前列腺的診斷

前列腺的診斷第1頁/共26頁BPH的解剖NormalBPH肥厚的逼尿肌梗阻的尿流率PROSTATEBLADDERURETHRARoehrbornCG,McConnellJD.In:WalshPCetal,eds.Campbell’sUrology.8thed.Philadelphia,Pa:Saunders;2002:1297-1336.

第2頁/共26頁概念LUTS Lower-urinary-tractsymptomsBPE Benignprostaticenlargement

(macroscopic)BOO Bladder-outletobstructionBPH Benignprostatichyperplasia

(microscopic/histologic)BPO Benignprostaticobstruction

(BOOcausedbyBPE)臨床的BPH LUTS+BPE+BOO SlideI.1第3頁/共26頁AdaptedfromNordlingJetal.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:107-166.BPH的病理生理:

具有相互重疊又相互獨(dú)立性SlideI.2LUTSEnlargedprostateBOO第4頁/共26頁AdaptedfromNordlingJetal.InBenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UnitedKingdom:HealthPublication,2001:107-166.BPH的病理生理:

導(dǎo)致LUTS的誘因SlideI.3高齡缺氧梗阻夜尿增多年齡相關(guān)疾病神經(jīng)性疾病局部疾病BladderLUTS第5頁/共26頁LowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)梗阻癥狀尿等待尿線細(xì)尿費(fèi)力尿時(shí)間長尿不盡感尿潴留

刺激性癥狀尿急尿頻夜尿急迫性尿失禁

KirbyRSetal.Benignprostatichyperplasia.HealthPress,1995.第6頁/共26頁LUTS1,2結(jié)果

問題干擾日?；顒?dòng)及性功能BPH(BenignProstaticHyperplasia)BOO3

(BladderOutletObstruction)尿潴留手術(shù)膀胱功能減退尿路感染結(jié)石腎功能受損1.AUAPracticeGuidelinesCommittee.J

Urol.2003;170:530-547.2.RosenRetal.EurUrol.2003;44:637-649.3.LeporH,LoweFC.In:WalshPCetal,eds.Campbell’sUrology.8thed.Philadelphia,Pa:Saunders;2002:1337-1377.第7頁/共26頁良性前列腺增生癥是一種進(jìn)展性疾病BPH患者癥狀隨年齡增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥PLESS研究證實(shí)未予治療的BPH進(jìn)展迅速前列腺體積增加14％7％發(fā)生急性尿潴留10％需要手術(shù)治療第8頁/共26頁BPH臨床進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因素

高齡前列腺肥大PSA升高下尿路癥候群尿流率下降殘余尿量第9頁/共26頁癥狀和前列腺體積的關(guān)系A(chǔ)daptedfromGirmanCJetalJUrol1995;153:1510-1515.40–4950–5960–6970–79Age(years)3020100MildsymptomsModerate/

severesymptoms%ofmenwithprostatevolume>50ml(N=2115)第10頁/共26頁癥狀與最大尿流率的關(guān)系A(chǔ)daptedfromGirmanCJetalJUrol1995;153:1510-1515.%ofmenwithpeakflowrate<10ml/sec40–4950–5960–6970–79Age(years)3020100MildsymptomsModerate/

severesymptoms(N=2115)第11頁/共26頁

PSA是BPH較強(qiáng)的預(yù)測因素p<0.00001fortrendacrossoddsratios

FreePSAvaluesadjustedforageandtotalPSAAdaptedfromMeigsJBetalJClinEpidemiol2001;54(9):935-944.Oddsratio54321011.91.84.40.0–0.070.08–0.100.11–0.170.18–2.43FreePSAvalue(N=1709)第12頁/共26頁3.532.521.510.50隨著前列腺體積的增大發(fā)生急性尿潴留

的幾率增加AdaptedfromJacobsenSJetalJUrol1997;158:481-487.1330>30Baselineprostatevolume(ml)RelativeriskofAUR第13頁/共26頁1086420Baselineprostatevolume(ml)AdaptedfromJacobsenSJetalJUrol1999;162:1301-1306.隨著前列腺體積增大行TURP

手術(shù)幾率增加19.230>30RelativeriskofTURP(N=2115)第14頁/共26頁小結(jié)BPH是多因素導(dǎo)致的疾病主要包括前列腺增生、下尿路癥狀、膀胱出口梗阻。前列腺體積和膀胱出口梗阻、癥狀嚴(yán)重性、嚴(yán)重后果相關(guān)。年齡,前列腺增大,PSA升高,LUTS,和尿流率減少是主要的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因素。PSA水平升高是最有力的預(yù)測因素第15頁/共26頁前列腺增生的診斷病史詢問體格檢查經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超血清前列腺特異性抗原（PSA）直腸指檢尿動(dòng)力學(xué)癥狀評(píng)分（IPSS）血肌酐、靜脈尿路造影、尿道膀胱鏡檢等最常用第16頁/共26頁病史詢問---每個(gè)入院、50歲以上、男性病人癥狀（夜尿）、持續(xù)時(shí)間手術(shù)史、尤其是盆腔手術(shù)藥物史患者的一般狀況國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20-35分前列腺增生的診斷第17頁/共26頁國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)0-7分=輕度；8-19分=中度；20-35分=重度第18頁/共26頁前列腺增生的診斷外生殖器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。直腸指診(digitalrectalexamination，DRE)：直腸指診可以了解是否存在前列腺癌。可以了解前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查(包括運(yùn)動(dòng)和感覺)。

第19頁/共26頁經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超了解前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱程度、殘余尿量經(jīng)腹B超檢查可以了解泌尿系統(tǒng)（腎、輸尿管）有無積水、擴(kuò)張，結(jié)石或占位性病變前列腺增生的診斷第20頁/共26頁血清前列腺特異性抗原（PSA）前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎都可使PSA上升血清PSA與前列腺增生相關(guān)性為0.3ng/ml；與前列腺癌相關(guān)性為3.5ng/ml血清PSA≥4ng/ml作為分界點(diǎn)是前列腺癌穿刺活檢的指征血清PSA作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測前列腺增生的臨床進(jìn)展前列腺增生的診斷第21頁/共26頁正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像第22頁/共26頁前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）第23