神經(jīng)外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)演示文稿

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)演示文稿當(dāng)前1頁，總共46頁。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)當(dāng)前2頁，總共46頁。昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。當(dāng)前3頁，總共46頁。常見病診療顱腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦腫瘤當(dāng)前4頁，總共46頁。1、顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷當(dāng)前5頁，總共46頁。（一）頭皮裂傷可由銳器或鈍性致傷物所造成，頭皮組織斷裂，損傷深淺不一，形態(tài)也可不同，出血較多，可致休克，是顱腦損傷中較常見的一種。刃器傷傷口邊緣整齊，鈍器傷傷口邊緣不整齊而呈直線或不規(guī)則的裂傷。頭皮血運(yùn)豐富，傷口愈合及抗感染能力較強(qiáng)，一般經(jīng)治療后可愈合。當(dāng)前6頁，總共46頁。1.簡(jiǎn)單頭皮裂傷當(dāng)前7頁，總共46頁。2.頭皮撕脫傷當(dāng)前8頁，總共46頁。3.復(fù)雜的頭皮裂傷當(dāng)前9頁，總共46頁。常伴有大量出血可致休克，應(yīng)采用鎮(zhèn)靜、抗休克和止住活動(dòng)性出血等治療，可在出血點(diǎn)作頭皮縫扎或血管鉗等夾閉出血點(diǎn)，完全撕脫的頭皮應(yīng)干燥冷藏隨病人送往醫(yī)院，進(jìn)行頭皮傷口清創(chuàng)，將游離頭皮的頭發(fā)剃去和消毒后縫到原處，亦可將撕裂的較粗的動(dòng)靜脈血管端縫合。頭皮小片缺損，可減張縫合；頭皮較大缺損，顱骨暴露，

可行帶蒂的頭皮瓣轉(zhuǎn)移縫合，

即在供皮處的骨膜上取全層皮瓣，

帶蒂轉(zhuǎn)移到顱骨暴露部位，供皮

的顱骨表面仍有骨膜，或外傷后

若顱骨表面尚有骨膜等組織，

可直接將腹或下肢等取來的

全層皮瓣植于頭皮缺損處；

大片顱骨暴露，皮瓣無法轉(zhuǎn)

移時(shí)，可在顱骨上間隔密集

鉆孔，直達(dá)板障，從板障骨

松質(zhì)內(nèi)可長(zhǎng)出肉芽，幾周到幾個(gè)月

可覆蓋全部暴露的顱骨。再在肉芽表面全層植皮。頭皮血供豐富，即使肉芽表面輕度感染，植皮后也能成活。當(dāng)前10頁，總共46頁。（二）顱骨損傷

1、診斷要點(diǎn)大部分可從頭顱Ⅹ片或CT片上發(fā)現(xiàn)，少數(shù)在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，凹陷骨折應(yīng)作顱骨切線攝片，才能發(fā)現(xiàn)凹陷的深度，骨片劑入腦內(nèi)或腦內(nèi)游離骨片和其它異物。

2、搶救措施（1）顱骨線型骨折：本身不必處理，若發(fā)現(xiàn)顳部、靜脈竇表面和枕骨骨折線，對(duì)診斷顱內(nèi)血腫有幫助。（2）凹陷骨折的手術(shù)指征：①骨折位于腦皮層區(qū)或有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷和癲癇者；②凹陷骨折陷入＞lcm；③有礙美容；④法律糾紛；⑤大片凹陷，顱內(nèi)壓增高，若為矢狀竇處凹陷骨折，無癥狀者不必處理，否則應(yīng)在充分準(zhǔn)備并有大量輸血的條件下慎重處理。顱骨粉碎性骨折的處理與上述原則基本相同。（3）顱底骨折：處理原則包括使用破傷風(fēng)抗血清；使用抗菌素，防治腦膜炎；不能在鼻孔、外耳道填塞止血；注意大量出血后發(fā)生血容量不足；及時(shí)處理腦脊液鼻漏和耳漏。當(dāng)前11頁，總共46頁。當(dāng)前12頁，總共46頁。顱底骨折伴腦脊液漏部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N

呈熊貓眼 球結(jié)膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見當(dāng)前13頁，總共46頁。顱底解剖：當(dāng)前14頁，總共46頁。顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血當(dāng)前15頁，總共46頁。處理: 1.禁止外耳道沖洗或填塞

2.平臥+患側(cè)臥位休息

3.使用破傷風(fēng)抗血清，抗菌素及止血?jiǎng)?。?dāng)前16頁，總共46頁。氣顱：當(dāng)前17頁，總共46頁。閉合性腦損傷當(dāng)前18頁，總共46頁。

腦震蕩

“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)性功能障礙”，1、短暫昏迷史＜30分鐘

(影響醒覺中樞，上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常5.頭顱CT：顱內(nèi)未見明顯出血。

處理: 1、平臥休息

2、對(duì)癥處理當(dāng)前19頁，總共46頁。當(dāng)前20頁，總共46頁。（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。若因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。這兩個(gè)是不同的概念，但可以同時(shí)發(fā)生。當(dāng)前21頁，總共46頁。外傷性：當(dāng)前22頁，總共46頁。自發(fā)性：當(dāng)前23頁，總共46頁。[病因]1.先天性動(dòng)脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。4.其他：如腦動(dòng)脈炎等。當(dāng)前24頁，總共46頁。[臨床表現(xiàn)]1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。2.誘因:多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識(shí)障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

當(dāng)前25頁，總共46頁。5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。并發(fā)癥：再出血；腦血管痙攣；腦積水。當(dāng)前26頁，總共46頁。外傷性顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫當(dāng)前27頁，總共46頁。顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫當(dāng)前28頁，總共46頁。1、硬膜外血腫 昏迷－清醒〔意識(shí)好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕

頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動(dòng)脈靜脈竇板障靜脈當(dāng)前29頁，總共46頁。急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動(dòng)脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動(dòng)脈板障靜脈當(dāng)前30頁，總共46頁。2、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性

3周以后當(dāng)前31頁，總共46頁。頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處當(dāng)前32頁，總共46頁。當(dāng)前33頁，總共46頁。急性硬膜下血腫當(dāng)前34頁，總共46頁。3周以后病程長(zhǎng)慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫當(dāng)前35頁，總共46頁。慢性硬膜下血腫機(jī)理慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對(duì)于血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的１０％，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)１００—３００毫升。臨術(shù)表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主，頭痛較為突出，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀。好發(fā)于60歲以上的老年病人，住院患者出院時(shí)常規(guī)提醒復(fù)查頭顱CT排除。當(dāng)前36頁，總共46頁。慢性硬膜下血腫當(dāng)前37頁，總共46頁。3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對(duì)沖傷）當(dāng)前38頁，總共46頁。(2)腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重，昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，>30分鐘

(部分靜脈出血)2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫當(dāng)前39頁，總共46頁。當(dāng)前40頁，總共46頁。處理1.

觀察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲強(qiáng)龍6.抗癲癇藥物，預(yù)防血管痙攣藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓及手術(shù)指證者〕

當(dāng)前41頁，總共46頁。開放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時(shí)期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期：10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷當(dāng)前42頁，總共46頁。當(dāng)前43頁，總共46頁。2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、異物當(dāng)前44頁，總共46頁。3.