章甲亢病人的護(hù)理詳解演示文稿

章甲亢病人的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共50頁。（優(yōu)選）章甲亢病人的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共50頁。6．下列關(guān)于腦脊液漏的護(hù)理措施，正確的是A．可行腰椎穿刺降低顱內(nèi)壓B．每天2次清潔，消毒鼻前庭或外耳道C．經(jīng)外耳道滴入抗生素以防感染D．鼻腔有液體流出時(shí)，可以用力摁出E．顱前窩骨折病人取平臥位7．外傷性急性硬膜外血腫，最典型的意識障礙是A．昏迷-清醒-昏迷B．早期清醒-昏迷C．持續(xù)昏迷加深D．昏迷-嗜睡E．以上都不對8．頭部受傷后有短暫的意識障礙，lO分鐘后清醒，伴有嘔吐及逆行性遺忘，但無病灶體征，稱為A．腦挫傷B．丘腦損傷C．腦震蕩D．顱底骨折E．顱內(nèi)血腫9．腦損傷病人的病情觀察項(xiàng)目中最重要的是A．意識B．神志C．生命體征D．肢體活動E．瞳孔10．某病人因車禍被抬入急診室。下頜骨開放性骨折，并有舌后墜。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml。首要的處理措施是A．降低顱內(nèi)壓B．下顱骨固定C．補(bǔ)充血容量D．保持呼吸道通暢E．立即手術(shù)當(dāng)前3頁，總共50頁。掌握甲亢的臨床表現(xiàn)及術(shù)后常見并發(fā)癥。甲亢的護(hù)理措施。熟悉甲狀腺解剖生理。甲亢外科治療適應(yīng)癥。

目的要求當(dāng)前4頁，總共50頁。第一節(jié)

甲狀腺的解剖生理概要1當(dāng)前5頁，總共50頁。

甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由左右兩側(cè)葉和中央峽部構(gòu)成，峽部可向上伸出一椎葉體。成人甲狀腺重約30g。

當(dāng)前6頁，總共50頁。甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）當(dāng)前7頁，總共50頁。甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。甲狀腺的固定借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上

當(dāng)前8頁，總共50頁。甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)前9頁，總共50頁。甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐當(dāng)前10頁，總共50頁。當(dāng)前11頁，總共50頁。病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)意義當(dāng)前12頁，總共50頁。甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈當(dāng)前13頁，總共50頁。甲狀腺的神經(jīng)甲狀腺的神經(jīng)支配：喉上神經(jīng)分支——內(nèi)感覺支（損傷可致吞咽障礙）外運(yùn)動支喉返神經(jīng)分支——前運(yùn)動支（損傷可致聲音嘶啞，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸困難、窒息）后感覺支當(dāng)前14頁，總共50頁。當(dāng)前15頁，總共50頁。甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺激素包括：①四碘甲腺原氨酸(T4):即甲狀腺素。②三碘甲腺原氨酸(T3)

當(dāng)前16頁，總共50頁。甲狀腺激素的生理功能1）加快全身細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)新陳代謝，產(chǎn)生熱量。2）促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。當(dāng)前17頁，總共50頁。當(dāng)前18頁，總共50頁。第二節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理1當(dāng)前19頁，總共50頁。新課導(dǎo)入

張女士，女，32歲，1年來感心慌、易饑、怕熱、多汗、易怒、失眠、雙眼突出、勞累后心慌、氣短2個(gè)月。查體：T37℃，P110次/分鐘，R26次/分鐘，Bp110/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，眼球突出，甲狀腺Ⅱ°腫大，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，臨床診斷為甲亢。問題1：我們?nèi)绾螢閺埮繙y量基礎(chǔ)代謝率？問題2：術(shù)前要使用什么藥物？問題3：若患者術(shù)后第一天進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺?？紤]可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？當(dāng)前20頁，總共50頁。甲狀腺功能亢進(jìn)定義:甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌過多而造成的以機(jī)體代謝亢進(jìn)和神經(jīng)功能紊亂為主要特征的內(nèi)分泌疾病。女性病人較多見，男女比例為1:4-7當(dāng)前21頁，總共50頁。分

類原發(fā)性甲亢(Graves?。├^發(fā)性甲亢(Plummer）高功能腺瘤最常見，20-40歲女性,男女之比1:4～6，甲狀腺彌漫性腫大，眼球突出，又稱“突眼性甲狀腺腫”；40歲以上，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。無眼球突出無眼球突出，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)。當(dāng)前22頁，總共50頁。病因當(dāng)前23頁，總共50頁。甲狀腺激素分泌過多癥候群

病人性情急躁易怒，容易激動，

多語，失眠多夢，怕熱多汗，食欲

亢進(jìn)體重反而減輕（基礎(chǔ)代謝率增

高的結(jié)果），大便次數(shù)增多，甚至

腹瀉（腸蠕動增加），雙手常有細(xì)

而速的顫動。一、臨床表現(xiàn)當(dāng)前24頁，總共50頁。一、臨床表現(xiàn)

心血管功能改變

心悸、胸部不適；脈快有力（常在100次/分鐘以上，休息和睡眠時(shí)仍快）、收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大超過40mmHg。

當(dāng)前25頁，總共50頁。甲狀腺腫大

一般無局部壓迫癥狀。因腺體內(nèi)血管擴(kuò)張、血流加速，故觸診有震顫，聽診有雜音，視診可見對稱性彌漫性腫大一、臨床表現(xiàn)當(dāng)前26頁，總共50頁。一、臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)

病人常表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、多語、失眠、兩手顫動、怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤。

眼征

雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬。

雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大。個(gè)別突眼嚴(yán)重者，上下眼瞼不能閉合，難以蓋住角膜。伴有眼球突出的原發(fā)性甲亢又稱“突眼性甲狀腺腫”。眼征當(dāng)前27頁，總共50頁。當(dāng)前28頁，總共50頁。二、輔助檢查

1.基礎(chǔ)代謝率測定2.甲狀腺攝131I率的測定3.血清T3、T4含量測定4.其他檢查：心電圖、頸部X片、血鈣磷測定等

當(dāng)前29頁，總共50頁?；A(chǔ)代謝率測定方法是禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)后，清晨空腹，靜臥時(shí)測脈率、血壓，然后用下列公式計(jì)算，可供參考。

當(dāng)前30頁，總共50頁。BMR（%）=（脈率+脈壓）-111正常值（-10%～+10%）當(dāng)前31頁，總共50頁。甲狀腺131I攝取率測定131I進(jìn)入人體后參與碘代謝過程,吸131I率和吸碘速度反映甲狀腺功能。正常人24小時(shí)攝取131I量：30%-40%2小時(shí)內(nèi)>25%,或24小時(shí)內(nèi)>50%,且攝取高峰提前出現(xiàn)——甲亢禁食含碘豐富食物當(dāng)前32頁，總共50頁。T3增高較早而快，4倍T4增高較遲緩，2.5倍血清中T3、T4測定當(dāng)前33頁，總共50頁。三、外科治療：甲狀腺大部分切除術(shù)手術(shù)指征手術(shù)適應(yīng)證：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。當(dāng)前34頁，總共50頁。手術(shù)禁忌證：青少年病人；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。當(dāng)前35頁，總共50頁。

四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)。2.形像紊亂

與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)。3.清理呼吸道無效

與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多以及切口疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。當(dāng)前36頁，總共50頁。

五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理：心理支持：保持心情平靜，減少刺激飲食護(hù)理：高熱量高蛋白高維生素清淡飲食，忌濃茶咖啡體位訓(xùn)練：高枕側(cè)臥，頸部微屈以減輕對氣管的壓力指導(dǎo)眼睛護(hù)理：眼藥水濕潤角膜、戴眼罩睡眠、涂抗生素眼膏指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽

當(dāng)前37頁，總共50頁。2.常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：X線（食管吞鋇——?dú)夤埽┬碾妶D（心臟）喉鏡（聲帶）Ca.P（甲狀旁腺功能）BMR.T3.T4（選擇手術(shù)時(shí)機(jī)）當(dāng)前38頁，總共50頁。

甲亢病人藥物準(zhǔn)備：★

★

是降低基礎(chǔ)代謝，減輕甲狀腺腫大、充血，避免甲亢危象發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

1.輕度甲亢單服碘劑，2-3周可控制癥狀后手術(shù)。碘劑：復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol’s液）

服用方法：3次/日，3滴/次開始，逐日每次增加1滴至16滴止，維持此劑量至手術(shù)。

注意：碘劑刺激性強(qiáng)，為保護(hù)牙齒和劑量準(zhǔn)確，應(yīng)將碘劑用吸管或滴在餅干面包上服用。3、藥物準(zhǔn)備當(dāng)前39頁，總共50頁。2.中度以上,先用硫脲類藥物控制癥狀后，再單用碘劑1-2周。

★硫脲類藥物雖可控制癥狀但使甲狀腺腫大充血；碘劑能減輕腺體充血，使其縮小

，更利于手術(shù)★碘劑可抑制甲狀腺素釋放，避免術(shù)后甲亢危象發(fā)生。但碘劑卻不能抑制其合成，一旦停用，貯存

的大量甲狀腺素釋放，甲亢復(fù)發(fā)甚至加重，因此僅作術(shù)前準(zhǔn)備用。

3.對碘、抗甲狀腺藥物無效碘劑+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制癥狀。術(shù)前1-2h內(nèi)須給藥一次，當(dāng)前40頁，總共50頁。甲亢癥狀基本控制標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下。當(dāng)前41頁，總共50頁。4.體位適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前教會患者每日練習(xí)頭低肩高體位數(shù)次，每次20-30min，以適應(yīng)術(shù)中頸部過深的需要當(dāng)前42頁，總共50頁。

五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.體位及引流：取平臥位，限制頸部活動，防止出血。待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位保持引流管通暢，注意引流液的量和性質(zhì)引流物一般于術(shù)后24~48小時(shí)拔除2.病情觀察：生命征、呼吸、并發(fā)癥、傷口、引流3.飲食護(hù)理：術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫或涼水，以后逐步過渡到半流質(zhì)和軟食當(dāng)前43頁，總共50頁。

五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后藥物的應(yīng)用：①術(shù)后病人要繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液,，3次/日，每次從16滴開始，逐日每次減少1滴，至3滴/次止。本書用1周左右。②年輕病人術(shù)后常規(guī)給甲狀腺制劑30—60mg/日p.o連服6—12個(gè)月，以抑制TSH的分泌，對預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。③術(shù)前用普萘洛爾作準(zhǔn)備者，術(shù)后繼續(xù)服用4~7天。5.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理當(dāng)前44頁，總共50頁。

5.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺危象當(dāng)前45頁，總共50頁。術(shù)后呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥，術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn)：呼吸困難、煩躁、紫紺、窒息、頸部腫脹、切口滲血等原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷處理：拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；無改善立即氣管切開或氣管插管，吸氧。靜滴地塞米松30mg等當(dāng)前46頁，總共50頁。喉返N損傷原因：手術(shù)操作直接損傷引起表現(xiàn)：單側(cè)損傷→聲音嘶?。浑p側(cè)損傷→失音、呼吸困難、窒息、處理：神經(jīng)營養(yǎng)藥、理療、禁聲及短期激素治療。暫時(shí)性損傷，一般3-6月可恢復(fù)；一側(cè)永久損傷可代償；雙側(cè)損傷應(yīng)作氣管切開。當(dāng)前47頁，總共50頁。喉上N損傷原因：結(jié)扎、切斷、分離組織所引起。表現(xiàn)：損傷外支→使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)低沉。損傷內(nèi)支→進(jìn)食時(shí)，特