動脈粥樣硬化名醫(yī)

動脈粥樣硬化名醫(yī)第1頁/共28頁概念粥樣+硬化=動脈內膜脂質沉積+“纖維組織”增生

第2頁/共28頁第3頁/共28頁附：動脈硬化是一組動脈硬化性疾病,包括AS,動脈中膜鈣化和細動脈硬化。以AS最常見，最重要，主要累及彈力型動脈(如主A)和彈力肌型動脈(如冠狀A、腦A)細動脈硬化，見于高血壓病，主要累及細小動脈第4頁/共28頁第5頁/共28頁第6頁/共28頁一、病因和發(fā)病機制（一）危險因素

1.高脂血癥(hyperlipemia)2.高血壓3.吸煙4.致高脂血癥疾病5.遺傳因素6.其他血漿總膽固醇和/或甘油三酯異常增高。①LDL(尤氧化LDL)、VLDL、膽固醇→與AS正相關

②HDL→抗AS發(fā)病作用高血壓患者與同齡、同性別組比，發(fā)病早、重?？赡芘c高壓和沖擊血管內皮致?lián)p傷有關CO↑→內皮損傷SMC增生使LDL易氧化糖尿病高胰島素血癥甲減腎病綜合癥年齡性別肥胖第7頁/共28頁與動脈粥樣硬化發(fā)病機制有關的因素第8頁/共28頁二、病理變化(一)好發(fā)部位

腹主動脈下段冠狀動脈腎動脈胸主動脈頸內動脈腦動脈累及大中型動脈第9頁/共28頁(二)基本病變1.脂紋(fattystreak)2.纖維斑塊（fibrousplaque）3.粥樣斑塊（Atheromatousplaque）4.復合性病變要掌握啊！第10頁/共28頁1.脂紋(fattystreak)(1)肉眼淡黃色條紋，1-2mm，或帽針頭大小稍隆起長短不一，位于主A分枝開口處正常脂紋第11頁/共28頁1.脂紋(fattystreak)(2)鏡下①泡沫細胞(foamycells)

巨噬C源性,肌源性(少)②SMC及較多細胞外基質③少量TC、WBC(3)結局可逆第12頁/共28頁2.纖維斑塊（fibrousplaque）(1)肉眼：瓷白色，蠟滴樣，隆起斑塊

(2)鏡下：①表面：纖維帽（SMC+細胞外基質+膠原纖維）②深層:增生SMC、Mφ、泡沫C+基質

+脂質第13頁/共28頁3.粥樣斑塊

（Atheromatousplaque）也稱粥瘤（atheroma）

(1)肉眼：大小不等，黃白色斑塊第14頁/共28頁(2)鏡下

①表面：纖維帽

②深層：中央：壞死物、無定形脂質、膽固醇結晶

周圍：肉芽組織、泡沫細胞

③中膜：不同程度萎縮→變薄第15頁/共28頁第16頁/共28頁4.復合性病變（繼發(fā)改變）（1）斑塊內出血：增大→動脈急性完全閉塞（如冠狀A→心肌梗塞）（2）斑塊破裂：潰瘍→粥樣物→栓塞→相應器官梗死（3）血栓形成：動脈腔阻塞，相應器官梗死（4）鈣化：動脈壁變硬、脆（5）動脈瘤形成：破裂→大出血（6）血管腔狹窄第17頁/共28頁第18頁/共28頁第19頁/共28頁(三)主要動脈的病變1.主AAS：部位：好發(fā)于主A后壁及分支開口處腹主A>胸主A>主A弓>升主A

病變：常見粥樣斑塊及其繼發(fā)改變（潰瘍、鈣化、出血等）第20頁/共28頁第21頁/共28頁2.冠狀AAS：冠心病3.頸A、腦AAS：

好發(fā)部位：頸內A起始部、基底A、大腦中A及Willis動脈環(huán)

病變：

①腦萎縮：血管狹窄→缺血

②腦梗死：血栓形成→閉塞，多見于顳葉、內囊、尾狀核、豆狀核、丘腦

③腦出血：AS→小動脈瘤→血壓↑時→破裂出血第22頁/共28頁第23頁/共28頁4.腎AAS:

部位：腎A開口處或主干近側端，也可累及葉間動脈和弓形動脈。

病變：AS性固縮腎—梗死灶機化形成凹陷瘢痕。第24頁/共28頁第25頁/共28頁5.四肢AAS:

部位:下肢A多見且嚴重。病變:血管狹窄→缺血→間歇性跛行

血栓形成→