動脈硬化癥的學(xué)習(xí)教案

動脈硬化癥的學(xué)習(xí)教案第1頁/共53頁臺灣十大死因統(tǒng)計

94年國人主要十大死因依序為：癌癥（百分之二十六點八）、腦血管疾?。ò俜种劈c五）、心臟疾病（百分之九點三）、糖尿?。ò俜种唿c六）、事故傷害（百分之六）、肺炎（百分之四點一）、慢性肝病及肝硬化（百分之四）、腎炎（百分之三點五）、自殺（百分之三點一）及高血壓性疾病（百分之一點四）。(許多癌癥的真正起因是來自西藥的副作用,像許多止痛藥的副作用就是肝癌,民眾可能還不自知.)

第2頁/共53頁平均壽命方面，男性為七十三點七歲，女性為七十九點八歲去年死亡人數(shù)共有十三萬八千九百五十七人，換句話說，平均每三分四十七秒就有一人，每天約有三百八十一人死亡第3頁/共53頁動脈硬化癥

隨著年紀增長，每一個人的動脈都會逐漸產(chǎn)生程度不一的硬化，內(nèi)壁會因脂肪斑塊經(jīng)年累月的沈積，使動脈逐漸失去彈性，造成動脈管路內(nèi)徑逐漸狹窄，血流量變少，以至於妨礙身體的正常機能。第4頁/共53頁動脈硬化發(fā)生的機轉(zhuǎn)血管損傷及膽固醇氧化修飾理論發(fā)炎反應(yīng)動脈硬化發(fā)生的起因主要是血管內(nèi)皮細胞損傷及功能失常,造成動脈硬化塊,其組成，主要是以血脂肪為中心，主成分是膽固醇，包在其周圍的是平滑肌細胞和各種結(jié)締組織。第5頁/共53頁動脈硬化發(fā)生的機轉(zhuǎn)

血管內(nèi)皮的屏障和通透性改變，使致動脈硬化的低密度膽固醇進入內(nèi)皮細胞內(nèi)的量增加，使發(fā)生氧化低密度膽固醇增加。因低密度膽固醇離開血液後便無抗氧化物質(zhì)的保護，在內(nèi)皮層的內(nèi)皮細胞下空隙，經(jīng)局部的氧化自由基及酵素作用，而使低密度膽固醇發(fā)生氧化修飾作用，產(chǎn)生氧化低密度膽固醇第6頁/共53頁動脈硬化發(fā)生的機轉(zhuǎn)

氧化低密度膽固醇，會吸引血液中的單核球(巨噬細胞)進入內(nèi)皮層的內(nèi)皮細胞下空隙。巨噬細胞將氧化低密度膽固醇吞噬，進而吸引更多的單核球進入內(nèi)皮層，且氧化低密度膽固醇也會抑制單核球移出血管壁。於是中皮層內(nèi)的平滑肌細胞亦被動員而移動至內(nèi)皮層。噬氧化低密度膽固醇的巨噬細胞，則變成泡沬細胞沈積在內(nèi)皮層內(nèi)。若此情形繼續(xù)進行，則一而再，再而三的巨噬細胞形成的泡沬細胞死亡而疊積，再加上結(jié)締組織增生與修補則將造成早期的動脈硬化斑（fattystreak），若動脈硬化繼續(xù)進行，則形成動脈粥狀硬化塊（atheroscleroticplaque）。漸漸進展增大的動脈硬化塊，則會造成阻塞及狹窄之癥狀。第7頁/共53頁動脈硬化塊動脈硬化塊的組成，主要是以血脂肪（Lipidcore）為中心，主成分是膽固醇動脈硬化塊一般可分為兩種，一種稱穩(wěn)定的動脈硬化塊，一種是所謂的不穩(wěn)定動脈硬化塊（含膽固醇成分多）。不穩(wěn)定動脈硬化塊，易發(fā)生破裂而造成急性栓塞第8頁/共53頁動脈硬化發(fā)展過程第9頁/共53頁第10頁/共53頁動脈硬化導(dǎo)致血管阻塞atherosclerosis-s.mpg第11頁/共53頁膽固醇膽固醇值高者增加冠心病的罹病率和死亡率，經(jīng)過非藥物或藥物的降低膽固醇治療，確實可以明顯的減少冠心病及腦中風(fēng)的發(fā)生；降膽固醇治療，在已有動脈硬化疾病患者，是非常重要的，除了明顯減少冠心病及腦中風(fēng)續(xù)發(fā)，更可以延長壽命第12頁/共53頁膽固醇有好有壞

膽固醇相關(guān)的脂蛋白，主要有三種:極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）

負責從肝臟將脂質(zhì)攜帶至全身各組織，此時VLDL也會轉(zhuǎn)變?yōu)長DL低密度脂蛋白膽固醇（LDL）

身體內(nèi)的膽固醇主要由LDL運送至全身各部位的血管壁而非排除，因而被稱為「壞」的膽固醇，是造成血管阻塞、硬化的元兇高密度脂蛋白膽固醇（HDL）

一種對人體有利的「好」膽固醇，可將黏在血管上多餘的LDL運送回肝臟排除，有保護血管的功能第13頁/共53頁標準的膽固醇值為何？一般來說，只要血中總膽固醇值每百毫升達240毫克時，即可視為膽固醇過高。但現(xiàn)在醫(yī)界更直接以血中高（好）、低（壞）密度脂蛋白的值，最為診斷依據(jù)。醫(yī)師表示，當HDL低於35mg/dl時，即需進一步檢查；如果LDL超過160mg/dl時，則表示膽固醇過高了。第14頁/共53頁何謂中性脂肪?中性脂肪為體內(nèi)的一種脂肪，也是體內(nèi)的能量之一,沒有使用的就儲存為皮下脂肪，但大部份是中性脂肪中性脂肪在被攝取後，會被小腸吸收，和脂蛋白結(jié)合，變成開羅微粒體，進入血液中，在血液中擔任能源的搬運及貯藏，內(nèi)臟器官及組織的維持等重要任務(wù)。第15頁/共53頁三酸甘油脂(TG)血液中的中性脂肪(TG)過多時，會和膽固醇一樣，變成動脈硬化性疾病的危險因子中性脂肪的正常值為50-140mg/dl中性脂肪值在飯後30分鐘左右開始上昇，4-6小時後昇到最高。測定時間不同，變動也不一樣，因此，檢查應(yīng)在早晨空腹時進行。第16頁/共53頁粥狀動脈硬化血栓(atherothrombosis)血小板的凝集(aggregation)抗原和抗體的反應(yīng)血栓形成及擴大血栓游離並阻塞近端或遠端血管腦中風(fēng)或心肌梗塞第17頁/共53頁冠狀動脈心臟病供應(yīng)心臟血液(養(yǎng)分及氧氣)的冠狀動脈發(fā)生疾病血管的變性和產(chǎn)生動脈粥狀硬化塊，造成血管彈性變差和血管阻塞胸前壓迫性窒息樣的疼痛,心絞痛持續(xù)性的心絞痛,兩次舌下片皆無法控制胸痛胸痛,超過10分鐘儘速送醫(yī)處置治療第18頁/共53頁腦血管疾病暫時性缺血性發(fā)作（TIA)：暫時性腦缺血的癥狀在24小時內(nèi)會完全恢復(fù)腦梗塞（缺血性腦中風(fēng)）(cerebralinfarction,ischemicstroke)腦出血(intracerebralhemorrhage)蜘蛛膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage):動脈瘤破裂第19頁/共53頁動脈硬化的檢查方法依動脈硬化影響不同部位有不同的檢查冠狀動脈疾病，可由靜態(tài)心電圖、履帶心電圖、壓力性超音波、鉈201心肌造影，心導(dǎo)管攝影血管超音波、核磁共振動脈攝影、電腦斷層動脈攝影(CTA)或數(shù)位化動脈攝影（3-DDSA）,Siemens64multiplesliceCTA第20頁/共53頁Siemens64multiplesliceCTA第21頁/共53頁Siemens64multipleslice第22頁/共53頁Siemens64multipleslice第23頁/共53頁Siemens64multipleslice第24頁/共53頁Siemens64multipleslice第25頁/共53頁動脈硬化的危險因子高血壓糖尿病過度肥缺少運動過大壓力性別飲食第26頁/共53頁高血壓

血管壁承受較大的壓力，長期下來動脈壁(內(nèi)皮細胞)較易損傷，也較易吸附氧化低密度膽固醇，形成脂肪斑塊並造成動脈硬化狹窄。

第27頁/共53頁糖尿病脂肪代謝會出現(xiàn)問題，血液中運送脂肪的蛋白質(zhì)（稱做脂蛋白）會受到糖化及氧化影響而產(chǎn)生變性，在運送過程中脂肪容易沈積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊,進而發(fā)展成動脈硬化。

第28頁/共53頁抽菸(Smoking)香煙內(nèi)的尼古丁及其他化學(xué)毒性物質(zhì)會刺激與傷害內(nèi)皮細胞抽煙會使血中的一氧化碳血紅素濃度增加至常人的三倍到五倍，使血中氧化血紅素濃度降低，使需氧器官得到的氧氣減少，且因一氧化碳血紅素濃度增加，會促使血紅素更不易在組織把氧氣釋放出來，所以會使組織缺氧，在缺氧時，血管會發(fā)生收縮，致使缺氧的組織雪上加霜，而造成動脈硬化與急性栓塞的發(fā)生。第29頁/共53頁缺少運動運動可增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多餘膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沈積在血管內(nèi)壁。此外，運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少第30頁/共53頁肥胖肥胖視為疾病心臟負荷加重，血脂肪不正常的機率也較高，因而增加粥狀動脈硬化風(fēng)險

1998年美國心臟學(xué)會重新認定是主要冠心病危險因子易促發(fā)高血壓、糖尿病、不良血脂癥、胰島素阻抗癥候群第31頁/共53頁

體重的判定

肥胖標準是以身體質(zhì)量指數(shù)BMI及腰圍來判定，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。BMI＝體重/(身高)2

以160公分，50公斤女性為例，其BMI＝50/(1.6)2

＝19.5（kg／m2）BMI超過30的人死亡率較BMI為25以下者，高出50～100％。至於BMI為25～30的體重過重者，死亡率則增加10～25％第32頁/共53頁肥胖心臟負荷加重，血脂肪不正常的機率也較高，因而增加粥狀動脈硬化風(fēng)險正常體重18.5≦BMI≦23.927≦BMI≦29.9過量30≦BMI≦34.9輕度肥胖30≦BMI≦34.9中度肥胖BMI≧35.0重度肥胖第33頁/共53頁過大壓力壓力而增加腎上腺素的分泌，於是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內(nèi)壁快速發(fā)展成動脈硬化第34頁/共53頁性別女性在有月經(jīng)週期時有動情激素的保護，內(nèi)皮細胞不易受損亦不易功能失常，鮮少發(fā)生動脈硬化更年期前婦女得冠狀動脈硬化的機率比同齡層男性低很多,停經(jīng)後則加速發(fā)生動脈硬化，在停經(jīng)後約十年則與男性同建議停經(jīng)後最好接受荷爾蒙補充治療第35頁/共53頁其他的因素年齡：身體機能會隨著年齡老化，血管硬化也不例外，如果再加上其他危險因子，就更容易發(fā)生冠狀動脈硬化飲食:高熱量高膽固醇高動物油家族史(基因)：有冠狀動脈硬化家族史的人，危險性會增加。藥物：少數(shù)藥物如果長期服用，會直接影響脂肪代謝或引起高血壓。壓力、悲傷、敵意、憂鬱…

第36頁/共53頁降低動脈硬化治療處方藥物飲食療法生活療法:

氣功,太極拳,外丹功,游泳etc第37頁/共53頁Statins治療高脂血癥

Statins具有抗粥狀動脈硬化及抗血栓形成的特性,LipitorStatins可以降低動脈硬化斑塊發(fā)炎、增生和形成血栓的過程，進而減少它破裂減少心肌梗塞的發(fā)生率將近30%降低中風(fēng)的發(fā)生率將近28%Lipitor,Lesco,Mevalotinetc第38頁/共53頁預(yù)防腦心血管阻塞的抗血小板藥物Aspirin（阿斯匹靈）：ClopidogrelDipyridamole(persantin)Ticlopidine能防止血小板的凝集(aggregation)減少再中風(fēng)的風(fēng)險第39頁/共53頁Aspirin（阿斯匹靈）抑制血小板的凝集75至150毫克腸胃道出血、活動性潰瘍蕁麻疹3.5%，血管水腫4.5%支氣管收縮(氣喘發(fā)作)

第40頁/共53頁Clopidogrel(Plavix)強而專一的血小板凝集抑制劑選擇性的抑制血小板上ADP受體與ADP之結(jié)合進而抑制血小板凝集，此作用是不可逆的停藥一週再開刀Plavix+Aspirin昂貴第41頁/共53頁動脈硬化的飲食治療(1)

少攝入熱量且必須與消耗的能量相平衡少食動物性脂肪,飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)少吃雞皮，因為雞皮所含脂肪比例高。一星期內(nèi)吃豬、牛肉不超過3次，其他時間最好是雞或魚(不包括水生貝殼類)不要用油煎或炸,肉或魚最好燒、烤或烘不超過每日三個蛋黃第42頁/共53頁動脈硬化的飲食治療(2)少吃水生貝殼類(龍蝦、小蝦、牡蠣),每月最好僅吃2～3次少吃肝、腎和其他內(nèi)臟少用動物油和黃油烹調(diào),多用植物油烹飪少食或不食奶油、糖果或酸味飲料，少吃甜食，少吃精製糖，多吃標準粉，少吃精粉。這樣可以改善消化能力，降低熱量攝入第43頁/共53頁動脈硬化的飲食治療(3)吃飯要定時，兩頓飯之間不要加小吃少飲咖啡、茶和含咖啡因的飲料。這些飲料刺激大腦、心臟和循環(huán)系統(tǒng)，而且刺激胃酸分泌，使人感覺飢餓?？诳蕰r最好喝天然果汁，無咖啡因的咖啡、脫脂牛奶和水。多食蔬菜水果多運動正常規(guī)律的生活第44頁/共53頁五種蔬菜可減輕動脈硬化動物研究椰菜、四季豆、嫩玉米、豌豆和胡蘿蔔。５種普通蔬菜混合食用可減少３８％的動脈硬化大量人體研究，富含蔬菜的飲食可以降低患心血管疾病的風(fēng)險，並可降低血壓，增加“好”膽固醇的數(shù)量第45頁/共53頁普洱茶！有助於預(yù)防動脈硬化綠茶經(jīng)過微生物（黴菌）發(fā)酵後所得的「後發(fā)酵茶」80mg/ml的普洱茶萃取物，在試管細胞中可以比沒有喝普洱茶的細胞，延緩70%的肝膽固醇在體內(nèi)的深合成孫璐西的動物實驗，如果餵食普洱茶，可以比沒有餵食的動物，多排出66%的LDL。長期培養(yǎng)喝茶習(xí)慣，才能確實發(fā)揮功效第46頁/共53頁動脈硬化病人忌吃人參

人參中含有抗脂肪分解的物質(zhì)。這種物質(zhì)﹐其中天門冬氨酸﹑精氨酸等氨基酸都有抗脂肪分解的特性。這種抗脂肪分解的物質(zhì)﹐能抑制體內(nèi)脂肪的分解﹐促進組織器官的脂肪增加第47頁/共53頁奇異果能降低動脈硬化發(fā)生

奇異果中富含的維生素C、E每天2顆能改善造成心血管疾病的特定危險因子，如降低三酸甘油脂、體內(nèi)壞的膽固醇的數(shù)量，達到調(diào)節(jié)血脂作用，減少血管動脈硬化發(fā)生