胃食管返流病

胃食管返流病第一頁，共十八頁，2022年，8月28日汪忠鎬：教授，博士生導(dǎo)師，中國科學(xué)院院士，胃食管反流病中心主任。裘法祖院士特別推崇他的科學(xué)精神和一生為病人的高尚情操，并對這一概念的提出進行了很高評價。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日胃食管返流病【概述】一、定義：胃食管返流?。╣astrolesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病。二、分類：返流性食管炎（RE）內(nèi)鏡陰性的胃食管返流病（NERD）Barrett食管第三頁，共十八頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)1、典型癥狀為主：反流、反酸、燒心等，餐后明顯或加重，平臥或軀體前傾位易出現(xiàn)。2、吞咽疼痛、吞咽困難酸性物質(zhì)刺激上皮下神經(jīng)機械刺激造成食管痙攣3、咽部及呼吸道癥狀如：咽喉炎、聲嘶、咽部不適、異物感、如吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘，個別病人可出現(xiàn)吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化。第四頁，共十八頁，2022年，8月28日四、并發(fā)癥1、上消化道出血—嘔血或黑便2、食管狹窄—反復(fù)發(fā)作易致食管纖維組織增生，瘢痕形成造成食管狹窄3、Barrett食管—食管粘膜修復(fù)過程中，齒狀線2cm上食管鱗狀上皮被特殊之柱狀上皮取代而稱之。其腺癌發(fā)生率較正常人高30~50倍，是食管腺癌的主要癌前病變第五頁，共十八頁，2022年，8月28日【診斷要點】一、根據(jù)GERD癥狀群做出診斷1、典型的燒心、反酸癥狀2、有食管外癥狀＋反流癥狀3、僅有食管外癥狀，無典型燒心及反流癥狀

第六頁，共十八頁，2022年，8月28日二、胃鏡檢查有助于RE、NERD和BE的診斷對于RE可以分級(4級)第七頁，共十八頁，2022年，8月28日第八頁，共十八頁，2022年，8月28日Barrett食管第九頁，共十八頁，2022年，8月28日三、24小時食管PH監(jiān)測四、診斷性治療（PPI，足量，日二次，1-2周）五、X線檢查(反流現(xiàn)象，粘膜情況，狹窄？食管裂孔疝？)六、其他檢查方法：食管測壓、食管膽汁反流測定、阻抗聯(lián)合PH值監(jiān)測等第十頁，共十八頁，2022年，8月28日24小時食管PH監(jiān)測儀第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日【藥物治療】一、初始治療質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑，20mg，bid8-12周H2受體拮抗劑：雷尼替?。?50mg，bid法莫替?。?0mg，bid第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日二、維持治療

依癥狀按需治療小劑量長期維持治療第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日三、其他藥物治療胃動力藥物：嗎丁啉抗酸藥物：？粘膜保護藥：？第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日四、手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)—外科手術(shù)內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)—微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下胃底折疊術(shù)射頻治療第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日五、并發(fā)癥的治療

食管狹窄—食道擴張Barrett食管—PPI治療及長程維持治療抗反流手術(shù)內(nèi)鏡下清除Barrett食管食