醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

與維權(quán)保障1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第1頁(yè)依法行醫(yī)規(guī)范行醫(yī)當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)順利進(jìn)行根本保障依法定程序全方面落實(shí)患方權(quán)力---防范和降低糾紛和風(fēng)險(xiǎn)最正確方法2醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第2頁(yè)醫(yī)療相關(guān)法律民法通則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法母嬰保健法國(guó)境衛(wèi)生檢疫法藥品管理法紅十字會(huì)法傳染病防治法獻(xiàn)血法職業(yè)病防治法人口與計(jì)劃生育法食品衛(wèi)生法消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法關(guān)于人身?yè)p害賠償法律適用解釋

3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第3頁(yè)醫(yī)療相關(guān)行政法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例母嬰保健法實(shí)施方法傳染病防治法實(shí)施方法4醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第4頁(yè)醫(yī)療相關(guān)衛(wèi)生規(guī)章全國(guó)醫(yī)院工作條例臨床用血管理方法醫(yī)院工作制度診療科目名目醫(yī)院機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院工作人員職責(zé)醫(yī)師資格考試暫行方法護(hù)士管理方法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行方法關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍暫行要求醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行要求（7月1日起施行）《處方管理方法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》配套文件：病歷管理要求病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范5醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第5頁(yè)醫(yī)療相關(guān)衛(wèi)生規(guī)章《處方管理方法》1\不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句2\患者年紀(jì)應(yīng)該填寫(xiě)實(shí)足年紀(jì)，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重3\藥品通用名稱4\麻醉藥品和第一類精神藥品《知情同意書(shū)》。(診療證實(shí)\患者身份證實(shí)\代辦人身份證實(shí))

6醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第6頁(yè)醫(yī)療事故---基本慨念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)

療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法

律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療

護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者

人身?yè)p害事故。7醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第7頁(yè)醫(yī)療事故---組成要件主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員階段發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中性質(zhì)含有違法性主觀原因行為人存在過(guò)失行為后果造成患者人身?yè)p害必定聯(lián)絡(luò)違法行為與患者遭受

損害之間存在因果關(guān)系8醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第8頁(yè)醫(yī)療事故---等級(jí)設(shè)置一級(jí)造成患者死亡、重度殘疾二級(jí)造成患者中度殘疾、器官組織

損傷造成嚴(yán)重功效障礙三級(jí)造成患者輕度殘疾、器官組織

損傷造成普通功效障礙醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例四級(jí)造成患者顯著人身?yè)p害其它

后果母嬰保健法實(shí)施方法9醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第9頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)---判定職責(zé)疑難醫(yī)療事故爭(zhēng)議復(fù)雜醫(yī)療事故爭(zhēng)議全國(guó)重大影響醫(yī)療事故爭(zhēng)議必要時(shí)由它判定醫(yī)療事故爭(zhēng)議國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門委托省級(jí)衛(wèi)生行政部門委托高級(jí)人民法院委托10醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第10頁(yè)侵權(quán)免責(zé)情形

侵權(quán)民事責(zé)任緊急醫(yī)學(xué)辦法造成不良后果病情異?；蝮w質(zhì)特殊引發(fā)醫(yī)療意外醫(yī)學(xué)技術(shù)局限而無(wú)法預(yù)料或不能防范

不良后果無(wú)過(guò)失輸血感染造成不良后果因患方原因延誤診療造成不良后果因不可抗力造成不良后果11醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第11頁(yè)知情通知文書(shū)化

維權(quán)舉證主動(dòng)化4月1日前，“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”4月1日后，“舉證責(zé)任倒置”限期提交證據(jù)，依法舉證最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干要求》第4條第8款

因醫(yī)療行為引發(fā)侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)醫(yī)療行為無(wú)過(guò)失，與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系舉證責(zé)任。12醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第12頁(yè)規(guī)范行醫(yī)---三化標(biāo)準(zhǔn)1.診療活動(dòng)程序規(guī)范化2.實(shí)際操作規(guī)范化3.醫(yī)療步驟正當(dāng)化

13醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第13頁(yè)醫(yī)療責(zé)任(1)1.違反---衛(wèi)生法規(guī)2.違反---技術(shù)規(guī)范3.違反---規(guī)章制度4.違反---醫(yī)療規(guī)程5.未盡---尤其注意義務(wù)6.未全方面推行---通知義務(wù)14醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第14頁(yè)醫(yī)療責(zé)任(2)下述過(guò)失，不能成為免責(zé)理由1.醫(yī)學(xué)知識(shí)局限2.臨床經(jīng)驗(yàn)不足3.醫(yī)療技術(shù)設(shè)備局限4.管理步驟脫節(jié)15醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第15頁(yè)醫(yī)療責(zé)任

---表現(xiàn)形式1.診療缺點(diǎn)2.治療缺點(diǎn)3.護(hù)理缺點(diǎn)4.檢驗(yàn)缺點(diǎn)5.麻醉缺點(diǎn)6.搶救缺點(diǎn)7.病歷缺點(diǎn)8.相關(guān)實(shí)物證據(jù)缺點(diǎn)9.其它16醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第16頁(yè)醫(yī)療責(zé)任

---多發(fā)步驟1.周未、節(jié)假日醫(yī)務(wù)人員較少時(shí)2.交接班或就餐時(shí)間3.轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院步驟4.醫(yī)生與護(hù)士交接步驟5.上下級(jí)醫(yī)生交接步驟17醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第17頁(yè)知情權(quán)落實(shí)（1）“三心醫(yī)師”基本要求1.責(zé)任心2.愛(ài)心3.同情心4.換位思索和溝通了解18醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第18頁(yè)知情權(quán)落實(shí)（2）

了解患者依法享受基本權(quán)利生命權(quán)健康權(quán)身體權(quán)身份權(quán)就診權(quán)選擇權(quán)知情權(quán)同意權(quán)聲譽(yù)權(quán)肖像權(quán)隱私權(quán)尸體處罰權(quán)要求賠償權(quán)19醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第19頁(yè)知情權(quán)落實(shí)（3）

老人通知:1\意識(shí)清楚---本人通知；無(wú)文化，按手印+二位見(jiàn)證人；無(wú)法作筆錄，公證2\意識(shí)不清楚---近親屬通知；無(wú)近親屬，小區(qū)通知，公證20醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第20頁(yè)病案管理—病歷審查

1、及時(shí)修正或補(bǔ)正制度（上級(jí)醫(yī)師）2、及時(shí)簽章制度（科主任）3、及時(shí)歸檔制度（完整性審查）4、封存病歷后續(xù)統(tǒng)計(jì)制度（封存復(fù)印件+封存時(shí)間）21醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第21頁(yè)病案管理—病歷對(duì)應(yīng)

對(duì)應(yīng)一：病程統(tǒng)計(jì)與護(hù)理統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)二：化驗(yàn)與病程統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)三：病情時(shí)間與統(tǒng)計(jì)時(shí)間對(duì)應(yīng)四：醫(yī)囑與病程統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)五：護(hù)理等級(jí)與統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)六：出院錄與門診統(tǒng)計(jì)22醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第22頁(yè)病案管理—病歷復(fù)印

1、申請(qǐng)制度（身份審查）2、專員負(fù)責(zé)制度（隨身管理）3、蓋章簽期制度（時(shí)間+頁(yè)碼）4、長(zhǎng)久保管制度（30年）5、攝片出借制度（借閱人）23醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第23頁(yè)內(nèi)科篇—主體（一）

外請(qǐng)教授會(huì)診1、外院教授會(huì)診登記程序邀請(qǐng)函---受托函（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法17條）2、教授簽字確認(rèn)制臺(tái)州胰損案（否定會(huì)診）24醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第24頁(yè)內(nèi)科篇-主體（二）

助理醫(yī)師1、助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第30條2、執(zhí)業(yè)行為確認(rèn)制---兒科化腦案25醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第25頁(yè)內(nèi)科篇-主體（三）

教授會(huì)診

1、三次門診不確診---會(huì)診制度（九級(jí)教授---十四次無(wú)診療）2、會(huì)診簽字26醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第26頁(yè)內(nèi)科篇-主體（四）

進(jìn)修醫(yī)師值班

1、危重病人上級(jí)醫(yī)師坐診（3齡童魚(yú)腥草藥品過(guò)敏案-無(wú)上級(jí)醫(yī)師）2、會(huì)診統(tǒng)計(jì)（湖州電話會(huì)診案）27醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第27頁(yè)內(nèi)科篇-知情權(quán)（一）

通知項(xiàng)目1、有創(chuàng)檢驗(yàn)、治療---腰穿、化療、放療、特殊藥品、造影檢驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)案）腮腺癌放療通知缺失案、氯硝安定案、奮乃靜案2、病況及治療風(fēng)險(xiǎn)方案療程通知、后續(xù)方案通知---纖維增多癥伴瓣膜關(guān)閉不關(guān)案；胰腺癌伽瑪?shù)斗治鐾ㄖ?8醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第28頁(yè)內(nèi)科篇-知情權(quán)（二）

通知對(duì)象1、本人通知《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《民法通則》2、委托通知---中風(fēng)案（兒女通知）3、公證通知（老年）29醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第29頁(yè)內(nèi)科篇-知情權(quán)（三）

通知形式1、書(shū)面（陪人）--跳樓案2、通俗（腦疝案、先白）3、可辯別（降糖藥餐前）30醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第30頁(yè)內(nèi)科篇–知情權(quán)（四）

通知內(nèi)容1、當(dāng)前病況、愈后可能（魚(yú)刺案）2、治療方法和伎倆，可能出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)3、治療效果

31醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第31頁(yè)內(nèi)科篇-程序（一）

門診通知1、門診病歷寫(xiě)明（住院、拒絕），無(wú)須患方確認(rèn)（毒菇案）2、復(fù)診時(shí)間明確（糖尿病血糖復(fù)查一周）3、代配藥注明（冠心病死亡案）32醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第32頁(yè)內(nèi)科篇-程序（二）

出院通知1、復(fù)查時(shí)間（頸淋核案一個(gè)月藥）2、簽字確認(rèn)3、書(shū)面通知留檔33醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第33頁(yè)內(nèi)科篇-程序（三）

轉(zhuǎn)院通知1、當(dāng)前病況及不良后果2、轉(zhuǎn)院提議（真菌腦炎案）3、簽字確認(rèn)34醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第34頁(yè)內(nèi)科篇-病歷證據(jù)（一）

大病歷1、采集時(shí)間8小時(shí)內(nèi)（日、時(shí)、分）入院九小時(shí)？2、過(guò)敏史（青霉素）、既往史（一側(cè)甲狀腺切除）3、月經(jīng)史（手術(shù)時(shí)間---大出血）4、既往史（糖尿病家族史10%GS、伽瑪?shù)堵晕秆资罚?5醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第35頁(yè)內(nèi)科篇-病歷證據(jù)（二）

病程統(tǒng)計(jì)1、下級(jí)醫(yī)生經(jīng)確認(rèn)2、統(tǒng)計(jì)時(shí)間（日、時(shí)、分）與護(hù)理統(tǒng)計(jì)相吻合（蘭溪案）3、與醫(yī)囑吻合（激素案）4、病危（1次/天）病重（2次/天）主治首次查房（48小時(shí)）36醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第36頁(yè)內(nèi)科篇-病歷證據(jù)（三）

有創(chuàng)通知1、腰穿、造影、用藥等風(fēng)險(xiǎn)通知、同意（再造影案、甘露醇）2、本人簽字同意及家眷確認(rèn)3、溝通無(wú)限37醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第37頁(yè)內(nèi)科篇-病歷證據(jù)（四）

急診病歷1、時(shí)間性（年月日時(shí)分）2、統(tǒng)計(jì)階段性（省醫(yī)輸液案心電圖時(shí)間）3、醫(yī)療提議（復(fù)診、住院、隨診）（車禍案）38醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第38頁(yè)內(nèi)科篇-規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)（一）

用藥規(guī)范1、年紀(jì)---老齡、幼兒（氯硝安定案、棕色合劑）2、毒性藥品（耳毒：土布霉素案、丁胺卡那案）3、過(guò)敏藥品（頭孢---青霉素）39醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第39頁(yè)內(nèi)科篇-規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)（二）

診療規(guī)范1、門診三次---確診（會(huì)診---黃肝案）2、轉(zhuǎn)診提議（無(wú)CT、MR等檢驗(yàn)設(shè)備）3、病名規(guī)范（先白案）40醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第40頁(yè)內(nèi)科篇-規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)（三）

醫(yī)囑與執(zhí)行1、內(nèi)容與時(shí)間（不得涂改，只好取銷）2、醫(yī)囑者簽字（病歷真實(shí)性）2、執(zhí)行者簽字（落實(shí)確認(rèn)---嘉善案、肺心案）3、時(shí)間確認(rèn)41醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第41頁(yè)內(nèi)科篇-規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)（四）搶救與統(tǒng)計(jì)1、搶救統(tǒng)計(jì)時(shí)間性（6小時(shí)---金華案）2、統(tǒng)計(jì)者身份（資質(zhì)者確認(rèn)）3、操作與時(shí)間對(duì)應(yīng)性（臺(tái)州案給氧時(shí)間爭(zhēng)議、用藥時(shí)間爭(zhēng)議）4、時(shí)間詳細(xì)到分42醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第42頁(yè)內(nèi)科篇-管理與規(guī)則（一）取證人員法定身份1、本人其及代理人（性病同居者案）2、死亡患者近親屬或其代理人（親屬委托公證）3、保險(xiǎn)企業(yè)43醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第43頁(yè)內(nèi)科篇-管理與規(guī)則（二）取證法定內(nèi)容-客觀病歷1、門診病歷及住院志2、影像資料及特殊檢驗(yàn)資料3、手術(shù)同意書(shū)4、護(hù)理統(tǒng)計(jì)出院錄44醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第44頁(yè)內(nèi)科篇-管理與規(guī)則（三）證據(jù)確認(rèn)1、蓋章確認(rèn)，注明時(shí)間（確保真實(shí)性與時(shí)效性）2、封存病歷與復(fù)印病歷3、被搶后報(bào)案程序與沖突時(shí)公證程序45醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第45頁(yè)外科篇—主體（一）

外請(qǐng)教授會(huì)診1、外院教授會(huì)診登記程序邀請(qǐng)函---受托函（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法17條）安吉血栓案2、教授簽字確認(rèn)制臺(tái)州胰損案（否定會(huì)診）46醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第46頁(yè)外科篇-主體（二）

助理醫(yī)師1、助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第30條2、執(zhí)業(yè)行為確認(rèn)制---大腸癌手術(shù)案、湖州腦炎案47醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第47頁(yè)外科篇-主體（三）

教授會(huì)診

1、三次門診不確診---會(huì)診制度（胰腺癌未切片）2、會(huì)診簽字48醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第48頁(yè)外科篇-主體（四）

進(jìn)修醫(yī)師值班

1、危重病人上級(jí)醫(yī)師會(huì)診（心臟修補(bǔ)術(shù)后）2、會(huì)診統(tǒng)計(jì)（外地教授會(huì)診會(huì)診統(tǒng)計(jì)）49醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第49頁(yè)外科篇-知情權(quán)（一）

通知項(xiàng)目1、有創(chuàng)檢驗(yàn)、治療---腰穿、化療、放療、特殊藥品、造影檢驗(yàn)（湖州造影案）2、術(shù)前通知腮腺癌放療通知缺失案、食管癌脾切除案、腦外傷死亡通知2、病況及治療風(fēng)險(xiǎn)方案青胰腺癌伽瑪?shù)斗治鐾ㄖ?0醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第50頁(yè)外科篇-知情權(quán)（二）

通知對(duì)象1、本人通知《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《民法通則》2、委托通知---胃癌（兒女通知）3、公證通知（無(wú)兒女老年人）51醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第51頁(yè)外科篇-知情權(quán)（三）

通知形式1、書(shū)面化（陪人）--放療致面神經(jīng)癱案2、通俗化（先白、急淋、脊髓損傷）3、字跡可辯別（斷指延誤爭(zhēng)議案）52醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第52頁(yè)外科篇–知情權(quán)（四）

通知內(nèi)容1、當(dāng)前病況、愈后可能（再截肢案）2、治療方法和伎倆，可能出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)3、治療效果（纖維增多癥爭(zhēng)議案）4、安全通知：電器等（眼損案、空調(diào)墜落案）

53醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第53頁(yè)外科篇-程序（一）

門診通知1、門診病歷寫(xiě)明（住院、拒絕），無(wú)須患方確認(rèn)（隨診？留觀？）2、復(fù)診時(shí)間明確（三日后復(fù)查）3、代配藥注明（竇道換藥案）54醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第54頁(yè)外科篇-程序（二）

出院通知1、復(fù)查時(shí)間（骨折術(shù)后一個(gè)月后復(fù)查）2、簽字確認(rèn)3、書(shū)面通知留檔55醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第55頁(yè)外科篇-程序（三）

轉(zhuǎn)院通知1、當(dāng)前病況及不良后果2、轉(zhuǎn)院提議（腦外傷死亡案）3、簽字確認(rèn)56醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第56頁(yè)外科篇-病歷證據(jù)（一）

大病歷1、采集時(shí)間8小時(shí)內(nèi)（日、時(shí)、分）入院九小時(shí)？2、既往史（一側(cè)甲狀腺切除）3、月經(jīng)史（手術(shù)時(shí)間---大出血）4、既往史（糖尿病家族史10%GS、伽瑪?shù)堵晕秆资罚?7醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第57頁(yè)外科篇-病歷證據(jù)（二）

病程統(tǒng)計(jì)1、下級(jí)醫(yī)生經(jīng)確認(rèn)（腸癌術(shù)后）2、統(tǒng)計(jì)時(shí)間（日、時(shí)、分）與護(hù)理統(tǒng)計(jì)相吻合（燒傷案）3、病危（1次/天）病重（2次/天）主治首次查房（48小時(shí)）58醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第58頁(yè)外科篇-病歷證據(jù)（三）

有創(chuàng)通知1、腰穿、造影、用藥、放療、化療等風(fēng)險(xiǎn)通知、同意2、本人簽字同意及家眷確認(rèn)3、溝通無(wú)限59醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第59頁(yè)外科篇-病歷證據(jù)（四）

急診病歷1、時(shí)間性（年月日時(shí)分?jǐn)嘀赴搁T診病歷）2、統(tǒng)計(jì)階段性（就診時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間）3、醫(yī)療提議（復(fù)診、住院、隨診）（車禍斷肢一月復(fù)查案）60醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第60頁(yè)外科篇-規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)（一）

用藥規(guī)范1、年紀(jì)---老齡、幼兒（胰腺75%腸切除案）2、藥品適用性（藥敏---竇道案）3、造影劑（連續(xù)四次-腎損）61醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與維權(quán)保障第61頁(yè)外科篇-規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)（二）

診療規(guī)范1、門診三次---確診（少年雙側(cè)睪丸萎縮案）2、轉(zhuǎn)診提議（無(wú)腦外科收治病人）3、病名規(guī)范（頸髓損傷漏診）62醫(yī)