醫(yī)院感染和標準預防

醫(yī)院感染與標準預防醫(yī)院感染和標準預防第1頁內容提要醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染分類怎樣預防院內感染發(fā)生無菌操作手衛(wèi)生標準預防與應用2標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第2頁醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection）概念

指住院病人在醫(yī)院內取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內取得感染也屬醫(yī)院感染。（，MOH）3標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第3頁一、以下情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2、此次感染直接與上次住院相關。3、在原有感染基礎上出現其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體（排除污染和原來混合感染）感染。4標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第4頁4、新生兒在分娩過程中和產后取得感染。5、因為診療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。6、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得感染。5標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第5頁醫(yī)院感染起源醫(yī)院內感染內源性感染（本身感染）（不可防止、難以預防）外源性感染（交叉感染）（能夠預防）6標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第6頁指原來存在于腸道、口、咽、陰道等部位正常菌群，因為各種原因影響，如宿主患病、外科手術、應用抗菌藥品、抗腫瘤化療、激素等，致使機體免疫力低下，抵抗力降低，在機體其它部位造成感染。內源性感染（本身感染）7標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第7頁

指病原體來自于病人體外，如其它病人、病原體攜帶者、陪護、探視者、醫(yī)務人員；污染醫(yī)療器械和血液制品；病房設施等外環(huán)境。這類感染能夠經過嚴格消毒、滅菌、隔離和屏障護理、手衛(wèi)生等辦法應用到達有效地預防和控制，所以又可稱為可預防性感染。外源性感染（交叉感染）8標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第8頁無菌技術1、無菌技術概念

2、無菌技術操作標準

3、無菌技術基本操作法9標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第9頁一、無菌技術概念無菌技術：在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中，預防一切微生物侵入機體和保持無菌區(qū)域不被污染操作和管理方法。

1、無菌區(qū)域：經過滅菌處理未被污染區(qū)域。

2、有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經滅菌處理或經滅菌處理后被污染區(qū)域。10標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第10頁一、無菌技術操作標準（一）操作前準備1、環(huán)境清潔、寬敞、無菌操作前30分鐘停頓清掃工作。2、工作人員要求穿戴整齊，口罩須蓋住口鼻，洗手，修剪指甲。11標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第11頁（二）操作中保持無菌

1.不可跨越無菌區(qū)，預防無菌區(qū)被污染2.用無菌鉗取無菌物品，無菌物品一經取出即便未使用也不可放回無菌容器內。3.一套無菌物品僅供一位病人使用，預防交叉感染。無菌操作中，無菌物品可疑有污染或已被污染不可使用，應予更換重新滅菌。4、無菌鑷子干罐使用期為4小時，無菌鑷子只可用作夾取無菌物品，不可用于換藥和消毒皮膚，一但污染及時更換。5、一次性無菌物品禁止重復使用。12標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第12頁（三）無菌物品保管1、無菌物品必須存放在無菌柜內，有顯著標志，每日擦拭，無菌柜內壁保持無灰塵。2.無菌物品與非無菌物品應分開放置。3.定時檢驗無菌物品使用期，紡織布包裝滅菌包使用期為1周，紙塑包裝使用期為6個月。13標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第13頁手衛(wèi)生1、手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱2、洗手handwashing醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。3、衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。4、外科手消毒surgicalhand

antisepsis外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，無菌巾擦手后再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性14標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第14頁洗手與衛(wèi)生手消毒應遵照標準為：（1）當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應用(肥皂)皂液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。一、醫(yī)務人員在以下情況下應按標準選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；（6）處理藥品或配餐前。15標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第15頁二、醫(yī)務人員在以下情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸患者血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。（2）直接為傳染病患者進行檢驗、治療、護理或處理傳染患者污物之后。三、醫(yī)務人員應掌握六步洗手法，正確執(zhí)行手消毒方法，做到自覺執(zhí)行。四、全院各科必須配置合格手衛(wèi)生設施，包含洗手池、水龍頭（醫(yī)院感染重點部門為非手觸式水龍頭）、流動水、洗手液、干手用具、手消毒劑等。16標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第16頁五、每個月或每季度對醫(yī)務人員手進行消毒效果監(jiān)測，懷疑暴發(fā)與醫(yī)務人員相關時及時進行監(jiān)測，并進行致病性微生物檢測。六、手衛(wèi)生合格判定標準衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測細菌菌落數應≤10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測細菌菌落數應≤5cfu/cm2七、手消毒液累計消耗量每床日不低于2ml17標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第17頁18標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第18頁醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥品性廢物化學性廢物19標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第19頁感染性廢物：——攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸危險醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染物品；2、醫(yī)療機構收治隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生生活垃圾；3、病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保留液。4、各種廢棄醫(yī)學標本。5、廢棄血液、血清。6、使用后一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物20標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第20頁病理性廢物：——診療過程中產生人體廢棄物和醫(yī)學試驗廢棄動物尸體等。1、手術及其它診療過程中產生廢棄人體組織、器官等。2、醫(yī)學試驗動物組織、尸體。3、病理切片后廢棄人體組織、病理臘塊等21標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第21頁損傷性廢物：——能夠刺傷或者割傷人體廢棄醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包含：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。22標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第22頁藥品性廢物：——過期、淘汰、變質或者被污染廢棄藥品。1、廢棄普通性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品，包含：致癌性藥品，可疑致癌性藥品，免疫抑制劑。

3、廢棄疫苗、血液制品等。23標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第23頁化學性廢物：——含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學物品。

1、醫(yī)學影像室、試驗室廢棄化學試劑。2、廢棄過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。

3、廢棄汞血壓計、汞溫度計。24標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第24頁醫(yī)院污物分類搜集1、設置兩種顏色污物袋黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，要求垃圾袋堅韌耐用。25標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第25頁2、醫(yī)療廢物交接正確分類、無混放。交接統計及時，醫(yī)療廢物滿3/4后封口，禁止放入公共走廊、水房、樓道內。3、傳染病及疑似傳染病人、多重耐藥菌病人產生生活垃圾放入雙層黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處理4、化療產生醫(yī)療垃圾用過輸液袋均應放入雙層垃圾袋中封口，按醫(yī)療廢物處理。5、醫(yī)療廢物禁止私自買賣26標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第26頁標準預防與應用標準預防概念標準預防基本特點標準預防操作標準標準預防技術與辦法職業(yè)暴露與防護辦法27標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第27頁標準預防概念◆

認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質時，必須采取防護辦法。同時，還應依據疾病傳輸路徑采取空氣、飛沫、接觸隔離辦法。28標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第28頁標準預防基本特點

◆

強調雙向防護，即預防疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要預防疾病從醫(yī)護人員傳至病人；◆即要預防血源性疾病傳輸，也要預防非血源性疾病傳輸；◆依據疾病主要傳輸路徑，采取對應隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。29標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第29頁標準預防操作標準標準預防針對全部為患者實施診療、治療、護理等操作全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防。標準預防技術包含洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼睛和面罩等基本辦法。醫(yī)務人員進行有可能接觸患者體液、血液診療和護理操作時必須戴手套。操作完成，脫去手套后應馬上洗手，必要時進行手消毒。30標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第30頁標準預防操作標準在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應該戴含有防滲透性口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應該穿戴含有防滲透性隔離衣或者圍裙。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液診療和護理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要防止已經污染手套觸摸清潔區(qū)域或物品。31標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第31頁標準預防操作標準醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要確保充分光線，并尤其注意預防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后銳器應該直接放入耐刺、防滲漏銳器盒，或者利用枕頭處理設備進行安全處置，也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。32標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第32頁標準預防操作標準馬上清潔污染環(huán)境。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。確保廢棄物正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物人必須戴厚質乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。33標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第33頁標準預防技術（一）洗手/手消毒可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、污染器械后應馬上洗手/手消毒。在兩個病人之間，或同一個病人，接觸身體不一樣部位時應洗手/手消毒。34標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第34頁標準預防技術(二)使用手套

能夠預防醫(yī)務人員手上細菌傳至病人??

能夠預防醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染病原在人群中傳輸??35標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第35頁手套種類●

無菌乳膠手套●

清潔一次性使用乳膠手套●

雙層手套●

一次性使用薄膜手套●

衛(wèi)生膠手套36標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第36頁

標準預防技術

(三)使用口罩預防或降低醫(yī)務人員經過呼吸道被感染機會.

37標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第37頁口罩種類N95口罩N99口罩

外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩

38標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第38頁標準預防技術(四)使用眼罩或面罩能夠防護或降低病人體液、血液、分泌物等傳染性物質飛濺至醫(yī)護人員口、眼及鼻等粘膜。(美國洗內鏡時不帶口罩,帶面罩)

39標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第39頁標準預防技術(五)使用防護鞋（六）使用工作帽40標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第40頁標準預防技術（七）使用隔離衣或防護圍裙種類多，應正確適當使用41標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第41頁標準預防辦法（八）可重復使用設備用過可重復使用器具、物品等，應確保在下一個病人使用之前清潔潔凈和適當地消毒滅菌，其中一次性使用部件應棄去。

42標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第42頁標準預防辦法（九）環(huán)境控制確保適當日常清潔標準和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔基礎上，適當消毒床單位、設備和環(huán)境表面，并確保該程序落實。

43標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第43頁標準預防辦法（十）被服觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染被服時，應防止清點擾動操作，以防微生物污染其它病人和環(huán)境。

44標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第44頁標準預防技術（十一）預防針刺傷

小心處理用過尖銳物品，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時，應使用任何其它技術和可用器械設備除針頭。用后針頭及尖銳物品應棄于耐刺之硬殼防水容器內。45標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第45頁醫(yī)療廢物銳器盒46標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第46頁標準預防技術（十二）使用替換口對口復蘇設備在需要使用口對口呼吸區(qū)域內應備有可代替口對口復蘇設備，并應將復蘇設備裝袋備用。

47標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第47頁傳輸路徑隔離技術接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離

因為標準預防基礎辦法中不能預防經由空氣、飛沫、接觸路徑傳輸感染性疾病。所以，還需要依據疾病傳輸路徑采取對應接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離辦法。48標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第48頁接觸傳輸隔離技術（1）設置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對病人和探視者進行隔離要求宣傳教育，使之配合恪守，（5）必須轉運病人時，病人及運輸人員都要防護，（6）可重復使用物品，應徹底清潔和適當地消毒滅菌；（7）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標識等。

49標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第49頁

空氣傳輸隔離

病原微生物經由懸浮在空氣中微粒—氣溶膠來傳輸方式。這種微粒能在空氣中懸浮較長時間，并可隨氣流漂浮到較遠處，所以可造成多人感染，甚至造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。50標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第50頁空氣傳輸隔離技術單人房間、專門空氣處理系統和通風設備以預防空氣傳輸。醫(yī)務人員和進入該環(huán)境人員應使用呼吸道保護裝置。。。。。。。

51標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第51頁飛沫傳輸隔離

飛沫傳輸又稱微粒傳輸，是指經較大飛沫氣溶膠微粒(粒徑大于5um)而傳輸疾病。在空氣中懸浮時間不長，噴射距離不過1m左右。52標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第52頁飛沫傳輸隔離技術

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最好將病人安置在單獨隔離室；▼

相同病原體感染患者同用一隔離室時，每床間距應不少于1米,不需要專用空氣處理設備,房間門能夠保持開放。▼在近距離（1米之內）接觸病人時應戴口罩。▼病人外出時必須戴口罩。▼。。。。。。53標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第53頁不一樣區(qū)域隔離技術（一）呼吸道傳染病區(qū)：使用空氣及飛沫傳輸隔離辦法等；（二）消化道傳染病區(qū)：使用接觸傳輸隔離技術等；（三）經血傳輸疾病傳染病區(qū)：使用接觸傳輸隔離技術等；（四）負壓隔離病房：使用空氣及飛沫傳輸隔離辦法等。54標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第54頁其它隔離技術（一）保護性隔離：針對被保護者疾病不一樣要求，應有針對性地選擇使用接觸傳輸、空氣和/飛沫傳輸隔離技術。（二）多重耐藥患者隔離防護：使用接觸傳輸隔離技術。55標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第55頁醫(yī)護人員職業(yè)暴露

與防護技術56標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第56頁醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險最基本路徑是患者血液、體液進入醫(yī)務人員血流，包含被血液污染銳器刺傷、破損皮膚或黏膜接觸了患者血液和體液等，偶發(fā)化學或放射職業(yè)暴露

57標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第57頁醫(yī)務人員防護執(zhí)行標準預防（在全部工作區(qū)域中防護）+傳染病分級防護管理（在傳染病區(qū)域中加強防護）+其它暴露防護（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對理化因子、細胞毒性藥品、輻射和同位素等尤其防護）

58標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第58頁使用防護技術及防護用具1、科室應配置足夠防護用具；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學試劑或消毒劑、使用消毒設備時應注意安全，預防燙傷、灼傷等；4、尤其防護辦法：包含使用生物安全柜、警示標志、鉛板、鉛防護圍裙、陪戴個人計量測量儀等。59標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第59頁

強化職業(yè)安全意識

普及相關知識教育；建立健全相關制度；樹立職業(yè)安全意識。60標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第60頁常見經血傳輸疾病

當前，醫(yī)院內經血傳輸主要病毒性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20各種疾病。HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。61標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第61頁體液中HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數62標準預防與職業(yè)防護醫(yī)院感染和標準預防第62頁職業(yè)風險---針刺傷刺傷相關原因刺傷深度被污染物質數量

接觸路徑血液中病毒存在或濃度：醫(yī)務人員整體健康情況HIV/HBV/HCV在病人群體