-衛(wèi)生資格-340精神病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-精神分裂癥(共69題)

-衛(wèi)生資格-340精神病學(xué)-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識(shí)-精神分裂癥(共69題)

1.下面哪項(xiàng)是Bleuler描述的精神分裂癥的特征性癥狀解析：Bleuler描述精神分裂癥的特征性癥狀為：思維聯(lián)想障礙，情感淡漠，矛盾意向和內(nèi)向性，有4A癥狀之稱，對(duì)診斷精神分裂癥具有特征性意義。答案：(E)A.牽連觀念B.被害妄想C.幻聽D.妄想性知覺E.矛盾意向

2.下面不屬于精神分裂癥的認(rèn)知功能缺損癥狀的是解析：認(rèn)知功能缺損癥狀是精神分裂癥的核心癥狀之一。認(rèn)知功能缺損癥狀主要包括：傳遞信息和注意力缺陷；學(xué)習(xí)和注意能力的受損；覺醒度降低(對(duì)外界刺激作出較高較快的反應(yīng)能力水平顯著降低)；抽象思維障礙(主要包括物體分類與抽象概括能力障礙、思維聯(lián)想障礙、解決問題的決策能力障礙等)；執(zhí)行功能障礙(包括制訂、完善與執(zhí)行計(jì)劃能力、難以處理或解決問題、糾正錯(cuò)誤的能力降低等)。答案：(C)A.糾正錯(cuò)誤的能力降低B.決策能力減退C.物理影響妄想D.反應(yīng)能力降低E.抽象思維困難

3.關(guān)于精神分裂癥的流行病學(xué)研究，以下說法錯(cuò)誤的是解析：研究發(fā)現(xiàn)，90%的精神分裂癥起病于15～55歲。答案：(B)A.終生患病率約為1%B.60%的患者起病于15～55歲C.男性發(fā)病的高峰年齡段為10～25歲D.女性發(fā)病的高峰年齡段為25～35歲E.精神分裂癥患者較普通人群平均壽命縮短約8～16年

4.目前有關(guān)精神分裂癥的神經(jīng)生化假說，不包括解析：去甲腎上腺素(NE)假說主要與心境障礙有關(guān)，該假說認(rèn)為NE功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，NE功能活動(dòng)增加可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。答案：(E)A.多巴胺(DA)功能異常假說B.中樞谷氨酸功能不足假說C.5-羥色胺功能異常假說D.γ-氨基丁酸能神經(jīng)元減少假說E.去甲腎上腺素(NE)功能活動(dòng)低下假說

5.以下哪種幻聽對(duì)診斷精神分裂癥最具價(jià)值解析：評(píng)論性幻聽多見于精神分裂癥，評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽是精神分裂癥的典型癥狀。答案：(D)A.機(jī)械性幻聽B.功能性幻聽C.言語性幻聽D.評(píng)論性幻聽E.要素性幻聽

6.精神分裂癥中的哪一亞型最易與妄想性障礙相混淆解析：精神分裂癥妄想型又稱偏執(zhí)型，多中年起病，主要表現(xiàn)為比較固定的妄想，往往伴有幻聽。這類患者較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長(zhǎng)期保留。妄想性障礙是一組至今病因未明的疾病的總稱。其共同特點(diǎn)是以持久的、系統(tǒng)且固定的妄想為主要臨床特征。行為、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致；無幻覺或偶伴幻覺；病程長(zhǎng)而無精神衰退；智能保持良好，包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)狀態(tài)和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，不包括心因性偏執(zhí)型精神障礙、偏執(zhí)型人格障礙、偏執(zhí)型精神分裂癥及有害物質(zhì)、軀體疾病所引起的類似精神病狀態(tài)。由于精神分裂癥偏執(zhí)型與偏執(zhí)性精神障礙都以妄想為主要表現(xiàn)，當(dāng)兩者發(fā)病年齡接近，妄想較固定時(shí)，易混淆。鑒別點(diǎn)主要在于偏執(zhí)性精神障礙患者在不涉及妄想的情形下，社會(huì)功能可保持完好，精神分裂癥患者社會(huì)功能嚴(yán)重受損；精神分裂癥偏執(zhí)型的妄想往往泛化，內(nèi)容荒謬，而妄想性障礙的妄想對(duì)象則常相對(duì)固定而系統(tǒng)，有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。答案：(B)A.青春型B.偏執(zhí)型C.緊張型D.未分型E.單純型

7.以下哪項(xiàng)是精神分裂癥單純型的特征解析：精神分裂癥單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展?；糜X妄想癥狀不突出。早期多表現(xiàn)為失眠，工作效率下降，主觀感覺疲勞，逐漸發(fā)展到對(duì)什么都沒有興趣，不與人交往，生活懶散，親情缺乏，社交退縮。這類患者常難以識(shí)別和覺察，尤其在疾病初期，往往被誤認(rèn)為是性格內(nèi)向，不喜歡和別人來往，或不求上進(jìn)，所以經(jīng)常是患病很多年以后才來求診。治療效果差。答案：(E)A.思維凌亂B.精神運(yùn)動(dòng)性興奮C.自發(fā)緩解D.幻覺妄想明顯E.起病隱匿，持續(xù)發(fā)展

8.以下哪項(xiàng)是偏執(zhí)型精神分裂癥的表現(xiàn)特征解析：精神分裂癥偏執(zhí)型多起病于30歲以后，常慢性起病。其突出的表現(xiàn)是妄想，妄想的范圍逐漸擴(kuò)大，有泛化趨勢(shì)，內(nèi)容荒謬，往往伴有幻聽。情感、意志、言語和行為障礙不明顯。這類患者較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀可長(zhǎng)期保留。情感喜怒無常是精神分裂癥青春型的特點(diǎn)，此型多于青春期起病，起病急，進(jìn)展快，以情感不協(xié)調(diào)為突出表現(xiàn)，情感膚淺幼稚，使人感覺傻氣，扮鬼臉，惡作劇，言語內(nèi)容不連貫，難以理解，行為不可預(yù)測(cè)，沒有目的。這類患者常容易識(shí)別，因?yàn)樗麄兊难哉Z行為都很紊亂，無法進(jìn)行有效溝通。答案：(C)A.起病急B.情感喜怒無常C.妄想的范圍逐漸擴(kuò)大，有泛化趨勢(shì)D.妄想片段凌亂E.幻覺生動(dòng)

9.以下哪項(xiàng)為精神分裂癥緊張型的表現(xiàn)特征解析：精神分裂癥緊張型可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或主動(dòng)性順從與違拗。這類患者可能完全沒有運(yùn)動(dòng)和語言，不動(dòng)、不食、不語，甚至不去大小便，對(duì)別人的刺激沒有反應(yīng)。有時(shí)又突然語言動(dòng)作增多，甚至出現(xiàn)攻擊行為，但行為沒有動(dòng)機(jī)和目的性，讓人難以理解。但即使是在運(yùn)動(dòng)抑制期，患者對(duì)周圍事物的感知仍存在，病后對(duì)所經(jīng)歷事件能回憶。答案：(D)A.思維破裂B.因情緒低落少語、少動(dòng)C.情緒與行為變化莫測(cè)D.運(yùn)動(dòng)性抑制與運(yùn)動(dòng)性興奮可交替出現(xiàn)E.對(duì)周圍事物的感知不清，病后對(duì)所經(jīng)歷事件不能回憶

10.單純型精神分裂癥與神經(jīng)衰弱最主要的鑒別點(diǎn)在于解析：部分精神分裂癥患者，特別是陰性癥狀為早期表現(xiàn)的單純型患者，早期可出現(xiàn)無力，遲鈍，完成工作困難，注意力不集中等類似神經(jīng)衰弱的癥狀。但神經(jīng)衰弱患者自知力是完整的，患者了解自己病情變化和處境；有時(shí)還對(duì)自己的病情作出過重的估價(jià)，情感反應(yīng)強(qiáng)烈，積極要求治療。而精神分裂癥患者則相反，常否認(rèn)有病。因此是否存在自知力是兩者最主要的鑒別點(diǎn)。答案：(B)A.病程遷延B.無自知力C.起病緩慢D.注意力不集中E.頭痛失眠

11.病理性注意增強(qiáng)常見于解析：注意增強(qiáng)有兩種：一種是注意指向外在的某些事物，例如，具有妄想觀念的患者，常對(duì)自己妄想的對(duì)象過分的注意，包括他的一舉一動(dòng)，甚至某些細(xì)節(jié)都保持高度的懷疑和警惕，如偏執(zhí)型精神分裂癥患者。另一種是指向患者本身的某些生理活動(dòng)，如神經(jīng)癥患者的疑病觀念，這些患者常過分的注意自己的健康狀態(tài)或那些使他憂愁的病態(tài)思維內(nèi)容，其他任何事件都不易轉(zhuǎn)移他們的注意力。注意的增強(qiáng)，可加強(qiáng)或促進(jìn)精神癥狀的發(fā)展。答案：(B)A.青春型精神分裂癥B.偏執(zhí)型精神分裂癥C.單純型精神分裂癥D.緊張型精神分裂癥E.慢性精神分裂癥

12.思維貧乏解析：思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯的貧乏?；颊唧w驗(yàn)到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可以什么問題都回答不知道。常見于慢性精神分裂癥。答案：(B)A.是急性精神分裂癥的常見癥狀B.是慢性精神分裂癥的常見癥狀C.是抑郁癥的常見癥狀D.是焦慮癥的常見癥狀E.是癔癥的常見癥狀

13.有關(guān)奧氮平副作用的描述錯(cuò)誤的是解析：奧氮平也可出現(xiàn)震顫、靜坐不能等輕度EPS，只是發(fā)生的幾率低。答案：(C)A.抗膽堿能副作用常見B.食欲增強(qiáng)和體重增加明顯C.無錐體外系(EPS)反應(yīng)D.鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)E.耐受性較好

14.有關(guān)利培酮的副作用的描述正確的是解析：利培酮EPS副反應(yīng)與劑量相關(guān)，小劑量時(shí)EPS發(fā)生率低于第一代抗精神病藥物。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)發(fā)生率低。也可出現(xiàn)急性肌張力障礙；可引起QT間期延長(zhǎng)。答案：(B)A.EPS反應(yīng)與劑量無明顯關(guān)系B.可引起QT間期延長(zhǎng)C.TD發(fā)生率高D.不會(huì)出現(xiàn)急性肌張力障礙E.小劑量時(shí)EPS發(fā)生率相當(dāng)于第一代抗精神病藥物

15.以下不屬于Schneide首級(jí)癥狀的是解析：Schneide認(rèn)為，以自我意識(shí)障礙為中心的所謂一級(jí)癥狀對(duì)精神分裂癥的診斷最有價(jià)值。他提出了以下一級(jí)癥狀：①爭(zhēng)論性幻聽；②評(píng)論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴(kuò)散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑨情感被動(dòng)體驗(yàn)；⑩沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺。Schneide的首級(jí)癥狀與Bleuler的4A癥狀對(duì)精神分裂癥的研究影響很大，但各有其不足之處，Bleuler的4A癥狀對(duì)陽(yáng)性癥狀的診斷價(jià)值有所忽視，而Schneide的一級(jí)癥狀則對(duì)陰性癥狀的診斷價(jià)值重視不夠。其后的研究表明，"一級(jí)癥狀"并非精神分裂癥的特異性癥狀，其他一些精神障礙如雙相情感障礙、腦器質(zhì)性精神障礙中均可見到。答案：(E)A.思維被撤走B.評(píng)論性幻聽C.思維鳴響或思維回響D.情感被動(dòng)體驗(yàn)E.牽連觀念

16.下列哪項(xiàng)不是精神分裂癥后抑郁的診斷要點(diǎn)解析：有研究認(rèn)為精神分裂癥的癥狀部分或大部分控制后可出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，這種抑郁狀態(tài)可能是精神分裂癥的癥狀組成部分，也可能是患者在精神癥狀控制后，自知力有一定程度的恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)的社會(huì)心理反應(yīng)，亦可能是由于抗精神病藥物所引起的不良反應(yīng)的表現(xiàn)。一般達(dá)不到重性抑郁發(fā)作的程度，但仍存在自殺的危險(xiǎn)性。符合以下情況時(shí)可考慮此型診斷：①最近1年內(nèi)確診為精神分裂癥，精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀；②持續(xù)至少2周及以上，以抑郁為主要癥狀，雖然遺留有精神病性癥狀，但已非主要臨床相；③不符合抑郁癥、分裂情感性精神病的診斷。而動(dòng)力下降、精力差、睡眠障礙是精神分裂癥患者及其他很多精神疾病的常見癥狀，沒有特異性，不是精神分裂癥后抑郁的典型表現(xiàn)。答案：(C)A.精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)但未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁癥狀B.精神分裂癥患者抑郁癥狀至少持續(xù)2周以上，且雖然遺留有精神病性癥狀，但已非主要臨床相C.精神分裂癥患者出現(xiàn)動(dòng)力下降、精力差、睡眠障礙等D.需排除抑郁癥、分裂情感性精神病E.最近1年內(nèi)確診為精神分裂癥

17.第一代與第二代抗精神病藥物的比較，以下錯(cuò)誤的是解析：第一代抗精神病藥物受體作用以D為主。第二代抗精神病藥物受體作用涉及5HT受體和D受體，其作用的靶癥狀較典型抗精神病藥物廣。一般認(rèn)為，對(duì)認(rèn)知癥狀的改善，第一代抗精神病藥物差于第二代抗精神病藥物。第一代抗精神病藥物的EPS反應(yīng)較第二代抗精神病藥物明顯。第二代抗精神病藥物的有效劑量較第一代抗精神病藥物一般要小。答案：(C)A.第一代抗精神病藥物受體作用以D!為主B.第二代抗精神病藥物的作用靶癥狀廣泛C.對(duì)認(rèn)知癥狀的改善，兩種藥物差不多D.第一代抗精神病藥物EPS反應(yīng)相對(duì)明顯E.第二代抗精神病藥物的有效劑量一般較小

18.抗精神病藥物中引起錐體外系不良反應(yīng)的機(jī)制為解析：來自腹蓋區(qū)(VTA，A10細(xì)胞群)的DA神經(jīng)元，投射到伏膈核、杏仁核和新皮層，構(gòu)成中腦邊緣皮層DA系統(tǒng)，被認(rèn)為與精神分裂癥很多癥狀有關(guān)；黑質(zhì)-紋狀體DA系統(tǒng)的細(xì)胞來自中腦黑質(zhì)(SN，A9細(xì)胞群)，主要投射到尾殼核，與EPS、TD等副作用有關(guān)；結(jié)節(jié)漏斗DA系統(tǒng)與藥物的內(nèi)分泌副作用有關(guān)。答案：(D)A.阻斷中腦-邊緣系統(tǒng)B.阻斷結(jié)節(jié)-漏斗部C.阻斷大腦皮質(zhì)D.阻斷黑質(zhì)-紋狀體E.阻斷小腦-大腦通路

19.藥源性帕金森綜合征不包括哪項(xiàng)解析：藥源性帕金森綜合征包括：運(yùn)動(dòng)不能、急性肌張力障礙、震顫、自主神經(jīng)功能紊亂。傳統(tǒng)抗精神病藥發(fā)生率約30%。臨床表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙、遲緩、少動(dòng)、肌肉僵硬、面具臉、前沖步態(tài)、靜止性震顫和流涎、多汗及皮脂溢出。一般于治療數(shù)周至數(shù)月發(fā)生，但也可能發(fā)生較早。答案：(E)A.運(yùn)動(dòng)不能B.肌張力障礙C.震顫D.自主神經(jīng)功能紊亂E.視物模糊

20.氯氮平最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為解析：氯氮平使用最大缺點(diǎn)是對(duì)骨髓造血功能的抑制，白細(xì)胞減少發(fā)生率約2%～3%，可進(jìn)一步發(fā)展為粒細(xì)胞缺乏。粒細(xì)胞缺乏可見于治療中的任何時(shí)候。老人、女性軀體病、同時(shí)服用其他潛在的骨髓抑制藥、基礎(chǔ)白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低或波動(dòng)較大者為高危人群。治療早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)常有明顯波動(dòng)，升高或降低，不一定是粒細(xì)胞缺乏或敗血癥。如白細(xì)胞降至3000/mm，或粒細(xì)胞降到1500/mm應(yīng)停藥。定期對(duì)血常規(guī)和白細(xì)胞分類檢查有一定意義，如白細(xì)胞進(jìn)行性減少或核右移應(yīng)提高警惕。如患者出現(xiàn)發(fā)燒、咽炎等感染癥狀或明顯疲勞而無其他原因時(shí)，應(yīng)立即查血。如確診為粒細(xì)胞缺乏，應(yīng)停藥并積極治療。答案：(A)A.粒細(xì)胞缺乏B.心電圖異常C.腦電圖異常D.便秘E.惡心

21.精神藥物達(dá)治療量1周后，治療效應(yīng)不明顯時(shí)解析：抗精神病藥物能有效控制精神分裂癥的精神癥狀。首次發(fā)病或緩解后復(fù)發(fā)的患者，抗精神病藥物治療力求系統(tǒng)和充分，以求得到較深的臨床緩解。一般急性期需系統(tǒng)的藥物治療6～8周后進(jìn)入鞏固治療期和維持治療期。急性期藥物治療劑量因人而異，一般從小劑量開始，逐漸加量，速度因個(gè)體對(duì)藥物的耐受情況和對(duì)藥物的敏感性而異。一般在10天左右加至治療量。多數(shù)患者在治療量4～6周內(nèi)可控制急性期精神分裂癥癥狀。答案：(D)A.馬上停藥B.繼續(xù)加大劑量C.合用其他藥物D.繼續(xù)觀察E.換用他類藥物

22.長(zhǎng)效抗精神病藥針劑治療精神分裂癥的最佳適應(yīng)證是解析：長(zhǎng)效抗精神病藥針劑適用于有明顯精神癥狀但拒絕服藥或有藏藥企圖的精神分裂癥患者，處于鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)、維持治療階段的精神分裂癥患者。對(duì)有明顯自傷、傷人行為的精神分裂癥患者宜迅速控制興奮，防止意外。首發(fā)精神分裂癥患者不適宜首選長(zhǎng)效針劑治療。精神分裂癥后抑郁宜合用抗抑郁藥物治療。答案：(A)A.有明顯精神癥狀但拒絕服藥或有藏藥企圖的精神分裂癥患者B.陽(yáng)性癥狀明顯的首發(fā)精神分裂癥患者C.有嚴(yán)重自傷、傷人行為的精神分裂癥患者D.精神分裂癥后抑郁E.精神分裂癥緊張型

23.患者男，42歲，農(nóng)民。表現(xiàn)生活懶散，不愛清潔，不愿出門，話少，已經(jīng)5年余，家庭經(jīng)濟(jì)困難，要求門診治療。最適宜的方案是解析：舒必利臨床總療效與氯丙嗪接近，除對(duì)控制幻覺、妄想、思維邏輯障礙有效外，對(duì)改善患者情緒、與周圍人接觸亦有治療作用。價(jià)格便宜，題干中提示患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，在經(jīng)濟(jì)上能夠承受。答案：(D)A.阿立哌唑B.喹硫平C.電抽搐治療D.舒必利E.奧氮平

24.患者男，30歲。近1周突然興奮，躁動(dòng)不安，傷人毀物，晚間不眠，稱有人要抓他、要害他?；颊咭庾R(shí)清晰，無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。下列治療藥物中應(yīng)首先考慮解析：此患者出現(xiàn)精神病性癥狀，稱有人要加害于他，伴有沖動(dòng)傷人行為。根據(jù)備選答案氟哌啶醇為抗精神病藥物，具有明顯的抗精神病作用，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，在疾病急性期對(duì)行為癥狀控制可以首選。答案：(A)A.氟哌啶醇B.氟西汀C.鹽酸苯海索D.碳酸鋰E.地西泮

25.患者女性，22歲，大學(xué)生。自訴近1個(gè)月來出現(xiàn)間歇性頭脹不適，注意力不能集中，入睡困難并經(jīng)常在早晨4點(diǎn)多就醒來，醒后難以入睡。同時(shí)覺得自己比不上別人，喜歡臥床，不愿去教室，說同學(xué)看不起她，說同學(xué)經(jīng)常在說話時(shí)暗暗地貶低她。交談時(shí)低著頭，語音低，流淚，后悔自己不該來讀大學(xué)而浪費(fèi)了父母的錢。家屬反映患者1個(gè)月來體重至少下降了3kg。此患者目前最可能的診斷是解析：根據(jù)患者表現(xiàn)，有一年病史，并出現(xiàn)身體不適，睡眠障礙，飲食障礙，情緒低弱，不愿與人交流，不愿做事情，興趣減低，根據(jù)其表現(xiàn)可考慮抑郁發(fā)作。故選C答案：(C)A.偏執(zhí)型分裂癥B.惡劣心境障礙C.抑郁癥D.神經(jīng)衰弱E.單純型分裂癥

26.電抽搐治療的最佳適應(yīng)證不包括解析：電抽搐治療的適應(yīng)證包括嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為或明顯自責(zé)自罪者；極度興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)傷人者；拒食，違拗或緊張木僵者；精神藥物治療效果不好者或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?shí)踐表明，對(duì)慢性幻覺妄想，電抽搐治療效果并不好。答案：(E)A.嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺行為或明顯自責(zé)自罪者B.極度興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)傷人者C.拒食，違拗或緊張木僵者D.精神藥物治療效果不好者E.長(zhǎng)期慢性的幻覺、妄想患者

27.一名22歲的男性大學(xué)生被診斷為精神分裂癥。家屬詢問：他的弟弟罹患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)有多高解析：普通人群中罹患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)約為0.9%。精神分裂癥的一級(jí)親屬罹患風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。精神分裂癥患者的同胞罹患風(fēng)險(xiǎn)約為10%，其子女終生患病率的風(fēng)險(xiǎn)約為12.8%，其父母終生患病率的風(fēng)險(xiǎn)約為5.9%。答案：(C)A.2%B.5%C.10%D.20%E.30%

28.一位老年患者前來精神科門診復(fù)診。家屬反映：該患者罹患精神疾病已20余年。最近患者出現(xiàn)一些怪異行為，比如：嘴唇徐動(dòng)，時(shí)不時(shí)吐舌頭，舔嘴唇，還常常做鬼臉，皺眉，眨眼。請(qǐng)問：該患者最有可能的診斷是解析：遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)常見于長(zhǎng)期(1年以上)系統(tǒng)抗精神病藥(多巴胺受體拮抗劑)治療的精神病患者，減量或停服后最易發(fā)生，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)似乎隨年齡增加。由Crane(1968)首先報(bào)道。本病以異常的舞蹈-手足不自主運(yùn)動(dòng)為特征，在服用致病藥物數(shù)月或數(shù)年后起病，通常成年人面部和口周最顯著，兒童以肢體更明顯。表現(xiàn)舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，或舞蹈性手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)。以口周運(yùn)動(dòng)障礙最常見，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運(yùn)動(dòng)、頜部咀嚼運(yùn)動(dòng)及撅嘴等。發(fā)生率因藥物種類、劑量、服藥期和個(gè)體差異而不同。停用抗精神病藥可使遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙更為明顯，而加大抗精神病藥量可使遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙暫時(shí)減輕。答案：(C)A.Tourette綜合征B.靜坐不能C.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙D.帕金森病E.Huntington病

29.某首次發(fā)作精神分裂癥患者，服用利培酮治療2個(gè)月后癥狀緩解，自知力恢復(fù)。家屬詢問繼續(xù)服藥的時(shí)間，下列哪項(xiàng)答復(fù)合適解析：急性期治療后，則進(jìn)入鞏固期治療，療程至少3～6個(gè)月，再進(jìn)入維持治療期。維持治療旨在減少精神分裂癥復(fù)發(fā)或癥狀波動(dòng)。藥物的維持劑量為最小有效劑量，減藥過程需緩慢。首發(fā)患者維持治療的時(shí)間一般在癥狀緩解后不少于1年，如果在一年的維持治療時(shí)間內(nèi)癥狀緩解徹底，病情無波動(dòng)，自制力恢復(fù)，可以實(shí)行逐步減藥或停藥，但要告知患者及其家屬?gòu)?fù)發(fā)的可能性及復(fù)發(fā)的早期癥狀，如有異常，立即與醫(yī)生聯(lián)系。如患者系復(fù)發(fā)，維持治療時(shí)間要求更長(zhǎng)。答案：(A)A.不少于1年B.不少于2年C.不少于3年D.不少于5年E.長(zhǎng)期治療

30.目前研究認(rèn)為，以下最可能成為精神分裂癥致病候選基因，但不包括解析：近年來，分子遺傳學(xué)的連鎖與關(guān)聯(lián)分析的大量研究提示，有以下染色體位點(diǎn)與精神分裂癥的發(fā)生密切相關(guān)，即6p24-p22，6q13-q26,10p15-pll,13q32,22q12-q13,lq32-q41,5q31,6q25.2,8p21,8p23.3,10q22和10q25.3-q26.3等。對(duì)這些染色體位點(diǎn)的進(jìn)一步分析提示，目前最可能成為精神分裂癥致病候選基因的是：精神分裂癥1斷裂基因(DISCl)，代謝型谷氨酸受體3基因(GRM3)，Dysbindin基因(DTNBP1)，兒荼酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)基因，神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白基因（NRG1，neuregulin-1），G蛋白信號(hào)調(diào)節(jié)基因(RGS4)及D-氨基酸氧化酶激動(dòng)子基因DAOA(G72／G30)等。答案：(E)A.精神分裂癥1斷裂基因(DISCl)B.代謝型谷氨酸受體3基因(GRM3)C.Dysbindin基因(DTNBPl)D.兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)基因E.X染色體異?；?/p>

31.關(guān)于阿立哌唑藥理機(jī)制特點(diǎn)的描述，以下哪項(xiàng)不正確解析：阿立哌唑是一種喹諾酮衍生物，其藥理作用特點(diǎn)為：對(duì)突觸后膜D受體阻斷，拮抗過高的DA功能，治療陽(yáng)性癥狀；對(duì)突觸前膜DA受體有部分激動(dòng)作用，加強(qiáng)DA功能，治療陰性癥狀和改善認(rèn)知功能；對(duì)突觸后膜5-HT受體部分激動(dòng)作用可抗焦慮作用；對(duì)多巴胺D、D、毒蕈堿、α-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力。答案：(C)A.對(duì)突觸后膜D!受體的阻斷，治療陽(yáng)性癥狀B.對(duì)突觸前膜DA受體有部分激動(dòng)作用，治療陰性癥狀和改善認(rèn)知功能C.對(duì)5-HT2/D2受體有平衡拮抗作用，對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀均有效D.對(duì)突觸后膜5-HT1A受體有部分激動(dòng)作用可抗焦慮E.對(duì)α1-腎上腺素能受體和組胺受體有一定親和力

32.患者女性，20歲，大學(xué)生。家人訴患者近3年來逐漸變得少語少動(dòng)，孤僻離群，對(duì)親友冷淡，個(gè)人衛(wèi)生需督促，有時(shí)發(fā)呆，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，對(duì)自己的前途無打算。未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想。患者病前性格內(nèi)向，但學(xué)習(xí)成績(jī)良好。家族中其叔叔患精神病于15年前離家出走，至今下落不明。此患者最可能的診斷是解析：此病人緩慢起病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀和社會(huì)退縮行為，無幻覺妄想和明顯的行為紊亂，也無品行障礙的表現(xiàn)，起病年齡已17歲，持續(xù)病程已達(dá)3年，其臨床特點(diǎn)基本可以排除上述其他疾病而最符合單純型精神分裂癥的診斷。答案：(C)A.青春型精神分裂癥B.品性障礙C.單純型精神分裂癥D.抑郁癥E.人格障礙

33.患者男，因“不語、不動(dòng)、拒食1周”入院。既往曾有類似病史，住院治療很快緩解。此次病情復(fù)發(fā)，再次入院。入院后先采取哪種治療措施比較合適解析：此患者最可能為精神分裂癥緊張型，電休克治療可取得較好的療效。因患者已1周未進(jìn)食，需加強(qiáng)支持治療。答案：(E)A.利培酮口服液B.利培酮口腔崩解片C.肌內(nèi)注射氟哌啶醇D.無抽搐電休克治療E.無抽搐電休克治療及支持治療

34.患者男，21歲。因“夸大、多語多動(dòng)與少語少動(dòng)交替發(fā)作6年，再發(fā)話多、言行紊亂10天”入院。入院診斷：雙相情感障礙Ⅰ型：躁狂發(fā)作。入院后，患者無法服從管理，有沖動(dòng)傷人行為。請(qǐng)選擇此時(shí)較佳的治療方案解析：對(duì)有明顯自傷、傷人、興奮躁動(dòng)患者，宜迅速控制興奮，防止發(fā)生意外?？刹扇∪斯ざ叱刂委煟缺汉彤惐焊?0mg肌內(nèi)注射，每日1～2次）或肌內(nèi)注射氟哌啶醇治療(每日1～2次，每次5～10mg)，與口服常規(guī)給藥相比，顯效更快。答案：(E)A.氯氮平合并碳酸鋰B.氯氮平合并丙戊酸鈉C.喹硫平合并碳酸鋰D.喹硫平合并丙戊酸鈉E.肌內(nèi)注射氟哌啶醇

35.一位45歲的男性精神分裂癥患者到門診進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該患者對(duì)幾種抗精神病藥物效果均不理想，比如利培酮、奧氮平、舒必利、喹硫平等。門診醫(yī)生擬給該患者換用氯氮平。在換藥之前，門診醫(yī)生最需要做的檢查是：解析：氯氮平是一種非典型的抗精神病藥物，對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀均有效。該藥物最主要的副作用在于粒細(xì)胞缺乏癥。因此需要在治療前，治療中監(jiān)測(cè)白細(xì)胞。答案：(D)A.EEGB.甲狀腺功能檢查C.肝功能檢查D.血常規(guī)檢查E.血尿素氮

36.20歲男性精神分裂癥患者，最近換用了抗精神病藥物，妄想和幻覺癥狀控制良好，但自訴肌肉有些僵硬。針對(duì)這一新出現(xiàn)的問題，以下哪項(xiàng)治療選擇最合適解析：該患者最可能是出現(xiàn)了錐體外系反應(yīng)，對(duì)于這種癥狀的一線治療藥物是抗膽堿藥物。所列藥物中，只有甲磺酸苯扎托品是以抗膽堿能為主的藥物，哌甲酯和匹莫林屬于中樞興奮劑。阿替洛爾是一種β受體阻滯劑，可用于控制血壓、治療靜坐不能（精神藥物的另一不良反應(yīng)）及其他疾病?？蓸范ㄖ饕糜诳垢哐獕海瑢?duì)阿片戒斷、注意缺陷障礙及Tourette綜合征也有效。答案：(B)A.哌甲酯B.甲磺酸苯扎托品C.匹莫林D.阿替洛爾E.可樂定

37.患者女，28歲。總抱著兩個(gè)杯子，說一個(gè)杯子是她兒子，一個(gè)杯子是她丈夫，她不能將兒子和丈夫丟下不管?？倱?dān)心杯子會(huì)丟掉，惴惴不安。認(rèn)為杯子一丟，丈夫和兒子就會(huì)出事?；颊咭庾R(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者具有的癥狀是解析：無答案：(B)A.破裂性思維B.病理性象征性思維C.思維不連貫D.思維鳴響E.思維散漫

38.患者女，28歲?？偙е鴥蓚€(gè)杯子，說一個(gè)杯子是她兒子，一個(gè)杯子是她丈夫，她不能將兒子和丈夫丟下不管?？倱?dān)心杯子會(huì)丟掉，惴惴不安。認(rèn)為杯子一丟，丈夫和兒子就會(huì)出事。患者意識(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(A)A.精神分裂癥B.抑郁癥C.人格障礙D.強(qiáng)迫癥E.焦慮癥

39.患者女，28歲。總抱著兩個(gè)杯子，說一個(gè)杯子是她兒子，一個(gè)杯子是她丈夫，她不能將兒子和丈夫丟下不管?？倱?dān)心杯子會(huì)丟掉，惴惴不安。認(rèn)為杯子一丟，丈夫和兒子就會(huì)出事?；颊咭庾R(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者的治療方案解析：患者以一種很普通的概念、詞句或動(dòng)作來表現(xiàn)某些特殊的，除患者自己外旁人無法理解的意義，此種表現(xiàn)為病理性象征性思維。它是形象障礙與抽象思維之間的聯(lián)想障礙，多見于精神分裂癥。患者意識(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，更提示精神分裂癥的診斷。答案：(D)A.抗抑郁藥物治療B.抗強(qiáng)迫藥物治療C.抗焦慮藥物治療D.抗精神病藥物治療E.認(rèn)知行為治療

40.青年男性患者，近半月來無明顯原因常自言自語，側(cè)耳傾聽，說聽到有人在談?wù)撍臑槿?，有人說他工作能力差，表現(xiàn)不好，他常回答說：“我工作能力比誰都強(qiáng)?！薄拔冶憩F(xiàn)很好?！眴枺哼@種癥狀最可能是解析：無答案：(D)A.錯(cuò)覺B.被害妄想C.爭(zhēng)論性幻聽D.評(píng)論性幻聽E.病理性象征性思維

41.青年男性患者，近半月來無明顯原因常自言自語，側(cè)耳傾聽，說聽到有人在談?wù)撍臑槿?，有人說他工作能力差，表現(xiàn)不好，他常回答說：“我工作能力比誰都強(qiáng)。”“我表現(xiàn)很好?！眴枺涸摶颊咦羁赡艿脑\斷是解析：無答案：(B)A.精神分裂癥B.分裂樣精神病C.自閉癥D.抑郁癥E.精神活性物質(zhì)所致精神障礙

42.青年男性患者，近半月來無明顯原因常自言自語，側(cè)耳傾聽，說聽到有人在談?wù)撍臑槿耍腥苏f他工作能力差，表現(xiàn)不好，他?；卮鹫f：“我工作能力比誰都強(qiáng)?！薄拔冶憩F(xiàn)很好?！眴枺涸摶颊叻媚乘幬镏委?周后，病情有好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)白細(xì)胞減少，白細(xì)胞數(shù)量為2.0×10!/L，最適宜的處理解析：幻聽的內(nèi)容多種多樣，最多見的是言語性幻聽，包括評(píng)論性幻聽，爭(zhēng)論性幻聽等。評(píng)論性幻聽是精神分裂癥患者的特征性癥狀。由于該患者癥狀出現(xiàn)的時(shí)間僅僅半個(gè)月，宜診斷為“分裂樣精神病”。有的抗精神病藥物可引起粒細(xì)胞減少甚至缺乏，比如氯氮平。實(shí)驗(yàn)室初步研究，氯氮平通過中性白細(xì)胞代謝，生成一種氮賓離子(nitrenium)鐵中間產(chǎn)物，通過直接毒性，或通過一種免疫介導(dǎo)機(jī)制引起粒細(xì)胞缺乏。如白細(xì)胞低于3.0×10/L，或中性粒細(xì)胞低于1.5×10/L，應(yīng)立即停藥，并每日查血常規(guī)，積極治療。答案：(B)A.白細(xì)胞數(shù)量還不算少，可以繼續(xù)服用此藥物B.停用此藥，合用刺激白細(xì)胞增生的藥物C.合用刺激白細(xì)胞增生的藥物，繼續(xù)密切觀察D.將此藥物減量，密切觀察E.將此藥物減量，但為了療效，合用其他類似抗精神病藥物

43.男性，27歲，已婚。近2個(gè)月來無明顯原因常有自語自笑，說經(jīng)常聽到耳邊有人在議論他的為人，聲音有熟悉的也有不熟悉的，有的人說他工作能力差，工作責(zé)任心不強(qiáng)，有的說他還是不錯(cuò)的，人很誠(chéng)實(shí)?；颊咭庾R(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無精神活性物質(zhì)濫用史。問：患者的癥狀最可能是解析：無答案：(D)A.錯(cuò)覺B.被害妄想C.牽連觀念D.評(píng)論性幻聽E.病理象征性思維

44.男性，27歲，已婚。近2個(gè)月來無明顯原因常有自語自笑，說經(jīng)常聽到耳邊有人在議論他的為人，聲音有熟悉的也有不熟悉的，有的人說他工作能力差，工作責(zé)任心不強(qiáng)，有的說他還是不錯(cuò)的，人很誠(chéng)實(shí)?；颊咭庾R(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無精神活性物質(zhì)濫用史。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.腦器質(zhì)性精神障礙B.精神分裂癥C.抑郁癥D.病毒性腦炎E.分裂樣精神病

45.男性，27歲，已婚。近2個(gè)月來無明顯原因常有自語自笑，說經(jīng)常聽到耳邊有人在議論他的為人，聲音有熟悉的也有不熟悉的，有的人說他工作能力差，工作責(zé)任心不強(qiáng)，有的說他還是不錯(cuò)的，人很誠(chéng)實(shí)?；颊咭庾R(shí)清晰，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，無精神活性物質(zhì)濫用史。問：該患者最好的治療選擇是解析：無答案：(E)A.氟西汀治療B.阿昔洛韋治療C.認(rèn)知行為治療D.中藥治療E.利培酮治療

46.患者男，22歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。近1年來聽課發(fā)呆，不作筆記，時(shí)有自語自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要1個(gè)多小時(shí)?；颊?天前開始終日臥床，不說話，不吃飯。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語，針刺其身體無反應(yīng)，肌張力增高，令患者張嘴，反把嘴閉得更緊，把患者肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：此患者最合理的藥物治療是解析：無答案：(C)A.阿米替林B.碳酸鋰C.舒必利D.地西泮E.氟西汀

47.患者男，22歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。近1年來聽課發(fā)呆，不作筆記，時(shí)有自語自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要1個(gè)多小時(shí)。患者5天前開始終日臥床，不說話，不吃飯。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語，針刺其身體無反應(yīng)，肌張力增高，令患者張嘴，反把嘴閉得更緊，把患者肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：患者入院后，最基礎(chǔ)的評(píng)估是解析：無答案：(D)A.有無沖動(dòng)行為B.有無軀體感染C.有無軀體受傷D.基本生理需要量是否滿足E.精神疾病的嚴(yán)重程度

48.患者男，22歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。近1年來聽課發(fā)呆，不作筆記，時(shí)有自語自笑，動(dòng)作遲緩，吃一頓飯要1個(gè)多小時(shí)?；颊?天前開始終日臥床，不說話，不吃飯。精神檢查：意識(shí)清晰，臥床不動(dòng)不語，針刺其身體無反應(yīng)，肌張力增高，令患者張嘴，反把嘴閉得更緊，把患者肢體擺成不舒服的姿勢(shì)，可以保持很久不變。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：入院后，急需向護(hù)理人員交代的注意事項(xiàng)中不包括解析：此患者最可能為精神分裂癥緊張型，表現(xiàn)為緊張性木僵，有運(yùn)動(dòng)性抑制及違拗癥狀。舒必利對(duì)精神分裂癥緊張型效果較好，亦能改善患者的情緒及與周圍人的接觸。靜脈滴注舒必利200～600mg/d，連續(xù)1～2周，有較好的緩解緊張癥的療效。對(duì)臥床多日的木僵患者在入院時(shí)必須立即評(píng)估生命體征及基本生理需要是否被滿足，有無營(yíng)養(yǎng)不良情況。入院后要加強(qiáng)護(hù)理，保證安全，以防止患者傷人或被他人傷害。做好基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)做口腔護(hù)理，排除口腔積液。床鋪清潔，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。注意排便情況，要保持大小便通暢。每日定時(shí)按摩肢體，防止肌肉萎縮或足下垂。注意飲食護(hù)理，保證鼻飼奶的營(yíng)養(yǎng)成分。緊張性木僵患者可突然發(fā)生緊張性興奮，比如患者突然起床，傷人毀物，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，又轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。因此護(hù)理上需注意突發(fā)的沖動(dòng)行為。答案：(E)A.防沖動(dòng)行為B.定時(shí)翻身，防治褥瘡C.盡量喂食D.口腔護(hù)理E.鼓勵(lì)患者參加病房康復(fù)活動(dòng)

49.患者男，27歲。病程5年。表現(xiàn)性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時(shí)有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著不整，表情淡漠，常無故發(fā)笑，接觸不合作，交談無法深入。自語，內(nèi)容無法理解，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.分裂性人格B.精神分裂癥C.抑郁癥D.精神發(fā)育遲滯E.腦器質(zhì)性精神障礙

50.患者男，27歲。病程5年。表現(xiàn)性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時(shí)有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著不整，表情淡漠，常無故發(fā)笑，接觸不合作，交談無法深入。自語，內(nèi)容無法理解，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：患者感到他的思維或行為被某種神秘的力量或儀器所控制屬于解析：無答案：(E)A.被害妄想B.疑病妄想C.夸大妄想D.鐘情妄想E.物理影響妄想

51.患者男，27歲。病程5年。表現(xiàn)性格孤僻，不上班，將自己的東西都賣掉，流浪街頭，時(shí)有自言自語，經(jīng)常呼喚著因病過世的母親的名字。精神檢查：意識(shí)清晰，衣著不整，表情淡漠，常無故發(fā)笑，接觸不合作，交談無法深入。自語，內(nèi)容無法理解，如“不能利用出現(xiàn)的一種傾向掩蓋另一種傾向”。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。問：該患者曾多次接受過系統(tǒng)的急性期抗精神病藥物治療，但出院后都無法堅(jiān)持服藥，這一次的治療方案宜采取解析：精神分裂癥臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣，但均具有思維，情感，行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。該患者意志活動(dòng)減退，無故不上班，對(duì)生活、工作勞動(dòng)缺乏積極性和主動(dòng)性，行為懶散，終日無所事事。思維怪異，無法理解。情感淡漠。其思維，情感，意志活動(dòng)三方面的障礙使患者精神活動(dòng)與環(huán)境脫離，行為孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗(yàn)中（內(nèi)向性思維），自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂。物理影響妄想是指患者認(rèn)為自己的精神活動(dòng)（思維，情感，意志，行為等）均受外力的干擾，控制，支配，操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生某種不舒服的感覺。長(zhǎng)效針劑適用于依從性不好或用藥不便的患者，主要用于慢性精神分裂癥的維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)；也用于某些急性病例，依從性差的患者。答案：(D)A.繼續(xù)選擇一種抗精神病藥物治療B.囑家屬嚴(yán)加看管C.可長(zhǎng)期住院治療D.選擇長(zhǎng)效制劑E.加強(qiáng)心理治療，盡量恢復(fù)自知力

52.患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅(jiān)持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。問：此時(shí)患者的主要癥狀是解析：無答案：(C)A.關(guān)系妄想B.牽連觀念C.抑郁D.社交障礙E.情感淡漠

53.患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅(jiān)持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。問：需向家屬交代的注意事項(xiàng)不包括解析：無答案：(D)A.繼續(xù)督促服藥B.觀察患者情緒C.嚴(yán)防自殺自傷D.批評(píng)患者不應(yīng)該有不好的念頭E.加強(qiáng)藥物管理

54.患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅(jiān)持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。問：患者目前的治療方案解析：無答案：(E)A.繼續(xù)目前的藥物治療B.加強(qiáng)心理治療C.抗抑郁治療D.考慮氯氮平副作用大，更換抗精神病藥物E.A＋B＋C

55.患者女，40歲。精神分裂癥患者5年，服氯氮平維持治療，病情穩(wěn)定，有自知力，一直能堅(jiān)持工作。此次患者前來門診訴受到周圍人的歧視，自己覺得得了精神病低人一等，沒有前途，難以根治，因而不愿繼續(xù)服藥，也不愿去單位上班，不愿與人交往。問：兩周后的上午，患者被家人送往急診科。家屬訴發(fā)現(xiàn)患者從昨夜昏睡至今，呼之不應(yīng)。床旁可見一空的氯氮平藥瓶。作為急診科醫(yī)生，采取的措施不包括解析：精神分裂癥患者抑郁癥狀的發(fā)生率為20%～70%。發(fā)生抑郁的可能因素有原發(fā)和繼發(fā)兩類。原發(fā)因素較復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制尚不清楚，是否與5-HT系統(tǒng)功能缺陷有關(guān)尚待進(jìn)一步探索。繼發(fā)因素包括抗精神病藥物長(zhǎng)期使用，可出現(xiàn)藥源性抑郁；精神病后抑郁；反復(fù)發(fā)作的病程給患者帶來極大的心理壓力，尤其當(dāng)患者自知力恢復(fù)時(shí)，抑郁情緒更為明顯。該患者可能屬于此種情況。此時(shí)在原來抗精神病藥物的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予抗抑郁治療，同時(shí)加強(qiáng)心理治療。需向家屬交代注意加強(qiáng)藥物管理，嚴(yán)防意外發(fā)生。精神分裂癥患者是自殺的高危人群，約9%～24%的患者死于自殺?？咕癫∷幬锍恐卸镜慕饩却胧┌ǎ菏紫让鞔_診斷，確定藥物品種，同時(shí)要進(jìn)行洗胃和（或）導(dǎo)瀉。給予對(duì)癥支持治療，保溫、吸氧、預(yù)防感染、抗驚厥、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。對(duì)于已經(jīng)昏睡或昏迷的患者，不建議使用催吐藥。因?yàn)榭咕癫∷幬飼?huì)降低催吐藥物的療效，并且催吐有可能導(dǎo)致吸入性肺炎。答案：(E)A.確定過量藥物的服藥時(shí)間、品種和劑量B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.抗驚厥E.催吐

56.急性起病，言語凌亂，喜怒無常，傻笑，行為幼稚。解析：無答案：(C)A.精神分裂癥單純型B.精神分裂癥偏執(zhí)型C.精神分裂癥青春型D.精神分裂癥未分化型E.精神分裂癥殘留型

57.精神分裂癥患者，2年病期，堅(jiān)持藥物治療，偶有疑心重，比如走在街上懷疑有人在議論他。余未見異常。解析：無答案：(E)A.精神分裂癥單純型B.精神分裂癥偏執(zhí)型C.精神分裂癥青春型D.精神分裂癥未分化型E.精神分裂癥殘留型

58.青少年起病，逐漸加重的孤僻離群，被動(dòng)退縮，話少，很少與親友交流，對(duì)情緒刺激缺乏相應(yīng)的反應(yīng)。解析：無答案：(A)A.精神分裂癥單純型B.精神分裂癥偏執(zhí)型C.精神分裂癥青春型D.精神分裂癥未分化型E.精神分裂癥殘留型

59.苯丙胺能在正常人引起與急性精神分裂癥妄想型類似的癥狀。解析：無答案：(C)A.神經(jīng)發(fā)育假說B.多基因共同致病假說C.多巴胺(DA)假說D.谷氨酸假說E.5-羥色胺假說

60.部分精神分裂癥患者有腦室（尤其是側(cè)腦室和第三腦室）擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮。解析：無答案：(A)A.神經(jīng)發(fā)育假說B.多基因共同致病假說C.多巴胺(DA)假說D.谷氨酸假說E.5-羥色胺假說

61.不少研究發(fā)現(xiàn)，與精神分裂癥發(fā)病有關(guān)的候選基因包括α-7-煙堿受體、DISCI、COMT基因等。解析：精神分裂癥的病因?qū)W假說不少，神經(jīng)發(fā)育假說認(rèn)為，精神分裂癥是胚胎早期腦發(fā)育異常的結(jié)果，支持依據(jù)有：腦影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)部分患者有腦室擴(kuò)大和皮質(zhì)萎縮，腦解剖和神經(jīng)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者有邊緣系統(tǒng)和