動(dòng)脈硬化調(diào)脂療法

動(dòng)脈硬化調(diào)脂療法第1頁(yè)/共27頁(yè)動(dòng)脈硬化發(fā)病率第2頁(yè)/共26頁(yè)第2頁(yè)/共27頁(yè)國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)InternationalAthrosclerosisSociety2007巡回演講

動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病嚴(yán)重危害人類健康，是世界范圍的主要死亡原因。1990年全世界死亡人數(shù)約5050萬(wàn)，其中冠心病死亡626萬(wàn)，居死因第一。腦血管病死亡438萬(wàn)，居第二。

我國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，心腦血管疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例已從1957年的12.07％升高到1997年的39.4%。第3頁(yè)/共26頁(yè)第3頁(yè)/共27頁(yè)

我國(guó)成人血脂異?；疾÷矢哌_(dá)18.6%，其中高TC血癥2.9%，高TG血癥11.9%，低HDL-C血癥7.4%，另有3.9%TC邊緣升高。據(jù)此推算，我國(guó)血脂異?；颊邤?shù)與高血壓患者數(shù)相當(dāng)，高達(dá)1.6億，表明我國(guó)已進(jìn)入血脂異常流行期。2004年我國(guó)第四次居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查顯示中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2007；2（5）：67第4頁(yè)/共26頁(yè)第4頁(yè)/共27頁(yè)

北京地區(qū)的76個(gè)單位8670人健康體檢結(jié)果：血脂異常31.47%中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2007;4(25):108北京第5頁(yè)/共26頁(yè)第5頁(yè)/共27頁(yè)

老年農(nóng)民的高脂血癥不容忽視無(wú)錫市錫山區(qū)鵝湖鎮(zhèn)≥老年農(nóng)民1050例高血脂癥的患病率達(dá)36.19%女性高脂血癥為42.69%實(shí)用老年醫(yī)學(xué)2007；21（5）：320第6頁(yè)/共26頁(yè)第6頁(yè)/共27頁(yè)

北京大學(xué)第一醫(yī)院著名小兒心血管專家杜軍保教授公布了北京市近2萬(wàn)名兒童血脂、體重調(diào)查，高血脂血癥患病率高達(dá)9.61%。專家做出可怕的預(yù)測(cè)：高血脂的孩子也許只能活到40歲兒童血脂異常第7頁(yè)/共26頁(yè)第7頁(yè)/共27頁(yè)血脂異常無(wú)形殺手第8頁(yè)/共26頁(yè)第8頁(yè)/共27頁(yè)調(diào)脂的現(xiàn)狀和目標(biāo)第9頁(yè)/共26頁(yè)第9頁(yè)/共27頁(yè)調(diào)脂的目標(biāo)提高好膽固醇――HDL-C降低壞膽固醇――LDL-CTC、TGL第10頁(yè)/共26頁(yè)第10頁(yè)/共27頁(yè)

1:2的規(guī)律TC水平降低1％，冠心病發(fā)病率下降2％HDL-C升高1mmol/L男性患冠心病的危險(xiǎn)減少2％，女性減少3％第11頁(yè)/共26頁(yè)第11頁(yè)/共27頁(yè)調(diào)脂治療的方法和策略第12頁(yè)/共26頁(yè)第12頁(yè)/共27頁(yè)調(diào)脂包括

第13頁(yè)/共26頁(yè)第13頁(yè)/共27頁(yè)

四低一高低熱量高纖維素低膽固醇低脂肪低糖飲食療法第14頁(yè)/共26頁(yè)第14頁(yè)/共27頁(yè)含量要求：TC<200mg飽和脂肪酸<總熱量7％總脂肪<總熱量的25％～35％碳水化合物占總熱量60％飲食療法植物TC（2g/d)和可溶性纖維(10-15g/d)可降低LDL-C10％第15頁(yè)/共26頁(yè)第15頁(yè)/共27頁(yè)有調(diào)脂作用的食物

黃豆山楂香菇蘋果大蒜馬齒莧養(yǎng)生月刊2007；795第16頁(yè)/共26頁(yè)第16頁(yè)/共27頁(yè)怎樣吃雞蛋才健康？雞蛋含人體必須的氨基酸含有大量的卵磷脂，能使膽固醇和脂肪顆粒變得極細(xì)，不容易附著在血管壁上每天一個(gè)煮雞蛋有助調(diào)血脂科學(xué)飲食2007.13第17頁(yè)/共26頁(yè)第17頁(yè)/共27頁(yè)啤酒可調(diào)脂降壓每日飲啤酒1聽，可降低血壓可降低TC、TG、LDL-C安貞醫(yī)院，北醫(yī)，中國(guó)綜合臨床2007第18頁(yè)/共26頁(yè)第18頁(yè)/共27頁(yè)適度的體育鍛煉即可增加能量消耗，又可改善血脂。單純運(yùn)動(dòng)即可提高HDL-C降低TG中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)2007；11（41）：4389運(yùn)動(dòng)療法第19頁(yè)/共26頁(yè)第19頁(yè)/共27頁(yè)藥物治療目前所用的調(diào)脂藥物他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸隔置劑其它：魚油、中藥、彈性酶、普羅布考泛硫乙胺第20頁(yè)/共26頁(yè)第20頁(yè)/共27頁(yè)他汀類（首選藥）作用：為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（JMG-CoA）還原抑制劑，通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期節(jié)階段的速效酶，造成細(xì)胞內(nèi)膽固醇減少，反饋性上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體的表達(dá)，因而使細(xì)胞受體數(shù)目增加，活性增強(qiáng)，加速循環(huán)中極低密度脂蛋白殘粒和LDL的清除，還能增加HDL含量，有利于TC的清楚和運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，還有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定易損斑塊，抗炎抗血栓等作用。常用他汀類藥物：洛伐他汀（美降之）、瑞舒伐他汀、辛伐他?。ㄊ娼抵?、普伐他汀（普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)）、氟伐他汀、阿伐他汀，等。因HMG-CoA還原酶在午夜活性最高，因此，該藥于晚餐后一次頓服。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、惡心、轉(zhuǎn)胺酶升高、失眠、肌痛。單獨(dú)使用很少出現(xiàn)肌痛，主要與其它藥物如貝特類、環(huán)孢霉素合用時(shí)，出現(xiàn)肌痛及橫紋肌溶解第21頁(yè)/共26頁(yè)第21頁(yè)/共27頁(yè)貝特類作用：減少合成并抑制JMG-CoA，降低TC，增加LDL受體數(shù)量，加速LDL-C的清除降低TG，升高HDL-C，是高TG和混合型高血脂伴HDL-C降低的首選藥物。常用貝特類藥物吉非羅齊、非諾貝特不良反應(yīng)惡心、胃痛、腹脹、腹瀉等消化道，以及肝腎功能損害，與合用時(shí)，出他汀類合用可出現(xiàn)肌痛及橫紋肌溶解。禁忌：膽石癥、膽囊炎、孕婦及哺乳期慎用：肝腎功能不全者第22頁(yè)/共26頁(yè)第22頁(yè)/共27頁(yè)煙酸及其衍生物煙酸屬VitB族，當(dāng)其用量超過(guò)維生素作用劑量時(shí)，有明顯降脂作用，但不良反應(yīng)也增多。臨床上常用其衍生物，使其不良反應(yīng)減少，藥量減少。作用：抑制環(huán)磷酸腺苷（CAMP）的形成和脂肪組織的分解，使血中游離脂肪酸和甘油含量減少，并抑制腸道吸收游離脂肪酸，從而降低TG含量；抑制肝合成，并使VLDL釋放減少，增加CT的腸道排泄，降低LDL-C。還可使HDL-C分解減少，使其濃度增加。常用藥：煙酸、煙酸肌醇脂、煙酸維E脂、阿西莫司不良反應(yīng)：皮膚騷癢、紅斑、潮熱、頭痛等。使糖耐量降低，使糖尿病病情加重；使血尿酸增多。第23頁(yè)/共26頁(yè)第23頁(yè)/共27頁(yè)其它調(diào)脂藥物膽酸隔除劑（膽酸隔除劑、離子交換樹脂、膽酸鰲合樹脂）脂必妥（中藥紅曲制劑）血脂康（中藥紅曲制劑）第24