胃十二指腸疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)詳解演示文稿

胃十二指腸疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共27頁(yè)。（優(yōu)選）胃十二指腸疾病病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)當(dāng)前2頁(yè)，總共27頁(yè)。胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理胃癌病人的護(hù)理當(dāng)前3頁(yè)，總共27頁(yè)。1.概念：傾倒綜合征、殘胃癌、早期胃癌。2.胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻、癌變）的臨床特點(diǎn)及治療原則。3.胃十二指腸潰瘍手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。4.如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌、早期診斷、早期治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。5.胃癌病人綜合治療后的健康指導(dǎo)。當(dāng)前4頁(yè)，總共27頁(yè)。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前5頁(yè)，總共27頁(yè)。案例導(dǎo)入劉先生，46歲，自訴近半月來(lái)反復(fù)嘔吐隔夜食，有7年胃、十二腸潰瘍病史，反復(fù)藥物治療至今?，F(xiàn)劉先生前來(lái)醫(yī)院就診，查體：體型消瘦、皮膚干燥、彈性下降。門(mén)診擬“胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻”收入院。如果你是胃腸外科的護(hù)士，請(qǐng)思考：1.劉先生當(dāng)前的主要護(hù)理問(wèn)題？2.當(dāng)前對(duì)劉先生應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？當(dāng)前6頁(yè)，總共27頁(yè)。一、定義和外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍定義是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損，也稱消化性潰瘍外科治療適應(yīng)證胃十二指腸潰瘍急性穿孔；胃十二指腸潰瘍大出血；胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻；胃潰瘍惡變；內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。胃、十二指腸潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥上消化道出血最常見(jiàn)的原因第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前7頁(yè)，總共27頁(yè)。二、病因和病理胃十二指腸潰瘍急性穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前璧（十二指腸潰瘍穿孔）、胃小彎（胃潰瘍穿孔）。穿孔前癥狀常加劇，情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞、刺激性飲食等為誘發(fā)因素。急性穿孔時(shí)，消化道內(nèi)容物引起化學(xué)性腹膜炎化膿性腹膜炎、休克胃十二指腸潰瘍大出血上消化道出血最常見(jiàn)的原因。病因：潰瘍基底部血管被侵蝕破裂。十二指腸潰瘍大出血，通常位于十二指腸的球部后壁；胃潰瘍出血多位于胃小彎。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻多見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍；痙攣、炎癥水腫、瘢痕；嘔吐宿食與腹痛，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，上腹見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波，聞及振水音。6～8h第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前8頁(yè)，總共27頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估了解病人的年齡、性別、職業(yè)及飲食習(xí)慣等。了解病人發(fā)病過(guò)程、治療及用藥情況，特別是非甾體類抗炎藥如阿司匹林、消炎痛，以及腎上腺皮質(zhì)激素、膽汁酸鹽等。了解病人既往是否有潰瘍病史及胃手術(shù)病史等。健康史第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前9頁(yè)，總共27頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹，惡心、嘔吐，休克征象體征急性病容、腹膜刺激征、感染征象胃十二指腸潰瘍大出血癥狀嘔血、黑便為主要癥狀。休克體征腹部體征不明顯胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻癥狀嘔吐宿食與腹部脹痛是幽門(mén)梗阻的主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良征象體征營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹部隆起可見(jiàn)胃型和蠕動(dòng)波，上腹部可聞及振水聲身體狀況第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前10頁(yè)，總共27頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急性穿孔腹部X線：膈下游離氣體（80%）血常規(guī)腹腔穿刺胃十二指腸潰瘍大出血首選檢查：胃鏡實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻鹽水負(fù)荷試驗(yàn)

X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查：確定梗阻及原因輔助檢查第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前11頁(yè)，總共27頁(yè)。三、護(hù)理評(píng)估胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓（最重要）、積極補(bǔ)液支持治療、抗菌素應(yīng)用、制酸、半臥位手術(shù)治療：穿孔修補(bǔ)術(shù)（超過(guò)8小時(shí)、腹腔污染重等）；胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍大出血非手術(shù)治療：一般處理（臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑、禁食），補(bǔ)充血容量（輸液、輸血），藥物止血（胃管灌注，藥物應(yīng)用），急診胃鏡止血：電凝、激光，嚴(yán)密觀察病情手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)、潰瘍底部貫穿縫合止血術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻糾正代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良，禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃；首選胃大部切除術(shù)處理原則

一般情況好，穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限；空腹、癥狀輕、不能耐受手術(shù)第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前12頁(yè)，總共27頁(yè)。胃十二指腸潰瘍大出血

手術(shù)指征

出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克；或6~8小時(shí)內(nèi)需要輸入較多血液（＞800ml）才能維持血壓和紅細(xì)胞比容者；近期發(fā)生大出血，或合并穿孔、幽門(mén)梗阻、疑有癌變者；正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍大出血；纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血；伴有動(dòng)脈硬化的老年病人。三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前13頁(yè)，總共27頁(yè)。手術(shù)方式-胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式。三、護(hù)理評(píng)估第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前14頁(yè)，總共27頁(yè)。手術(shù)方式-迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前15頁(yè)，總共27頁(yè)。四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)焦慮病人焦慮減輕或緩解疼痛病人疼痛減輕或緩解營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善有體液不足的危險(xiǎn)病人水、電解質(zhì)維持平衡，未發(fā)生酸堿失衡潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等病人并發(fā)癥得到有效預(yù)防，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前16頁(yè)，總共27頁(yè)。五、護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無(wú)刺激的食物用藥護(hù)理應(yīng)用減少胃酸分泌、解痙及抗酸的藥物，并觀察藥物療效急性穿孔病人的護(hù)理立即禁食、水，胃腸減壓；監(jiān)測(cè)生命體征、腹痛、腹膜刺激征及腸鳴音等變化；及時(shí)補(bǔ)充液體和應(yīng)用抗生素；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作潰瘍大出血病人的護(hù)理嚴(yán)密觀察嘔血、便血情況；監(jiān)測(cè)生命體征變化；取平臥位；禁食、水；遵醫(yī)囑及時(shí)輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物；做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備工作幽門(mén)梗阻病人的護(hù)理完全性梗阻病人禁食、水，不完全性梗阻者，給予無(wú)渣半流質(zhì)；遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300～500ml溫生理鹽水洗胃迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前測(cè)定病人的胃酸心理護(hù)理第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前17頁(yè)，總共27頁(yè)。五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。臥床期間，協(xié)助病人翻身。病情允許，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)維持體液平衡禁食期間，應(yīng)維持水、電解質(zhì)平衡；及時(shí)應(yīng)用抗生素；保證合理補(bǔ)液飲食護(hù)理拔除胃管當(dāng)日可飲少量水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，若病人無(wú)腹痛、腹脹等不適，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第10～14日可進(jìn)軟食。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征；針對(duì)病人疼痛的性質(zhì)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物引流管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管和引流管，保持通暢；觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質(zhì)和量。適時(shí)拔管第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前18頁(yè)，總共27頁(yè)。五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后胃出血表現(xiàn)：術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止處理：非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。非手術(shù)療法不能止血或出血量大時(shí)行手術(shù)止血胃排空障礙表現(xiàn)：上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過(guò)欠佳禁食、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等吻合口破裂或瘺常發(fā)生于術(shù)后1周左右。病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前19頁(yè)，總共27頁(yè)。五、護(hù)理措施早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理十二指腸殘端破裂畢II式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)：突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體處理：應(yīng)立即手術(shù)治療術(shù)后梗阻輸入襻梗阻急性完全性梗阻：表現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物量少，多不含膽汁。病情不緩解者應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。慢性不完全性梗阻：表現(xiàn)餐后半小時(shí)左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解。采取保守治療。輸出襻梗阻表現(xiàn)：上腹部飽脹、嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物。處理：保守治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)治療。吻合口梗阻非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)行手術(shù)解除梗阻。術(shù)后護(hù)理第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前20頁(yè)，總共27頁(yè)。五、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理傾倒綜合征早期傾倒綜合征：多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、無(wú)力、面色蒼白等表現(xiàn)。處理方法：少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食。進(jìn)餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征。病人表現(xiàn)為餐后2～4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、無(wú)力、出冷汗、脈細(xì)弱甚至?xí)炟?。處理方法：飲食調(diào)整、食物中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施堿性返流性胃炎表現(xiàn)：上腹或胸骨后燒灼痛、嘔吐膽汁樣液體及體重減輕。處理方法：應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物。癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前21頁(yè)，總共27頁(yè)。五、護(hù)理措施遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理潰瘍復(fù)發(fā)表現(xiàn)：出現(xiàn)潰瘍病癥狀、腹痛、出血等癥狀處理：采取保守治療，無(wú)效者可再次手術(shù)營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥表現(xiàn)：體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀處理：給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充鐵劑和豐富的維生素。飲食調(diào)整結(jié)合藥物治療，營(yíng)養(yǎng)狀況可改善。殘胃癌術(shù)后5年以上，殘留胃發(fā)生的原發(fā)癌，好發(fā)于術(shù)后20～25年。病人表現(xiàn)為上腹部疼痛不適、進(jìn)食后飽脹、消瘦、貧血等癥狀，纖維胃鏡可明確診斷。術(shù)后護(hù)理第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前22頁(yè)，總共27頁(yè)。五、護(hù)理措施用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服用藥物時(shí)間、方法、劑量及藥物副作用。避免服用對(duì)胃黏膜有損害性的藥物飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)定時(shí)，定量，少量多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，逐步過(guò)渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)燙、過(guò)辣及油煎炸的食物出院指導(dǎo)告知病人出院后注意休息、避免過(guò)勞，保持樂(lè)觀的情緒，勸告病人放棄喝酒、吸煙等對(duì)身體有危害性的不良習(xí)慣健康指導(dǎo)第一節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理當(dāng)前23頁(yè)，總共27頁(yè)。第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理當(dāng)前24頁(yè)，總共27頁(yè)。李先生，56歲，有胃潰瘍病史多年，反復(fù)用藥治療至今。李先生訴近期藥物治療效果不佳，飲食差，伴消瘦、乏力明顯。今日前來(lái)醫(yī)院就診，門(mén)診擬“胃潰瘍癌變待查”入院。如果你是胃腸外科的護(hù)士，請(qǐng)思考：1.術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取哪些檢查措施？李先生目前主要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.若手術(shù)應(yīng)做好哪些術(shù)前準(zhǔn)備？案例導(dǎo)入當(dāng)前25頁(yè)，總共27頁(yè)。一、概述胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位。本病的高發(fā)年齡為50歲以上，男性居多，男女之比約為2∶1。胃癌好發(fā)于胃竇部，其次是胃底賁門(mén)，胃體較少。第二節(jié)胃癌病人的護(hù)理當(dāng)前26頁(yè)，總共27頁(yè)。二、病因和病理病因地域環(huán)境與飲食因素幽門(mén)螺桿