動(dòng)脈粥樣硬化名醫(yī)

動(dòng)脈粥樣硬化名醫(yī)第1頁/共28頁概念粥樣+硬化=動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積+“纖維組織”增生

第2頁/共28頁第3頁/共28頁附：動(dòng)脈硬化是一組動(dòng)脈硬化性疾病,包括AS,動(dòng)脈中膜鈣化和細(xì)動(dòng)脈硬化。以AS最常見，最重要，主要累及彈力型動(dòng)脈(如主A)和彈力肌型動(dòng)脈(如冠狀A(yù)、腦A)細(xì)動(dòng)脈硬化，見于高血壓病，主要累及細(xì)小動(dòng)脈第4頁/共28頁第5頁/共28頁第6頁/共28頁一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）危險(xiǎn)因素

1.高脂血癥(hyperlipemia)2.高血壓3.吸煙4.致高脂血癥疾病5.遺傳因素6.其他血漿總膽固醇和/或甘油三酯異常增高。①LDL(尤氧化LDL)、VLDL、膽固醇→與AS正相關(guān)

②HDL→抗AS發(fā)病作用高血壓患者與同齡、同性別組比，發(fā)病早、重?？赡芘c高壓和沖擊血管內(nèi)皮致?lián)p傷有關(guān)CO↑→內(nèi)皮損傷SMC增生使LDL易氧化糖尿病高胰島素血癥甲減腎病綜合癥年齡性別肥胖第7頁/共28頁與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制有關(guān)的因素第8頁/共28頁二、病理變化(一)好發(fā)部位

腹主動(dòng)脈下段冠狀動(dòng)脈腎動(dòng)脈胸主動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈腦動(dòng)脈累及大中型動(dòng)脈第9頁/共28頁(二)基本病變1.脂紋(fattystreak)2.纖維斑塊（fibrousplaque）3.粥樣斑塊（Atheromatousplaque）4.復(fù)合性病變要掌握?。〉?0頁/共28頁1.脂紋(fattystreak)(1)肉眼淡黃色條紋，1-2mm，或帽針頭大小稍隆起長短不一，位于主A分枝開口處正常脂紋第11頁/共28頁1.脂紋(fattystreak)(2)鏡下①泡沫細(xì)胞(foamycells)

巨噬C源性,肌源性(少)②SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì)③少量TC、WBC(3)結(jié)局可逆第12頁/共28頁2.纖維斑塊（fibrousplaque）(1)肉眼：瓷白色，蠟滴樣，隆起斑塊

(2)鏡下：①表面：纖維帽（SMC+細(xì)胞外基質(zhì)+膠原纖維）②深層:增生SMC、Mφ、泡沫C+基質(zhì)

+脂質(zhì)第13頁/共28頁3.粥樣斑塊

（Atheromatousplaque）也稱粥瘤（atheroma）

(1)肉眼：大小不等，黃白色斑塊第14頁/共28頁(2)鏡下

①表面：纖維帽

②深層：中央：壞死物、無定形脂質(zhì)、膽固醇結(jié)晶

周圍：肉芽組織、泡沫細(xì)胞

③中膜：不同程度萎縮→變薄第15頁/共28頁第16頁/共28頁4.復(fù)合性病變（繼發(fā)改變）（1）斑塊內(nèi)出血：增大→動(dòng)脈急性完全閉塞（如冠狀A(yù)→心肌梗塞）（2）斑塊破裂：潰瘍→粥樣物→栓塞→相應(yīng)器官梗死（3）血栓形成：動(dòng)脈腔阻塞，相應(yīng)器官梗死（4）鈣化：動(dòng)脈壁變硬、脆（5）動(dòng)脈瘤形成：破裂→大出血（6）血管腔狹窄第17頁/共28頁第18頁/共28頁第19頁/共28頁(三)主要?jiǎng)用}的病變1.主AAS：部位：好發(fā)于主A后壁及分支開口處腹主A>胸主A>主A弓>升主A

病變：常見粥樣斑塊及其繼發(fā)改變（潰瘍、鈣化、出血等）第20頁/共28頁第21頁/共28頁2.冠狀A(yù)AS：冠心病3.頸A、腦AAS：

好發(fā)部位：頸內(nèi)A起始部、基底A、大腦中A及Willis動(dòng)脈環(huán)

病變：

①腦萎縮：血管狹窄→缺血

②腦梗死：血栓形成→閉塞，多見于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、豆?fàn)詈?、丘腦

③腦出血：AS→小動(dòng)脈瘤→血壓↑時(shí)→破裂出血第22頁/共28頁第23頁/共28頁4.腎AAS:

部位：腎A開口處或主干近側(cè)端，也可累及葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈。

病變：AS性固縮腎—梗死灶機(jī)化形成凹陷瘢痕。第24頁/共28頁第25頁/共28頁5.四肢AAS:

部位:下肢A多見且嚴(yán)重。病變:血管狹窄→缺血→間歇性跛行

血栓形成→