產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課

產(chǎn)后出血產(chǎn)科李杰產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第1頁調(diào)查顯示全世界每年約有50萬孕產(chǎn)婦死于與妊娠和分娩疾病其中大約80%孕產(chǎn)婦死亡是能夠預(yù)防和防止。

產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第2頁產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)，失血量超出500ml

是最為常見產(chǎn)婦并發(fā)癥居造成我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)2~3%

產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，及時(shí)獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重繼發(fā)性垂體前葉減退產(chǎn)后出血如失血過重，休克時(shí)間過長，造成垂體功效減退，可引發(fā)希恩綜合癥產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第3頁造成產(chǎn)后出血原因（4T）Tone（張力）70%Trauma（損傷）20%Tissue（組織）10%Trombin（凝血）1%可共存或相互影響產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第4頁（一）子宮收縮乏力（是產(chǎn)后出血主要原因）

正常產(chǎn)后出血原理：宮縮血管受壓血竇關(guān)閉常見原因：全身原因：產(chǎn)婦精神過分擔(dān)心、恐懼、體質(zhì)虛弱或合并有慢性全身性疾病；產(chǎn)科原因：難產(chǎn)、產(chǎn)程延長；產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥（如胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血等子宮肌變性引發(fā)子宮收縮不良）子宮原因：子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、巨大兒）；子宮肌纖維損傷（剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)次過多）；子宮肌肉發(fā)育不良或病變（子宮肌瘤、子宮畸形）藥品原因：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第5頁（二）胎盤原因1、胎盤滯留：產(chǎn)后>30min胎盤仍不排出，

胎盤剝離面因?yàn)檠]不能關(guān)閉而出血

原因：膀胱充盈；胎盤嵌頓；剝離不全2、胎盤粘連或植入：人流、感染、蛻膜發(fā)育不良胎盤粘連：胎盤絨毛與底蛻膜緊密相連胎盤植入：胎盤絨毛侵入宮壁肌層3、胎盤、胎膜部分殘留產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第6頁（三）軟產(chǎn)道損傷包含會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷、子宮下段破裂急產(chǎn)產(chǎn)力過強(qiáng)巨大兒分娩軟產(chǎn)道彈性差接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不妥產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第7頁（四）凝血功效障礙妊娠合并癥：血小板降低癥、白血病、再生障礙性貧血妊娠并發(fā)癥：胎盤早剝、死胎、過期

流產(chǎn)、羊水栓塞、重度妊

高癥產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第8頁產(chǎn)后出血原因診療臨床表現(xiàn)：陰道流血過多及因失血而引發(fā)休克等對應(yīng)癥狀和體征胎兒娩出后馬上出血（鮮紅色）——軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出數(shù)分鐘后出血——胎盤原因胎盤娩出后間歇性出血——子宮收縮乏力或胎盤殘留連續(xù)性陰道流血，無血凝塊——凝血功效障礙陰道流血不多，但失血表現(xiàn)顯著，伴陰道疼痛——隱匿性軟產(chǎn)道損傷（如陰道血腫）產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第9頁失血量測定及預(yù)計(jì)1、稱重法分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=失

血量（血液相對密度為1.05g=1ml）2、容積法用專用產(chǎn)后接血容器搜集血液后用量杯測定失血量3、面積法血濕面積按10cm*10cm=10ml，即每1cm2為1ml

計(jì)算失血量4、依據(jù)失血性休克程度預(yù)計(jì)失血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克指數(shù)=0.5，為血容量正常休克指數(shù)=1.0，丟失血量10%-30%（500-1500ml血容量）休克指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）休克指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第10頁出血特點(diǎn)

子宮收縮乏力：間歇性陰道流血，宮底升高，子宮質(zhì)軟，袋狀，陰道流血多，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮變硬，流血停頓或降低胎盤原因：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血軟產(chǎn)道損傷胎盤娩出后，連續(xù)陰道流血，鮮紅色，有血凝塊陰道及會(huì)陰按照撕裂程度分為4度凝血功效障礙：全身多部位出血，如：皮下、傷口、胃腸道出血及血尿，最多見是陰道連續(xù)大量出血或少許連續(xù)不停出血?？梢罁?jù)病史、出血特點(diǎn)（連續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血）及血小板計(jì)數(shù)，纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功效檢測可診療產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第11頁會(huì)陰陰道裂傷分為四度I度：會(huì)陰皮膚及陰道入口處粘膜撕裂；II度：撕裂達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可由兩側(cè)向上延伸撕裂，不規(guī)則，原解剖結(jié)構(gòu)難辨，出血較多；III度：撕裂向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門括約肌斷裂，直腸粘膜尚完整；IV度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血可不多。產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第12頁產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第13頁產(chǎn)后出血處理標(biāo)準(zhǔn)：

快速止血補(bǔ)充血容量

糾正失血性休克

預(yù)防感染產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第14頁子宮收縮乏力胎盤原因軟產(chǎn)道損傷凝血功效障礙出血性休克處理產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第15頁子宮收縮乏力處理以加強(qiáng)子宮收縮為主，導(dǎo)尿排空膀胱后可采取以下方法1、按摩子宮經(jīng)腹單手按摩法術(shù)者一手拇指放在子宮底部前面，其余手指放于子宮底部后方，均勻有節(jié)律進(jìn)行推擠或按摩，刺激子宮收縮，同時(shí)可將宮腔內(nèi)積血排出（此法產(chǎn)婦可感到疼痛，按摩時(shí)忌動(dòng)作粗魯，用力不可過大）腹壁-陰道雙手按摩法凡產(chǎn)程延長者，在胎盤娩出后可馬上按摩子宮，術(shù)者一手置于子宮下腹部位，拇指及其余四指分別置于下腹兩側(cè)，上扶子宮（預(yù)防因按摩子宮底時(shí)，子宮體下降），另一手則在子宮底部（拇指在宮底前，其余四指在后），壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，均勻有節(jié)律地按摩子宮，直至子宮恢復(fù)正常收縮為止，是慣用、有效方法產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第16頁產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第17頁子宮收縮乏力處理2、應(yīng)用子宮收縮藥品縮宮素10U+復(fù)方氯化鈉500ml靜滴或10U直接注射子宮體或肌肉注射麥角新堿0.2~0.4mg肌肉注射或?qū)m體直接注射（心臟病、妊高癥慎用）前列腺素類藥品安列克250ug宮頸注射3、壓迫法：出血多，按摩、藥品效果不佳或緊急情況下使用雙手壓迫子宮術(shù)者一手伸入陰道握拳置于陰道前穹窿托起子宮，另一手置于腹部壓迫子宮體，子宮在兩手緊壓下出血可馬上降低，此法快捷有效宮腔紗條填塞（不留死腔）壓迫腹主動(dòng)脈4、手術(shù)止血子宮動(dòng)脈結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第18頁產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第19頁產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第20頁胎盤滯留處理及時(shí)陰道及宮腔檢驗(yàn)胎盤剝離，則取出胎盤胎盤粘連，徒手剝離疑有植入，做手術(shù)胎盤或胎膜殘留，清宮產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第21頁產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第22頁軟產(chǎn)道損傷徹底止血，按解剖層次縫合裂傷：宮頸裂傷、陰道會(huì)陰裂傷（肌層-粘膜-皮內(nèi)）產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第23頁產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第24頁凝血功效障礙和出血性休克處理凝血功效障礙首先排除子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、凝血因子如并發(fā)DIC，按DIC處理出血性休克預(yù)計(jì)出血量，判斷休克程度止血同時(shí)抗休克開放靜脈，監(jiān)測中心靜脈壓，輸血，輸液，糾正低血壓給氧、糾正酸中毒、升壓藥品、激素等，注意心腎功效預(yù)防感染產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第25頁預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保健加強(qiáng)孕前及孕期保健工作：不宜妊娠者及早終止妊娠重視高危孕婦，主動(dòng)治療妊娠合并癥，應(yīng)在有搶救條件醫(yī)院分娩正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程：注意休息，預(yù)防疲勞和產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程：保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開指征及時(shí)機(jī)第三產(chǎn)程：注意陰道流血量，仔細(xì)檢驗(yàn)胎盤是否完整、產(chǎn)道有沒有損傷產(chǎn)后預(yù)防：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房最少觀察2小時(shí)，勉勵(lì)母親讓新生兒及早吸吮乳頭產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第26頁產(chǎn)后出血病情觀察監(jiān)測生命體征改變及有沒有休克先兆觀察陰道出血量、性狀及顏色有沒有難產(chǎn)產(chǎn)傷及產(chǎn)程延長情況觀察子宮收縮及會(huì)陰情況產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第27頁產(chǎn)后出血護(hù)理主動(dòng)采取止血辦法碰到產(chǎn)后出血要馬上采取止血，給予按摩子宮，注射宮縮劑、止血?jiǎng)?，促使胎盤排出。有軟產(chǎn)道裂傷要壓迫出血點(diǎn)，并做好縫合準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行抗休克治療，如：平臥、保暖、給氧、輸液、輸血等嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦并做好護(hù)理定時(shí)測脈搏、血壓、呼吸，排空膀胱，觀察尿量，觀察子宮收縮強(qiáng)度、宮底高度，記出血量；撫慰產(chǎn)婦，使之平靜休息；如需開腹手術(shù)，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，動(dòng)作要輕柔，防止使患者恐慌。病情穩(wěn)定后需繼續(xù)觀察及護(hù)理休克恢復(fù)后仍需要注意陰道流血、子宮收縮等情況觀察，注意體溫改變，觀察抗生素療效與反應(yīng)。及時(shí)送取檢驗(yàn)單。產(chǎn)科產(chǎn)后出血小講課第28頁產(chǎn)后出血健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食含鐵食物，如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等，并少許多餐，易消化飲食。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)堅(jiān)持哺乳，母乳喂養(yǎng)，有利于降低產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊指導(dǎo)