膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷詳解演示文稿

膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共24頁。（優(yōu)選）膀胱腫瘤的超聲診斷及鑒別診斷當(dāng)前2頁，總共24頁。

2、成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)恥骨聯(lián)合后方。充盈的膀胱貼近前腹壁，使垂入盆腔的小腸襻推移向上從而構(gòu)成盆腔超聲檢查的良好聲窗。膀胱上面由腹膜覆蓋，自其頂部后上方反折，在男性形成膀胱直腸陷窩，女性則形成膀胱子宮陷窩。膀胱后方有兩側(cè)輸尿管。男性膀胱后下方有兩側(cè)精囊、輸精管及其壺腹部、前列腺；女性膀胱后下與子宮頸和陰道相鄰。膀胱后上方為乙狀結(jié)腸和或回腸。當(dāng)前3頁，總共24頁。

3、膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構(gòu)成，外面覆蓋以薄層疏松結(jié)締組織。肌層由三層平滑肌構(gòu)成，在尿道內(nèi)口處構(gòu)成膀胱括約肌。膀胱內(nèi)面粘膜層形成許多皺襞，膀胱充盈時(shí)皺襞可消失。在膀胱底部有個(gè)三角地區(qū)，無粘膜下層，故顯平滑，稱為膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。三角的尖向前下，續(xù)接尿道內(nèi)口；底部兩端有輸尿管的開口。正常成人膀胱容量約為350－500ml。當(dāng)前4頁，總共24頁。膀胱解剖示意圖當(dāng)前5頁，總共24頁。膀胱冠狀切面解剖圖當(dāng)前6頁，總共24頁。①經(jīng)腹壁探測(cè)②經(jīng)腔內(nèi)探測(cè)（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道）③經(jīng)會(huì)陰部探測(cè)二.檢查方法與正常聲像圖（一）探測(cè)途徑：當(dāng)前7頁，總共24頁。

①一般使用凸陣探頭，頻率為3－5MHz左右。②腔內(nèi)探頭工作頻率為7.5－10MHz。③導(dǎo)管探頭。（二）儀器：當(dāng)前8頁，總共24頁。

(三)檢查前準(zhǔn)備:

經(jīng)腹部和經(jīng)直腸掃查需適度充盈膀胱。囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時(shí)可通過導(dǎo)尿管向膀胱注入無菌生理鹽水250～400ml。經(jīng)尿道掃查應(yīng)對(duì)探頭和器械按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的浸泡消毒。當(dāng)前9頁，總共24頁。(四)體位:1、經(jīng)腹部掃查采用仰臥位，充分暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。2、經(jīng)直腸掃查采用側(cè)臥位、胸膝位或截石位。3、經(jīng)尿道掃查采用截石位。當(dāng)前10頁，總共24頁。

在對(duì)膀胱掃查過程中，重點(diǎn)觀察膀胱壁的輪廓、各層回聲的連續(xù)性和完整性、厚度；內(nèi)壁有無局限性凹陷或隆起；有無占位性病變及其浸潤程度。

彩色多普勒血流顯像或彩色多普勒能量圖（CDE）技術(shù)在膀胱疾病尤其對(duì)膀胱壁隆起性病變的診斷與鑒別診斷方面具有重要的意義。（五）檢查方法：當(dāng)前11頁，總共24頁。膀胱正常聲像圖當(dāng)前12頁，總共24頁。

1、部分容積效應(yīng)偽像。兩個(gè)挨近的物體為同一聲束所投射，也就是此兩個(gè)檢查到的物體為同一切片厚度所含括，聲像圖上即出現(xiàn)二者相互重疊的圖像偽像。此現(xiàn)象見于膀胱后壁，表現(xiàn)為類似泥沙樣沉積的模糊回聲，或類似膀胱壁上的突起物。（六）膀胱聲像圖偽像：當(dāng)前13頁，總共24頁。當(dāng)前14頁，總共24頁。

2、膀胱前壁附近腹壁混響效應(yīng)的偽像。

表現(xiàn)為膀胱前壁混雜眾多散在回聲，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除這種偽像的方法是：減小增益，或加用水囊、耦合墊提高探頭與腹壁的距離?；祉懶?yīng)偽像減小增益后效果當(dāng)前15頁，總共24頁。

3、旁瓣效應(yīng)的偽像在膀胱的聲像圖中可以有兩種：一種是由于腸氣產(chǎn)生的旁瓣效應(yīng)偽像，表現(xiàn)為膀胱頂部或充盈飽滿的膀胱兩側(cè)的膀胱腔內(nèi)，明亮的弧形強(qiáng)回聲帶。另一種是女性在膀胱后壁，因子宮前突，聲像圖中子宮兩側(cè)出現(xiàn)“紗狀披肩”樣圖像。鑒別此種偽像時(shí)可注意膀胱周圍有無形成此種現(xiàn)象的原因。改變探頭的投射角度，變化切位，移動(dòng)體位，重復(fù)檢查等觀察異常表現(xiàn)是否固定不變。當(dāng)前16頁，總共24頁。

4、除上述儀器本身形成的偽像以外，另一種是人體條件產(chǎn)生的偽像，在膀胱中常見的是尿液中含有大量的尿酸鹽結(jié)晶，使膀胱腔內(nèi)透聲性差，眾多散在回聲，圖像模糊。也有淤積膀胱后壁，貌似組織碎屑。當(dāng)前17頁，總共24頁。1、方法：縱切(一般為中線縱切面),取得上下徑、前后經(jīng)。橫切取得寬徑。（七）膀胱的測(cè)量：當(dāng)前18頁，總共24頁。當(dāng)前19頁，總共24頁。2、膀胱容量的計(jì)算：（1）、

（2）、V=5PH

如果殘余尿量達(dá)30ml，應(yīng)考慮有病理問題。當(dāng)前20頁，總共24頁。[病理特征]

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，男性發(fā)病多于女性。膀胱腫瘤分為上皮性和非上皮性兩類。前者占95%～98%，且以惡性居多，其中移行上皮癌占90%，少數(shù)為鱗狀上皮癌和腺癌。腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)，其次為側(cè)壁。典型表現(xiàn)為間歇性無痛性肉眼血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。

三.膀胱腫瘤當(dāng)前21頁，總共24頁。[超聲特征]1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出。腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑。有蒂腫瘤可隨體位變化擺動(dòng)或“漂動(dòng)感”。當(dāng)前22頁，總共24頁。2.膀胱腫物以高回聲或中等回聲居多，少數(shù)呈中低回聲。極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚。3.膀胱壁的連續(xù)性破壞。早期病變基底部狹窄或有蒂與膀胱壁相連，膀胱壁回聲正常（提示未侵及肌層），晚期病變侵犯膀胱淺層或深層肌層時(shí)，局部膀胱壁增厚，其層次模糊不清，常使膀胱壁回聲的連續(xù)性破壞。4.CDFI:多數(shù)可見