胰腺疾病病人的護理第五本科詳解演示文稿

胰腺疾病病人的護理第五版本科詳解演示文稿當前1頁，總共48頁。（優(yōu)選）胰腺疾病病人的護理第五版本科當前2頁，總共48頁。當前3頁，總共48頁。當前4頁，總共48頁。當前5頁，總共48頁。當前6頁，總共48頁。胰腺的生理功能（physiologicfunction）

外分泌功能：胰腺組織產生胰液

主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶內分泌功能：胰島細胞產生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質等。

當前7頁，總共48頁。急性胰腺炎

（acutepancreatitis）急性胰腺炎一般認為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內被激活后，對胰腺組織產生“自我消化”作用而引起的急性化學性炎癥反應。是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性多于男性（約2：1）當前8頁，總共48頁。急性胰腺炎病人的護理一、病因1、膽道疾病2、酗酒和暴飲暴食3、十二指腸液反流4、外傷及手術、檢查5、其他

少數病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。當前9頁，總共48頁。

1．膽道梗阻（obstructionofbiliarytract）：

最常見，占我國AP病因的50%±

膽總管下端結石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導管及腺泡破裂胰液進入胰腺實質胰腺“自身消化”當前10頁，總共48頁。2．酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60±％

胰腺腺泡細胞中毒（直接毒性作用）

酒精

胰液內蛋白質沉淀胰管阻塞

Oddi擴約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫

酒精＋進食胰腺高分泌狀態(tài)

酒精

胃泌素分泌

胃壁細胞胃酸分泌

促胰液素分泌

食物

胰液分泌

胰管內壓

當前11頁，總共48頁。當前12頁，總共48頁。3、十二指腸液反流：當十二指腸內壓力增高，十二指腸液可向胰管內逆流，其中的腸激酶等物質可激活胰液中各種酶，從而導致急性胰腺炎。4、腹部手術與創(chuàng)傷：

胰腺創(chuàng)傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發(fā)生急性重型胰腺炎。腹部手術引起胰腺炎有兩種情況：一種是在做胃切除時發(fā)生，特別是在胃竇沖淡或十二指腸后壁潰瘍，穿透至胰腺，當行胃切除時，對胰腺上的潰瘍面進行搔刮而形成胰漏，胰液漏出對胰腺進行自我消化。另一種情況是手術并未波及胰腺，而發(fā)生手術后胰腺炎，這多因在胰腺鄰近器官手術招引的，可能是因Oddi括約肌水腫，使胰液引流不暢，激活胰酶，引起急性胰腺炎。當前13頁，總共48頁。5、內分泌與代謝疾?。海?）高鈣血癥：高鈣血癥所引起的胰腺炎，可能與下列因素有關：鈣鹽沉積形成胰管內鈣化，阻塞胰管使胰液進入間質而發(fā)生胰腺炎；促進胰液分泌；胰蛋白酶原轉變?yōu)橐鹊鞍酌?。?）高脂血癥：發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的病人有高脂血癥?？赡苁且驗橐认俚男⊙鼙荒鄣难逯|顆粒栓塞，另外因高濃度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，釋出大量游離脂肪酸，造成胰腺小血管的損害并栓塞。當血中甘油三酯達到5～12mmol/L時，則可出現胰腺炎。

當前14頁，總共48頁。

酶原激活自身消化各種致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循環(huán)障礙+胰酶抑制減弱胰細胞損傷胰酶溢入間質胰蛋白酶腸激酶膽酸胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶釋放入血

脂肪壞死脂肪分解胰腺出血壞死滲出血管擴張通透性,出血細胞死亡血尿淀粉↑低血鈣腹膜炎腸麻痹多電解質紊亂器官衰竭與休克急性胰腺炎發(fā)病機理示意圖

當前15頁，總共48頁。病理根據病理組織學和臨床表現，分為：輕癥急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%，以胰

腺水腫為主，臨床多見，病

呈自限性，預后良好。重癥急性胰腺炎：少數重者胰腺出血、壞死、

常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克

等多種并發(fā)癥，死亡率高。當前16頁，總共48頁。臨床表現---癥狀（1）腹痛：為本病主要表現和首發(fā)癥狀。性質：劇烈，呈持續(xù)性，刀割樣痛、鉆痛或絞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射。緩解因素：病人常取彎腰抱膝位以減輕疼痛，進食可加重。誘發(fā)因素：常在暴飲暴食、酗酒后突然發(fā)生。持續(xù)時間：水腫型腹痛一般經3～5天即可緩解，出血壞死型者病情發(fā)展較快，劇痛持續(xù)時間較長，并發(fā)腹膜炎時可出現全腹痛。當前17頁，總共48頁。臨床表現---癥狀（2）惡心、嘔吐及腹脹：起病后出現頻繁劇烈的惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，吐后腹痛不能緩解，且伴腹脹，出血壞死型者常有明顯腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻。（3）其他：多數病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。出現高熱或持續(xù)不退者主要見于重癥急性胰腺炎繼發(fā)腹膜炎，胰腺膿腫或合并膽道系統(tǒng)感染史。當前18頁，總共48頁。臨床表現---體征（1）腹膜炎輕型急性胰腺炎：病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。重癥急性胰腺炎：病人常有急性病容，上腹部壓痛明顯，，出現全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。

伴麻痹性腸梗阻時可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失。可出現腹水征。當前19頁，總共48頁。臨床表現---體征（2）其他：1）少數病情嚴重者，在左腰部皮膚上可出現青紫色斑，稱Grey–Turner征。在臍周圍部出現青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現黃疸。2）水、電解質、酸堿平衡及代謝紊亂：胰腺炎病人大多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁劇烈者可有代謝性堿中毒，出血壞死型者多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，常伴血鉀、血鎂、血鈣降低、血糖升高。部分病人因嚴重低血鈣而有手足抽搐，提示預后不良。3）低血壓和休克：僅見于出血壞死型胰腺炎的病人。常在起病后數小時突然發(fā)生，偶可導致猝死。發(fā)生機制主要是由于胰腺壞死后釋放心肌抑制因子，使心肌收縮功能減退、心排出量減少；緩激肽擴張外周血管導致有效循環(huán)血容量不足4）黃疸：膽道結石或胰頭腫大壓迫膽總管可引起黃疸。當前20頁，總共48頁。Grey-Turner征當前21頁，總共48頁。Cullen征當前22頁，總共48頁。（一）實驗室檢查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：發(fā)病后3h內升高，

24h達高峰，維持5d.左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價值。2.尿淀粉酶(urinaryamylase)：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1～2W;>3000U/L（Somogyi法）

有診斷價值。

輔助檢查當前23頁，總共48頁?！駥ρ⒛虻矸勖傅臏y定和動態(tài)觀察,需遵循此特點●淀粉酶高低并不能反映AP的嚴重程度

當前24頁，總共48頁。

電解質：Ca↓（反映病情嚴重度和預后）

血糖↑

血常規(guī)：WBC↑

血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等

肝腎功能：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

輔助檢查當前25頁，總共48頁。卵磷脂酶血管活性物質分解肺泡表面活性物質氧自由基氣體交換下降、肺泡塌陷腹脹、膈肌升高、胸腔積液肺循環(huán)障礙肺間質水腫、出血

ARDS肺部改變當前26頁，總共48頁。血容量減少蛋白分解產物增加腎缺血胰酶損傷腎小管嚴重感染腎毒性血液高凝腎功能衰竭腎臟改變當前27頁，總共48頁。

（二）影像學：

B-US、X-ray、CT、MRI

（三）腹腔穿刺

抽出液：淡黃色：炎癥水腫型

血性：出血壞死型

淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，

提示AP嚴重

輔助檢查當前28頁，總共48頁。

(一)非手術治療

適應癥：初期、水腫性、無繼發(fā)感染者

目的：減少胰腺外分泌防止感染和MODS的發(fā)生。

措施：

1．禁食、胃腸減壓

一般2～3W.

目的：減少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息，減輕惡心嘔吐和腹脹

2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：

—補充晶、膠體液，恢復有效循環(huán)血量，

糾正酸堿失衡

—補充低右等，↓血液粘稠度、改善微循環(huán)

處理原則當前29頁，總共48頁。胰酶激活纖維蛋白酶激肽增加肥大細胞釋放組胺血管通透性增加血漿外滲、血容量減少血管擴張休克血容量改變當前30頁，總共48頁。3．營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN4.鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡）5．抑制胰液分泌或胰酶活性：奧曲肽、施他寧、西咪替丁；加貝脂；生長抑素（翰康、和寧）等6．防治感染：早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌7.中藥治療：中藥柴芩承氣湯、大黃等恢復胃腸道功能8.腹腔灌洗：通過在腹腔和盆腔內置管、灌洗和引流，可將含有大量胰酶和多種有害物質的腹腔滲出液稀釋并排出體外。處理原則當前31頁，總共48頁。（二）手術治療

適應癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、經內科治

療臨床癥狀繼續(xù)惡化者、MODS不能得到糾正

者、病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫、不能

排除其他外科急腹癥。

目的：清除胰腺和胰周壞死組織或規(guī)則性胰腺切除，腹

腔灌洗引流。若為膽源性胰腺炎，則應同時解除

膽道梗阻，暢通引流。術后胃造瘺可引流胃酸，

減少胰腺分泌，空腸造瘺可留待腸道功能恢復時

提供腸內營養(yǎng)。

當前32頁，總共48頁。（一）術前評估1.健康史（誘發(fā)因素）2.身體狀況（局部、全身、輔助檢查）3.心理和社會支持狀況（二）術后評估1.身體狀況（腹部癥狀、體征，傷口、引流，營養(yǎng)，輔助檢查，繼發(fā)感染、出血，MODS，胰瘺、腸瘺等并發(fā)癥。）2.心理社會狀況護理評估當前33頁，總共48頁。常見護理診斷／問題疼痛:與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關有體液不足的危險：與滲出、出血、嘔吐、禁食等有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關PC:MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺知識缺乏：缺乏疾病防治及康復相關知識當前34頁，總共48頁。護理措施（一）疼痛護理

1）禁食、胃腸減壓：講解目的、重要性；告知過早進食的危害性2）抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥3）協(xié)助病人變換體位4）按摩背部當前35頁，總共48頁。（二）補液護理１.密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、皮膚粘膜溫度和色澤２.記錄每小時尿量、24h出入量；3.建立2條靜脈通路，監(jiān)測CVP；4.調節(jié)輸液速度；5.注意有無休克發(fā)生護理措施當前36頁，總共48頁。CVP與BP對應關系的意義及處理CVPBP意義處理要點↓↓血容量不足快速補液↓▁血容量相對不足適當補液↑▁心功能不全或血容量相對過多強心利尿↑↑外周血管阻力高或循環(huán)負荷重擴血管利尿當前37頁，總共48頁。（三）維持營養(yǎng)素供給

TPNPN+ENEN+經口飲食護理措施當前38頁，總共48頁。（四）并發(fā)癥的觀察和護理1、多器官功能障礙2、感染3、出血4、胰瘺、膽瘺或腸瘺（五）心健康教育理護理

護理措施當前39頁，總共48頁。

1、急性呼吸窘迫綜合征1）觀察呼吸型態(tài)，監(jiān)測血氣分析2）協(xié)助病人取半臥位3）鼻導管吸氧3L/min4）保持呼吸道通暢5）霧化吸入6）必要時氣管插管或氣管切開2、急性腎衰竭：記錄24h出入水量、每h尿量，遵醫(yī)囑滴注碳酸氫鈉，應用利尿劑或作血透。多器官功能障礙當前40頁，總共48頁。

1、加強觀察和基礎護理2、維持有效引流胃、腸造瘺管及腹腔雙套管灌洗引流護理：1）通暢，固定；2）沖洗液為NS+抗菌藥，現配現用，20-30滴/分；3）觀察、記錄引流液的色、質、量；4）保護皮膚；5）經空腸造瘺給予的營養(yǎng)液要現配現用；

3、合理應用抗菌藥感染當前41頁，總共48頁。

1、定時監(jiān)測血壓、脈搏2、觀察病人的排泄物、嘔吐物和引流液色澤3、遵醫(yī)囑給與止血藥和抗菌藥，并做好急診手術的準備。出血當前42頁，總共48頁。

1、觀察引流液的色澤和性質