動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期處置

動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期處置第1頁(yè)/共19頁(yè)介紹醫(yī)療隊(duì)伍自我介紹姓名，職稱。三級(jí)醫(yī)師管理制度一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)二級(jí)領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)醫(yī)生第2頁(yè)/共19頁(yè)與病人交流策略安撫緩解病人壓力避免情緒激動(dòng)第3頁(yè)/共19頁(yè)家屬策略囑咐家屬安撫患者急診患者暫時(shí)給予禁食水慢診患者給予易消化食物，少食多餐為佳尿便處理：麻醉后導(dǎo)尿（除非出現(xiàn)急性尿潴留），大便干燥者給予通便避免一切用力因素

第4頁(yè)/共19頁(yè)急診手術(shù)患者術(shù)前檢查化驗(yàn)：血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、離子血糖，提前抽出術(shù)前免疫學(xué)及肝功標(biāo)本心電圖胸片或胸透第5頁(yè)/共19頁(yè)慢診手術(shù)患者術(shù)前檢查化驗(yàn)：血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、離子血糖、肝功，術(shù)前免疫學(xué)心電圖胸片或胸透第6頁(yè)/共19頁(yè)術(shù)前各系統(tǒng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：是否可以耐受手術(shù)之打擊戒煙戒酒心肺功能血壓高血壓患者應(yīng)控制血壓，向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示血壓控制水平（尼膜通首選）血糖糖尿病病人應(yīng)停止口服降糖藥，應(yīng)用短效胰島素控制血糖，5.6-11.2mmol/L，此時(shí)尿糖+-++電解質(zhì)平衡肝功能腎功能儲(chǔ)備情況血液系統(tǒng)：凝血功能，是否貧血，血小板計(jì)數(shù)免疫學(xué)常規(guī)女性患者：了解月經(jīng)情況第7頁(yè)/共19頁(yè)預(yù)防應(yīng)用抗生素術(shù)前半小時(shí)至2小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素試敏陽(yáng)性向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示應(yīng)用何種抗生素

第8頁(yè)/共19頁(yè)手術(shù)當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備完成術(shù)前病例檢查化驗(yàn)心電圖及各項(xiàng)影像學(xué)資料晨起親自測(cè)量患者生命體征術(shù)前帶藥止血藥、抗生素（估計(jì)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)或失血量較大帶兩次劑量）、腦保護(hù)劑（維生素C3.0克，地塞米松10毫克，甘露醇250毫升）、抗血管痙攣（尼膜通及微量泵）網(wǎng)帽第9頁(yè)/共19頁(yè)麻醉前處置在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下擺好體位準(zhǔn)備好劃線筆，尺，紅霉素眼藥膏，無(wú)菌針頭。學(xué)習(xí)翼點(diǎn)入路皮切口的位置第10頁(yè)/共19頁(yè)麻醉囑咐麻醉師掌握麻醉尺度（建議深麻）。同時(shí)將無(wú)影燈跳到適當(dāng)位置（不開(kāi)燈）將顯微鏡放到合適位置第11頁(yè)/共19頁(yè)麻醉后導(dǎo)尿麻醉誘導(dǎo)期囑咐護(hù)士靜點(diǎn)第一次抗生素并向麻醉師囑咐患者每小時(shí)液體入量不超過(guò)200毫升，除非患者有明顯血容量不足表現(xiàn)應(yīng)加大輸液量將無(wú)影燈打開(kāi)，學(xué)習(xí)手術(shù)切口位置，并再次確認(rèn)動(dòng)脈瘤位置，以免開(kāi)錯(cuò)位置。如需要腰穿置，麻醉前行腰穿置管洗手上臺(tái)，并同時(shí)監(jiān)督洗手護(hù)士是否無(wú)菌操作第12頁(yè)/共19頁(yè)手術(shù)開(kāi)始協(xié)助主治醫(yī)師完成開(kāi)顱手術(shù)顱骨鉆孔時(shí)囑咐護(hù)士給予腦保護(hù)劑靜脈滴注（甘露醇250毫升，維生素C3克，地塞米松10毫克快速靜點(diǎn)，如術(shù)前麻醉師已經(jīng)給予地塞米松，此次可不用地塞米松）開(kāi)至硬膜，主任醫(yī)師上臺(tái)手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤，囑咐尋臺(tái)護(hù)士鋪無(wú)菌桌一個(gè)，擺放好動(dòng)脈瘤持器，動(dòng)脈瘤夾（按照形狀大小分類(lèi)以便用時(shí)快速上夾）囑咐護(hù)士另備吸引器，并囑咐守護(hù)醫(yī)生寫(xiě)好備血票，隨時(shí)取血囑咐護(hù)士備好尼膜通溫鹽水（配比為1：19），并親自試水溫向臺(tái)上備好原汁罌粟堿5毫升觀看手術(shù)錄像，學(xué)習(xí)顱內(nèi)顯微解剖第13頁(yè)/共19頁(yè)手術(shù)完畢術(shù)后協(xié)助上級(jí)醫(yī)師完成關(guān)顱整理好病例，影像學(xué)資料，協(xié)助麻醉師將病人搬回重癥監(jiān)護(hù)室在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成術(shù)后醫(yī)囑常規(guī)第二日復(fù)查血糖離子密切觀察病人生命體征，引流量，帶患者意識(shí)水平恢復(fù)，有自主呼吸時(shí)，可試脫機(jī)，待病人自主呼吸血氧濃度維持在95%以上時(shí)，可脫機(jī)；給予吸氧，當(dāng)患者對(duì)氣管插管有排斥反應(yīng)，吩咐動(dòng)作，無(wú)其他危險(xiǎn)因素存在時(shí)拔管（上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下）第14頁(yè)/共19頁(yè)術(shù)后治療方案3H療法高血壓，高壓不高于180毫米汞柱不予處理高血容量，血液稀釋抗血管痙攣治療（尼膜通，硫酸鎂）如有減壓窗，密切觀察減壓窗壓力變化有消化道出血傾向，給予洛賽克靜點(diǎn)改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療預(yù)防感染第15頁(yè)/共19頁(yè)術(shù)后第一日查看晨起血糖離子情況意識(shí)水平，生命體征等神經(jīng)查體，引流量情況，如引流量過(guò)多且較淡，應(yīng)將負(fù)壓改為引流袋復(fù)查頭部CT床頭抬高30度左右向上級(jí)醫(yī)師回報(bào)，并跟隨查房，準(zhǔn)備好術(shù)后資料，如無(wú)特殊情況，搬出重癥監(jiān)護(hù)室第16頁(yè)/共19頁(yè)術(shù)后第二日拔除引流管頭皮切口愈合請(qǐng)款，是否需要切口理療加強(qiáng)進(jìn)食，鍛煉尿便功能，情況允許，拔除尿管觀察生命體征第17頁(yè)/共19頁(yè)術(shù)后術(shù)后第3日復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)切口愈合情況決定抗生素