心臟外科醫(yī)生專家講座

第一部分醫(yī)生是一個(gè)高尚職業(yè)心臟外科醫(yī)生專家講座第1頁錢鐘書說：“他不知道醫(yī)生也是屠夫一個(gè)！“作為一位大師，說出這么話，應(yīng)該是很荒謬！一位對某學(xué)科沒有專業(yè)知識人，沒有資格對這一學(xué)科說三道四，更不能妄加評論！說到底，醫(yī)生是一個(gè)高尚職業(yè)。本質(zhì)目標(biāo)是讓人健康活著，面正確是身體病變，內(nèi)心復(fù)雜，生活方式和個(gè)性差異很大個(gè)體或群體；擔(dān)負(fù)是病人，家庭，社會期望；負(fù)擔(dān)著醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。心臟外科醫(yī)生專家講座第2頁第二部分醫(yī)學(xué)分類心臟外科醫(yī)生專家講座第3頁醫(yī)學(xué)大致分類普通講，臨床醫(yī)學(xué)主要指以病人為指向西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)西醫(yī)中醫(yī)醫(yī)學(xué)心臟外科醫(yī)生專家講座第4頁心血管外科屬于外科學(xué)范圍，研究和治療對象是心臟，血管，醫(yī)療過程中無年紀(jì)，性別之分。臨床醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)男科婦科兒科臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科外科心臟外科醫(yī)生專家講座第5頁第三部分教育，訓(xùn)練或經(jīng)驗(yàn)心臟外科醫(yī)生專家講座第6頁教育，訓(xùn)練或經(jīng)驗(yàn)專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位：碩士學(xué)位以上（包含碩士學(xué)位）訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)學(xué)一級學(xué)科，一年以上工作或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗(yàn)；二級學(xué)科----心血管外科，兩年以上工作或?qū)嵙?xí)經(jīng)驗(yàn)。注：這里學(xué)位，訓(xùn)練與經(jīng)驗(yàn)要求，是國內(nèi)大型三甲醫(yī)院最低要求；三甲以下醫(yī)院要求是本科。心臟外科醫(yī)生專家講座第7頁第四部分個(gè)人資格與技能心臟外科醫(yī)生專家講座第8頁個(gè)人資格step1受過完整醫(yī)學(xué)教育step2取得醫(yī)師資格證step3取得行醫(yī)執(zhí)照step4心血管外科?？漆t(yī)師資格心臟外科醫(yī)生專家講座第9頁技能與要求聽診器，彩色B超級，X射線，CT等體力充分，心理素質(zhì)良好等手術(shù)技能藥品治療心臟外科醫(yī)生專家講座第10頁第五部分慣用儀器心臟外科醫(yī)生專家講座第11頁聽診器心臟外科醫(yī)生專家講座第12頁心電圖機(jī)和心電圖心臟外科醫(yī)生專家講座第13頁彩色超聲機(jī)心臟外科醫(yī)生專家講座第14頁人工心肺機(jī)心臟外科醫(yī)生專家講座第15頁心臟電擊器心臟外科醫(yī)生專家講座第16頁第六部分常見手術(shù)與手術(shù)時(shí)長，費(fèi)用心臟外科醫(yī)生專家講座第17頁常見手術(shù)

心血管外科，常見手術(shù)大約60種左右。比如：室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥，雙腔右心室，三尖瓣閉鎖，先天性二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，心臟移植，心肺聯(lián)合移植術(shù)。手術(shù)不一樣，時(shí)長有差異。不過普通講，心血管外科手術(shù)時(shí)長在5到8小時(shí)左右。手術(shù)因病情不一樣，方法不一樣，費(fèi)用不一樣。普通講，在15000～50000之間。心臟外科醫(yī)生專家講座第18頁第七部分介入放射學(xué)與胸腔鏡手術(shù)心臟外科醫(yī)生專家講座第19頁

在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備監(jiān)視導(dǎo)向下，利用較小創(chuàng)傷伎倆，到達(dá)以診療或治療為目標(biāo)醫(yī)療伎倆總稱。

whatisit？介入放射學(xué)心臟外科醫(yī)生專家講座第20頁特點(diǎn)微創(chuàng)性可重復(fù)性準(zhǔn)確定位療效高、見效快并發(fā)癥少,恢復(fù)快心臟外科醫(yī)生專家講座第21頁心臟外科醫(yī)生專家講座第22頁心臟外科醫(yī)生專家講座第23頁心臟外科醫(yī)生專家講座第24頁胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡手術(shù)是電視胸腔鏡手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)被視為二十世紀(jì)末期胸外科界革命性一大突破，是微創(chuàng)胸腔外科應(yīng)用范圍最為遼闊胸腔鏡手術(shù)。微創(chuàng)性準(zhǔn)確定位

療效高、見效快并發(fā)癥少,恢復(fù)快特點(diǎn)心臟外科醫(yī)生專家講座第25頁心臟外科醫(yī)生專家講座第26頁心臟外科醫(yī)生專家講座第27頁心血管外科手術(shù)心血管外科手術(shù)胸腔鏡手術(shù)介入放射學(xué)心臟外科醫(yī)生專家講座第28頁第八部分待遇心臟外科醫(yī)生專家講座第29頁

日前，生命時(shí)報(bào)聯(lián)合丁香園網(wǎng)站（醫(yī)療專業(yè)網(wǎng)站）再次進(jìn)行“醫(yī)生滿意度”網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，共有2773名醫(yī)生參加。(公布時(shí)間：10月28日，人民網(wǎng)）心臟外科醫(yī)生專家講座第30頁工作時(shí)間心臟外科醫(yī)生專家講座第31頁每個(gè)月收入心臟外科醫(yī)生專家講座第32頁工作狀態(tài)滿意心臟外科醫(yī)生專家講座第33頁經(jīng)常值夜班，身體吃不消，不能照料家人常受到患者言語攻擊，甚至人身傷害不能正常休息被社會輿論誤解幾乎沒科研時(shí)間找不到對象出現(xiàn)事故沒保障其它20%40%60%80%醫(yī)生壓力最大方面心臟外科醫(yī)生專家講座第34頁第九部分我國心血管疾病現(xiàn)實(shí)狀況心臟外科醫(yī)生專家講座第35頁衛(wèi)生部公布《中國衛(wèi)生年鑒》中數(shù)據(jù)心臟外科醫(yī)生專家講座第36頁

依據(jù)《中國心血管病匯報(bào)》，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)最少2.3億，高血壓患者2億，腦卒中患者700萬，心肌梗死患者200萬，心力衰竭患者420萬，風(fēng)心病患者250萬，先心病患者200萬，每10個(gè)成年人中就有2人患心血管病。預(yù)計(jì)我國每年心血管病死亡300萬人，總死亡每3人中最少1人因心血管病死亡，每10秒就有1人死于心血管病。心血管疾病心臟外科醫(yī)生專家講座第37頁第二屆國際兒科學(xué)術(shù)研討會上得悉，消化道、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和肢體畸形是新生兒高發(fā)五大類畸形，詳細(xì)包含腸道閉鎖、食道閉鎖、先天性無肛、腦發(fā)育畸形、尿道下裂、聯(lián)體嬰兒等。而在這五大類畸形中，心血管畸形高居榜首，發(fā)病率靠近8‰。

我國每年出生嬰兒患各種心血管畸形約有15萬～20萬名，其中30%左右在嬰兒期死亡，心血管畸形在嬰兒死亡原因中已占第二位。高發(fā)心血管畸形類型主要集中在室間隔缺損、房間隔缺損、單心室、左心室發(fā)育不良、大血管轉(zhuǎn)位等。心臟外科醫(yī)生專家講座第38頁心血管疾病發(fā)病率高，人數(shù)多心血管外科前景遼闊，發(fā)展方向好心臟外科醫(yī)生專家講座第39頁第十部分相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域心臟外科醫(yī)生專家講座第40頁心臟外科血管外科小兒外科刻搶救醫(yī)學(xué)心血管外科心血管內(nèi)科心血管外科心臟外科醫(yī)生專家講座第41頁第十一部分心血管外科世界前沿心臟外科醫(yī)生專家講座第42頁第十五屆國際心血管大會抗凝人性化干細(xì)胞治心梗心臟裝個(gè)泵換瓣不開刀手術(shù)降血壓心血管五大世界前沿心臟外科醫(yī)生專家講座第43頁心臟泵經(jīng)過管道連接心臟和主動脈，把從左心室搜集來血液泵入主動脈。

對于晚期心力衰竭患者而言，心臟移植似乎是他們最終治療伎倆，心臟供體極其缺乏。當(dāng)前，一個(gè)約8厘米長，500克心臟輔助泵能夠幫他們爭取到更多時(shí)間。接在心臟上部分代替自然心臟泵血功效，它每分鐘能夠泵出多達(dá)10升以上血液，于正常心臟輸出量相當(dāng)，當(dāng)患者接收心臟移植時(shí)完成使命。該裝置能夠經(jīng)過電池或外接電源供電，與外置控制裝置相連。它創(chuàng)造是心臟器械技術(shù)主要進(jìn)步。制造這么精密器械，其技術(shù)之尖端，能夠和航天工業(yè)媲美。但因?yàn)槠湓靸r(jià)高昂，當(dāng)前主要在歐美等發(fā)達(dá)國家使用，在國內(nèi)應(yīng)用甚少。心臟裝個(gè)泵心臟外科醫(yī)生專家講座第44頁抗凝人性化

治療深靜脈血栓、房顫、肺栓塞、心臟機(jī)械瓣膜置入術(shù)后患者時(shí)，慣用藥品為肝素，需要從靜脈輸入，因?yàn)榻o藥不方便，限制了它使用。口服藥品華法林，即使抗凝效果好，但因?yàn)樾枰〞r(shí)到醫(yī)院驗(yàn)血，監(jiān)測凝血功效來調(diào)整劑量，給患者帶來麻煩。臨床上有些患者服用華法林，因?yàn)闆]及時(shí)檢驗(yàn)，造成抗凝不足或出血危險(xiǎn)。現(xiàn)在，已經(jīng)研發(fā)出了不但能夠口服，而且不用定時(shí)監(jiān)測凝血藥品，使大量需接收抗凝治療患者受益。心臟外科醫(yī)生專家講座第45頁換瓣不開刀假如主動脈瓣膜發(fā)生病變，當(dāng)前治療主要為外科開胸做主動脈瓣置換，全球每年有20萬瓣膜病患者需要接收外科手術(shù)。即使傳統(tǒng)手術(shù)療效確切，但不適合高齡、合并其它基礎(chǔ)疾病、開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大病人。不過，這類患者如不進(jìn)行瓣膜置換，死亡率會非常高。現(xiàn)在，一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展了微創(chuàng)介入治療——經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)（主要集中在歐美發(fā)達(dá)國家）已經(jīng)有上萬名患者接收了此項(xiàng)治療。這種手術(shù)在局麻和輕微鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，應(yīng)專心臟導(dǎo)管技術(shù)，含有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短優(yōu)勢，為不能進(jìn)行外科手術(shù)患者、尤其是高齡患者帶來希望。此項(xiàng)技術(shù)預(yù)計(jì)今年會在我國一些心臟中心開展。心臟外科醫(yī)生專家講座第46頁干細(xì)胞治心梗

干細(xì)胞用來治療心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病等重癥心臟病，在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)探索了近，至今還是存在爭論。干細(xì)胞治療一些血液系統(tǒng)疾病已經(jīng)很成熟，臨床在大規(guī)模使用。因?yàn)樾募〗M織獨(dú)特、精細(xì)，這條治療之路還很坎坷。老百姓對這項(xiàng)治療更是神奇且陌生。此次大會上，一項(xiàng)研究顯示，在長達(dá)18個(gè)月隨訪表明，干細(xì)胞療法治療心肌梗死比常規(guī)療法更有優(yōu)勢。但當(dāng)前研究樣本數(shù)量較小，且結(jié)果不一，總體上，對干細(xì)胞治療心肌梗死價(jià)值還未能確定，還在研究之中。所謂干細(xì)胞，就是一群能夠自我更新，而且有分化能力細(xì)胞，胚胎和成人體內(nèi)都有干細(xì)胞，現(xiàn)在通慣用于試驗(yàn)治療干細(xì)胞是從骨髓中提取。發(fā)生心肌梗死患者，病變處心肌細(xì)胞就沒有生命力了，也就是“壞死”了，假如能把干細(xì)胞“種到”壞死心肌組織中，能夠“長出”新心肌細(xì)胞，這是真正意義上重獲健康。其中種子選擇，種方法、種時(shí)機(jī)、接收種子土壤都是研究人員需要探索，一旦研究成熟，勢必會給心臟病界治療帶來革命性進(jìn)展心臟外科醫(yī)生專家講座第47頁手術(shù)降血壓

有一類高血壓患者，血壓波動顯著，血壓增高時(shí)伴有心動過速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，需要警覺是不是腎上腺瘤引發(fā)繼發(fā)性高血壓。因?yàn)檫@類病人服用普通降壓藥品無效，以往治療多是外科手術(shù)切除腫瘤?，F(xiàn)在經(jīng)過微創(chuàng)射頻消融技術(shù)即可治愈。病人只需接收局麻，經(jīng)過探針經(jīng)皮膚穿刺抵達(dá)神經(jīng)節(jié)或瘤組織，再以約60攝氏度高頻熱