現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座

1.當代宮頸細胞學按TBS分類法有以下幾個匯報結(jié)果1.1正常：相當于巴氏分類I級（未見非經(jīng)典或異常細胞）。1.2非經(jīng)典細胞(Atypicalcells,AC)：相當于巴氏分類II級（發(fā)覺非經(jīng)典但無惡性特征細胞）?，F(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第1頁其又分為：非經(jīng)典鱗狀細胞（Atypicalsquamouscells,ASC）或伴類HPV感染；或ASC-US不確定型)；或ASC-H(高危型，不排除HSIL)。非經(jīng)典腺細胞（Atypicalglandularcells,AGC）,又分為①未能明確診療意義非經(jīng)典腺細胞(Atypicalglandularcellsofundeterminedsignificance,AGCUS)；②無其它特殊意義非經(jīng)典腺細胞(AGCnototherwisespecified,即AGCNOS)；③腺細胞傾向瘤變(AGCfavorneoplasia)。現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第2頁

注：Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance,即ASCUS為未明確診療意義不經(jīng)典鱗狀上皮細胞，其意寓為“增生活躍良性改變或潛在惡性改變”。結(jié)合文件及臨床實踐其包含以下病變：①因為長久炎性刺激或IUD而致細胞異型，但又夠不上LSIL；或出現(xiàn)非經(jīng)典化生、修復(fù)、角化不良及萎縮性細胞改變，或制片不良等；②因為HPV早期感染，但證據(jù)不足；③可能與CIN或癌相關(guān)?，F(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第3頁1.3低度鱗狀上皮內(nèi)病變（lowgradesquamousintraepitheliallesion,LSIL）：相當于巴氏分類III級（發(fā)覺可疑惡性細胞），其包含兩種病變：濕疣病變（指HPV感染）；CINI級（即輕度非經(jīng)典增生）?，F(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第4頁1.4高度鱗狀上皮內(nèi)病變（Highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）：相當于巴氏分類III級（發(fā)覺可疑惡性細胞）～IV級（發(fā)覺非經(jīng)典癌細胞），其包含三種病變：CINII級（即中度非經(jīng)典增生）；CINIII級（即重度非經(jīng)典增生）；原位癌（也有浸潤癌可能）。1.5浸潤癌：相當于巴氏分類V級（發(fā)覺經(jīng)典癌細胞），其包含鱗狀細胞癌、腺癌或其它惡性物.現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第5頁

2.宮頸病變詳細治療方案

2.1匯報正常者：對癥治療宮頸糜爛、宮頸息肉等。外用藥品：愛寶療濃縮液，1次/周，4次為一療程。愛寶療栓，1枚/次/日，連用6～12枚。復(fù)方沙棘籽油栓，1枚/次/日，連用10枚為一療程,或其它外用藥品。物理療法：激光或冷凍或微波療法。低溫超高頻電波刀超高頻射頻術(shù)。

現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第6頁2.2匯報各種炎癥者：先治療炎癥，再治療宮頸糜爛等。輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥：先給予外用洗液沖洗陰道或外陰，并給予陰道內(nèi)用藥（如雙唑泰栓或愛寶療栓等藥品）。

念珠菌感染：先給予蘇打水或其它外用洗液等沖洗陰道，并給予陰道內(nèi)用藥（如米可定陰道泡騰片或達克寧栓等）。滴蟲感染：先給予PP水或其它外用洗液等沖洗陰道，并給予陰道內(nèi)用藥（如甲硝唑或替硝唑等）。對久治不愈陰道炎癥，當代宮頸細胞學又未發(fā)覺異常者，應(yīng)考慮淋菌及衣原體、支原體感染之可能。

現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第7頁2.3非經(jīng)典細胞者：包含非經(jīng)典鱗狀細胞（ASC）及非經(jīng)典腺細胞（AGC）

或堅持4～6個月復(fù)查(主要為ASC-US型)；或在陰道鏡下檢驗并同時取活檢(尤其是ASC-H，ASCUS伴類HPV感染，還需行HPVDNA或HC-Ⅱ檢驗)，以盡早判別病變性質(zhì)，并專員登記；也能夠行多點活檢，對AGCUS或AGCfavorneoplasia者可行子宮頸管搔刮術(shù)，深入判明病變性質(zhì)；或行LEEP電波刀診療性錐切術(shù)，送病理檢驗，判斷病變性質(zhì)，決定今后處理方法。現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第8頁2.4子宮頸上皮內(nèi)病變I級（CINI級）或4～6個月復(fù)查；或陰道鏡下檢驗并同時取活檢并行HPV檢測，再次確定病變性質(zhì)。處理方法：物理療法（激光、冷凍、微波或超高頻射頻術(shù)）；LEEP電波刀診療性錐切術(shù)→再次病理檢驗。術(shù)后給予愛寶療濃縮液病灶部位外用（消炎、止血、抗病毒、恢復(fù)快）。專員登記（活檢日期、病理號及病理診療、治療方法）。隨訪：4～6個月復(fù)查，觀察療效，復(fù)查當代細胞學，登記結(jié)果。現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第9頁2.5子宮頸上皮內(nèi)I級～II級、II級（CINII級）陰道鏡下檢驗并同時取活檢并行HPV檢測，再次確定病變性質(zhì)及范圍。處理方法：LEEP電波刀標準環(huán)切術(shù)→再次送病理檢驗。術(shù)后給予病灶部位外用愛寶療濃縮液，1次/周，使用3～4次。專員登記（內(nèi)容同前）。隨訪：4～6個月復(fù)查，觀察療效，復(fù)查當代細胞學及陰道鏡檢驗，登記結(jié)果。現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第10頁

2.6子宮頸上皮內(nèi)病變II級～III級、III級（CINIII級）或原位癌陰道鏡下檢驗并同時取活檢并行HPV檢測，再次確定病變性質(zhì)及范圍。

現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第11頁處理方法：①活檢匯報確實為重度非經(jīng)典增生者，應(yīng)行LEEP標準環(huán)切術(shù)或冷刀宮頸錐切術(shù)。②活檢匯報確實為原位癌者（尤其是未育者），可行LEEP標準環(huán)切術(shù)或大環(huán)切術(shù)或冷刀宮頸錐切術(shù)→再送病理檢驗，尤其注意邊緣部位是否切凈。③對已經(jīng)有兒女可行全子宮切除術(shù)。術(shù)后給予愛寶療濃縮液外用，時間與方法同前。專員登記（內(nèi)容同前）?，F(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第12頁隨訪：4～6個月復(fù)查，觀察療效，定時復(fù)查當代細胞學、陰道鏡復(fù)查及內(nèi)膜活檢，當檢驗結(jié)果正常后則堅持1年1次，應(yīng)進行長達隨訪并登記檢驗結(jié)果。對病理匯報發(fā)覺邊緣確實未切凈者，可行2次手術(shù)補切，或行全子宮切除術(shù)（對這類患者，術(shù)前需在“手術(shù)自愿書”上簽字）。

現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第13頁2.7子宮頸浸潤癌陰道鏡下指導(dǎo)取活檢，再次確定病變性質(zhì)；入院行次廣泛或廣泛性子宮切除術(shù)并盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

現(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第14頁

2.8皰疹病毒感染者堅持4～6個月復(fù)查當代宮頸細胞學；給予服用阿昔洛韋（2盒）：200mg/次，5次/日，連用5～7天；4～6個月再復(fù)查當代宮頸細胞學；專員登記并定時隨訪?，F(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第15頁2.9人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染：為濕疣病變者可直接治療或取活檢后再治療。

LEEP電波刀：宮頸濕疣—小型或中型環(huán)切術(shù)；陰道濕疣—刮除術(shù)；外陰濕疣—局麻后切除；肛周濕疣—局麻后切除?，F(xiàn)代宮頸細胞學TBS分類專家講座第16頁寶療濃縮液：宮頸病變用帶尾線小紗布蘸藥液每七天一次，2小時后囑患者自取，普通使用3～5次即可。其它部位病變用棉箋蘸藥液隔日一次涂于患處，上藥時間5～10分鐘，然后局部加壓涂擦1～2分鐘，使用2～3周。輔助療法：目標是提升機體免疫力