留置尿管護(hù)理與常見問題分析演示文稿

留置尿管護(hù)理與常見問題分析演示文稿當(dāng)前1頁，總共39頁。（優(yōu)選）留置尿管護(hù)理與常見問題分析當(dāng)前2頁，總共39頁。主要內(nèi)容概念尿道的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)留置導(dǎo)尿的管理留置導(dǎo)尿常見問題分析解決當(dāng)前3頁，總共39頁。基本知識(shí)中國(guó)成人男性尿道長(zhǎng)度18-20厘米。女性尿道長(zhǎng)度4-5厘米一般國(guó)產(chǎn)尿管長(zhǎng)度40-45厘米，尿管前端氣囊及側(cè)孔占據(jù)約5厘米，尿管末端連接部及注水閥5厘米，因此尿管的可利用長(zhǎng)度為30-35厘米當(dāng)前4頁，總共39頁?；局R(shí)普通16-20號(hào)雙腔尿管氣囊容量一般為30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有標(biāo)記）尿管氣囊初次注入液體10毫升，氣囊的形狀并不是均勻的球型，尿管末端偏于一側(cè)，有不能引流出尿液的可能臨床常用的16-18號(hào)尿管內(nèi)徑一般為1-2毫米，氣囊管道內(nèi)徑0.1-0.2個(gè)毫米當(dāng)前5頁，總共39頁。二、尿道的解剖結(jié)構(gòu)男性尿道成人男性尿道長(zhǎng)度約為16～22cm，管徑平均為5～7mm。全長(zhǎng)可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。男性尿道在行程中粗細(xì)不一，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲。

三個(gè)狹窄

尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口

兩個(gè)彎曲恥骨下彎、恥骨前彎當(dāng)前6頁，總共39頁。前列腺部海綿體部膜部前列腺部當(dāng)前7頁，總共39頁。二、尿道的解剖結(jié)構(gòu)女性尿道女性尿道位于陰道之前恥骨聯(lián)合之后，自膀胱頸部開始向下向前止于尿道口。較男性尿道短，寬而直，長(zhǎng)約3-5厘米，直徑約為6毫米，富于擴(kuò)張，可達(dá)10-13毫米。尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。當(dāng)前8頁，總共39頁。當(dāng)前9頁，總共39頁。三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系逆行感染。2、選擇合適的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作輕柔，以免損傷尿道。一般選擇14-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性患者，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的導(dǎo)尿管，前列腺肥大患者，應(yīng)選擇相對(duì)較細(xì)的導(dǎo)尿管（因其尿道粘膜彈性差，比較脆弱，插管時(shí)容易引起尿道粘膜破裂），前列腺增生患者以及膀胱術(shù)后患者需要引流通暢防止導(dǎo)尿管堵塞而引起繼發(fā)性出血，應(yīng)選擇18-22F雙腔或三腔導(dǎo)尿管當(dāng)前10頁，總共39頁。三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)注氣囊時(shí)注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型氣囊），一定要標(biāo)記氣囊注水毫升數(shù)，切記注氣囊時(shí)不要帶針頭，切忌用葡萄糖液注尿管氣囊，氣囊內(nèi)不要混入氣體，可引起氣囊在膀胱內(nèi)漂浮影響尿液引流，尿管氣囊不要超過尿管標(biāo)記的容量，易引起氣囊部尿管變細(xì)，或引起尿管氣囊破裂。當(dāng)前11頁，總共39頁。三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)女性病人插管深度插入尿道4-6cm，見尿后再插入5-7cm男性病人插管深度插入尿道20-22cm,見尿后再插入5-7cm老年婦女由于會(huì)陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)，如誤入陰道，應(yīng)拔出尿管，更換導(dǎo)尿管重新插管。

★為男性病人導(dǎo)尿時(shí)的尤其應(yīng)當(dāng)注意尿道生理性彎曲和生理性狹窄，如遇阻力，應(yīng)當(dāng)囑患者深呼吸，緩慢插入尿管。當(dāng)前12頁，總共39頁。三、導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)4、尿潴留患者一次性放尿不得超過1000ml，以防止虛脫和血尿。5、留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)當(dāng)妥善固定，防止?fàn)坷瓝p傷尿道，或者被強(qiáng)行拔出。當(dāng)前13頁，總共39頁。留置尿管期間的管理每3-7天更換一次尿袋，更換尿袋時(shí)尿管遠(yuǎn)端要消毒，間隔時(shí)間根據(jù)飲水量及尿袋清潔程度可以減少或適當(dāng)延長(zhǎng)。導(dǎo)尿管的護(hù)理：導(dǎo)尿管的護(hù)理應(yīng)包括對(duì)尿道口和會(huì)陰部的常規(guī)清潔。臨床選用廣譜殺菌劑—0.5%碘伏，以有效殺滅尿道口周圍細(xì)菌，防止尿道感染。國(guó)內(nèi)護(hù)理界建議除定時(shí)清洗會(huì)陰和尿道口外，一旦會(huì)陰部有大便污染及小便溢出，應(yīng)及時(shí)清潔消毒，以保持會(huì)陰部的清潔。一般為每天擦拭尿道外口2-3次，同時(shí)觀察尿液顏色，尿量，尿道口外的尿管長(zhǎng)度，尿管及尿袋引流管有無打折扭曲，有無從尿道外口溢尿。當(dāng)前14頁，總共39頁。保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有條件的尿袋最好有抗反流裝置，不要過分牽拉尿管。當(dāng)前15頁，總共39頁。留置尿管期間的管理尿管要定時(shí)夾閉，間隔時(shí)間根據(jù)飲水量，原則上感覺有尿意前放尿，一般2-3小時(shí)放尿一次，腎功不好的或預(yù)期留置尿管時(shí)間較短的（兩周以內(nèi)）或嚴(yán)重尿路感染的及血尿明顯的可不夾閉。多飲水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液顏色要微黃透明。留置尿管期間沒有明顯感染的證據(jù)不要應(yīng)用抗菌素。當(dāng)前16頁，總共39頁。留置尿管期間的管理活動(dòng)時(shí)保持尿管無張力，防止用力牽拉損傷尿道，對(duì)躁動(dòng)及行為不能自制的患者，堅(jiān)決防止強(qiáng)行將尿管拔出?？啥〞r(shí)用手?jǐn)D壓尿管（尿管與尿袋連接處膨大部位），有利于小的血塊及固體物質(zhì)排出。尿管的留置時(shí)間：原則上時(shí)間越短越好，必須留置的一般2-3周更換一次尿管，但要根據(jù)患者飲水量，可適當(dāng)延長(zhǎng)或減少留置尿管的間隔時(shí)間。當(dāng)前17頁，總共39頁。留置尿管期間的管理非特殊情況下不要膀胱沖洗，以增加感染的機(jī)會(huì)，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混濁，膿尿除外，必須沖洗時(shí)也要密閉式?jīng)_洗，開放式?jīng)_洗時(shí)要高度無菌操作（僅適用于排除血塊及尿管阻塞時(shí)的操作）。當(dāng)前18頁，總共39頁。尿路感染.拔管困難.

血尿

膀胱痙攣.尿道外口溢尿尿管堵塞

常見問題當(dāng)前19頁，總共39頁。尿管堵塞尿管的管腔被固體物質(zhì)阻塞，包括血塊，結(jié)石，尿液感染后的沉渣絮狀物質(zhì)阻塞。還有人為的阻塞。尿管位置的改變，包括尿管部分脫出，膀胱內(nèi)位置的改變，尿管氣囊嵌頓于前列腺部尿道。當(dāng)前20頁，總共39頁。尿管堵塞尿管氣囊過度注入液體使尿管氣囊部尿管變細(xì)。尿管的老化使管腔阻塞。尿袋及管道扭曲，折疊。當(dāng)前21頁，總共39頁。尿管堵塞處理方法

擠壓一下尿管與尿袋連接處膨大部分，一些小的血塊，結(jié)石及絮狀物可以排出.膀胱沖洗，最好密閉式?jīng)_洗，開放式?jīng)_洗要高度無菌操作.檢查尿道口外尿管長(zhǎng)度，如脫出需更換尿管，如考慮尿管位置改變則重新調(diào)整位置及注入氣囊液體。檢查尿管有無折疊，扭曲.在能充分引流尿液及防脫落的前提下尿管氣囊注水要適當(dāng)，一般10-15毫升為宜，太小易脫落和氣囊易嵌頓于前列腺部尿道，且不能有效封閉尿道內(nèi)口，太大易刺激三角區(qū)引起尿路刺激癥狀，還可使氣囊部尿管變細(xì)影響尿液引流.更換尿管.當(dāng)前22頁，總共39頁。尿道外口溢尿1、患者自身原因老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛2、膀胱痙攣氣囊導(dǎo)管的前段為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸

——尿道移動(dòng)度增加，膀胱頸開放而引起漏尿當(dāng)前23頁，總共39頁。3、氣囊注水量4、尿管堵塞5、選擇的尿管過細(xì)球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過多過少球囊對(duì)膀胱和尿管內(nèi)口壓力過大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時(shí)從尿管周圍溢出當(dāng)前24頁，總共39頁。血尿提示：血尿的血液濃度超過1%時(shí)肉眼可見尿液為紅色或淡紅色，暗紅色為陳舊血尿，血尿的血液濃度超過3%出現(xiàn)小血塊，因此處理血尿的關(guān)鍵不是止血而是血尿的病因處理

泌尿系統(tǒng)疾病膀胱尿道損傷尿管過分牽拉治療原發(fā)病止血，出血量較大有血塊的膀胱沖洗減少對(duì)尿管的刺激，尿管的過分牽拉及劇烈活動(dòng)都可引起血尿沒有膀胱全層的損傷，出血量較大有血塊的可膀胱沖洗，止血，尿道損傷沖洗同時(shí)牽拉尿管，尿道外口紗布固定壓迫止血，此時(shí)尿管氣囊注水30毫升當(dāng)前25頁，總共39頁。膀胱痙攣膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，有強(qiáng)烈的尿意和便意，一般持續(xù)數(shù)分鐘，間隔幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等。疼痛的程度也不盡相同，可以是僅有輕微的癥狀，也可以是難以忍受的痙攣性疼痛伴有有強(qiáng)烈的尿意和便意。可引起尿管周圍溢尿，膀胱內(nèi)出血，膀胱沖洗液反流。當(dāng)前26頁，總共39頁。膀胱痙攣膀胱三角區(qū)及后尿道的損傷膀胱及后尿道炎癥膀胱及后尿道的刺激比如尿管氣囊注入液體過多，膀胱沖洗液過涼，尿管的反復(fù)牽拉初次留置尿管的不適膀胱結(jié)石的刺激膀胱內(nèi)血塊的刺激當(dāng)前27頁，總共39頁。膀胱痙攣對(duì)初次留置尿管的病人做好解釋工作，一般有2-3天的適應(yīng)期。留置尿管時(shí)要防止膀胱三角區(qū)及后尿道的損傷?？刂瓢螂椎难装Y，多飲水，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。處理膀胱內(nèi)病變，結(jié)石，血塊等。當(dāng)前28頁，總共39頁。膀胱痙攣減少對(duì)膀胱三角區(qū)及后尿道的刺激，調(diào)整好尿管的位置，尿管氣囊不能過大，一般10-15毫升為宜，太小氣囊易偏斜或崁入后尿道，不要過分牽拉尿管。應(yīng)用解痙藥物如654-2等。膀胱區(qū)熱敷。當(dāng)前29頁，總共39頁。尿路感染在國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染，其中有80%的院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。1、操作不當(dāng)，無菌觀念不強(qiáng)2、逆行感染3、留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件當(dāng)前30頁，總共39頁。尿路感染尿管本身做為異物破壞尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直徑太粗破壞尿道粘膜血運(yùn)，增加尿道粘膜的損傷程度，尿管材料：硅膠的刺激性較小，乳膠的刺激性較大。當(dāng)前31頁，總共39頁。尿路感染留置尿管的時(shí)間：留置尿管的時(shí)間越長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)越大，一般4天尿道粘膜就可檢出病原體，2周50%出現(xiàn)尿路感染，4周100%出現(xiàn)尿路感染。當(dāng)前32頁，總共39頁。尿路感染操作上沒完全按照無菌操作，留置尿管期間管理不到位，膀胱沖洗及更換尿袋過于頻繁增加了感染機(jī)會(huì)，引流系統(tǒng)封閉不良。當(dāng)前33頁，總共39頁。尿路感染超長(zhǎng)使用廣譜抗菌素增加了真菌感染的機(jī)會(huì)，增加了耐藥菌株的產(chǎn)生免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染機(jī)會(huì)都會(huì)增加液體入量不足，導(dǎo)致尿量減少起不到自然沖洗尿路的作用當(dāng)前34頁，總共39頁。尿路感染沒必要盡量不要膀胱沖洗，對(duì)使用膀胱沖洗者，還應(yīng)評(píng)估膀胱沖洗液的種類。沒有證據(jù)表明膀胱沖洗可將泌尿道感染/菌尿癥降至最低限度。目前提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以達(dá)到稀釋尿液、沖洗膀胱的作用。當(dāng)前35頁，總共39頁。尿路感染必須沖洗時(shí)也要密閉式?jīng)_洗，間隔盡量一周以上，因出血需要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)沖洗的用三腔尿管密閉式?jīng)_洗。同樣應(yīng)多飲水達(dá)到自然沖洗的目的，保證尿量在2000毫升以上。當(dāng)前36頁，總共39頁。操作上要嚴(yán)格無菌操作，尿管的管理要到位規(guī)范使用抗菌素，增加患者營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，加強(qiáng)患者的心里輔導(dǎo)慎用抗菌素當(dāng)前37頁，總共39頁。拔管困難A、氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回