第

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