章常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理詳解演示文稿

章常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共165頁。（優(yōu)選）章常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護(hù)理當(dāng)前2頁，總共165頁。第一節(jié)腦卒中3康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前3頁，總共165頁。4●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介當(dāng)前4頁，總共165頁。腦卒中的概述概念◆腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過24小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中

。病因◆血管壁病變

◆心臟病

◆血流動(dòng)力學(xué)因素

◆血液成分異常5康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前5頁，總共165頁。危險(xiǎn)因素◆可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等；◆不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。腦卒中的概述6康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前6頁，總共165頁。診斷◆50歲以上有高血壓病史者，在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)不同程度的意識障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語等體征，應(yīng)考慮為本病，CT等檢查可明確診斷。腦卒中的概述7康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前7頁，總共165頁。流行病學(xué)

◆腦卒中已成為世界人口的第二大死因，2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因，幾乎4個(gè)死亡人中就有一個(gè)可歸因于腦卒中，僅次于缺血性心臟病。腦卒中的概述8康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前8頁，總共165頁。術(shù)后主要的功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因;多表現(xiàn)偏癱。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。

言語功能障礙:發(fā)病率高達(dá)40%~50%;腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥

;攝食和吞咽功能障礙;9康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前9頁，總共165頁。感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺減退或喪失；

認(rèn)知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證；心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對抗獨(dú)立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。主要功能障礙10康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前10頁，總共165頁。其他障礙：

■面神經(jīng)功能障礙■誤用綜合征■廢用綜合征■延髓麻痹日常生活活動(dòng)能力障礙

主要功能障礙11康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前11頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理評估運(yùn)動(dòng)功能評估運(yùn)動(dòng)模式改變的評定：Brunnstrom6階段評估法簡化Fugl-Meyer評定法

12康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前12頁，總共165頁。Brunnstrom6階段評估法階段上肢手下肢1無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)2僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)3可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有勾狀抓握，但不能伸指在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲4出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0°，肘屈90°的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直的情況下，肩可前屈90°；手臂可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展在座位上，可屈膝90°以上，足可向后滑動(dòng)。在足跟不離地的情況下踝能背屈5出現(xiàn)相對獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)；肩伸直時(shí)肩可外展90°；肘伸直，肩前屈30°~90°時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻13康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前13頁，總共165頁。簡化Fugl-Meyer評定法測試項(xiàng)目初評末評1無支撐坐位2健側(cè)“展翅反應(yīng)”3患側(cè)“展翅反應(yīng)”4支撐站位5無支撐站位6健側(cè)站立7患側(cè)站立合計(jì)14康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前14頁，總共165頁。運(yùn)動(dòng)功能評估評價(jià)肌力的變化：①徒手肌力評定級別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的（%）0零（zero,O）無可側(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace,T）有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差（poor,P）在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)253可（fair,F）能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100康復(fù)護(hù)理評估15康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前15頁，總共165頁。運(yùn)動(dòng)功能評估評價(jià)肌力的變化：②器械檢查

；康復(fù)護(hù)理評估16康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前16頁，總共165頁。言語功能評估失語癥嚴(yán)重程度的評定：波士頓診斷性失語檢查中的BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。語言交流測試系統(tǒng)評定康復(fù)護(hù)理評估17康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前17頁，總共165頁。言語功能評估失語癥的流利性評定：根據(jù)患者的表述情況，分為流利性失語與非流利性失語。項(xiàng)目非流利性失語（少語）流利性失語（多語）語量少（0~50個(gè)詞/分）正常（100~200個(gè)詞/分）語音不正常正常言語產(chǎn)生費(fèi)力正常、輕松短語長度短（單個(gè)詞、電報(bào)語言）正常（5~8個(gè)詞或短語）韻律失韻律正常內(nèi)容僅有實(shí)詞缺實(shí)詞、言語空泛、語法錯(cuò)亂錯(cuò)語少見常見病變部位外側(cè)裂前外側(cè)裂后康復(fù)護(hù)理評估18康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前18頁，總共165頁。攝食和吞咽功能評估飲水試驗(yàn)

吞咽能力評估

分級臨床表現(xiàn)1級唾液誤咽唾液引起誤咽，應(yīng)作長期營養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練困難2級食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，為保證水、營養(yǎng)攝入應(yīng)做胃造瘺，同時(shí)積極康復(fù)訓(xùn)練3級水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，使用誤咽防治法也不能控制，但改變食物形態(tài)有一定的效果，故需選擇食物，為保證水的攝入可采取經(jīng)口、經(jīng)管并用的方法，必要時(shí)做胃瘺，應(yīng)接受康復(fù)訓(xùn)練4級機(jī)會(huì)誤咽用一般攝食方法可發(fā)生誤咽，但采取一口量調(diào)整、姿勢效果、吞咽代償法（防止誤咽的方法）等達(dá)到防止水誤咽的水平，需要就醫(yī)和吞咽訓(xùn)練5級口腔問題主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度和重度障礙，對食物形態(tài)必須加工，飲食時(shí)間長，口腔內(nèi)殘留多，有必要對食物給予指導(dǎo)和監(jiān)察，應(yīng)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練6級輕度障礙有攝食、吞咽障礙、咀嚼能力不充分，有必要制成軟食、調(diào)整食物大小，吞咽訓(xùn)練不是必需的7級正常范圍沒有攝食、吞咽問題，不需要康復(fù)治療康復(fù)護(hù)理評估19康復(fù)護(hù)理學(xué)吞咽能力的評估標(biāo)準(zhǔn)（下表）當(dāng)前19頁，總共165頁。在X線透視下，讓患者吞咽造影劑（50g鋇加水100ml調(diào)成糊狀，每次約5ml），觀察造影劑在口腔到咽喉的移動(dòng)狀況；吞咽障礙程度得分口腔期不能把口腔的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅由重力作用送入咽喉0不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成零零碎碎狀流入咽喉1不能一次把全部食物送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2一次吞咽就把全部食物送入咽喉3咽喉期不能引起咽喉上舉、會(huì)厭的閉鎖、軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0在咽喉凹及梨狀窩存有多量的食物1少量潴留殘食，且反復(fù)多次吞咽才能把殘食全部吞下2一次吞咽就可以把食物送入食管3誤咽程度大部分誤咽，但無嗆咳0少部分誤咽，無嗆咳1少部分誤咽，有嗆咳2無誤咽320吞咽障礙的程度評分康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前20頁，總共165頁。感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、實(shí)體覺和圖形覺是否減退或喪失；認(rèn)知評估：簡易精神狀態(tài)檢查量表、洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套試驗(yàn)記錄表和電腦化認(rèn)知測驗(yàn)等；心理評估康復(fù)護(hù)理評估21康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前21頁，總共165頁。日常生活活動(dòng)能力評估生存質(zhì)量評估其他障礙評估康復(fù)護(hù)理評估22康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前22頁，總共165頁。康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則合理飲食康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)心理護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)疾病相關(guān)知識和日常生活指導(dǎo)23康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前23頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo):病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效地溝通方式表達(dá)自己的需要和感情，生活需要得到滿足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)；長期目標(biāo)：最大限度促進(jìn)功能障礙恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)。

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)24康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前24頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆良肢位擺放◆肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)◆主動(dòng)活動(dòng)①體位變換被動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練被動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練

25康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前25頁，總共165頁。軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆主動(dòng)活動(dòng)：①體位變換康復(fù)護(hù)理措施26康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前26頁，總共165頁。軟癱期的康復(fù)護(hù)理

◆主動(dòng)活動(dòng)：②橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)單橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

康復(fù)護(hù)理措施27康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前27頁，總共165頁。痙攣期的康復(fù)護(hù)理

◆抗痙攣訓(xùn)練①臥位抗痙攣訓(xùn)練②被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶

康復(fù)護(hù)理措施28康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前28頁，總共165頁。恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施29康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前29頁，總共165頁?；謴?fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆抗痙攣訓(xùn)練①平衡訓(xùn)練

立位訓(xùn)練：起立訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施30康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前30頁，總共165頁?；謴?fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆步行訓(xùn)練

①步行前準(zhǔn)備②扶持步行③改善步態(tài)訓(xùn)練④復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練⑤上下樓梯訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施31康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前31頁，總共165頁。恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練

◆上肢控制能力訓(xùn)練:包括臂、肘、腕、手的訓(xùn)練

◆改善手功能訓(xùn)練:患手反復(fù)進(jìn)行放開、抓物和取物品訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式

康復(fù)護(hù)理措施32康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前32頁，總共165頁。言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理

◆失語癥的康復(fù)護(hù)理

①Schuell的刺激法（認(rèn)知刺激法）

按失語癥類型選擇治療課題

失語類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語口語命名、文字呼名Broca失語構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)Wernicke失語聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解，以Wernicke失語為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語以Broca失語為基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理措施33康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前33頁，總共165頁。言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理

◆失語癥的康復(fù)護(hù)理

②阻斷去除法③程序介紹方法④脫抑制法⑤功能重組法⑥間接法

康復(fù)護(hù)理措施34康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前34頁，總共165頁。言語功能障礙的康復(fù)護(hù)理◆構(gòu)音障礙患者的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

①間接訓(xùn)練法口腔、顏面肌、頸部屈肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：下頜、口唇、面部、舌部運(yùn)動(dòng)及頸部放松促通咽反射訓(xùn)練閉鎖聲門訓(xùn)練吞咽模式訓(xùn)練

康復(fù)護(hù)理措施35康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前35頁，總共165頁。攝食和吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

②直接訓(xùn)練法

食物形態(tài)

進(jìn)食體位選用餐具進(jìn)食注意事項(xiàng)

③替代進(jìn)食

康復(fù)護(hù)理措施36康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前36頁，總共165頁。認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理

心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通進(jìn)食體位運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識上進(jìn)行重新調(diào)整認(rèn)知行為干預(yù)：放松技巧；音樂療法日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理措施37康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前37頁，總共165頁。康復(fù)指導(dǎo)原則

:

教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；積極配合治療原發(fā)疾??；指導(dǎo)有規(guī)律的生活，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理；指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，喚起他們對生活的樂趣。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)38康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前38頁，總共165頁?？祻?fù)指導(dǎo)原則

:

增強(qiáng)個(gè)體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有助于整體水平的提高；爭取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事、單位等社會(huì)支持。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)39康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前39頁，總共165頁?？祻?fù)指導(dǎo)方法：①用藥指導(dǎo)②計(jì)劃性指導(dǎo)③隨機(jī)指導(dǎo)④示范性指導(dǎo)⑤交談答疑式指導(dǎo)⑥出院指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)40康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前40頁，總共165頁?！粽莆漳X卒中的定義及危險(xiǎn)因素◆熟悉腦卒中引起的主要功能障礙◆掌握Brunnstrom6階段評估法◆熟悉卒中后的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)41康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄當(dāng)前41頁，總共165頁。第二節(jié)顱腦損傷42康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前42頁，總共165頁。43●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介當(dāng)前43頁，總共165頁。44概述◆概念◆發(fā)率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前44頁，總共165頁。45概念顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）：是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前45頁，總共165頁。

★發(fā)病率居于全身各部位創(chuàng)傷的第二位，占20%左右，中國每年新增患者約60萬人，美國發(fā)病率為3900/10萬。男：女≈2：1。★死亡率和致殘率居于首位，男：女≈3～4：1發(fā)病率和死亡率4646康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前46頁，總共165頁。

主要原因47康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前47頁，總共165頁。★按損傷方式劃分：開放式和閉合式

★按損傷機(jī)制：原發(fā)性繼發(fā)性★按損傷程度：輕型、中型、重型分類方式48康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前48頁，總共165頁。

★減少致殘率★改善殘存功能★提高患者的生活質(zhì)量康復(fù)意義49康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前49頁，總共165頁?！镆庾R功能障礙★運(yùn)動(dòng)功能障礙★言語及吞咽功能障礙★認(rèn)知功能障礙★精神心理功能障礙主要功能障礙50當(dāng)前50頁，總共165頁?！镉洃浾系K★注意力障礙★推理/判斷障礙認(rèn)知功能障礙★執(zhí)行功能障礙

★交流障礙51康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前51頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理評估意識和運(yùn)動(dòng)

認(rèn)知言語和吞咽精神和心理

52康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前52頁，總共165頁。格拉斯哥昏迷量表（GCS）內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4聽到言語、命令時(shí)睜眼3刺痛時(shí)睜眼2對任何刺激無睜眼1運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡單命令6刺痛時(shí)能指出部位5刺痛時(shí)肢體能正常回縮4刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質(zhì)狀態(tài)）3刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）2對刺激無任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1言語反應(yīng)回答正確5回答錯(cuò)誤4用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x3言語難以理解2無任何言語反應(yīng)1有兩種情況不計(jì)入評分

顱腦外傷6小時(shí)之內(nèi)死亡顱腦火器傷53康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前53頁，總共165頁。3～5分

6～8分

9～12分

13～15分

特重型損傷重型損傷中度損傷輕度損傷54康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前54頁，總共165頁。肌力

肌張力

痙攣

平衡與協(xié)調(diào)功能運(yùn)動(dòng)模式

運(yùn)動(dòng)功能評估55康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前55頁，總共165頁。失語癥評估方法：漢語失語癥成套測驗(yàn)、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。吞咽功能的評估方法：床旁評估（洼田飲水試驗(yàn)，修訂飲水試驗(yàn)，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)等）、功能檢查（UF檢查、吞咽光纖內(nèi)鏡檢查、脈沖血氧定量法等）。言語及吞咽功能評估56康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前56頁，總共165頁。RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評估表注意力評定記憶功能評估執(zhí)行功能評估失認(rèn)癥評估認(rèn)知功能評估57康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前57頁，總共165頁。

字母刪除測試注意力評定58康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前58頁，總共165頁。測試項(xiàng)目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個(gè)與個(gè)人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確1題記1分B定向5個(gè)有關(guān)時(shí)間和空間定向的問題每回答正確1題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分②倒數(shù)1～100限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分③累加從1起每次加3～49為止限時(shí)記錯(cuò)、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認(rèn)每套識記卡片有8項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認(rèn)根據(jù)受試者再認(rèn)內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項(xiàng)內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯(cuò)誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個(gè)圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準(zhǔn)確度記分，最高分為14分G聯(lián)想學(xué)習(xí)每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時(shí)呈現(xiàn)2秒。10對詞完畢后，停5秒，再讀每對詞的前一詞，要受試者說出后一詞5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗(yàn)的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗(yàn)總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個(gè)圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個(gè)木塊放入相應(yīng)的槽中。再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時(shí)并計(jì)算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗(yàn)原始分I邏輯記憶3個(gè)故事包含14、20和30個(gè)內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時(shí)讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述?；貞浀?內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準(zhǔn)，最高分分別為9和8，共計(jì)17分記憶功能評估：韋氏成人記憶量表康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前59頁，總共165頁。失認(rèn)癥評估：平分直線正常左側(cè)忽略患者60康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前60頁，總共165頁。

心理評定：是對患者的各種心理障礙用各種心理測驗(yàn)（包括智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測試以及精神癥狀評定）進(jìn)行測評。精神心理功能評估61康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前61頁，總共165頁。最大限度地回歸社會(huì)

防止各種并發(fā)癥

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)提高患者的覺醒能力長期康復(fù)

全面康復(fù)

家屬參與

個(gè)體化方案

康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)62康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前62頁，總共165頁。

◆急性期康復(fù)護(hù)理措施

●維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡

●定時(shí)翻身，防止壓瘡和呼吸道感染

●保持肢體的良肢位

●中醫(yī)療法康復(fù)護(hù)理措施63康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前63頁，總共165頁。64康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前64頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

●日常生活能力及言語功能康復(fù)

●認(rèn)知功能康復(fù)

●心理護(hù)理65康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前65頁，總共165頁。1記憶力訓(xùn)練：PQRST法編故事法2注意力訓(xùn)練：猜測游戲刪除游戲時(shí)間感訓(xùn)練

3感知力訓(xùn)練：視覺掃描強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法棱鏡治療4解決問題能力的訓(xùn)練：指到報(bào)紙中的信息排列數(shù)字物品分類

認(rèn)知功能康復(fù)66康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前66頁，總共165頁。

◆全面康復(fù)護(hù)理

◆社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理

◆康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)原則

康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)67康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前67頁，總共165頁?！粽莆诊B腦損傷的定義及康復(fù)意義◆了解顱腦損傷后的主要功能障礙◆了解功能障礙的評定方法◆熟悉急性期與恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)68康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄當(dāng)前68頁，總共165頁。第三節(jié)腦性癱瘓69康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前69頁，總共165頁。70●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介當(dāng)前70頁，總共165頁。71概述◆定義是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。◆病因最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足◆癥狀運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常常伴智力障礙、言語障礙、視聽覺障礙、感知覺障礙、癲癇及心理行為異常

康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前71頁，總共165頁?！舴中桶磁R床表現(xiàn)分為6型:1.痙攣型(spastic);2.不隨意運(yùn)動(dòng)型(dyskinetic);3.強(qiáng)直型(rigid);4.共濟(jì)失調(diào)型(ataxia);5.肌張力低下型(hypotonic);6.混合型(mixedtypes)。按癱瘓部位分為:1.單癱;2.雙癱;3.三肢癱;4.偏癱;5.四肢癱。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為:輕、中、重度。概述72康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前72頁，總共165頁。73運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常

:痙攣型：以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體痙攣為特征不隨意運(yùn)動(dòng)型：以不自主、無意識運(yùn)動(dòng)為主要癥狀強(qiáng)直型：全身肌張力顯著增高，可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強(qiáng)直，肢體無隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為平衡失調(diào)，肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失肌張力低下型：肌張力顯著降低，呈軟癱狀混合型：兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時(shí)出現(xiàn)于一個(gè)患兒身上，多見于痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合主要功能障礙康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前73頁，總共165頁。表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，發(fā)音困難、構(gòu)音不清，不能成句說話，不能正確表達(dá)，有的患兒完全失語。語言障礙：

智能障礙：

其中，痙攣型四肢癱瘓及強(qiáng)直型腦癱患兒智能較差。視覺障礙：

主要表現(xiàn)為內(nèi)、外斜視，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼球震顫及皮質(zhì)盲。聽覺障礙

：

部分患兒聽力減退甚至全聾，以不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒最為常見。主要功能障礙74康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前74頁，總共165頁。常有觸覺、位置覺、實(shí)體覺、兩點(diǎn)辨別覺缺失。其他感覺和認(rèn)知功能障礙

：

癲癇發(fā)作

：

臨床發(fā)作類型以全身性陣攣發(fā)作、部分發(fā)作、繼發(fā)性大發(fā)作為多。情緒、行為障礙

：

患兒表現(xiàn)為好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、脾氣古怪、易于激動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，注意力分散等。其他：

多數(shù)患兒生長發(fā)育落后，營養(yǎng)不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。腦性癱瘓患者的主要功能障礙75康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前75頁，總共165頁。76康復(fù)護(hù)理評估健康狀態(tài)評估:

△家族史與既往史：患兒家族中有無腦癱、智力低下、癲癇、神經(jīng)管發(fā)育畸形患者，患兒母親是否分娩過類似疾病的孩子，家族有無其他遺傳病史等?！髂赣H孕期情況：有無妊娠期合并癥(如妊高癥、糖尿病)、外傷史、先兆流產(chǎn)、孕早期病毒感染、接觸放射線、服藥史等?！髂赣H分娩時(shí)情況：是否難產(chǎn)；有無羊水堵塞、胎糞吸入、臍帶繞頸所致的出生時(shí)窒息等?！骰純荷L發(fā)育情況：有無腦外傷史；有無膽紅素腦病、腦炎等病史?？祻?fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前76頁，總共165頁。軀體功能評估

:

△如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、原始反射或姿勢性反射、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等。△可通過溫、觸、壓覺的檢查來確定障礙情況，也可通過詢問家長，得知患兒是否不喜歡他人撫摸與抱，是否對各種感覺反應(yīng)不靈敏等。

△評估患者有無言語功能障礙。常見的言語障礙，包括失語癥（dysphasia），構(gòu)音障礙（dysarthria），言語失用（apraxiaofspeech）。

言語功能評估

:

感、知覺功能評估

:

康復(fù)護(hù)理評估77康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前77頁，總共165頁。日常生活活動(dòng)能力評估:

心理社會(huì)評估:

輔助檢查

:

△可讓患兒在實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行，通過觀察患兒完成實(shí)際生活中的動(dòng)作情況，以評估其能力。有些不便完成或不易完成的動(dòng)作，可以通過詢問患兒本人或家長的方式取得結(jié)果。

△評估患兒家長對患兒患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況?！鲗Σ话橛兄橇φ系K的年長兒，評估其對患病的反應(yīng)和接受程度。△影像學(xué)檢查

、腦電圖檢查、腦干聽覺誘發(fā)電位測定、智商測試康復(fù)護(hù)理評估78康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前78頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理原則79早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)

綜合康復(fù)

康復(fù)護(hù)理要與家庭和患兒的日常生活相結(jié)合，注重兒童發(fā)育需求和發(fā)育特點(diǎn)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前79頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)80短期目標(biāo)

①根據(jù)年齡及運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化；

②做好患兒日常生活護(hù)理；

③創(chuàng)造良好的康復(fù)護(hù)理環(huán)境

；④預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙及因跌傷造成的繼發(fā)損傷。長期目標(biāo)在身體、心理、職業(yè)、社會(huì)等方面達(dá)到最大程度的恢復(fù)和補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)最佳功能和獨(dú)立性，提高生活質(zhì)量，同其他公民一樣，平等享有權(quán)利，參與社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前80頁，總共165頁。81康復(fù)護(hù)理措施◆運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢異常的康復(fù)護(hù)理●創(chuàng)建寬敞、整潔、典雅、舒適、安全的康復(fù)環(huán)境

●進(jìn)食活動(dòng)的康復(fù)護(hù)理

●穿、脫衣物的康復(fù)護(hù)理●大便及上下樓訓(xùn)練●抱姿指導(dǎo)

●睡眠的康復(fù)護(hù)理●洗浴的康復(fù)護(hù)理●排泄的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前81頁，總共165頁。82◆語言障礙的康復(fù)護(hù)理

◆情緒、心理障礙的康復(fù)護(hù)理

◆合并癲癇的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前82頁，總共165頁。83康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)向患兒家長介紹腦癱的一般知識；教給家長患兒日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法，避免過分保護(hù)，應(yīng)采用鼓勵(lì)性和游戲化的訓(xùn)練方式；告訴家長腦癱患兒正確的臥床姿勢；

教會(huì)家長如何正確抱腦癱患兒；告訴家長預(yù)防腦癱繼發(fā)性損傷的知識和措施?？祻?fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前83頁，總共165頁。84教會(huì)患兒處理應(yīng)激和放松的方法，改善患兒情緒。注意周圍環(huán)境因素對患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前84頁，總共165頁。85小結(jié)掌握腦性癱瘓定義、分型熟悉腦性癱瘓主要功能障礙-最重要致病因素是腦缺氧或腦部血液灌注量不足熟悉腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理措施-日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)護(hù)理-達(dá)到生活自理，回歸社會(huì)熟悉康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)-日常生活活動(dòng)能力的指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄當(dāng)前85頁，總共165頁。第四節(jié)脊髓損傷86康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前86頁，總共165頁。87●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評定●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介當(dāng)前87頁，總共165頁?！舾拍睢舭l(fā)病率與死亡率◆主要原因◆分類方式◆康復(fù)意義概述88康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前88頁，總共165頁。脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）：指由外傷、疾病等原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病。

89康復(fù)護(hù)理學(xué)概念當(dāng)前89頁，總共165頁?！锇l(fā)病率：2002年北京地區(qū)為60／100萬，美國為50/100萬左右，呈逐年上升的趨勢?！飺?jù)美國國家脊髓損傷資料研究中心的統(tǒng)計(jì)，每個(gè)患者從從入院到出院的耗資約3.7萬～3.8萬美元。發(fā)病率與死亡率90康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前90頁，總共165頁。

主要原因與分類方式（外傷性）：91康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前91頁，總共165頁。◆脊髓炎癥◆腫瘤◆血管性疾病等MRI:顯示脊髓增粗主要原因與分類方式（非外傷性）：92康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前92頁，總共165頁?！餃p少脊髓功能進(jìn)一步損害★預(yù)防并發(fā)癥★在最短時(shí)間內(nèi)重返社會(huì)康復(fù)意義93康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前93頁，總共165頁。★運(yùn)動(dòng)障礙★感覺障礙★膀胱和直腸功能障礙★脊髓休克★其他主要功能障礙94當(dāng)前94頁，總共165頁。感覺功能的評定

運(yùn)動(dòng)功能的評定脊髓損傷的神經(jīng)功能評定

ADL評定

功能恢復(fù)預(yù)測心理社會(huì)狀況評估

評定康復(fù)護(hù)理評定95康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前95頁，總共165頁。損傷平面的評定

損傷程度的評定﹡運(yùn)動(dòng)平面評定﹡感覺平面評定

﹡完全性損傷﹡不完全性損傷﹡部分功能保留區(qū)﹡脊髓休克的評定

96脊髓損傷的神經(jīng)功能評定康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前96頁，總共165頁。ASIA損傷分級分級損傷程度臨床表現(xiàn)ABCDE完全損傷不完全損傷不完全損傷不完全損傷正常S4～S5無感覺和運(yùn)動(dòng)功能損傷水平以下，包括S4～S5，有感覺功能但無運(yùn)動(dòng)功能損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力﹤3級損傷水平以下，運(yùn)動(dòng)功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常97脊髓損傷的神經(jīng)功能評定康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前97頁，總共165頁?！襁\(yùn)動(dòng)評分●痙攣評定98運(yùn)動(dòng)功能的評定康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前98頁，總共165頁。運(yùn)動(dòng)評分法

右側(cè)的評分平面代表性肌肉左側(cè)的評分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌長伸肌腓腸肌555555555599運(yùn)動(dòng)功能的評定康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前99頁，總共165頁?！暨x擇C2～S5共28個(gè)節(jié)段的關(guān)鍵感覺點(diǎn)，分別檢查身體兩側(cè)的痛覺和觸覺，感覺正常得2分，異常得1分，消失為0分。100感覺功能評定康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前100頁，總共165頁?！窠匕c：可用改良的Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex,MBI）評定

●四肢癱：可用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegicindexoffunction,QIF）評定。101ADL評估康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前101頁，總共165頁?！粜睦砩鐣?huì)狀況評估◆功能恢復(fù)預(yù)測102康復(fù)護(hù)理學(xué)ADL評估當(dāng)前102頁，總共165頁。損傷平面與功能恢復(fù)的關(guān)系損傷平面不能步行輪椅依賴程度輪椅獨(dú)立程度獨(dú)立步行大部分中度輕度基本獨(dú)立完全獨(dú)立C1～C3√C4√C5√C6√C7～T1√T2～T5√T6～T12√①L1～L3√②L4～S1√③注：①可進(jìn)行治療性步行；②可進(jìn)行家庭性步行；③可進(jìn)行社區(qū)性步行。103康復(fù)護(hù)理學(xué)ADL評估當(dāng)前103頁，總共165頁。康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)急恢性復(fù)期期急救、制動(dòng)固定

防止二次損傷

藥物治療

以康復(fù)治療為中心

姿勢控制、平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練提高日常生活活動(dòng)能力104康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前104頁，總共165頁。開創(chuàng)新生活

Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3回歸社會(huì)

恢復(fù)獨(dú)立生活能力

105康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前105頁，總共165頁。康復(fù)護(hù)理措施◆康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施

●康復(fù)病區(qū)

●病區(qū)地面

●衛(wèi)生間

●病區(qū)走廊106康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前106頁，總共165頁?！艏毙云诳祻?fù)護(hù)理措施

●正確體位的擺放

●被動(dòng)活動(dòng)

●主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●體位變換

●呼吸及排痰訓(xùn)練

●膀胱和腸道功能的處理107康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前107頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

﹡0級和1級：被動(dòng)活動(dòng)、肌肉電刺激及生物反饋治療；

﹡2級～3級：較大范圍的輔助、主動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)；

﹡3級～4級：抗阻力運(yùn)動(dòng)。108康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前108頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●墊上訓(xùn)練

﹡墊上翻身

﹡墊上胸肘支撐

﹡墊上雙手支撐

﹡墊上移動(dòng)109康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前109頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●坐位訓(xùn)練的護(hù)理

﹡靜態(tài)平衡訓(xùn)練

﹡動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練110康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前110頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施●轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理（輪椅到床的轉(zhuǎn)移方法）

﹡向前方轉(zhuǎn)移

﹡向側(cè)方轉(zhuǎn)移

﹡斜向轉(zhuǎn)移111康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前111頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施●站立訓(xùn)練的護(hù)理●步行訓(xùn)練的護(hù)理112康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前112頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施●日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的護(hù)理進(jìn)食梳洗入廁更衣沐浴交流家務(wù)外出113康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前113頁，總共165頁。◆恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施●假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理●心理護(hù)理114康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前114頁，總共165頁。家居無障礙環(huán)境并發(fā)癥的護(hù)理﹡下肢深靜脈血栓﹡疼痛﹡異位骨化﹡壓瘡115康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前115頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)

心理調(diào)適自我護(hù)理116回歸社會(huì)

康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前116頁，總共165頁?！羰煜ぜ顾钃p傷的定義及康復(fù)意義◆了解脊髓損傷后的功能障礙◆掌握ASIA損傷分級◆熟悉脊髓損傷后的康復(fù)護(hù)理措施小結(jié)117康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄當(dāng)前117頁，總共165頁。第五節(jié)周圍神經(jīng)病損118康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前118頁，總共165頁。119●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介當(dāng)前119頁，總共165頁。概述★概念★分類方式★康復(fù)意義120康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前120頁，總共165頁。概念

周圍神經(jīng)（peripheralnerves）：是由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。

121康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前121頁，總共165頁。

周圍神經(jīng)病損（peripheralneuropathy）：是指周圍神經(jīng)干或其分支因病損導(dǎo)致其組織的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)或功能障礙。122康復(fù)護(hù)理學(xué)概念當(dāng)前122頁，總共165頁。分類方式傳統(tǒng)分為：神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩大類。其它分類：功能分類；解剖學(xué)分類；受損神經(jīng)數(shù)目的分類；損傷部位分類和病因分類。

123康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前123頁，總共165頁?？祻?fù)意義恢復(fù)生活、工作能力恢復(fù)功能增強(qiáng)肌力解除痙攣防止萎縮消除或減輕疼痛124康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前124頁，總共165頁。主要功能障礙◆肢體畸形◆運(yùn)動(dòng)功能障礙◆感覺功能障礙◆自主神經(jīng)功能障礙◆反射功能障礙125康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前125頁，總共165頁。康復(fù)護(hù)理評估◆運(yùn)動(dòng)功能評定

●視診

●肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評定

●運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評定

126康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前126頁，總共165頁。周圍神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等級恢復(fù)等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級肌肉無收縮1級近端肌肉可見收縮2級近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮3級所有重要肌肉均能做抗阻力收縮4級能進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)，包括獨(dú)立的和協(xié)同的5級完全正常127康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估當(dāng)前127頁，總共165頁。◆感覺評定●感覺功能評定

S0:神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失。S1：有深部痛覺存在。S2:有一定的表淺痛覺和觸覺。S3:淺痛觸覺存在，但有感覺過敏。S4:淺痛觸覺存在。S5:除S3外，有兩點(diǎn)辨別覺（7～11㎜）。S6:感覺正常，兩點(diǎn)辨別覺≤6㎜，實(shí)體覺存在。128康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估當(dāng)前128頁，總共165頁?！舾杏X評定●感覺功能恢復(fù)評定129康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估當(dāng)前129頁，總共165頁。周圍神經(jīng)損傷后感覺功能恢復(fù)等級恢復(fù)等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0級感覺無恢復(fù)1級支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)2級支配區(qū)淺感覺觸覺部分恢復(fù)3級皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)，且感覺過敏消失4級感覺達(dá)到S3水平外，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)5級完全恢復(fù)130康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估當(dāng)前130頁，總共165頁?！舾杏X評定

●自主神經(jīng)功能評定

可根據(jù)自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)進(jìn)行評估。

131康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估當(dāng)前131頁，總共165頁?！羧粘Ｉ罨顒?dòng)能力評定◆電生理學(xué)評定

132康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理評估當(dāng)前132頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理原則與目標(biāo)早恢復(fù)期期去除病因消除炎癥和水腫

預(yù)防攣縮、畸形

促進(jìn)神經(jīng)再生

增強(qiáng)肌力

促進(jìn)感覺功能恢復(fù)

減少損傷

保持肌肉質(zhì)量

133康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前133頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理措施◆早期康復(fù)護(hù)理措施

●保持良肢位

●受損肢體的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

●受損肢體腫痛的護(hù)理

●受損部位的保護(hù)134康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前134頁，總共165頁。135康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前135頁，總共165頁。136康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前136頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●神經(jīng)肌肉電刺激療法（NES）

●肌力訓(xùn)練

●作業(yè)療法

●ADL訓(xùn)練137康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前137頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●感覺功能訓(xùn)練﹡局部麻木感、灼痛﹡感覺過敏﹡感覺喪失

①旋渦浴②按摩③刺激④振動(dòng)⑤扣擊感覺重建138康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前138頁，總共165頁?！艋謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施

●心理護(hù)理139康復(fù)護(hù)理學(xué)康復(fù)護(hù)理措施當(dāng)前139頁，總共165頁。常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理◆急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)并發(fā)癥

呼吸道康復(fù)護(hù)理

感覺功能康復(fù)

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

140康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前140頁，總共165頁。141康復(fù)護(hù)理學(xué)常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前141頁，總共165頁?！敉蠊芫C合征

●肌無力的代償

●感覺喪失與疼痛

142康復(fù)護(hù)理學(xué)常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前142頁，總共165頁。◆糖尿病性周圍神經(jīng)病

●嚴(yán)格控制血糖

●無力癥的護(hù)理

●感覺缺失的護(hù)理

●自主神經(jīng)功能障礙的護(hù)理

143康復(fù)護(hù)理學(xué)常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前143頁，總共165頁。◆臂叢神經(jīng)損傷

●上臂型損傷

●前臂型損傷

●

全臂型損傷144康復(fù)護(hù)理學(xué)常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前144頁，總共165頁?！魳锷窠?jīng)損傷◆正中神經(jīng)損傷◆尺神經(jīng)損傷◆坐骨神經(jīng)損傷◆腓神經(jīng)損傷145康復(fù)護(hù)理學(xué)常見周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理當(dāng)前145頁，總共165頁?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)123患者再教育

恢復(fù)期訓(xùn)練原則

日常生活指導(dǎo)

146康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前146頁，總共165頁。小結(jié)◆掌握周圍神經(jīng)病損的定義及康復(fù)意義◆了解周圍神經(jīng)病損后的功能障礙◆熟悉周圍神經(jīng)病損后的康復(fù)措施147康復(fù)護(hù)理學(xué)目錄當(dāng)前147頁，總共165頁。第六節(jié)帕金森病148康復(fù)護(hù)理學(xué)當(dāng)前148頁，總共165頁。●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié)149康復(fù)護(hù)理學(xué)內(nèi)容簡介當(dāng)前149頁，總共165頁。概念◆帕金森病是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和路易小體形成。

病因◆年齡老化◆環(huán)境因素◆遺傳因素概述150康復(fù)護(hù)