主動脈夾層的護理

主動脈夾層護理貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

徐貴主動脈夾層的護理第1頁主動脈夾層概述發(fā)病機制及分型

主動脈夾層治療臨床表現(xiàn)及輔助檢驗主要內容主動脈夾層護理主動脈夾層的護理第2頁主動脈夾層概述主動脈夾層

(AorticDissecctionAD)是主動脈內膜撕裂后循環(huán)中血液經(jīng)過裂口進入主動脈壁內

,造成血管壁分層主動脈夾層的護理第3頁解剖正常主動脈主動脈夾層的護理第4頁主動脈弓左鎖骨下胸主動脈頭臂干右鎖骨下動脈橫膈主動脈夾層的護理第5頁右腎動脈左腎動脈

髂總動脈

肝動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腹腔干AbdominalAorta主動脈夾層的護理第6頁主動脈夾層的護理第7頁ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主動脈夾層的護理第8頁主動脈夾層發(fā)病機制1主動脈內膜退行性變，內膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高造成內膜撕裂3內膜撕裂口好發(fā)于主動脈應力最強部位1主動脈內膜退行性變，內膜撕裂后高壓血流進入中層2中層囊性壞死，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力增高造成內膜撕裂3內膜撕裂口好發(fā)于主動脈應力最強部位主動脈夾層的護理第9頁主動脈夾層易患原因高血壓主動脈粥樣硬化占70%～90%text1內膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄3主動脈中層病變2妊娠主動脈炎創(chuàng)傷41主動脈夾層的護理第10頁主動脈夾層病理主動脈夾層早期中層囊性壞死處→局灶性破壞、出血→形成血腫→逐步將中層撕開→向內、外及兩側延伸→局灶性夾層血腫。內膜破口靠近瓣環(huán)可致主動脈瓣環(huán)擴大，引發(fā)主動脈瓣關閉不全。夾層內血腫常破入心包腔內形成心包填塞，也可破入縱隔、左胸腔和腹腔。主動脈內壓力高，夾層可向遠端及主動脈各大分支擴展形成廣泛夾層。夾層遠端可再次破入內膜與主動脈貫通，形成雙通道主動脈，病情可轉為相對緩解。主動脈夾層的護理第11頁主動脈夾層分型--11、DeBakey分型：是依據(jù)病變部位和擴展范圍將本病分為三型DeBakeyI型DeBakeyII型DeBakeyIII型主動脈夾層的護理第12頁DeBakeyI型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。主動脈夾層的護理第13頁DeBakeyII型：內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。主動脈夾層的護理第14頁DeBakeyIII型：內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。主動脈夾層的護理第15頁 A型：凡升主動脈受累者為A型（包含I型和II型）又稱近端型主動脈夾層分型--2Stanford分型B型：未累及升主動脈者為B型（相當于DeBakeyIII型）又稱遠端型主動脈夾層的護理第16頁主動脈夾層臨床表現(xiàn)1、疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性猛烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不一樣，疼痛有遷移特征，提醒夾層進展路徑。疼痛位置反應了主動脈受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ

主動脈夾層的護理第17頁2、休克及血壓異?；颊咭騽⊥炊行菘送饷玻箲]不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動脈夾層臨床表現(xiàn)主動脈夾層的護理第18頁主動脈夾層臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)主動脈瓣關閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反應主動脈分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引發(fā)心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內引發(fā)。主動脈夾層的護理第19頁主動脈夾層臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)系統(tǒng)主動脈夾層沿無名動脈或頸總動脈向上擴展休克頭暈、神智含糊、定向力障礙失語、嗜睡、昏厥、昏迷或對側偏癱、反射減弱或消失病理反射（+）、同側失明、眼底檢驗展現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白等腦或脊髓急性供血不足主動脈夾層的護理第20頁主動脈夾層臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引發(fā)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引發(fā)霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。主動脈夾層的護理第21頁輔助檢驗2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI5.血管內超聲1.主動脈造影MRI為診療金標準主動脈夾層的護理第22頁主動脈夾層治療標準1、內科保守治療：

減慢心率、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓較理想藥品為β受體阻滯劑或其它同時含有負性肌力藥品控制高血壓藥品

硝普鈉鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療主動脈夾層的護理第23頁主動脈夾層治療標準外科手術治療

StanfordA型（相當于DebakeyI型和II型）需要外科手術治療。

DebakeyI型：升主動脈+主動脈弓人工血管置換術+改良支架象鼻手術。

DebakeyII型：升主動脈人工血管置換術，假如合并主動脈瓣關閉不全或冠狀動脈受累，同時需做主動脈瓣置換術和Bentall's手術。主動脈夾層的護理第24頁主動脈夾層治療標準介入治療StanfordB型（相當于DeBakeyIII型）首選經(jīng)皮覆膜支架置入術，必要時外科手術治療。主動脈夾層的護理第25頁主動脈夾層護理評定評定疼痛部位、性質、時間程度，評定血壓水平及降壓治療效果評定患者心理狀態(tài)評定患者有沒有壓迫癥狀，如頭暈惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等主動脈夾層的護理第26頁主動脈夾層護理辦法1、嚴密觀察疼痛部位、性質、時間、程度，使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改進，進行疼痛連續(xù)性評定；觀察有沒有頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。2、嚴密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征改變，控制血壓可維持在90～120/60～90mmHg，右腦梗塞病人可適當維持再140mmHg左右，發(fā)覺異常及時匯報醫(yī)生。主動脈夾層的護理第27頁主動脈夾層護理辦法3、心理護理：因猛烈疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神擔心、焦慮心理，應加強心理護理，及時與患者溝通。4、絕對臥床休息，幫助患者取舒適體位，防止過多活動及猛烈咳嗽，進行生活護理。主動脈夾層的護理第28頁主動脈夾層護理辦法5、 用藥護理：遵醫(yī)囑應用減慢心率，控制血壓藥品時，應親密觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，硝普鈉遇光易分解變質，應注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超出6h應重新配制。大劑量或使用時間長時應注意有沒有惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應。主動脈夾層的護理第29頁主動脈夾層護理辦法6、飲食要求：以清淡、易消化、富含維生素流質或半流質食物為宜；做好口腔護理，勉勵患者多飲水，進食新鮮水果、蔬菜和低鹽低脂食物。7、排泄護理：保持大便通暢，降低便秘，必要時給予通便藥品，以降低因排便用力致血壓驟升，造成夾層破裂。主動脈夾層的護理第30頁主動脈夾層護理辦法8、皮膚護理：定時幫助患者床上翻身，動作應輕柔，盡可能降低患者自己用力，以免加重病情，使用氣墊床、受壓部位減壓保護，預防壓瘡發(fā)生。9、