呼吸機臨床應用基礎知識

呼吸機臨床應用基礎知識第1頁/共42頁

認識呼吸機使用呼吸機常用的呼吸模式呼吸功能監(jiān)測開放通氣的理念總述第2頁/共42頁認識呼吸機

什么情況下使用呼吸機呼吸機的原理呼吸機的構(gòu)成機械通氣的三個目的第3頁/共42頁認識呼吸機之什么情況下使用呼吸機中樞性呼吸衰竭：腦外傷、腦水腫、鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥，安眠藥過量等外周神經(jīng)肌肉性疾患：重癥肌無力、代謝性肌病等缺氧性呼吸衰竭：肺炎、嚴重哮喘、肺水腫、ARDS、

COPD、肺不張、肺栓塞、肺纖維化等高碳酸血癥性呼吸衰竭：

CO2產(chǎn)量增加、靜脈血摻雜（右至左分流通氣/灌注比例失調(diào)）、死腔增加等第4頁/共42頁認識呼吸機之機械通氣的目的維持一個較理想的通氣和氧合水平，避免人體重要器官的功能損害。減輕或代替呼吸肌做功，讓疲勞或衰竭的呼吸肌盡快恢復。合理應用不同的呼吸模式，預防和避免機械通氣所帶來的并發(fā)癥。第5頁/共42頁自主呼吸過程中肺泡的壓力-2mbar+2mbar呼氣過程吸氣過程第6頁/共42頁機械通氣-

密閉的通氣空間-機器做功克服氣道阻力和彈性阻力-

在進氣相正壓通氣呼吸機工作示意圖第7頁/共42頁認識呼吸機之呼吸機的構(gòu)成1）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機和控制面板：包括各項參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測和各種報警系統(tǒng)。3）主機支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

第8頁/共42頁CurveVolumeoriented使用呼吸機之機械通氣的基本概念第9頁/共42頁InterpretationofcurvepatternsInsufficientinspirationtime第10頁/共42頁InterpretationofcurvepatternsInsufficientexpirationtime第11頁/共42頁潮氣量

VT吸氣時間

Ti呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)吸氣壓力

Paw壓力支持ASB/PSV斜率Ramp呼氣時間

Te吸呼比

I:E吸氣流速

V呼吸機常用參數(shù)使用呼吸機之機械通氣的基本概念報警范圍濕化器溫度第12頁/共42頁

Ttotal=Ti+Te=1BreathingCycle（一個呼吸周期）

I:E=1:2MV=VTxf呼吸機常用術(shù)語使用呼吸機之機械通氣的基本概念第13頁/共42頁通氣的模式(ModeofVentilation)呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。使用呼吸機之通氣模式第14頁/共42頁機械通氣的常用模式:定容型模式SIMV定壓型模式BIPAP自主通氣模式CPAP

ASB

第15頁/共42頁壓力控制（壓力保證，定壓）

設置壓力Paw=36mbar順應性,氣道阻力的改變,壓力不變.順應性,氣道阻力的改變,潮氣量將發(fā)生變化.使用呼吸機之通氣模式第16頁/共42頁通氣模式定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣 -IPPVAssist/AC

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...使用呼吸機之通氣模式第17頁/共42頁SIMV（同步間歇指令通氣）特點:

時間,流速觸發(fā)容量保證時間切換使用呼吸機之通氣模式第18頁/共42頁設置特點:

VtTifVTriggerFiO2PEEPASB/PSVSIMV（同步間歇指令通氣）50.206使用呼吸機之通氣模式第19頁/共42頁SIMV（同步間歇指令通氣）設置特點:

VtTifTriggerFiO2PEEPASB/PSVAutoFlow11111150.206使用呼吸機之通氣模式第20頁/共42頁SIMV（同步間歇指令通氣）使用呼吸機之通氣模式第21頁/共42頁SIMV（同步間歇指令通氣）優(yōu)點:

減少人機對抗病人舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調(diào)減少平均氣道壓力缺點:

解決不了人機對抗

使用呼吸機之通氣模式第22頁/共42頁PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰壓保證潮氣量改善氧合使用呼吸機之通氣模式第23頁/共42頁PLV(壓力限制通氣）使用呼吸機之通氣模式第24頁/共42頁PLV(壓力限制通氣）使用呼吸機之通氣模式第25頁/共42頁壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機之通氣模式第26頁/共42頁BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機之通氣模式第27頁/共42頁BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機之通氣模式第28頁/共42頁BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機之通氣模式第29頁/共42頁PEEP（呼氣末正壓）

控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值》大氣壓力

PEEP通常不是一個單獨的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用當PEEP用在自主呼吸病人身上時叫CPAP使用呼吸機之通氣模式第30頁/共42頁PEEP（呼氣末正壓）PEEP使用呼吸機之通氣模式第31頁/共42頁PEEP（呼氣末正壓）使用呼吸機之通氣模式第32頁/共42頁呼吸模式自主呼吸模式：

CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PSV(壓力支持通氣)

PPS(按比例壓力支持通氣)第33頁/共42頁CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸第34頁/共42頁11111111CPAP(持續(xù)正壓通氣)設置參數(shù)：

PEEPFiO211111

CPAP第35頁/共42頁適應癥：

術(shù)后肺不張

COPD

睡眠窒息（成人）脫機吸痰臨床優(yōu)勢：

改善氧合增加FRCCPAP(持續(xù)正壓通氣)第36頁/共42頁

病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機給予一定的壓力支持

VT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應性吸氣流速降至最高流速的25%時，吸氣終止，呼氣開始ASB/PSV(壓力支持）第37頁/共42頁可設置PASB

，Ramp設置窒息通氣

CPAPASB

第38頁/共42頁ASB/PSV(壓力支持）

不能與