-衛(wèi)生資格-340精神病學-章節(jié)練習-專業(yè)知識-精神分裂癥(共69題)

-衛(wèi)生資格-340精神病學-章節(jié)練習-專業(yè)知識-精神分裂癥(共69題)

1.下面哪項是Bleuler描述的精神分裂癥的特征性癥狀解析：Bleuler描述精神分裂癥的特征性癥狀為：思維聯(lián)想障礙，情感淡漠，矛盾意向和內向性，有4A癥狀之稱，對診斷精神分裂癥具有特征性意義。答案：(E)A.牽連觀念B.被害妄想C.幻聽D.妄想性知覺E.矛盾意向

2.下面不屬于精神分裂癥的認知功能缺損癥狀的是解析：認知功能缺損癥狀是精神分裂癥的核心癥狀之一。認知功能缺損癥狀主要包括：傳遞信息和注意力缺陷；學習和注意能力的受損；覺醒度降低(對外界刺激作出較高較快的反應能力水平顯著降低)；抽象思維障礙(主要包括物體分類與抽象概括能力障礙、思維聯(lián)想障礙、解決問題的決策能力障礙等)；執(zhí)行功能障礙(包括制訂、完善與執(zhí)行計劃能力、難以處理或解決問題、糾正錯誤的能力降低等)。答案：(C)A.糾正錯誤的能力降低B.決策能力減退C.物理影響妄想D.反應能力降低E.抽象思維困難

3.關于精神分裂癥的流行病學研究，以下說法錯誤的是解析：研究發(fā)現(xiàn)，90%的精神分裂癥起病于15～55歲。答案：(B)A.終生患病率約為1%B.60%的患者起病于15～55歲C.男性發(fā)病的高峰年齡段為10～25歲D.女性發(fā)病的高峰年齡段為25～35歲E.精神分裂癥患者較普通人群平均壽命縮短約8～16年

4.目前有關精神分裂癥的神經生化假說，不包括解析：去甲腎上腺素(NE)假說主要與心境障礙有關，該假說認為NE功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關，NE功能活動增加可能與躁狂發(fā)作有關。答案：(E)A.多巴胺(DA)功能異常假說B.中樞谷氨酸功能不足假說C.5-羥色胺功能異常假說D.γ-氨基丁酸能神經元減少假說E.去甲腎上腺素(NE)功能活動低下假說

5.以下哪種幻聽對診斷精神分裂癥最具價值解析：評論性幻聽多見于精神分裂癥，評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的典型癥狀。答案：(D)A.機械性幻聽B.功能性幻聽C.言語性幻聽D.評論性幻聽E.要素性幻聽

6.精神分裂癥中的哪一亞型最易與妄想性障礙相混淆解析：精神分裂癥妄想型又稱偏執(zhí)型，多中年起病，主要表現(xiàn)為比較固定的妄想，往往伴有幻聽。這類患者較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留。妄想性障礙是一組至今病因未明的疾病的總稱。其共同特點是以持久的、系統(tǒng)且固定的妄想為主要臨床特征。行為、情感反應與妄想觀念相一致；無幻覺或偶伴幻覺；病程長而無精神衰退；智能保持良好，包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，不包括心因性偏執(zhí)型精神障礙、偏執(zhí)型人格障礙、偏執(zhí)型精神分裂癥及有害物質、軀體疾病所引起的類似精神病狀態(tài)。由于精神分裂癥偏執(zhí)型與偏執(zhí)性精神障礙都以妄想為主要表現(xiàn)，當兩者發(fā)病年齡接近，妄想較固定時，易混淆。鑒別點主要在于偏執(zhí)性精神障礙患者在不涉及妄想的情形下，社會功能可保持完好，精神分裂癥患者社會功能嚴重受損；精神分裂癥偏執(zhí)型的妄想往往泛化，內容荒謬，而妄想性障礙的妄想對象則常相對固定而系統(tǒng)，有一定的現(xiàn)實基礎。答案：(B)A.青春型B.偏執(zhí)型C.緊張型D.未分型E.單純型

7.以下哪項是精神分裂癥單純型的特征解析：精神分裂癥單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展?；糜X妄想癥狀不突出。早期多表現(xiàn)為失眠，工作效率下降，主觀感覺疲勞，逐漸發(fā)展到對什么都沒有興趣，不與人交往，生活懶散，親情缺乏，社交退縮。這類患者常難以識別和覺察，尤其在疾病初期，往往被誤認為是性格內向，不喜歡和別人來往，或不求上進，所以經常是患病很多年以后才來求診。治療效果差。答案：(E)A.思維凌亂B.精神運動性興奮C.自發(fā)緩解D.幻覺妄想明顯E.起病隱匿，持續(xù)發(fā)展

8.以下哪項是偏執(zhí)型精神分裂癥的表現(xiàn)特征解析：精神分裂癥偏執(zhí)型多起病于30歲以后，常慢性起病。其突出的表現(xiàn)是妄想，妄想的范圍逐漸擴大，有泛化趨勢，內容荒謬，往往伴有幻聽。情感、意志、言語和行為障礙不明顯。這類患者較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀可長期保留。情感喜怒無常是精神分裂癥青春型的特點，此型多于青春期起病，起病急，進展快，以情感不協(xié)調為突出表現(xiàn)，情感膚淺幼稚，使人感覺傻氣，扮鬼臉，惡作劇，言語內容不連貫，難以理解，行為不可預測，沒有目的。這類患者常容易識別，因為他們的言語行為都很紊亂，無法進行有效溝通。答案：(C)A.起病急B.情感喜怒無常C.妄想的范圍逐漸擴大，有泛化趨勢D.妄想片段凌亂E.幻覺生動

9.以下哪項為精神分裂癥緊張型的表現(xiàn)特征解析：精神分裂癥緊張型可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或主動性順從與違拗。這類患者可能完全沒有運動和語言，不動、不食、不語，甚至不去大小便，對別人的刺激沒有反應。有時又突然語言動作增多，甚至出現(xiàn)攻擊行為，但行為沒有動機和目的性，讓人難以理解。但即使是在運動抑制期，患者對周圍事物的感知仍存在，病后對所經歷事件能回憶。答案：(D)A.思維破裂B.因情緒低落少語、少動C.情緒與行為變化莫測D.運動性抑制與運動性興奮可交替出現(xiàn)E.對周圍事物的感知不清，病后對所經歷事件不能回憶

10.單純型精神分裂癥與神經衰弱最主要的鑒別點在于解析：部分精神分裂癥患者，特別是陰性癥狀為早期表現(xiàn)的單純型患者，早期可出現(xiàn)無力，遲鈍，完成工作困難，注意力不集中等類似神經衰弱的癥狀。但神經衰弱患者自知力是完整的，患者了解自己病情變化和處境；有時還對自己的病情作出過重的估價，情感反應強烈，積極要求治療。而精神分裂癥患者則相反，常否認有病。因此是否存在自知力是兩者最主要的鑒別點。答案：(B)A.病程遷延B.無自知力C.起病緩慢D.注意力不集中E.頭痛失眠

11.病理性注意增強常見于解析：注意增強有兩種：一種是注意指向外在的某些事物，例如，具有妄想觀念的患者，常對自己妄想的對象過分的注意，包括他的一舉一動，甚至某些細節(jié)都保持高度的懷疑和警惕，如偏執(zhí)型精神分裂癥患者。另一種是指向患者本身的某些生理活動，如神經癥患者的疑病觀念，這些患者常過分的注意自己的健康狀態(tài)或那些使他憂愁的病態(tài)思維內容，其他任何事件都不易轉移他們的注意力。注意的增強，可加強或促進精神癥狀的發(fā)展。答案：(B)A.青春型精神分裂癥B.偏執(zhí)型精神分裂癥C.單純型精神分裂癥D.緊張型精神分裂癥E.慢性精神分裂癥

12.思維貧乏解析：思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯的貧乏?；颊唧w驗到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可以什么問題都回答不知道。常見于慢性精神分裂癥。答案：(B)A.是急性精神分裂癥的常見癥狀B.是慢性精神分裂癥的常見癥狀C.是抑郁癥的常見癥狀D.是焦慮癥的常見癥狀E.是癔癥的常見癥狀

13.有關奧氮平副作用的描述錯誤的是解析：奧氮平也可出現(xiàn)震顫、靜坐不能等輕度EPS，只是發(fā)生的幾率低。答案：(C)A.抗膽堿能副作用常見B.食欲增強和體重增加明顯C.無錐體外系(EPS)反應D.鎮(zhèn)靜作用較強E.耐受性較好

14.有關利培酮的副作用的描述正確的是解析：利培酮EPS副反應與劑量相關，小劑量時EPS發(fā)生率低于第一代抗精神病藥物。遲發(fā)性運動障礙(TD)發(fā)生率低。也可出現(xiàn)急性肌張力障礙；可引起QT間期延長。答案：(B)A.EPS反應與劑量無明顯關系B.可引起QT間期延長C.TD發(fā)生率高D.不會出現(xiàn)急性肌張力障礙E.小劑量時EPS發(fā)生率相當于第一代抗精神病藥物

15.以下不屬于Schneide首級癥狀的是解析：Schneide認為，以自我意識障礙為中心的所謂一級癥狀對精神分裂癥的診斷最有價值。他提出了以下一級癥狀：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動體驗；⑨情感被動體驗；⑩沖動被動體驗及妄想知覺。Schneide的首級癥狀與Bleuler的4A癥狀對精神分裂癥的研究影響很大，但各有其不足之處，Bleuler的4A癥狀對陽性癥狀的診斷價值有所忽視，而Schneide的一級癥狀則對陰性癥狀的診斷價值重視不夠。其后的研究表明，"一級癥狀"并非精神分裂癥的特異性癥狀，其他一些精神障礙如雙相情感障礙、腦器質性精神障礙中均可見到。答案：(E)A.思維被撤走B.評論性幻聽C.思維鳴響或思維回響D.情感被動體驗E.牽連觀念

16.下列哪項不是精神分裂癥后抑郁的診斷要點解析：有研究認為精神分裂癥的癥狀部分或大部分控制后可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，這種抑郁狀態(tài)可能是精神分裂癥的癥狀組成部分，也可能是患者在精神癥狀控制后，自知力有一定程度的恢復時出現(xiàn)的社會心理反應，亦可能是由于抗精神病藥物所引起的不良反應的表現(xiàn)。一般達不到重性抑郁發(fā)作的程度，但仍存在自殺的危險性。符合以下情況時可考慮此型診斷：①最近1年內確診為精神分裂癥，精神分裂癥病情好轉而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀；②持續(xù)至少2周及以上，以抑郁為主要癥狀，雖然遺留有精神病性癥狀，但已非主要臨床相；③不符合抑郁癥、分裂情感性精神病的診斷。而動力下降、精力差、睡眠障礙是精神分裂癥患者及其他很多精神疾病的常見癥狀，沒有特異性，不是精神分裂癥后抑郁的典型表現(xiàn)。答案：(C)A.精神分裂癥病情好轉但未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀B.精神分裂癥患者抑郁癥狀至少持續(xù)2周以上，且雖然遺留有精神病性癥狀，但已非主要臨床相C.精神分裂癥患者出現(xiàn)動力下降、精力差、睡眠障礙等D.需排除抑郁癥、分裂情感性精神病E.最近1年內確診為精神分裂癥

17.第一代與第二代抗精神病藥物的比較，以下錯誤的是解析：第一代抗精神病藥物受體作用以D為主。第二代抗精神病藥物受體作用涉及5HT受體和D受體，其作用的靶癥狀較典型抗精神病藥物廣。一般認為，對認知癥狀的改善，第一代抗精神病藥物差于第二代抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物的EPS反應較第二代抗精神病藥物明顯。第二代抗精神病藥物的有效劑量較第一代抗精神病藥物一般要小。答案：(C)A.第一代抗精神病藥物受體作用以D!為主B.第二代抗精神病藥物的作用靶癥狀廣泛C.對認知癥狀的改善，兩種藥物差不多D.第一代抗精神病藥物EPS反應相對明顯E.第二代抗精神病藥物的有效劑量一般較小

18.抗精神病藥物中引起錐體外系不良反應的機制為解析：來自腹蓋區(qū)(VTA，A10細胞群)的DA神經元，投射到伏膈核、杏仁核和新皮層，構成中腦邊緣皮層DA系統(tǒng)，被認為與精神分裂癥很多癥狀有關；黑質-紋狀體DA系統(tǒng)的細胞來自中腦黑質(SN，A9細胞群)，主要投射到尾殼核，與EPS、TD等副作用有關；結節(jié)漏斗DA系統(tǒng)與藥物的內分泌副作用有關。答案：(D)A.阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)B.阻斷結節(jié)-漏斗部C.阻斷大腦皮質D.阻斷黑質-紋狀體E.阻斷小腦-大腦通路

19.藥源性帕金森綜合征不包括哪項解析：藥源性帕金森綜合征包括：運動不能、急性肌張力障礙、震顫、自主神經功能紊亂。傳統(tǒng)抗精神病藥發(fā)生率約30%。臨床表現(xiàn)為動作笨拙、遲緩、少動、肌肉僵硬、面具臉、前沖步態(tài)、靜止性震顫和流涎、多汗及皮脂溢出。一般于治療數(shù)周至數(shù)月發(fā)生，但也可能發(fā)生較早。答案：(E)A.運動不能B.肌張力障礙C.震顫D.自主神經功能紊亂E.視物模糊

20.氯氮平最嚴重的不良反應為解析：氯氮平使用最大缺點是對骨髓造血功能的抑制，白細胞減少發(fā)生率約2%～3%，可進一步發(fā)展為粒細胞缺乏。粒細胞缺乏可見于治療中的任何時候。老人、女性軀體病、同時服用其他潛在的骨髓抑制藥、基礎白細胞計數(shù)較低或波動較大者為高危人群。治療早期白細胞計數(shù)常有明顯波動，升高或降低，不一定是粒細胞缺乏或敗血癥。如白細胞降至3000/mm，或粒細胞降到1500/mm應停藥。定期對血常規(guī)和白細胞分類檢查有一定意義，如白細胞進行性減少或核右移應提高警惕。如患者出現(xiàn)發(fā)燒、咽炎等感染癥狀或明顯疲勞而無其他原因時，應立即查血。如確診為粒細胞缺乏，應停藥并積極治療。答案：(A)A.粒細胞缺乏B.心電圖異常C.腦電圖異常D.便秘E.惡心

21.精神藥物達治療量1周后，治療效應不明顯時解析：抗精神病藥物能有效控制精神分裂癥的精神癥狀。首次發(fā)病或緩解后復發(fā)的患者，抗精神病藥物治療力求系統(tǒng)和充分，以求得到較深的臨床緩解。一般急性期需系統(tǒng)的藥物治療6～8周后進入鞏固治療期和維持治療期。急性期藥物治療劑量因人而異，一般從小劑量開始，逐漸加量，速度因個體對藥物的耐受情況和對藥物的敏感性而異。一般在10天左右加至治療量。多數(shù)患者在治療量4～6周內可控制急性期精神分裂癥癥狀。答案：(D)A.馬上停藥B.繼續(xù)加大劑量C.合用其他藥物D.繼續(xù)觀察E.換用他類藥物

22.長效抗精神病藥針劑治療精神分裂癥的最佳適應證是解析：長效抗精神病藥針劑適用于有明顯精神癥狀但拒絕服藥或有藏藥企圖的精神分裂癥患者，處于鞏固療效、預防復發(fā)、維持治療階段的精神分裂癥患者。對有明顯自傷、傷人行為的精神分裂癥患者宜迅速控制興奮，防止意外。首發(fā)精神分裂癥患者不適宜首選長效針劑治療。精神分裂癥后抑郁宜合用抗抑郁藥物治療。答案：(A)A.有明顯精神癥狀但拒絕服藥或有藏藥企圖的精神分裂癥患者B.陽性癥狀明顯的首發(fā)精神分裂癥患者C.有嚴重自傷、傷人行為的精神分裂癥患者D.精神分裂癥后抑郁E.精神分裂癥緊張型

23.患者男，42歲，農民。表現(xiàn)生活懶散，不愛清潔，不愿出門，話少，已經5年余，家庭經濟困難，要求門診治療。最適宜的方案是解析：舒必利臨床總療效與氯丙嗪接近，除對控制幻覺、妄想、思維邏輯障礙有效外，對改善患者情緒、與周圍人接觸亦有治療作用。價格便宜，題干中提示患者家庭經濟困難，在經濟上能夠承受。答案：(D)A.阿立哌唑B.喹硫平C.電抽搐治療D.舒必利E.奧氮平

24.患者男，30歲。近1周突然興奮，躁動不安，傷人毀物，晚間不眠，稱有人要抓他、要害他?；颊咭庾R清晰，無神經系統(tǒng)陽性發(fā)現(xiàn)。下列治療藥物中應首先考慮解析：此患者出現(xiàn)精神病性癥狀，稱有人要加害于他，伴有沖動傷人行為。根據(jù)備選答案氟哌啶醇為抗精神病藥物，具有明顯的抗精神病作用，鎮(zhèn)靜作用強，在疾病急性期對行為癥狀控制可以首選。答案：(A)A.氟哌啶醇B.氟西汀C.鹽酸苯海索D.碳酸鋰E.地西泮

25.患者女性，22歲，大學生。自訴近1個月來出現(xiàn)間歇性頭脹不適，注意力不能集中，入睡困難并經常在早晨4點多就醒來，醒后難以入睡。同時覺得自己比不上別人，喜歡臥床，不愿去教室，說同學看不起她，說同學經常在說話時暗暗地貶低她。交談時低著頭，語音低，流淚，后悔自己不該來讀大學而浪費了父母的錢。家屬反映患者1個月來體重至少下降了3kg。此患者目前最可能的診斷是解析：根據(jù)患者表現(xiàn)，有一年病史，并出現(xiàn)身體不適，睡眠障礙，飲食障礙，情緒低弱，不愿與人交流，不愿做事情，興趣減低，根據(jù)其表現(xiàn)可考慮抑郁發(fā)作。故選C答案：(C)A.偏執(zhí)型分裂癥B.惡劣心境障礙C.抑郁癥D.神經衰弱E.單純型分裂癥

26.電抽搐治療的最佳適應證不包括解析：電抽搐治療的適應證包括嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺行為或明顯自責自罪者；極度興奮躁動，沖動傷人者；拒食，違拗或緊張木僵者；精神藥物治療效果不好者或對藥物治療不能耐受者。實踐表明，對慢性幻覺妄想，電抽搐治療效果并不好。答案：(E)A.嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺行為或明顯自責自罪者B.極度興奮躁動，沖動傷人者C.拒食，違拗或緊張木僵者D.精神藥物治療效果不好者E.長期慢性的幻覺、妄想患者

27.一名22歲的男性大學生被診斷為精神分裂癥。家屬詢問：他的弟弟罹患精神分裂癥的風險有多高解析：普通人群中罹患精神分裂癥的風險約為0.9%。精神分裂癥的一級親屬罹患風險明顯增高。精神分裂癥患者的同胞罹患風險約為10%，其子女終生患病率的風險約為12.8%，其父母終生患病率的風險約為5.9%。答案：(C)A.2%B.5%C.10%D.20%E.30%

28.一位老年患者前來精神科門診復診。家屬反映：該患者罹患精神疾病已20余年。最近患者出現(xiàn)一些怪異行為，比如：嘴唇徐動，時不時吐舌頭，舔嘴唇，還常常做鬼臉，皺眉，眨眼。請問：該患者最有可能的診斷是解析：遲發(fā)性運動障礙(TD)常見于長期(1年以上)系統(tǒng)抗精神病藥(多巴胺受體拮抗劑)治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，發(fā)病風險似乎隨年齡增加。由Crane(1968)首先報道。本病以異常的舞蹈-手足不自主運動為特征，在服用致病藥物數(shù)月或數(shù)年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以肢體更明顯。表現(xiàn)舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運動，或舞蹈性手足徐動癥樣運動。以口周運動障礙最常見，包括轉舌及伸舌運動、頜部咀嚼運動及撅嘴等。發(fā)生率因藥物種類、劑量、服藥期和個體差異而不同。停用抗精神病藥可使遲發(fā)性運動障礙更為明顯，而加大抗精神病藥量可使遲發(fā)性運動障礙暫時減輕。答案：(C)A.Tourette綜合征B.靜坐不能C.遲發(fā)性運動障礙D.帕金森病E.Huntington病

29.某首次發(fā)作精神分裂癥患者，服用利培酮治療2個月后癥狀緩解，自知力恢復。家屬詢問繼續(xù)服藥的時間，下列哪項答復合適解析：急性期治療后，則進入鞏固期治療，療程至少3～6個月，再進入維持治療期。維持治療旨在減少精神分裂癥復發(fā)或癥狀波動。藥物的維持劑量為最小有效劑量，減藥過程需緩慢。首發(fā)患者維持治療的時間一般在癥狀緩解后不少于1年，如果在一年的維持治療時間內癥狀緩解徹底，病情無波動，自制力恢復，可以實行逐步減藥或停藥，但要告知患者及其家屬復發(fā)的可能性及復發(fā)的早期癥狀，如有異常，立即與醫(yī)生聯(lián)系。如患者系復發(fā)，維持治療時間要求更長。答案：(A)A.不少于1年B.不少于2年C.不少于3年D.不少于5年E.長期治療

30.目前研究認為，以下最可能成為精神分裂癥致病候選基因，但不包括解析：近年來，分子遺傳學的連鎖與關聯(lián)分析的大量研究提示，有以下染色體位點與精神分裂癥的發(fā)生密切相關，即6p24-p22，6q13-q26,10p15-pll,13q32,22q12-q13,lq32-q41,5q31,6q25.2,8p21,8p23.3,10q22和10q25.3-q26.3等。對這些染色體位點的進一步分析提示，目前最可能成為精神分裂癥致病候選基因的是：精神分裂癥1斷裂基因(DISCl)，代謝型谷氨酸受體3基因(GRM3)，Dysbindin基因(DTNBP1)，兒荼酚氧位甲基轉移酶(COMT)基因，神經調節(jié)蛋白基因（NRG1，neuregulin-1），G蛋白信號調節(jié)基因(RGS4)及D-氨基酸氧化酶激動子基因DAOA(G72／G30)等。答案：(E)A.精神分裂癥1斷裂基因(DISCl)B.代謝型谷氨酸受體3基因(GRM3)C.Dysbindin基因(DTNBPl)D.兒茶酚氧位甲基轉移酶(COMT)基因E.X染色體異?；?/p>

31.關于阿立哌唑藥理機制特點的描述，以下哪項不正確解析：阿立哌唑是一種喹諾酮衍生物，其藥理作用特點為：對突觸后膜D受體阻斷，拮抗過高的DA功能，治療陽性癥狀；對突觸前膜DA受體有部分激動作用，加強DA功能，治療陰性癥狀和改善認知功能；對突觸后膜5-HT受體部分激動作用可抗焦慮作用；對多巴胺D、D、毒蕈堿、α-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力。答案：(C)A.對突觸后膜D!受體的阻斷，治療陽性癥狀B.對突觸前膜DA受體有部分激動作用，治療陰性癥狀和改善認知功能C.對5-HT2/D2受體有平衡拮抗作用，對陽性、陰性癥狀均有效D.對突觸后膜5-HT1A受體有部分激動作用可抗焦慮E.對α1-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力

32.患者女性，20歲，大學生。家人訴患者近3年來逐漸變得少語少動，孤僻離群，對親友冷淡，個人衛(wèi)生需督促，有時發(fā)呆，學習成績明顯下降，對自己的前途無打算。未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想?；颊卟∏靶愿駜认?，但學習成績良好。家族中其叔叔患精神病于15年前離家出走，至今下落不明。此患者最可能的診斷是解析：此病人緩慢起病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀和社會退縮行為，無幻覺妄想和明顯的行為紊亂，也無品行障礙的表現(xiàn)，起病年齡已17歲，持續(xù)病程已達3年，其臨床特點基本可以排除上述其他疾病而最符合單純型精神分裂癥的診斷。答案：(C)A.青春型精神分裂癥B.品性障礙C.單純型精神分裂癥D.抑郁癥E.人格障礙

33.患者男，因“不語、不動、拒食1周”入院。既往曾有類似病史，住院治療很快緩解。此次病情復發(fā)，再次入院。入院后先采取哪種治療措施比較合適解析：此患者最可能為精神分裂癥緊張型，電休克治療可取得較好的療效。因患者已1周未進食，需加強支持治療。答案：(E)A.利培酮口服液B.利培酮口腔崩解片C.肌內注射氟哌啶醇D.無抽搐電休克治療E.無抽搐電休克治療及支持治療

34.患者男，21歲。因“夸大、多語多動與少語少動交替發(fā)作6年，再發(fā)話多、言行紊亂10天”入院。入院診斷：雙相情感障礙Ⅰ型：躁狂發(fā)作。入院后，患者無法服從管理，有沖動傷人行為。請選擇此時較佳的治療方案解析：對有明顯自傷、傷人、興奮躁動患者，宜迅速控制興奮，防止發(fā)生意外?？刹扇∪斯ざ叱刂委煟缺汉彤惐焊?0mg肌內注射，每日1～2次）或肌內注射氟哌啶醇治療(每日1～2次，每次5～10mg)，與口服常規(guī)給藥相比，顯效更快。答案：(E)A.氯氮平合并碳酸鋰B.氯氮平合并丙戊酸鈉C.喹硫平合并碳酸鋰D.喹硫平合并丙戊酸鈉E.肌內注射氟哌啶醇

35.一位45歲的男性精神分裂癥患者到門診進行常規(guī)的復查。經檢查發(fā)現(xiàn)，該患者對幾種抗精神病藥物效果均不理想，比如利培酮、奧氮平、舒必利、喹硫平等。門診醫(yī)生擬給該患者換用氯氮平。在換藥之前，門診醫(yī)生最需要做的檢查是：解析：氯氮平是一種非典型的抗精神病藥物，對陽性、陰性癥狀均有效。該藥物最主要的副作用在于粒細胞缺乏癥。因此需要在治療前，治療中監(jiān)測白細胞。答案：(D)A.EEGB.甲狀腺功能檢查C.肝功能檢查D.血常規(guī)檢查E.血尿素氮

36.20歲男性精神分裂癥患者，最近換用了抗精神病藥物，妄想和幻覺癥狀控制良好，但自訴肌肉有些僵硬。針對這一新出現(xiàn)的問題，以下哪項治療選擇最合適解析：該患者最可能是出現(xiàn)了錐體外系反應，對于這種癥狀的一線治療藥物是抗膽堿藥物。所列藥物中，只有甲磺酸苯扎托品是以抗膽堿能為主的藥物，哌甲酯和匹莫林屬于中樞興奮劑。阿替洛爾是一種β受體阻滯劑，可用于控制血壓、治療靜坐不能（精神藥物的另一不良反應）及其他疾病?？蓸范ㄖ饕糜诳垢哐獕海瑢Π⑵鋽?、注意缺陷障礙及Tourette綜合征也有效。答案：(B)A.哌甲酯B.甲磺酸苯扎托品C.匹莫林D.阿替洛爾E.可樂定

37.患者女，28歲?？偙е鴥蓚€杯子，說一個杯子是她兒子，一個杯子是她丈夫，她不能將兒子和丈夫丟下不管?？倱谋訒G掉，惴惴不安。認為杯子一丟，丈夫和兒子就會出事?；颊咭庾R清晰，神經系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者具有的癥狀是解析：無答案：(B)A.破裂性思維B.病理性象征性思維C.思維不連貫D.思維鳴響E.思維散漫

38.患者女，28歲?？偙е鴥蓚€杯子，說一個杯子是她兒子，一個杯子是她丈夫，她不能將兒子和丈夫丟下不管?？倱谋訒G掉，惴惴不安。認為杯子一丟，丈夫和兒子就會出事?；颊咭庾R清晰，神經系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.精神分裂癥B.抑郁癥C.人格障礙D.強迫癥E.焦慮癥

39.患者女，28歲?？偙е鴥蓚€杯子，說一個杯子是她兒子，一個杯子是她丈夫，她不能將兒子和丈夫丟下不管?？倱谋訒G掉，惴惴不安。認為杯子一丟，丈夫和兒子就會出事。患者意識清晰，神經系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者的治療方案解析：患者以一種很普通的概念、詞句或動作來表現(xiàn)某些特殊的，除患者自己外旁人無法理解的意義，此種表現(xiàn)為病理性象征性思維。它是形象障礙與抽象思維之間的聯(lián)想障礙，多見于精神分裂癥?；颊咭庾R清晰，神經系統(tǒng)檢查無異常，更提示精神分裂癥的診斷。答案：(D)A.抗抑郁藥物治療B.抗強迫藥物治療C.抗焦慮藥物治療D.抗精神病藥物治療E.認知行為治療

40.青年男性患者，近半月來無明顯原因常自言自語，側耳傾聽，說聽到有人在談論他的為人，有人說他工作能力差，表現(xiàn)不好，他?；卮鹫f：“我工作能力比誰都強?！薄拔冶憩F(xiàn)很好?！眴枺哼@種癥狀最可能是解析：無答案：(D)A.錯覺B.被害妄想C.爭論性幻聽D.評論性幻聽E.病理性象征性思維

41.青年男性患者，近半月來無明顯原因常自言自語，側耳傾聽，說聽到有人在談論他的為人，有人說他工作能力差，表現(xiàn)不好，他常回答說：“我工作能力比誰都強。”“我表現(xiàn)很好?！眴枺涸摶颊咦羁赡艿脑\斷是解析：無答案：(B)A.精神分裂癥B.分裂樣精神病C.自閉癥D.抑郁癥E.精神活性物質所致精神障礙

42.青年男性患者，近半月來無明顯原因常自言自語，側耳傾聽，說聽到有人在談論他的為人，有人說他工作能力差，表現(xiàn)不好，他?；卮鹫f：“我工作能力比誰都強?！薄拔冶憩F(xiàn)很好?！眴枺涸摶颊叻媚乘幬镏委?周后，病情有好轉，但出現(xiàn)白細胞減少，白細胞數(shù)量為2.0×10!/L，最適宜的處理解析：幻聽的內容多種多樣，最多見的是言語性幻聽，包括評論性幻聽，爭論性幻聽等。評論性幻聽是精神分裂癥患者的特征性癥狀。由于該患者癥狀出現(xiàn)的時間僅僅半個月，宜診斷為“分裂樣精神病”。有的抗精神病藥物可引起粒細胞減少甚至缺乏，比如氯氮平。實驗室初步研究，氯氮平通過中性白細胞代謝，生成一種氮賓離子(nitrenium)鐵中間產物，通過直接毒性，或通過一種免疫介導機制引起粒細胞缺乏。如白細胞低于3.0×10/L，或中性粒細胞低于1.5×10/L，應立即停藥，并每日查血常規(guī)，積極治療。答案：(B)A.白細胞數(shù)量還不算少，可以繼續(xù)服用此藥物B.停用此藥，合用刺激白細胞增生的藥物C.合用刺激白細胞增生的藥物，繼續(xù)密切觀察D.將此藥物減量，密切觀察E.將此藥物減量，但為了療效，合用其他類似抗精神病藥物

43.男性，27歲，已婚。近2個月來無明顯原因常有自語自笑，說經常聽到耳邊有人在議論他的為人，聲音有熟悉的也有不熟悉的，有的人說他工作能力差，工作責任心不強，有的說他還是不錯的，人很誠實。患者意識清晰，神經系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，無精神活性物質濫用史。問：患者的癥狀最可能是解析：無答案：(D)A.錯覺B.被害妄想C.牽連觀念D.評論性幻聽E.病理象征性思維

44.男性，27歲，已婚。近2個月來無明顯原因常有自語自笑，說經常聽到耳邊有人在議論他的為人，聲音有熟悉的也有不熟悉的，有的人說他工作能力差，工作責任心不強，有的說他還是不錯的，人很誠實?；颊咭庾R清晰，神經系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，無精神活性物質濫用史。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.腦器質性精神障礙B.精神分裂癥C.抑郁癥D.病毒性腦炎E.分裂樣精神病

45.男性，27歲，已婚。近2個月來無明顯原因常有自語自笑，說經常聽到耳邊有人在議論他的為人，聲音有熟悉的也有不熟悉的，有的人說他工作能力差，工作責任心不強，有的說他還是不錯的，人很誠實?；颊咭庾R清晰，神經系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，無精神活性物質濫用史。問：該患者最好的治療選擇是解析：無答案：(E)A.氟西汀治療B.阿昔洛韋治療C.認知行為治療D.中藥治療E.利培酮治療

46.患者男，22歲，大學二年級學生。近1年來聽課發(fā)呆，不作筆記，時有自語自笑，動作遲緩，吃一頓飯要1個多小時。患者5天前開始終日臥床，不說話，不吃飯。精神檢查：意識清晰，臥床不動不語，針刺其身體無反應，肌張力增高，令患者張嘴，反把嘴閉得更緊，把患者肢體擺成不舒服的姿勢，可以保持很久不變。軀體及神經系統(tǒng)檢查無異常。問：此患者最合理的藥物治療是解析：無答案：(C)A.阿米替林B.碳酸鋰C.舒必利D.地西泮E.氟西汀

47.患者男，22歲，大學二年級學生。近1年來聽課發(fā)呆，不作筆記，時有自語自笑，動作遲緩，吃一頓飯要1個多小時?；颊?天前開始終日臥床，不說話，不吃飯。精神檢查：意識清晰，臥床不動不語，針刺其身體無反應，肌張力增高，令患者張嘴，反把嘴閉得更緊，把患者肢體擺成不舒服的姿勢，可以保持很久不變。軀體及神經系統(tǒng)檢查無異常。問：患者入院后，最基礎的評估是解析：無答案：(D)A.有無沖動行為B.有無軀體感染C.有無軀體受傷D.基本生理需要量是否滿足E.精神疾病的嚴重程度

48.患者男，22歲，大學二年級學生。近1年來聽課發(fā)呆，不作筆記，時有自語自笑，動作遲緩，吃一頓飯要1個多小時。患者5天前開始終日臥床，不說話，不吃飯。精神檢查：意識清晰，臥床不動不語，針刺其身體無反應，肌張力增高，令患者張嘴，反把嘴閉得更緊，把患者肢體擺成不舒服的姿勢，可以保持很久不變。軀體及神經系統(tǒng)檢查無異常。問：入院后，急需向護理人員交代的注意事項中不包括解析：此患者最可能為精神分裂癥緊張型，表現(xiàn)為緊張性木僵，有運動性抑制及違拗癥狀。舒必利對精神分裂癥緊張型效果較好，亦能改善患者的情緒及與周圍人的接觸。靜脈滴注舒必利200～600mg/d，連續(xù)1～2周，有較好的緩解緊張癥的療效。對臥床多日的木僵患者在入院時必須立即評估生命體征及基本生理需要是否被滿足，有無營養(yǎng)不良情況。入院后要加強護理，保證安全，以防止患者傷人或被他人傷害。做好基礎護理：定時做口腔護理，排除口腔積液。床鋪清潔，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，預防褥瘡。注意排便情況，要保持大小便通暢。每日定時按摩肢體，防止肌肉萎縮或足下垂。注意飲食護理，保證鼻飼奶的營養(yǎng)成分。緊張性木僵患者可突然發(fā)生緊張性興奮，比如患者突然起床，傷人毀物，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，又轉入木僵狀態(tài)。因此護理上需注意突發(fā)的沖動行為。答案：(E)A.防沖動行為B.定時翻身，防治褥瘡C.盡量喂食D.口腔護理E.鼓勵患者參加病房康復活動

49.患者男，27歲。病程5年。表現(xiàn)性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時有自言自語，經常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，常無故發(fā)笑，接觸不合作，交談無法深入。自語，內容無法理解，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.分裂性人格B.精神分裂癥C.抑郁癥D.精神發(fā)育遲滯E.腦器質性精神障礙

50.患者男，27歲。病程5年。表現(xiàn)性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時有自言自語，經常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，常無故發(fā)笑，接觸不合作，交談無法深入。自語，內容無法理解，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經系統(tǒng)檢查無異常。問：患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制屬于解析：無答案：(E)A.被害妄想B.疑病妄想C.夸大妄想D.鐘情妄想E.物理影響妄想

51.患者男，27歲。病程5年。表現(xiàn)性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時有自言自語，經常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識清晰，衣著不整，表情淡漠，常無故發(fā)笑，接觸不合作，交談無法深入。自語，內容無法理解，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者曾多次接受過系統(tǒng)的急性期抗精神病藥物治療，但出院后都無法堅持服藥，這一次的治療方案宜采取解析：精神分裂癥臨床癥狀十分復雜和多樣，但均具有思維，情感，行為不協(xié)調和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。該患者意志活動減退，無故不上班，對生活、工作勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，終日無所事事。思維怪異，無法理解。情感淡漠。其思維，情感，意志活動三方面的障礙使患者精神活動與環(huán)境脫離，行為孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗中（內向性思維），自樂自笑，周圍人無法了解其內心的喜怒哀樂。物理影響妄想是指患者認為自己的精神活動（思維，情感，意志，行為等）均受外力的干擾，控制，支配，操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產生某種不舒服的感覺。長效針劑適用于依從性不好或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療和預防復發(fā)；也用于某些急性病例，依從性差的患者。答案：(D)A.繼續(xù)選擇一種抗精神病藥物治療B.囑家屬嚴加看管C.可長期住院治療D.選擇長效制劑E.加強心理治療，盡量恢復自知力

52.患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。問：此時患者的主要癥狀是解析：無答案：(C)A.關系妄想B.牽連觀念C.抑郁D.社交障礙E.情感淡漠

53.患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。問：需向家屬交代的注意事項不包括解析：無答案：(D)A.繼續(xù)督促服藥B.觀察患者情緒C.嚴防自殺自傷D.批評患者不應該有不好的念頭E.加強藥物管理

54.患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。問：患者目前的治療方案解析：無答案：(E)A.繼續(xù)目前的藥物治療B.加強心理治療C.抗抑郁治療D.考慮氯氮平副作用大，更換抗精神病藥物E.A＋B＋C

55.患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。問：兩周后的上午，患者被家人送往急診科。家屬訴發(fā)現(xiàn)患者從昨夜昏睡至今，呼之不應。床旁可見一空的氯氮平藥瓶。作為急診科醫(yī)生，采取的措施不包括解析：精神分裂癥患者抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%。發(fā)生抑郁的可能因素有原發(fā)和繼發(fā)兩類。原發(fā)因素較復雜，發(fā)生機制尚不清楚，是否與5-HT系統(tǒng)功能缺陷有關尚待進一步探索。繼發(fā)因素包括抗精神病藥物長期使用，可出現(xiàn)藥源性抑郁；精神病后抑郁；反復發(fā)作的病程給患者帶來極大的心理壓力，尤其當患者自知力恢復時，抑郁情緒更為明顯。該患者可能屬于此種情況。此時在原來抗精神病藥物的基礎上，應給予抗抑郁治療，同時加強心理治療。需向家屬交代注意加強藥物管理，嚴防意外發(fā)生。精神分裂癥患者是自殺的高危人群，約9%～24%的患者死于自殺?？咕癫∷幬锍恐卸镜慕饩却胧┌ǎ菏紫让鞔_診斷，確定藥物品種，同時要進行洗胃和（或）導瀉。給予對癥支持治療，保溫、吸氧、預防感染、抗驚厥、維持水電解質酸堿平衡。對于已經昏睡或昏迷的患者，不建議使用催吐藥。因為抗精神病藥物會降低催吐藥物的療效，并且催吐有可能導致吸入性肺炎。答案：(E)A.確定過量藥物的服藥時間、品種和劑量B.洗胃C.導瀉D.抗驚厥E.催吐

56.急性起病，言語凌亂，喜怒無常，傻笑，行為幼稚。解析：無答案：(C)A.精神分裂癥單純型B.精神分裂癥偏執(zhí)型C.精神分裂癥青春型D.精神分裂癥未分化型E.精神分裂癥殘留型

57.精神分裂癥患者，2年病期，堅持藥物治療，偶有疑心重，比如走在街上懷疑有人在議論他。余未見異常。解析：無答案：(E)A.精神分裂癥單純型B.精神分裂癥偏執(zhí)型C.精神分裂癥青春型D.精神分裂癥未分化型E.精神分裂癥殘留型

58.青少年起病，逐漸加重的孤僻離群，被動退縮，話少，很少與親友交流，對情緒刺激缺乏相應的反應。解析：無答案：(A)A.精神分裂癥單純型B.精神分裂癥偏執(zhí)型C.精神分裂癥青春型D.精神分裂癥未分化型E.精神分裂癥殘留型

59.苯丙胺能在正常人引起與急性精神分裂癥妄想型類似的癥狀。解析：無答案：(C)A.神經發(fā)育假說B.多基因共同致病假說C.多巴胺(DA)假說D.谷氨酸假說E.5-羥色胺假說

60.部分精神分裂癥患者有腦室（尤其是側腦室和第三腦室）擴大和皮質萎縮。解析：無答案：(A)A.神經發(fā)育假說B.多基因共同致病假說C.多巴胺(DA)假說D.谷氨酸假說E.5-羥色胺假說

61.不少研究發(fā)現(xiàn)，與精神分裂癥發(fā)病有關的候選基因包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因等。解析：精神分裂癥的病因學假說不少，神經發(fā)育假說認為，精神分裂癥是胚胎早期腦發(fā)育異常的結果，支持依據(jù)有：腦影像學研究發(fā)現(xiàn)部分患者有腦室擴大和皮質萎縮，腦解剖和神經病理學研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者有邊緣系統(tǒng)和