診家直訣-臺灣老中醫(yī)教診脈的上課資料全

.../重訂診家直訣序目醫(yī)有四科,曰脈、曰證、曰藥、曰方,知脈而后知證,知藥而后能方,故脈尤汲汲也。拙著脈義簡摩,脈簡補(bǔ)義,診家直訣,辨脈平脈章句,凡四種。都十二卷,博采百家,參以已說,名雖四種,義實(shí)相承,卷帙既繁,脈絡(luò)難貫,專取一種,又苦弗完,茲特撮其要者,簡之又簡,別為此編,名曰重訂診家直訣,其篇目如左：[卷上][一]指法總義[二]八法總義[三]微甚兼獨(dú)[四]二十四象會通[五]位數(shù)形勢[卷下][一]獨(dú)取寸口本義[二]血?dú)庑蝿葜苯?[三]說神[四]初診久按不同[五]脈有兩側(cè)[六]脈有動搖[七]脈有內(nèi)曲外曲[八]脈有變易無定[九]外診撮要[十]三關(guān)脈體通考[十一]左右表里直解[十二]辨止[十三]單診總按不同[十四]脈有頭本[十五]脈有俯仰[十六]脈有無數(shù)細(xì)絲[十七]脈有起伏中途變易2[卷上][一]指法總義診脈之指法,見于經(jīng)論者,曰舉、曰按、曰尋、曰推,曰初持,曰久按,曰單持,曰總按、無求子消息七法。曰上竟、下竟、曰內(nèi)推、外推,曰浮按、中按、沉按,更有：側(cè)指法,挽指法,輾轉(zhuǎn)指法,俯仰指法,舉而復(fù)按,按而復(fù)舉,是操縱指法,若是者,皆有舊論可考也。至于私心所創(chuàng)獲,與得諸益友所訓(xùn)示者,則又有移指法,直壓指法。夫脈有四科,位、數(shù)、形、勢、而已。〔一位者：浮、沉、尺、寸也〔二數(shù)者：遲、數(shù)、促、結(jié)也〔三形者：長、短、廣、狹、厚、薄、粗、細(xì)、剛、柔。猶算學(xué)家之有線面體也?！菜膭菡撸簲俊⑹?、伸、縮、進(jìn)、退、起、伏、之有盛衰也,勢因形顯,斂舒成形于廣狹,伸縮成形于長短,進(jìn)退成形于前后,3起伏成形于高下,而盛衰則貫于諸勢之中,以為之綱者也,此所謂脈之四科也。指法即由此而辨,曰舉法,以診高深也。曰上下,以診長短也。曰尋推,以診皮廣狹厚薄曲直也。曰初持久按,以診遲數(shù)滑濇止代也。曰單持總按,以診去來斷續(xù)也。病者,氣口處骨肉不平,須用側(cè)指法,病者,不能平臂而側(cè)置,須用挽指法,俯仰者：三指輕重相畸也,輾轉(zhuǎn)者：一指左右相傾也,操縱者,舉按迭用,以察根氣之強(qiáng)弱,難經(jīng)所謂按之耎,舉指來疾者此也惟三指總按,橫度三關(guān),三指縫中,各有其隙,若三部脈形不同,如寸濇尺滑,前小后大即,無由得其接續(xù)之真跡,昔有同學(xué)示以移指法4,如先診三關(guān),再略退半部,以食指加寸關(guān)之交,中指加關(guān)尺之交,終以有隙。而其真不見,后乃自創(chuàng)一指直壓之法,以食指直壓三關(guān),而真象并露矣。小兒脈位狹小,以食指橫度脈上,而展轉(zhuǎn)以診之。[二]二十四象會通：〔一浮沉：以診氣之升降也,陽不能降,則脈見于浮,陰不能升,則脈見于沉,前人每以脈之在浮在沉,與脈之能浮能沉相混,能浮能沈乃高深之義也〔二遲數(shù)：以診氣之躁靜也,躁有因熱,有因燥,靜有因寒,有因虛,而皆有因郁5按內(nèi)經(jīng)：手躁足靜,與遲數(shù)不同,手經(jīng)之道近,其氣至也迫,足經(jīng)之道遠(yuǎn),其氣至也緩,故有躁靜之殊也。然先至者不能先去,必待后至者去,而始能與之俱去,故無遲數(shù)之異也。滑伯仁謂：察脈須識上、下、去、來、至、止,至止即察躁靜之事也,察其停于下者之久暫,又察其鼓于上者之久暫,而陰陽噓吸之躁靜了然矣?！踩龔?qiáng)弱：以診勢之盛衰也,應(yīng)指有力謂之強(qiáng),無力謂之弱,前人每以脈形之軟硬,與脈勢之盛衰相混,內(nèi)經(jīng)凡言脈之大小,多指動勢之盛衰也?！菜膭?cè)幔阂栽\形之軟硬也,6形軟有因血虛,有因濕熱,形硬有因血實(shí),有因風(fēng)寒,此即內(nèi)經(jīng)之所謂緩急也〔五滑濇：以診形之枯潤也,血有余則脈滑,血不足則脈濇,然血由氣行,故亦可征氣之盛衰云,氣血必有津已載之,始能推行滑利,故內(nèi)經(jīng)以滑為陰有余,濇為陽有余,陰即津液也?！擦鶖嗬m(xù)：以診氣血之通塞盛衰也,有形之?dāng)嗬m(xù),長短是也,有動之?dāng)嗬m(xù),促結(jié)濇代是也,此條專言動之?dāng)嗬m(xù),應(yīng)指有力有神,屬于通塞,無力無神,關(guān)于盛衰,7亦有無力而有神者,微衰而兼塞也,來去停勻,五十不代,謂之續(xù),參伍不調(diào),有來有去,謂之?dāng)?。其敗?蝦游,魚翔、屋漏,雀啄,塞者血塞也,衰者氣衰也,敗者氣血俱敗也。〔七長短：以診氣之郁暢也,氣暢則雖弱而亦長,氣郁則雖強(qiáng)而亦短。按氣有出入,有升降,出入橫也,升降直也,風(fēng)寒外束,氣出不利,脈來弦緊,痰飲中結(jié),氣升不利,脈來厥厥如豆,是長短皆有氣郁也,經(jīng)曰：長則氣治,短則氣病,亦言其大概而已?！舶烁呱睿阂栽\氣之噓吸也,此指來去之遠(yuǎn)近,所謂息之深深,達(dá)之覺覺者,氣之操縱也,浮沈是陰陽噓翁之已然,高深是陰陽噓翁之方然,8一言氣之所在,一言氣之所至?！簿藕癖。阂栽\血之盈虛也,以形體言,非浮沉之謂也,故有浮而厚,有沉而薄,浮中沉三候俱有,按之不斷,謂之厚。僅在一侯,按之即斷謂之薄?！彩畬捳阂栽\氣血之寒熱盈虛也,氣熱則血漲,氣寒則血消,血實(shí)則氣充,血虛則氣怯〔一一斂散：以診氣之寒熱也,以兩旁之邊際言,非寬窄之謂也,寬窄指脈體之大小,9斂散指脈邊之清濁,故氣寒血盈,寬而亦清,氣熱血虛,窄而亦濁,亦非剛?cè)嶂^也,一、剛?cè)嶂该}體之硬軟,二、斂散指脈遲之緊松,故血虛氣寒,軟而亦緊,血實(shí)氣熱,硬而亦松,脈中有脊,而兩邊渾渾不清也?！惨欢旨?xì)：以診氣血之寒熱盈虛也,寬厚相搏謂之粗,窄薄相搏謂之細(xì)。會通者,二十四象互相加乘,以求合于古脈,而診百病也,如浮薄而硬,革也。浮薄而耎,芤也。浮厚而斂,弦也。浮薄而散,微也。長硬而斂,緊也。10短耎而散,濡也。高而數(shù),促也。深而遲,伏也。短而剛強(qiáng),動滑也。斷而柔弱,結(jié)代也。長厚硬斂,弦牢也。長厚柔散,洪緩也。是故：芤、血虛也,遲、氣寒也。伏、氣閉也。代散、氣脫也。血弱虛微、氣血俱虛也。細(xì)緊,氣血俱寒也。革、陰盛于上也。牢、陰盛于下也。洪促、氣熱于氣分也。動滑、氣熱于血分也。浮數(shù)、氣熱于氣分也。11沉遲、氣寒于血分也。弦革、氣寒于氣分也。緊結(jié)、氣結(jié)于血分也。細(xì)、血中氣寒也。緩、血中氣熱也。長短、同有氣郁。氣橫于氣分則長。氣結(jié)于血分則短也?；瑵嫱?、血虛血實(shí)。寒凝于血分則實(shí)而濇。熱亢于氣分則虛而滑也。而且寒極似熱,熱極似寒,實(shí)極似虛,虛極似實(shí)。如滑主痰也,而痰亦見濇,弦主肝也,而肝亦見濡,上氣喘促脈虛虛大,也而亦有緊細(xì)伏匿,孕脈必滑也,而亦有虛濇不調(diào),又弦緩相反也,而風(fēng)弦與熱緩相似,12滑濇相反也,而熱濇與虛滑相似。搏與散相反也,而摶而累累不續(xù),即與散同論。洪與伏相反也,而尸厥霍亂。伏與洪同斷,長與盛相反也。而長而勁,短而搏,同主氣逆氣郁。散與結(jié)相反也,而同主癥痂。正氣未衰則結(jié),正氣既衰則散,亦有乍病食滯而脈斂者。胃氣新亂而未復(fù)也,或其人素有濕熱,加之新傷,而中氣溢潰也,有以無脈為病所者,芤脈中空,即內(nèi)主精血之傷也,有以有脈為病所者,緊脈浮數(shù),即外主風(fēng)寒之感也。抑尤有要焉?；试唬翰烀}須識上下去來至止六字真訣。故審脈者,凝神于指下起伏去來頭本之勢,而脈之真象無遁,即病之升降斂散之真機(jī),亦并露而無遁矣。明乎此者,必知脈證斷無相反,何則,有所以相反者在也,脈病斷無不應(yīng),何則,有所以不應(yīng)者在也,仲景曰：邪不空見,中必有奸景岳曰：脈之假者,人見之不真耳,脈亦何從假哉。13[三]八法總義：靈樞邪氣藏府病形篇,以緩急大小滑濇立綱。而以微甚緯之,實(shí)開千古診法之奧,后世有以浮沉遲數(shù)分剛者,則其義淺而不備矣。今擬合二者共十字,仍似微甚緯之,于十字中縱橫離合,即二十八脈,不待擬議,而形狀嘹然,然此特其形狀耳,未足以盡脈理之妙也,〔一滑氏曰：凡察脈,須識得上下來至止,蓋求明脈理者。須先將位數(shù)形勢,講得真切,便于百脈無所不賅,不必立二十八脈之名可也,位者、浮沉前后也,數(shù)者、遲數(shù)也,形者、虛實(shí)滑濇也,勢者、即滑氏所謂上下去來至止也,四者為經(jīng),更緯之以微甚兼獨(dú),百病之虛實(shí)寒熱,全從此八字上分合剖析,每診一人,即于各部中按此八字,次第求之,反復(fù)尋之,則真假無遁情,而氣分血分之病,亦到指便見矣。此其泄天地之秘者也,指到脈上,14即心先擬其脈,浮耶沉耶,在寸在尺耶,繼存其息,遲耶?dāng)?shù)耶,繼察其體,長耶短邪,虛耶實(shí)耶,滑耶濇耶審此三者,指下必已有定象,即就定象上,揣其微耶甚耶,獨(dú)見一脈耶,兼見何脈耶,至此而氣更定矣,于是玩其上下起伏之盛衰,動止之躁靜,而本原無不并露焉,大抵診脈,以察來去之勢為最要,此陰陽噓翁之氣機(jī)也。[四]位數(shù)形勢〔一位數(shù)形勢者,正脈之堤綱也。位即三部九候也,或在寸,或在尺,或在浮,或在沉,數(shù)以紀(jì)其多寡也,數(shù)與滑促,其數(shù)皆多。遲與濇結(jié),其數(shù)皆少,即屋漏雀啄,蝦游魚翔。舉該于數(shù)之類也,至于形勢,分見互見,各有妙蘊(yùn),挺互于指下而靜者,形也,血之端倪也。起伏于指下而動者,勢也,氣之征兆也?！捕?nèi)經(jīng)曰：渾渾革革至如涌泉,15又曰：脈至如火新然。脈經(jīng)曰：三部脈如釜中湯沸,此血不唯氣,勢之獨(dú)見者也,內(nèi)經(jīng)曰：其肝脈至,如循刀刃責(zé)責(zé)然,真心脈至,如循意苡子累累然,此氣不運(yùn)血。形之獨(dú)見者也,故形勢分見者,皆氣血偏絕之死脈也,若在平人,無不氣血相融,形勢相洽者,然氣血稍病,即于相融相洽之中,不無彼此勝負(fù)之致,尤不可以不辨,〔三如形勁于外者：,氣悍于中,是動與大也,氣不堪悍,是弦與緊也,〔四若氣甚歉,則為細(xì)矣,為芤矣,形微勝于氣者此也,如形弱于外者：氣悍于中,是洪與滑也,氣不堪悍,是濡與弱也,〔五若氣甚歉,則為散矣,為微矣,氣微勝于形者此也,〔六是故人之診脈也,指到脈上,先察其形之粗細(xì)硬軟,再審其氣之至也,充于脈管之中,微溢脈管之外,既將脈形撐寬,而又起伏高深有力,無來去盛衰之參錯(cuò),斯為氣血和同焉,16何者？脈之正管,其四旁必有無數(shù)微絲細(xì)管,以達(dá)其氣于肌肉,所謂腠理也,若寒盛而陽氣不敵,則微絲細(xì)管先為寒束,脈氣之來,不能旁溢,此即緊脈之象也,更有脾肺中氣不足,不能充于脈中,往往脈形挺然指下,而氣來如線,從脈中馳過,既不能撐寬,更不能起伏矣,此脈形雖粗,脈氣自細(xì)也,更有中焦痰飲停結(jié),其濕熱濁氣,上蒸肺中,肺氣不能清肅,脈管為之膹莞,挺然指下,而中氣為痰飲格拒,不能暢達(dá),其來如綿,過于指下,既不能撐寬,亦不能起伏矣,此脈形雖硬,脈氣自軟也,此非脈管自硬,乃濁氣壅塞使然,是動脈之中,有推蕩不動之氣也,李士材論芤脈有云：一、其狀加按慈蔥,以指浮候之,著上面之蔥皮,二、中候之,正當(dāng)蔥之中空處,三、沉候之,又著下面之蔥皮矣,17此非獨(dú)芤脈之診也,脈管本自如此,但有時(shí)緊時(shí)松,時(shí)盛時(shí)實(shí)之異,芤脈中虛,遂易顯耳,〔七芤脈屬浮,只動于上面之皮,其下面之皮不動也,此脈形雖厚,脈氣自薄也,勢有來去,有起伏,形有中邊,有底面,〔八是故平人之身,榮衛(wèi)調(diào)和,脈中脈外,氣行度數(shù)相應(yīng),指下每不見脈之硬管,及氣之來,乃覺正管既充,而又微見旁溢焉,且微絲管之所系大矣,倘衛(wèi)陷入榮,中外隔絕,脈在指下,一條扛起,是壯火耗津,脈絡(luò)不能濡潤而閉塞也,往住有眩冒顛仆,偏枯痿易之虞,〔九昔者俞春山嘗言：老人虛人,久病將死,其脈皆獨(dú)然一條扛起,似與肌肉不相連絡(luò),是氣血不交,榮衛(wèi)相離,猶老樹將枯,根上旁須,先見憔悴,不得土氣矣,此察形之至微者也,至于察脈之勢,非但察其來去之盛衰也,必且來去之間,循環(huán)相續(xù),自沈從容上浮,自浮從容下沉,其情如環(huán),無驟折之跡,〔十嘗見有一種脈,其來也有頃而一掣,其去也有頃而一掣,一息亦不過四五至,未嘗數(shù)于常脈,而指下鵠突,無容與迥環(huán)之度,此為津虛血熱,氣燥而旋轉(zhuǎn)不利也,內(nèi)經(jīng)謂之躁脈,18故夏脈如鉤者,以其來盛去衰,不能如環(huán)之圓,鉤即環(huán)之缺其一面者也,躁則來去如一,并無所缺,而驟來驟去,不為圓轉(zhuǎn),而為直折,〔十一蓋扁鵲所謂其至跳者,內(nèi)經(jīng)又謂脈之動也,陽氣前至,陰氣后至,是又于脈氣方動之頃,分別前后,以察陰陽之微機(jī),于是難經(jīng)有：前大后小,頭痛目眩,前小后大,胸滿短氣之論,〔十二仲景有：脈來頭小本大,其病在表之談,后人有動前脈盛氣有余,脈衰氣不足,應(yīng)后脈盛血有余,脈衰血不足之辨,是皆剖析微芒,脈學(xué)之上乘診家之慧業(yè)也。[五]微甚兼獨(dú)微甚兼獨(dú)者,變脈之提綱,即體察形勢之權(quán)衡也,凡物之輕重也,非特極輕極重之并處也,必有微輕微重者介乎其間,故微甚不可不知也。如難經(jīng)所論一脈十變,與靈樞之論緩急大小滑濇,其義大矣。19第脈有以微見為善者,有以甚見為善者,固不盡微即皆輕,甚即皆重也,萬象之變化無定也,形形色色,舉在分分合合之中,故有一象而兼數(shù)象者,直須辨明主客,知其孰為正象,孰兼象氣,庶幾施治用藥之輕重,乃有所準(zhǔn)矣。李東垣云：脈之相合,各有虛實(shí),不可只作一體視之,假令：弦洪相合,弦主也,洪客也,子能令母實(shí)也,洪弦相合,洪主也,弦客也,母能令子虛也,余脈仿此?？梢灶愅?夫所謂主客者,臟府之病氣,皆各有主脈,如：肝臟與風(fēng)氣之病,其脈皆弦。心臟與熱氣之病,其脈皆洪,若其間有挾痰挾食挾血挾虛之異。即其脈之所見,必有兼象,所謂客也,是故脈無單見,古人立二十八脈,亦不過懸擬其象,以明大綱,使學(xué)者有所據(jù),以為講明之地,講明乎五藏六氣之主脈,斯知臟脈之變有萬,無非各主藏之脈所互乘也,病脈之變有萬,無非各主病之脈所互乘也,20倘執(zhí)著而不知會通,紙上之象,幾無一合于指下之象,指下之象,更無一合于紙上之象矣,開卷了然,臨診茫然,是何為者,況微甚有因兼獨(dú)而分,兼獨(dú)每因微甚而見,故：寬而兼厚,以實(shí)兼實(shí),是甚實(shí)也,薄而兼窄,以虛兼虛,是甚虛也。厚而兼窄,是微實(shí)也。薄而兼寬,是微虛也。更有大謬之語,難為人道者,厚而兼薄也。寬而兼窄也,粗而兼細(xì)也,滑而兼濇也,長而兼短也,浮而兼沉也,遲而兼數(shù)也,于萬萬相反之事,而忽并于三指之下,此叉何說以處之,曰此必有一微一甚也,此必一見于形,一見于勢也,亦有相間而迭呈者,即難經(jīng)所謂陽中伏陰,陰中伏陽也,故常有于綿軟之中,忽夾一至,挺互指下,如弦之象,此：有因氣逆上沖,有因氣郁猝發(fā),有因氣脫不返,宜察其脈之神而決之,此即來大時(shí)小,來小時(shí)火之類又常有于遲緩之中,忽夾一至躁疾,上馳如射,此亦有：郁氣之猝發(fā),21或伏熱之乍升,宜察其脈之沉分而參之,脈經(jīng)曰：尺脈上應(yīng)寸,時(shí)如馳,半日死。此又氣之脫也,若沉分大而有神,只是氣滯熱伏耳,總之講脈學(xué)者,先求脈在人身,為何等物,再將脈象之綱領(lǐng)條目,從自心中一一為之分析,不必倚傍舊說,而自推見本原,如位也數(shù)也,形也勢也,此綱領(lǐng)也,位之在寸在尺在浮在沉也,數(shù)之為遲謂數(shù)為疏為密也,形之長短廣狹厚薄粗細(xì)軟硬堅(jiān)松也,勢之強(qiáng)弱高深也,此條目也,于此各推求其所以然之故,了然心中,然后彼此參互,如微甚兼獨(dú)之迭見者,亦皆有以得其變化之本,臨診自有條理,不致眩惑,大凡人之病也,邪甚脈甚,邪微脈微,不待言矣,而且兩邪合病,則兩脈并見,三邪合病,則三脈并見。如仲景論脈諸文,所謂：脈弦而大,弦則為寒,大則為虛。脈浮而緊,浮為衛(wèi)氣實(shí),緊為榮中寒,22是皆分析各脈之主證。而后合訌主病之正脈,故學(xué)者總須先求其分,再求其合。分者茍能剖析微芒,則其合者,特分者為之參錯(cuò)耳,若起手不知探原,拘泥文字,逐末忘本,即將脈名增為百數(shù),亦不足以盡天下之變矣,恐終身無見真之日也。23[卷下][一]獨(dú)取寸口本義〔附人迎氣口本義難經(jīng)首章,汲汲發(fā)明獨(dú)取寸口之義者,以其法奇而旨奧也,寸口賅寸關(guān)尺三部言,其義本于內(nèi)經(jīng)經(jīng)脈別論,第別診之義,注重在得氣之平,以此脈發(fā)源心肺,直達(dá)寸口,自首至尾,脈管之體無曲屈,無大小,噓發(fā)之氣,適得其勻,故曰氣歸于權(quán)衡,而又得程途遠(yuǎn)近之適中,故曰權(quán)衡以平也,難經(jīng)之義,注重在得氣之全,以此脈發(fā)源心肺,直達(dá)寸口,心為百脈之根源,肺為宗氣之蠹鑰,故曰脈之大會。自首至尾,無中途歧出以分其氣,無他脈來會,以攙其氣,完而不偏,純而不雜,故曰手太陰之所終始也。他部動脈,雖亦發(fā)源心肺,而或已貫他臟他府而來,或已分他經(jīng)他絡(luò)而去,氣有偏至,故弗取之,分寸關(guān)尺者,經(jīng)藏居上,其氣前,至故診于關(guān)前,經(jīng)藏居下,其氣后至,故診于關(guān)后,內(nèi)經(jīng)曰：手經(jīng)之道近,其氣至也疾,手足之經(jīng)且然,況部位之高下乎,分左右者,心居中,而血發(fā)于左,肝居右,而氣噓于左,肺葉右大,脾即甜肉,右端亦大,故皆氣行于右也,近日西人,以此脈為心肺之專,不能分診五臟六府,圣人正以此脈得心肺之全,乃可偏診五臟六府,妙識精微,下愚豈容輕議。[二]三關(guān)脈體通考〔一世謂寸口,正取無脈,覆手取之而得者,謂之反關(guān)脈。〔二近武進(jìn)費(fèi)伯雄,又有斜飛脈之說?！踩龔埵B曰：脈之反關(guān)者,皆由脈道阻礙,故易位而見,有一手反關(guān)者,有兩手反關(guān)者,有從關(guān)斜走至寸而反關(guān)者,有反于內(nèi)側(cè)近大陵而上者,有六部如絲,而陽溪列缺,別有一脈大于正位者。有諸部細(xì)小不振,中有一粒如珠者。所謂從關(guān)斜走至寸而反關(guān)者,外斜脈也。所謂反于內(nèi)側(cè)近大陵而上者,內(nèi)斜脈也。所謂陽溪列缺,別有一脈大于正位者,似反關(guān)而非反關(guān)也,謂之臂外脈。蓋諸處本有細(xì)絡(luò),與手太陰脈通,而手太陰之正管,實(shí)由寸部透于反背,出于陽溪,趨于合谷,正管有阻,其氣不能直達(dá),則散溢諸絡(luò),迂道而達(dá),非正管移于諸處也?！菜撵`樞邪客曰：手太陰之脈,出于大指之端,內(nèi)屈,循白肉際,至本節(jié)之后太淵,留以詹,外屈,上于本節(jié)下,內(nèi)屈,與陰諸絡(luò)會于魚際,數(shù)脈并注,其氣滑利,伏行壅骨之下,外屈,出于寸口而行,上至于肘內(nèi)廉,入于大筋之下,內(nèi)屈,上行臑陰,入腋下,內(nèi)走肺,此順行逆數(shù)之屈折也。[注]：此言手太陰脈,自大指外側(cè),內(nèi)屈下魚抵太淵,太淵者,寸口去本節(jié)甚遠(yuǎn),但正直本節(jié)之后耳,復(fù)自太淵外屈,上于本節(jié)下,此節(jié)所說外斜脈,大指本節(jié)下合谷穴處也,自合谷內(nèi)屈,會陰諸絡(luò)于魚際,伏行壅骨之下,壅骨大陵穴處也,外屈出于寸口者,自伏而出斜,行與前抵太淵者會,此即所謂內(nèi)斜脈也。此脈與外斜之脈,出于合谷者,雙歧如叉。〔五脈經(jīng)云：從寸口斜入上者,名曰解脈?！擦醣^不合而歧出,如繩之解股是也,外斜脈,常與三關(guān)平等,而內(nèi)斜脈常細(xì),曾見有人,時(shí)而內(nèi)斜脈盛,時(shí)而外斜脈盛,其外斜脈盛,無苦,而內(nèi)斜脈盛,即苦氣逆胸滿。蓋嘗思之,一、其外斜脈盛無苦者,氣行之正經(jīng)也,二、內(nèi)斜脈盛即有所苦者,此與手心主相會之絡(luò)也,絡(luò)不當(dāng)盛,必木火逆橫,致壅遏肺氣,不得暢耳。〔七又有三部：別有一細(xì)脈,自尺至寸,與正脈并行者,此細(xì)脈,或與正脈平排,并行指下,如引二線也,或行于正脈之上,浮只見細(xì)脈,沉之始或行于正脈之下,按之隱隱有一細(xì)脈,自動于正脈之內(nèi)也,此等最宜留心,若正脈中自見細(xì)線挺然指下者,為寒、為痰、為瘀、為癥瘕。若別具一脈,動而流連,則是稟賦然矣?！舶耸乐^雙弦脈,指下如引二線者死,未足為據(jù),蓋雖引二線,而指下來往流連者,乃是本象,其挺然指下,無來去者,即不二線,庸有濟(jì)乎?！簿艔埵B曰：反關(guān)脈,較平人細(xì)小者為常,較平人反大者絕少,不可以為指下變異,謂之怪脈也,凡遇反關(guān),殊異常脈,如須細(xì)詢其較之平時(shí)稍大,即為邪盛,較之平時(shí)愈小,即為氣衰,仍以所見諸證參之,〔十更有正取反取俱無脈,細(xì)尋卻在手臂鼠肉之上者,亦反關(guān)之類也,但此脈已無常,似難憑脈,必須察其病證何如,元?dú)夂稳?以斷吉兇,此論極為精當(dāng)。[三]血?dú)庑蝿葜苯狻惨粴鉄o形也,血有形也,氣動也,血靜也,脈之行也,以息往來,其動則氣也,其管則血之質(zhì)也,病在氣分,候動之勢,病在血分,候脈之形,氣主咰之,血主濡之,〔二而：病即當(dāng)累氣,故候形者必兼審勢,氣病久乃累血,故察勢者,不必泥形,氣虛血實(shí),脈雖弱,而按之必有形,血衰氣盛,脈雖空,而其來必有勢,〔三是故：凝痰瘀血,無論脈勢強(qiáng)弱,按之必有勁線,或如珠粒,氣化升降不利,無論脈形虛實(shí),其動也,必有疏密不勻,強(qiáng)弱不均,或寸弱于尺,或尺弱于寸,或應(yīng)指少力,或中道而還。血實(shí)者脈形必厚,血虛者脈形必薄,牢實(shí)與芤革可推也,氣盛者來勢必盛,氣衰者來勢必衰,濡弱與洪滑可例也,氣周于外,血實(shí)于中,故氣寒而血為所束,脈即細(xì)緊,血虛而氣無所歸,脈即微散也,氣郁與血結(jié)必殊,血虛與氣弱不類,此分見者也,血熱即見氣脈,氣寒則見血脈,此又互見者也,〔四且夫勢衰而形實(shí)者,有氣虛不能運(yùn)血,有血滿致郁其氣,何以辨之？曰：、血累氣者氣不虛,其勢雖來去不大,而按之必有倔疆欲起之情,似動似滑,所謂陰中伏陽也,氣累血者,血不行,指下堅(jiān)細(xì)而已,〔五勢盛而形虛者：有氣亢以耗其血,有氣旺將生其血,何以辨之？曰：氣耗血者,輕診必帶弦而來多去少。氣生血者,輕診必見濡,而來去停勻也?！擦?jīng)曰：脈濇而堅(jiān)者,血實(shí)氣虛也,脈浮而大者,氣實(shí)血虛也。氣熱者,血未嘗不奔逸,然清其氣而血即平,若正入血分,則腫腐矣,但清其氣無功也。氣寒者,血未嘗不凝滯,然溫其氣而血即通,若正入血分,則頑塊矣,但溫其氣無功也,〔七故吾嘗謂病之在經(jīng)絡(luò)也,有在氣分,有在血分,其在臟府也,止可以在氣分,而不可以在血分?！舶饲叭嗣垦圆≡谀巢啬掣终?仍指其經(jīng)絡(luò)言之也,或指其血為氣累者也,果在血分,謂體壞而死矣。[四]左、右表里直解〔一王海藏曰：傷寒以左脈為表,右為里。雜病以右脈為氣,左為里。予初診不盡驗(yàn),心以為此特一法耳,固不可拘也,近二年來,深察病情脈象,有可得而言者凡：一六外感風(fēng)寒濕之邪：一、深者：皆系左脈沉細(xì)于右,二、淺者：但兩手浮弦,或右關(guān)前浮弦而已。外感暑熱之邪：一、深者：皆系左脈弱散于右淺者,但兩手浮滑,或右關(guān)前浮大而已?！捕夭≈捎诜鼩鈨?nèi)發(fā)者,前人皆以右大于左為詞,謂邪從中道,胃氣郁濁之故,以吾歷診春溫、冬溫、喉痧疫疹諸癥,凡：一、右大于左,而左脈不甚細(xì)弱者,真陰未損,冶之易愈。二、若左脈沉細(xì)而數(shù),斷續(xù)不勻,真陰已竭,十難救一,三、是當(dāng)以左小于右,定正氣之成敗；四、不當(dāng)專以右大于左,定邪氣之微甚也?！踩衷\夏行秋令時(shí)疫,有所謂癟螺痧者：其證先見頭痛心嘈,四肢麻冷,螺紋陷下,或吐或?yàn)a,旋即昏厥,重者即死,輕者,醒后越一二日而死,醒后心中煩悶,其苦難言,而神識清明,額汗不止,其脈皆兩手沉細(xì),短伏關(guān)后,而左手尤甚。此天行肅殺之氣,傷其心肝生陽之氣,亦由其人生陽之本虛也,〔四又診：水腫之人陰邪極盛,亦莫不左沉脈小于右。此外一切大病久病,邪氣深入者,莫非左陷于右。元?dú)馓澤跽?亦莫非左弱于右,其將愈也。則又右脈先盛,左脈后復(fù),必待左脈復(fù)盛,乃為元根充固。其病可無慮反復(fù)矣病氣輕淺,左脈決不受傷,惟癥瘕積聚,其病雖深,必隨其經(jīng)絡(luò)之部位,而見于,不能拘于此例耳?！参逵纱擞^之,左里右表者,百病之通診,傷寒豈能獨(dú)異耶！故吾以左脈察邪氣之淺深,即以左脈察元?dú)庵搶?shí),其脈象須各因病,而定不得專以大小二字賅之,寒邪以細(xì)而急為甚。熱邪以薄而散為甚。陰虛以浮虛而短為甚。陽虛以沉細(xì)而短為甚。其敗也,總歸于躁疾散斷,全無神力而已矣。〔六海藏之劈分傷寒雜病者,彼蓋以雜病為勞倦內(nèi)傷也,由氣分漸傷入血分,血傷而左脈敗矣,故左為里也,寒為陰邪,先傷于陽,內(nèi)傳胃實(shí),而右脈大矣,故右為里也,殊不知陽明胃實(shí)證,乃陽氣之內(nèi)郁,而盛有撐邪外出之機(jī),不得謂之寒邪內(nèi)陷,寒邪內(nèi)陷者,少陰厥陰之寒證是也,是扔當(dāng)在左手矣?！财叽蠓膊≈忌玻簩訇柼撆c寒甚者,左脈常沉小于右。屬陰虛與熱甚者,右脈常浮大于左。若沉小之極,而右脈亦陷,則胃陽絕矣。浮大之極,而左脈亦散,則腎氣絕矣。故喉痧之死脈,皆右關(guān)與左脈,同其短數(shù)。癟螺痧之治脈,皆右關(guān)緩滑有力,左脈雖伏,而不至散斷者也。左脈重尺,右脈重關(guān)?！舶恕菏|』以新病之死生,主乎右手之關(guān)脈,久病之死生,主乎左手之關(guān)尺。義正如此,此皆取其偏重者言之也?！簿湃舴蛐皻庵е?雖兩手脈伏,尚不為兇。病久邪雜,陰陽藏府俱困者,但一部脈壞,即為不吉,是又在于圓機(jī)應(yīng)變者。[五]說神〔一脈貴有神,由來舊矣,其說約有數(shù)端：一曰應(yīng)指有力也一曰來去從容也一曰來去如一也〔亦曰陰陽俱停,陰陽同等一曰形體柔和也四者固俱本圣經(jīng),而有皆似是而非之處,不可以不辨?！捕^有力者,謂其氣來應(yīng)指之際充然有余,而無怯然不進(jìn)之象,若謂搏擊滑大,失本意矣。所謂從容者,謂其來去中途和緩,而無一擊即來,一掣即去,躁疾不安之象,若怠緩之脈,其氣來至中途,而不欲前,去至中途,而即欲止,豈從容之謂耶,所謂如一者,來能高滿于其分,去能深極于其底,而無來盛去衰,與來不盛去反盛之嫌也,若來如釜沸,去如弦絕,則非是矣形,〔三體柔和者,真氣充于脈中,而脈管之四傍,又與肌肉相親也,外緊內(nèi)空,內(nèi)結(jié)外散,均非是矣。獨(dú)是四者之義,乃指平脈之神,非病脈之神也,病者正氣若虛,應(yīng)指豈必有力,況乎陽盛陰衰,陰盛陽衰,血虛氣實(shí),氣虛血實(shí),又豈能從容如一而柔和耶！然則何以見其神也,神妙萬物,平脈之神尚難揣摩,病脈之神,孰能擬議,神不可言,言神所見之處可乎,〔四前人謂應(yīng)指有力,是脈既動之后也,吾謂神不在既動之后,而在方動之初,其來也,意似浩然涌出,無力倦不能來,與迫欲急來,不安于內(nèi)之情,其去也,意似坦然折,入無怠不欲去,與應(yīng)指即散不見其去之象,如此,則應(yīng)指即令少力,即今不能從容如一,而柔和而神,自卓然在也,來去二者之中,又以去為尤要,何者？去乃真陰之內(nèi)吸也,若回折有勢,如石投水,是陰氣猶全,元根未撼。此察神于方動之頃也?！参鍍?nèi)經(jīng)曰：靜者為陰,動者為陽,所謂靜者,脈氣方停,未來未去之間也,察其未來之先,停于下者之久暫,而知真陰之盈虧,即可知真陽噓力之盛衰也,察其既來之后,停于上者之久暫,而知真陽之衰旺,即可知真陰吸力之強(qiáng)弱也。此察神于末動之始也,方來也,方去也,未來也,未去也,皆神所流露之處也,圣經(jīng)未嘗不明言之,但后人讀書,不能領(lǐng)會,今略為拈出,以俟來哲之發(fā)揮,豈敢謂義盡于此耶。至于神之發(fā)源,生于胃氣,本于命門,前人論之伙矣,不煩絮聒。[六]辨止〔一凡：癥瘕積聚,痰凝水溢,跗腫痞滿,喘促咳逆,畜血停食,風(fēng)熱癮疹,寒濕筋骨疼痛,心胃氣痛,以及憂愁抑郁大怒,久思久坐,夜深不寐,與夫因病過服涼泄,胃氣遏伏不通,婦人月閉妊娠,脈皆常有停止,有停一二至者,有停二三十至,而復(fù)來者,即仲景所謂厥脈也,〔二又小兒脈多雀斗不勻,此其多寡疏密,舉不足為吉兇之據(jù)也,詳考其辨,蓋有四端：一察其不停之至：應(yīng)指之有力無力,起伏之有勢無勢也,力與勢盛,即為有神。力與勢衰,即為無神。一察其停至之頃：是在脈氣下伏之后,其力不能外鼓而然者,是為邪所遏,陽不能噓,若在脈氣上來之后,其力不能內(nèi)返,因從指下即散,如弦之絕,而不見其下者,是元根已離,陰不能吸,其余氣游弋經(jīng)絡(luò)之中,而將外脫也,一察其停至之至：是于脈氣下伏之后,全不能起,徑少一至,是邪氣內(nèi)結(jié)也。若非全不能起,已至中途,不能上挺指下,喘喘然搖擺而去者,是中氣內(nèi)陷不振,而將上脫也,稍遲,即當(dāng)變見蝦游魚翔之象矣。一察其既停之后：復(fù)來之至,將起未起之際,有努力上掙,艱濇難起之意者,即知其停,是邪氣所阻也,若起伏自然,如常流利,略無努掙艱濇之情,是其停為元根已離,其余氣徘徊于三焦胸腹之空中,進(jìn)退無定,而將上脫也,稍遲即變見雀啄屋漏之象矣?！踩炱涿}之形,無論為緊斂,為洪大,但能通長勻厚,應(yīng)指有力,高下停勻,或來微衰而去盛者,吉也。若應(yīng)指少力,來盛去衰,及實(shí)大中挾一細(xì)線,指下挺互不移,或上駛?cè)珩Y如射,又?jǐn)喽劾廴缰?及指下如自變量線,不能斂聚者,是中氣敗散,為痰所隔而不合,即所謂解索也?！菜墓视校号纪Ｒ欢?而即決其必死者,為其氣敗而不續(xù)也,有久停二三十至,而仍決其可治者,為其氣閉而內(nèi)伏也?！参甯炱渥C：有病之人,必痰塞氣逼,不得宣暢,神識昏迷,譫妄躁擾,狂越可駭者,吉也。若氣高不下,時(shí)時(shí)眩冒,及神識清明而靜者,兇也。無病之人,必胸膈不清肋脹腹痛,氣悶不舒,心中驚惕,寐中肢掣,夜夢紛紜,及見惡物入暗洞者,吉也。若四肢無力,稍動即喘,氣高不能吸納,胸中時(shí)時(shí)如饑,而又不欲食,二便清利頻數(shù)者,兇也。[七]初診久按不同〔出張石頑問脈有下指浮大,按久索然者,有下指濡耎,按久搏指者,有下指微弦,按久和緩者,何也？答曰：〔一夫診客邪暴病,應(yīng)指浮象可證,〔二若切虛贏久病,當(dāng)以根氣為本,如下指浮大,按久索然者,正氣大虛之象,無問暴病久病,雖證顯灼熱煩擾,皆正衰不能自主,隨虛陽發(fā)露于外也。下指濡耎,按久搏指者,里病氣和之象,非藏氣受傷,即堅(jiān)積內(nèi)伏,不可以脈沉,誤認(rèn)為虛寒也,下指微弦,按久和緩者,久病向安之象,氣血雖殆,而藏氣未敗也,然多有變證多端,而脈漸小弱,指下微和,似有可愈之機(jī)者,此元?dú)馀c病氣俱脫,反無病象發(fā)見,乃脈不應(yīng)病之候,非小則病退之比,大抵病人之脈,初下指,雖乏力,或弦細(xì)不和,按至十余至漸和者,必能收功,若下指似和,按久微濇,不能應(yīng)指,或漸覺弦硬者,必難取效,設(shè)病雖牽纏,而飲食漸進(jìn),便尿自調(diào),又為胃氣漸復(fù)之兆,經(jīng)云：安鼓榖昌,又云：漿粥入胃,則虛者活,此其候也。[八]單診總按不同脈有單診總按不同者,或單診強(qiáng),總按弱也,或單診弱,總按強(qiáng)也,或單診細(xì),總按大也,或單診大,總按細(xì)也,〔一凡單按弱,總按強(qiáng)者,此必其脈弦滑,一指單按,氣行自暢,無所搏激,三指總按,則所按之部位大,氣行不暢,而搏激矣,此脈本強(qiáng),而總按更強(qiáng)于單按也,〔二單按強(qiáng),總按弱者,此必其脈氣本弱,但食指較靈,單指按下較顯,各中二指較木,總按即不顯其振指也,此脈本弱,而總按更弱于單按也,〔三單按細(xì),總按大者,是其脈體弦細(xì),而兩旁有暈也,總按指下部位大,而暈亦鼓而脈指矣,〔四單按大,總按細(xì)者,必其人血虛氣燥,脈體細(xì)弱,而兩旁之暈較盛也,食指靈而暈?zāi)軕?yīng)指名中二指木,而暈不能應(yīng)指矣,〔五更有單按浮,總按沉,單按沉,總按浮者,其浮即暈也,抑或脈體本弱,輕按氣無所搏,力不能鼓,重按氣乃搏鼓也,又有醫(yī)者,操作用力,指尖動脈盛大,與所診之脈氣相擊,而亦見盛大者,又有醫(yī)者,久行久立,指頭氣滿,皮膚膹起,因與脈力相隔,而不顯者,此皆極瑣細(xì)之處,前人所不言,而所關(guān)正非淺鮮也,大抵單診總按,而指下顯判大小強(qiáng)弱之有余不足者,其有余總屬假象,在無病之人,固為正氣衰微,即有病之人,亦正氣不能鼓載其邪,使邪氣不能全露其形于指下,而微露此幾希也,當(dāng)以正虛邪實(shí)例治之,固不得重于用攻,亦不得以為邪氣輕微,專于用補(bǔ)也,即如總按大單診細(xì)者,其細(xì)多是指下梗梗如弦,起伏不大,其中氣之怯弱可知,單診大,總按細(xì)者,其細(xì)多是指下駛疾,累累似滑,是氣力不足于上充,而勉強(qiáng)上爭也,其中氣之竭蹶,更可知矣,強(qiáng)弱亦如是也,總是稟賦薄弱,或勞倦內(nèi)傷,或久病氣血困憊,胸中窄狹,動作乏力,乃多見之,是因虛生實(shí),清濁混處,氣郁不舒之象也。[九]脈有兩側(cè)〔一脈要精微論曰：尺內(nèi)兩傍則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹；中附上：左外以候肝,內(nèi)以候鬲,右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上：右外以侯肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中。王冰云：兩傍,兩尺外側(cè)也。李中梓曰：內(nèi)外二字,諸家皆說兩側(cè),此必脈形扁闊,或有兩條,否則于義不通矣,觀易卦六爻,自下而上,上三爻為外卦,下三爻為內(nèi)卦,則上下之為內(nèi)外,不昭然乎。一、故內(nèi)者,每部之后半部也。二、外者,每部之前半部也?！捕钍现饨?jīng),誠新穎矣；然脈實(shí)有兩側(cè)診法,非扁闊與兩條之謂也。凡指平按脈上,其形如此,及側(cè)指于內(nèi)側(cè)拍之,而其形如彼,及側(cè)指于外側(cè)拍之,而其形又如彼矣,此可以脈之緩急滑濇,察病之虛實(shí)寒熱。內(nèi)側(cè)主里。外側(cè)主表。祇可取以與正脈合參,不能專恃此以決病,亦不能加正脈之分二十八脈,各有主病也。一、每診正脈微弱,側(cè)診弦而兼滑,則知有痰飲矣。其微弱乃氣虛,又為痰飲所困耳。二、又如外側(cè)見弦,內(nèi)惻見滑,便是表寒里熱,與浮弦沉滑同斷,余仿此。頃讀韓氏醫(yī)通有云：左寸指法,按如六菽之重。在指頂為陰,屬心。在指節(jié)為陽,屬小腸。余部仿此,此即兩側(cè)診法也。但不言側(cè)指內(nèi),側(cè)指外,而言指頂指節(jié),似從正面平按,未免蹈李氏扁闊兩條之謂耳。[十]脈有頭本〔一內(nèi)經(jīng)曰：脈之動也,陽氣前至,陰氣后至。辨脈曰：脈來頭小本大者,名曰覆,病在表也。一、上微頭小者,則汗出。二、下微本大者,則為關(guān)格不通,不得尿。三、蓋脈之來也,自筋骨之分,而上于皮膚之際,乍擊于指,此陽氣之前至也,謂之頭。四、既應(yīng)于指,而脈尚未去,橫度指下,此陰氣之后至也,謂之本,五、有來之初勢有力,而旋即衰弱,不見脈氣之橫趨者,此頭大本小也,六、有來之初勢不甚有力,而旋見脈氣涌涌續(xù)上者,此頭小本大也。〔二脈如曰：動前脈盛,氣有余。動前脈衰,氣不足。應(yīng)后脈盛,血有余。應(yīng)后脈衰,血不足。此正與頭本之義相發(fā)明,故頭本者,就脈來之際分前后,以別陰陽氣血,非謂來為頭,去為本也,舊說有指為寸尺,指為浮沉者,皆未合云。[十一]脈有動搖〔一此所謂動搖,是脈之本象,非如緊脈之因病而見也,〔二扁鵲曰：少陽之脈,動搖六分,正月二月王。太陽之脈,動搖九分,三月四月王。陽明之脈,動搖三分,其至跳,五月六月王。少陰之脈,動搖六分,七月八月王。太陰之脈,動搖九分,九月十月王。厥陰之脈,動搖三分,十一月十二月王。此動搖之本于自然者也,夫常脈之動搖,人人所共有,亦人人所必有,必有動搖,而后見其氣來之盛也,須于指下脈來應(yīng)指初回之際,細(xì)審之,自見矣?！踩┪饔袑徝}表,凡脈之起,而將落未落旋轉(zhuǎn)之際,必有振撼之跡,此氣之噓力大盛,與吸力兩相激蕩之勢也?！菜娜艟o脈,熱為寒束。其動搖,即在脈勢初起之始,乃熱力與寒相搏,脈形挺亙,故動搖之勢益顯,世遂以動搖專屬之緊矣,更有：濕熱痰盛,氣郁而搖者,或不暢也,有腎熱內(nèi)沸,氣喘而搖者,氣不靜也,有命火脫泄,氣怯而搖者,氣已無根,如人之力弱而舉重也。[十二]脈有俯仰〔一平人之脈,寸浮尺沉,關(guān)脈在中,診時(shí),食指略輕,名指略重,此常法也。若所謂俯仰者,或寸沉尺浮,是前俯后仰也,或寸更浮,尺更沉,是前仰后俯也。此三部之俯仰也。又有一部二部,前后相為俯仰,此皆常有之事。脈經(jīng)曰：從少陰斜至太陽者,陰維也,〔尺沉寸浮。動苦肌肉痹癢,僵仆羊鳴,手足相引,甚者失音不能言,從少陽斜至厥陰者,陰維也,〔尺浮寸沉,動苦癲癇,肌肉淫痹,汗出惡風(fēng),前后俯仰之專脈也。二維有病,即見其脈,其實(shí)奪常診脈,多用此法,以審氣之升降強(qiáng)弱,奚必二維哉。又內(nèi)經(jīng)陰陽結(jié)斜,多陰少陽,其義亦可通,此謂尺寸脈緊濇而傾斜,前仰后俯,浮少沉多,所謂肝腎并沉為石水也,扁鵲曰：不俯不仰,不低不昂,此為平脈,此俯仰二字所本也。[十三]脈有內(nèi)曲外曲〔一脈要精微論曰：推而外之,內(nèi)而不外,有心腹積也。推而內(nèi)之,外而不內(nèi),身有熱也。所謂外者,脈外近臂前廉,手陽明大腸脈之部也。所謂內(nèi)者,脈內(nèi)近大筋手厥陰心包脈之部也。是脈形之弓曲,或外贏,或內(nèi)朒也,一、寒結(jié)之則脈形內(nèi)曲。二、熱鼓之則脈形外曲。三、與小兒診三關(guān)脈紋內(nèi)外之法,其義同?！捕庩杽e論曰：陰陽結(jié)斜,多陰少陽,曰石水,少腹腫,向來注者,罔知斜曲之義,夫：結(jié)者,堅(jiān)而濇也。斜者,如弓之曲也。多陰少陽者,謂其斜之弓曲向內(nèi),近于少陰,而遠(yuǎn)于腸明也。石水少腹腫,是為單腹脹,即心腹寒積之類也?！踩龔埵B診趙明遠(yuǎn)曰：左手三部,弦大而堅(jiān),從人迎斜內(nèi)向寸,是為三陽經(jīng)滿溢入陽維之脈也,當(dāng)有顛仆不仁之虞。所謂：斜內(nèi)向寸者,必先外越,乃折而內(nèi)向上寸也。三陽滿溢,即內(nèi)經(jīng)身熱之類也。〔四脈經(jīng)曰：從尺邪入陽明者,大風(fēng)寒熱也?！泊箫L(fēng)厲風(fēng),亦曰寒熱。詳見風(fēng)論邪入少陰者。女子漏下赤白,男子溺血,陰痿不起,引少腹疼,是正氣虛則內(nèi)曲,邪氣實(shí)則外曲也?！参灞怡o脈法曰：外句者,久澼也。內(nèi)卷者,十日以還,是又以內(nèi)曲外曲,分食積之新久也。大抵脈之曲者,皆因于積,而又中氣虛也。偏于熱多則外撐,偏于寒多則內(nèi)倚?！擦鶉L診一婦,病胃脘痛,過服泄氣之劑,右脈內(nèi)倚,藏于筋下,左手弦勁,問之曰左腹素有塊也,用溫元補(bǔ)中二劑,而脈復(fù)常。[十四]脈有無數(shù)細(xì)絲〔一此痰脈也,氣過指下,似覺拖帶粘涎,宛然中有無數(shù)細(xì)絲,此心包絡(luò),與肺胃之有痰也,必有嘈雜惱儂,呼吸不利之證。〔二若平人常見此脈,且兼洪弦,又貪厚味,多房室,身肥、項(xiàng)短、時(shí)覺骨節(jié)不便,胸膈不舒,眼目少神,夢寐不安,久必有類中風(fēng)證,此脈形勢,介在滑濇之間,而實(shí)不可以滑濇名也。痰多氣弱,故其形似滑,而其勢甚濇也?！踩跏搴停阂韵邓获Y為死脈,真陽盡,而脈中津液,悉化為痰也。系水者,懸水多股,即無數(shù)細(xì)絲,其絲忽斷忽續(xù)而不聚,故遂主死矣?！菜挠钟酗L(fēng)馳脈,其氣沖指而過,如大風(fēng)馳驟狀,此血虛而痰火相摶也,宜補(bǔ)血化痰主之。[十五]脈有變易無定〔一虛損久病,脈象早晚不一,時(shí)遲時(shí)數(shù),時(shí)大時(shí)小,甚至起坐之間,舉手換診,亦有改變,此由元?dú)獠荒茏灾?或痰飲尸疰所為?！捕姿继m曰：久病氣虛,早晚脈同,雖?？莎?。〔三韓飛霞曰：重大之病,一日三脈多變,難治沉苛。日日脈不移,亦難治。〔四脈經(jīng)曰：左手寸口,乍大乍小,朝來浮大,暮夜沉伏,住來無常者,榆葉枯落而死,〔五慎柔曰：癆瘵脈,酉戌時(shí)洪盛,寅卯時(shí)細(xì)弱者,陽氣虛陷也,忌用苦寒,當(dāng)助陽以復(fù)其寅卯之位,微加瀉陰火而已,此皆虛勞鬼疰之類?！擦送飧娪袃煞N：一種婦人,初孕一二月內(nèi)脈來忽大忽小,忽如病危,忽如無病,其證亦時(shí)而逼急欲死,時(shí)而舒暢如常也,一種血虛內(nèi)躁之體,火灼于內(nèi),濕閉于外,陰陽升降失度,腠理開合不時(shí),心常懊儂,身常癮疹,上下往來,游移無定,其脈或寸大尺小,或寸小尺大,或左盛右弱,或右盛左弱,長短浮沉,逐日變易,連日診之,無一同象,凡遇此脈,即宜細(xì)心察神審證,或是燥火內(nèi)燔,或巳尸氣內(nèi)伏,一當(dāng)養(yǎng)陰宣陽,一當(dāng)理血?dú)⑾x也?！财叽蟮置}象無定,在困病,為陰陽之不交,在平人,為血?dú)庵缓?當(dāng)求所以不交不和之故而治之。[十六]脈有起伏中途變易舊說脈之浮沉不同者,不過浮大沉小,浮小沉大,浮滑沉濇,浮濇沉滑而已。未有于起伏之間,察其中途變易者也,近來診視,曾見有兩種脈：〔一一種其氣之初起,一、自沉分而至于中也,滑而踴躍有勢,二、及至中分,忽然衰弱無力,緩緩而上至于浮,形加泥漿,三、其返也,亦自浮緩緩而下于中,由中至沉滑而有勢,輕按重按,指下總是如此,四、其證身體困倦,終日昏迷,似寐非寐,心中驚惕,惡聞人聲,目畏光明,面帶微熱,四肢微冷,不饑不欲食,但口渴索飲不止,五、此衛(wèi)濕營熱,風(fēng)燥在肺,痰熱在胃也。身中伏有濕邪,而又吸受亢燥之新邪也,以：防風(fēng)、果本、通衛(wèi)陽,驅(qū)表濕。紫苑、白薇、杏仁、蔞皮,宣泄肺中濁氣。焦查、竹茹、段石膏、段瓦楞子,降滌胃中熱痰。兼以自芍清肝。天竹黃清心而神清氣爽,身健胃開矣?！捕环N脈氣正與此相反,一、其初起：自沉而中也,艱濇少力,由中而浮也,躁疾如躍。二、其返也：亦由浮而疾下于中,由中而沉,遲弱無勢,輕按重按,指下總是如此,其人嗜好洋煙,飲食不強(qiáng),陰痿不起,此表分病而里有痰飲。又上虛熱,下虛寒也,治法當(dāng)疏中溫下。三、此二脈者,皆古書所未言也,豈真古人未見此脈哉,見之而詞不能達(dá),徒以浮滑沉濇,浮數(shù)沉遲了之,不知浮沉之間,遲數(shù)不能有二,滑濇各自不同,與此之起伏中變者迥別也,故凡著醫(yī)案,于脈證曲折處,必不憚反復(fù)犘繪,方能開發(fā)后學(xué)也。[十七]外診撮要〔一目色主五臟,面色主六府,舌苔主辨表里寒熱,血?dú)獯嫱稣咭?前人分氣與色為二,又分光與色為二,其說甚精,具在外診簡摩中?！捕`樞五色篇：論面色有所起所向,凡色起處,必緊而深厚,所向處必漸淺而銳,故曰：上銳首空,上向,下銳,下向,察其起于何部,便知病處何藏,所向何部,便知病人何藏,以此參考病證,決其吉兇?！踩膊烀嫔?