阿片類藥物般用藥原則增加專家講座

癌痛規(guī)范化治療阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第1頁疼痛定義疼痛是與實際或潛在組織損傷或類似損傷相關聯(lián)感覺和情緒體驗。

最常見腫瘤相關癥狀之一阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第2頁概況

全球天天最少有500萬癌癥患者在遭受著疼痛折磨。癌痛百分比：國際:30%～50%；中國51%～61.6%；晚癌高達75％以上50％有中度至重度疼痛；30％為難以忍受重度疼痛我國每年新發(fā)癌癥患者180萬人，癌癥死亡近140萬人。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第3頁我國癌痛治療面臨問題癌痛評定不充分給藥路徑、藥品選擇比較隨意止痛治療滴定不規(guī)范用藥劑量不充分對止痛藥副作用預防、治療不規(guī)范阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第4頁

癌痛是慢性疼痛癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質(zhì)量晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面原因影響-------軀體、心理、社會、經(jīng)濟等原因阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第5頁了解總疼痛（TotalPain)軀體起源非癌癥疾病

癌癥衰弱癥狀

治療副作用壓抑失去社會地位

失去工作(威信、收入)

家庭中地位

慢性疲勞、失眠

身體變形

憤恨官僚作風造成失誤

朋友不探視

推遲診療

庸醫(yī)

治療失效憂慮醫(yī)院及家庭護理

擔心家庭

擔心死亡

精神不安、內(nèi)疚擔心疼痛

家庭經(jīng)濟

身體失控

不確定未來總疼痛

阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第6頁無痛人與生俱來基本狀態(tài),基本權利,基本要求－我們每個人一生中都有過難以忍受疼痛經(jīng)歷。無痛簡單說就是：無痛休息無痛活動無痛睡眠阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第7頁疼痛臨床評定（一）

疼痛程度評定1.VRS法:Verbalratingscale

疼痛程度簡易描述量表2.VAS法:Visualanaloguescale

視覺模擬量表/視覺類比量表3.NRS法:Numericalratingscale

疼痛強度量表/數(shù)字評定法4.Wong-Baker面部表情疼痛分級量表阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第8頁疼痛臨床評定（二）

疼痛程度評定－VRS法

——

——

——

——

——

無輕中重劇最痛度度度烈痛阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第9頁疼痛臨床評定（三）疼痛程度評定-VRS法輕度：有痛感，但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。中度：連續(xù)疼痛，要求使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾。重度：疼痛猛烈，可伴有植物神經(jīng)功效紊亂（出汗、煩躁、休克）或被動狀態(tài)，睡眠嚴重受干擾，需用鎮(zhèn)靜劑。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第10頁疼痛臨床評定（四）

疼痛程度評定－VAS法方法：在紙上畫一10厘米直線，一端為0cm（無痛），另端為10（最痛），讓病人在直線上某一點標出自己疼痛程度，用測得數(shù)字表示疼痛程度。程度：VAS0(0cm)VAS1(1－3cm)VAS2(4－6cm)VAS3(7－10cm)阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第11頁疼痛臨床評定（五）疼痛程度評定—NRS法方法:

－－－－－－－－－－

012345678910NRS1(1-3cm);NRS2(4-6cm);NRS3(7-10cm)

借助評分尺評定,世界疼痛學會推薦,評定結果可直接作為臨床用藥劑量參考.阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第12頁疼痛臨床評定（六）

VRS/VAS/NRS對照VRS法輕度中度重度VAS法1－34－67-10

NRS法1－34－67-10阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第13頁疼痛臨床評定（七）疼痛程度評定：Wong-Baker面部表情疼痛分級量表

無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛該評分量表提議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其它交流障礙患者。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第14頁止痛——

姑息治療主要任務

止痛有時是終末期患者唯一治療；

止痛要進行到患者生命最終一刻！

阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第15頁疼痛規(guī)范化處理（GPM）按照WHO及其它權威協(xié)會推薦公認疼痛處理標準及方法，進行癌痛治療。用口服嗎啡治療癌痛，要像重視化療、放療、手術規(guī)范治療一樣去執(zhí)行規(guī)范化疼痛處理阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第16頁

疼痛規(guī)范化處理（GPM）GPM主要目標：1.連續(xù)有效地緩解疼痛；2.防止或降低止痛藥品不良反應；3.最大程度減輕疼痛及治療給病人帶來心理及精神負擔；4.最大程度地提升疼痛病人生活質(zhì)量。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第17頁關注NSAIDs在慢性癌痛長久應用安全性NSAIDs：長久應用可伴有威脅生命器官并發(fā)癥：消化道出血、血小板功效障礙、腎損害、過敏反應等對乙酰氨基酚：肝臟損害長久服用NSAIDs，安全性令人擔憂阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第18頁

WHO三階梯VSNCCN指南WHO基本標準

按階梯給藥盡可能口服按時給藥個體化注意詳細細節(jié)NCCN指南

按階梯給藥

二階梯弱化

盡可能口服按時給藥

短效阿片滴定靈活

個體化注意詳細細節(jié)是普通與特殊，整體與個體，簡單與復雜關系阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第19頁年NCCN癌痛指南有哪些主要改變？阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第20頁NCCN成人癌痛臨床實踐指南

VS(1)將“與腫瘤急癥無關疼痛”分為兩類

阿片類未耐受患者：未把每日阿片類鎮(zhèn)痛藥作為基礎用藥而長久服用患者阿片類耐受患者：把每日阿片類鎮(zhèn)痛藥作為基礎用藥而長久服用患者依據(jù)FDA指南，阿片類藥品耐受是指連續(xù)一周或更長時間，每日最少口服60mg嗎啡，30mg羥考酮或其它阿片類藥品等效止痛劑量阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第21頁更多關注患者對舒適度和功效需求期望嚴重不可控疼痛是醫(yī)學急癥，應該及時處理對于全部疼痛要提供心理社會支持，提供患者和家庭宣傳教育每次隨訪要重新評定患者對舒適度和功效需求NCCN成人癌痛臨床實踐指南

VS(2)阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第22頁新增加了一個阿片類藥品向另一個阿片類藥品轉(zhuǎn)換示例提醒僅在阿片類藥品耐受患者中使用芬太尼貼劑阿片類藥品普通用藥標準增加“通?？诜亲顟T用給藥路徑”更多強調(diào)NSAIDs、對乙酰氨基酚在高危人群使用時潛在風險性NCCN成人癌痛臨床實踐指南

VS(3)阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第23頁癌痛必須準確診療癌痛必須重復評定強調(diào)癌痛必須綜合處理突出鴉片類藥品在癌痛綜合處理中關鍵地位重視藥品鎮(zhèn)痛毒副作用防治年NCCN癌痛指南尤其關注阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第24頁關于癌痛準確診療癌痛病因

癌癥癌癥治療或者操作并發(fā)癥或者非腫瘤疾病癌痛有或無

無痛：每次后續(xù)隨訪時重新篩查疼痛性質(zhì)

軀體痛：鈍痛、刺痛、搏動性疼痛、壓迫性疼痛

內(nèi)臟痛：咬噬性、痙攣性、頓痛、刀割樣痛

神經(jīng)病理性疼痛：刀割樣、麻刺、燒灼樣、電擊樣痛癌痛強度——必須量化年NCCN癌痛指南尤其關注阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第25頁NCCN阿片類藥品處方、滴定和維持普通標準使用恰當止痛劑量依據(jù)前24小時內(nèi)使用阿片類藥品總劑量計算增量增加按時以及按需給藥劑量。劑量增加速度應參考癥狀嚴重程度。疼痛評分7~10，考慮增量50%~100%疼痛評分4~6，考慮增量25%~50%疼痛評分1~3，考慮增量25%患者出現(xiàn)難治副作用，且疼痛評分<4分，考慮阿片止痛藥減量25%，再評定止痛效果在5個半衰期到達穩(wěn)態(tài)阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第26頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大標準1.盡可能口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意細節(jié)及實際效果，包含副作用防治。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第27頁止痛藥給藥路徑選擇1：口服嗎啡：硫酸嗎啡優(yōu)點：有效，方便，相對長期有效。2.舌下含服：丁丙諾啡、叔丁啡、美沙酮（嗎啡味苦）阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第28頁止痛藥給藥路徑選擇3.直腸或陰道內(nèi)給藥：硫酸嗎啡片與口服量效一樣（1:1），可替換口服。4.皮下注射：病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）路徑之一

=80％靜脈給藥，用于胃腸功效障礙。副作用：留置針部位感染（1-2周換部位）5.肌肉注射：急性止痛，不推薦長久用藥。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第29頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大標準1.盡可能口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意細節(jié)及實際效果，包含副作用防治。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第30頁給藥時間癌痛治療錯誤時間觀：按照需要用藥，即只有出現(xiàn)疼痛時才暫時用止痛藥，疼痛控制后無須用藥。癌痛治療正確時間觀：按照時間用藥，即按照鎮(zhèn)痛藥半衰期定時用藥，不論此時患者有沒有出現(xiàn)疼痛；暫時給藥只限于治療暴發(fā)痛。比如：美施康定普通每12小時(q12h)給藥一次，不是Bid;但部分病人需要每8小時(q8h)給藥一次，不是Tid。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第31頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大標準1.盡可能口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意細節(jié)及實際效果，包含副作用防治。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第32頁三階梯給藥含義：依據(jù)疼痛輕、中、重程度不等，分別選擇第一、二、三階梯藥品。第一階梯：非阿片類(非麻醉），主要為非甾體類（NSAID);第二階梯：弱阿片類，代表藥為可待因第三階梯：強阿片類，主要為嗎啡以及芬太尼。以上三階梯均可加輔助藥，第二、三階梯可再加NSAID.阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第33頁--WHO三階梯鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚+非甾體消炎藥±輔助藥品弱阿片類藥品±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥品強阿片類藥品±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥品NOPain輕度疼痛中度重度基本標準：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時給藥；4、個體化；5、注意詳細細節(jié)3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第34頁三階梯給藥第三階梯用藥－強阿片制劑慣用藥品及使用方法硫酸嗎啡控釋片10mg～30mgq12hpo鹽酸羥考酮控釋片10mg q12h po阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第35頁三階梯給藥第三階梯用藥－強阿片制劑優(yōu)點

無天花板效應，中國藥典要求:嗎啡無極量，隨疼痛加劇能夠不停增加劑量。作用機制阿片類藥品與感覺神經(jīng)元上阿片受體結合，抑制興奮性遞質(zhì)（可能為P物質(zhì)）釋放，從而預防痛覺傳入腦內(nèi)。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第36頁三階梯給藥理想阿片類鎮(zhèn)痛藥品高選擇性，強效鎮(zhèn)痛作用口服給藥,方便起效時間短用藥間隔時間長，峰谷比低代謝完全，代謝產(chǎn)物無毒副作用不良反應少，程度輕

阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第37頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大標準1.盡可能口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意細節(jié)及實際效果，包含副作用防治。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第38頁個體化給藥四個步驟（TIME標準）Tititrate

確定初始劑量：口服嗎啡控釋片30～

60mg/dIncrease

增加每日劑量:50%～100%(d1)→33%～

50%(d2以后）Manage

處理突破性疼痛（即釋嗎啡：上次劑量

25％～33％）Elevate

提升單次劑量，而非增加用藥次數(shù)（少數(shù)

q8h或q48h）阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第39頁癌痛控制標準

★三個“3”標準

1.數(shù)字評定法疼痛強度<3分

2.患者24小時疼痛危象次數(shù)<3（24小時內(nèi)需要解救藥品次數(shù)<3）

3.完成嗎啡劑量滴定時間最好在3天內(nèi)摘自孫燕?三階梯十二年回顧展?講話稿★無痛睡眠，無痛休息，無痛活動

摘自劉淑俊《讓中國癌痛患者無痛》阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第40頁個體化給藥:硫酸嗎啡滴定方案第1天：10～30mgq12h；第2天：前次總量+前次總量50～100％q12h第3天（及以后）：增加前次總量33～50％，q12h依次滴定至疼痛消失或≤2級即逐日遞增量為(mg)：30→60→90→120→180→240→300→400→500阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第41頁WHO三階梯鎮(zhèn)痛五大標準1.盡可能口服；2.按時而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.按個體給藥－劑量滴定方法；5.注意細節(jié)及實際效果，包含副作用防治。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第42頁注意細節(jié)/實際效果及副作用防治

阿片藥臨床應用注意事項①出現(xiàn)中度以上疼痛應早期應用，用足劑量，經(jīng)常依據(jù)病情調(diào)整劑量。②應用阿片類藥品同時應重視對藥品副作用預防。③疼痛加劇時要增加單次藥品劑量，而不要增加給藥次數(shù)。

阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第43頁注意細節(jié)/實際效果及副作用防治便秘預防：預防性用藥應作為常規(guī)。飲水、纖維食物、活動、腹瀉劑（麻仁軟膠囊1-2片bid）治療：3天未解大便者：麻仁軟膠囊+番瀉葉2-5g泡茶服或果導片或大黃蘇打片聯(lián)合使用必要時灌腸。保持2-3天有大便為標準阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第44頁注意細節(jié)/實際效果及副作用防治惡心、嘔吐：3～5天可自行緩解預防：第1周可予胃復安10mg預防治療：輕度可暫時用胃復安10mgq8h/氯丙嗪/氟哌啶醇;重度可按時用止吐藥，必要時胃復安+非那根；恩丹西酮．連續(xù)>1周，降低阿片量，或換用藥品，或改直腸給藥。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第45頁注意細節(jié)/實際效果及副作用防治嗜睡和過分鎮(zhèn)靜：預防：提議從小劑量開始假如阿片藥品必須加量,增加25%-50%治療：(假如發(fā)生鎮(zhèn)靜,并連續(xù)1周)予減量，減分次劑量增加次數(shù)，或換藥，或換路徑，茶、咖啡、咖啡因100-200mgq6h，哌甲酯5-10mg，早上、中午；右旋苯丙胺5-10mg，po，1次/d。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第46頁注意細節(jié)/實際效果及副作用防治尿潴留精神錯亂、中樞N中毒反應：罕見。老人、腎功不全。不過長久使用哌替啶可出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性蓄積毒性，使用一段時間后患者易出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性，且不可逆轉(zhuǎn)?！裕咛驵げ蛔鳛殚L久鎮(zhèn)痛（癌痛）使用阿片類止痛藥。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第47頁注意細節(jié)/實際效果及副作用防治呼吸抑制處理：因為阿片類藥品濃度過高，抑制中樞對二氧化碳反應。不過因為疼痛是呼吸抑制天然拮抗劑，所以呼吸抑制極其罕見。常見為呼吸遲緩，小于8次/分鐘才需要處理:

納洛酮0.4mg+NS10mliv0.5ml/2min.或納洛酮0.8mg+NS250ml靜滴，呼吸穩(wěn)定即減量或停納洛酮（突然停藥可出現(xiàn)突發(fā)痛危象）。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第48頁注意細節(jié)/實際效果及副作用防治美施康定使用注意事項口服1小時顯效，特制控釋，整片吞服，不可嚼碎。部分病人q8h?？芍蹦c給藥：美施康定(多?？裳b入空膠囊外涂點開塞露)→貼腸壁置于肛門上3-5cm，與口服劑量為1:1。暴發(fā)痛加用短效鎮(zhèn)痛藥：即釋口服嗎啡或嗎啡針（單次量為全日5％-10％）阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第49頁新型鎮(zhèn)痛藥---奧施康定

世界鎮(zhèn)痛新時尚阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第50頁奧施康定?:采取獨特“ACROCONTIN?”控釋技術Dataonfile,PurduePharmaL.P,Norwalk,CT

奧施康定?羥考酮OxycodoneAcroContinTM快速起效連續(xù)起效+阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第51頁奧施康定?：1小時內(nèi)起效，快速鎮(zhèn)痛CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429奧施康定?

即釋部分快速釋放，大多數(shù)患者疼痛在1小時內(nèi)即可取得緩解奧施康定?硫酸嗎啡控釋片芬太尼貼劑起效果時間（分鐘）注：圖中數(shù)值為均數(shù)阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第52頁度冷丁為何不推薦用于癌痛癌痛是慢性疼痛，度冷丁不適于慢性痛；止痛強度僅為嗎啡1/10;代謝產(chǎn)物去甲度冷丁去除半衰期長;有潛在神經(jīng)毒性和腎毒性;肌肉注射本身產(chǎn)生疼痛。易于成癮。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第53頁規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮1.循證醫(yī)學實證；2.患者追求：大腦皮層優(yōu)勢興奮灶是對止痛強烈要求而非享受性“飄”；3.口服控緩釋片劑可防止瞬間血液濃度高峰形成；4.適時劑量調(diào)整和嚴格醫(yī)學監(jiān)護。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第54頁規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮成癮：即心理依賴性，與身體依賴性有質(zhì)不一樣。成癮以追求欣快感為目標，使用藥品后，從心理上產(chǎn)生對藥品渴求，強迫性使用，在戒斷癥狀（身體依賴性）得到控制后仍有顯著難以抑制服用及相關心理、行為反應，不擇伎倆覓藥行為，且可遺留終生。當前尚無完全可靠根治方法。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第55頁規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮身體依賴性（耐受性）：是阿片類藥品藥理學性質(zhì)決定，和其它類藥品一樣屬戒斷癥狀生理反應表現(xiàn)連續(xù)使用阿片類藥品后機體出現(xiàn)適應性改變和耐受性，在中止使用或降低劑量后出現(xiàn)戒斷癥狀處理：治療原發(fā)病，逐步減量，替換藥品，心理治療預后：良好阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第56頁規(guī)范使用嗎啡治療癌痛不易成癮

循證醫(yī)學證據(jù)：1.19922例使用阿片類藥品治療中-重度疼痛患者，只有4例產(chǎn)生精神依賴，占0.033%---PorterJ,JickH,19802.24000例使用阿片類藥品治療疼痛患者，只有7例產(chǎn)生精神依賴，占0.029%.---FriedmanDP,1990阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第57頁小結：癌癥鎮(zhèn)痛因為是長久使用麻醉藥品，標準是盡可能提升患者生活質(zhì)量，降低不良反應發(fā)生率。所以，應該盡可能選擇：

口服給藥，選擇長久有效鎮(zhèn)痛藥品，依據(jù)患者疼痛程度，按時而非按照需要（prn）給藥，使用過程中應注意細節(jié)及實際效果，包含副作用防治。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第58頁

癌痛治療中常見誤區(qū)

1.使用非阿片類藥更安全（正確：中重度首選阿片）2.疼痛猛烈時才用止痛藥（正確：中度癌痛即可開始使用阿片類藥，晚用造成神經(jīng)性疼痛及痛覺過敏）3.止痛治療能使疼痛部分緩解即可（正確：遵照3個“3”標準）4.用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐鎮(zhèn)靜等不良反應，應馬上停藥（正確：1周內(nèi)癥狀可能自行緩解，不要急于停藥）阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第59頁癌痛治療中常見誤區(qū)5.度冷丁是最安全有效止痛藥（正確：度冷丁不能用于慢性癌痛）6.終未期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥（正確：嗎啡無極量，無封頂效應）7.長久用阿片類止痛藥不可防止會成癮(正確：規(guī)范使用阿片類罕見成癮。Porter匯報小于萬分之四，孫燕40年4例，90年后0例。區(qū)分藥品耐受性，藥品成癮性即依賴性包含軀體依賴性和精神依賴性。需要防止是精神依賴性。防止直接靜脈注射）阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第60頁癌痛治療中常見誤區(qū)8.阿片類藥品假如廣泛使用，必定造成濫用【正確：規(guī)范使用則無濫用之慮。80年代醫(yī)用嗎啡2.2噸，90年代22噸（WHO三階梯），并未增加濫用危險】9.一旦使用阿片類藥，可能終生需要用藥（正確：逐步停藥即可防止戒斷癥狀；抗腫瘤治療有效即可減量并逐步停藥）阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第61頁癌痛治療中常見誤區(qū)10.用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死（正確：能夠提升質(zhì)量、延長生存）11.肺癌病人不使用阿片類藥品（正確：呼吸抑制是中樞性，肺癌可用阿片類藥）

阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第62頁除醫(yī)生之外，可能沒有些人了解長而連續(xù)、令人難以忍受疼痛給肉體和精神帶來影響……，這種折磨使人性格發(fā)生了變態(tài)。溫順人變得急躁、堅強人變得懦弱，就連最頑強人也不比最歇斯底里姑娘顯得更平靜。

S.W.

Mitchell,1872癌癥患者苦痛阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第63頁“PainChangesEverything”我們共同目標：讓癌癥患者在無痛中享受人生！阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第64頁麻醉藥品相關------法律.法規(guī)阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第65頁第442號國務院令

標準

為加強麻醉藥品和精神藥品管理，確保麻醉藥品和精神藥品正當、安全、合理使用，預防流入非法渠道，依據(jù)藥品管理法和其它相關法律要求，制訂本條例。

阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第66頁確保麻醉藥品“管住，用上”

麻醉藥品是一個治病救人藥品，(臨床盡可能確保“用上”)

，切實改進和提升癌痛病人生活質(zhì)量！麻醉藥品一旦流入非法分子手中就成為禍患社會毒品。在管理需要把關，尤其是針劑度冷丁。(“管住”)不要讓吸毒人有機可乘。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第67頁“度冷丁”不得外帶

主要提醒：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有行為，都可能造成您觸犯刑律或其它法律、要求，要負擔對應法律責任。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第68頁“度冷丁”不得外帶第442號國務院令第八十二條

違反本條例要求，致使麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道造成危害，組成犯罪，依法追究刑事責任；尚不組成犯罪，由縣級以上公安機關處５萬元以上10萬元以下罰款；有違法所得，沒收違法所得；情節(jié)嚴重，處違法所得２倍以上５倍以下罰款；由原發(fā)證部門吊銷其藥品生產(chǎn)、經(jīng)營和使用許可證實文件。

藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生主管部門在監(jiān)督管理工作中發(fā)覺前款要求情形，應該馬上通報所在地同級公安機關，并依照國家相關要求，將案件以及相關材料移交公安機關。

阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第69頁處方量要求

麻醉藥品和第一類精神藥品針劑一次慣用量（不得外帶）、控緩釋制劑7天慣用量、其它劑型3天慣用量，但哌醋甲酯治療兒童多動癥為15天慣用量。

癌癥等慢性疼痛患者門（急）診處方，在辦理專用病歷以后，麻醉藥品和一類精神藥品針劑3天慣用量、控緩釋制劑15天慣用量、其它劑型7天慣用量。阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第70頁辦理麻醉藥品專用病歷

需要手續(xù)二級以上醫(yī)院醫(yī)療診療證實（本院）患者戶口簿患者身份證(原件與復印件)代辦人(患者家眷)身份證(原件與復印件)村委會或居委會證實知情同意書，患者(家眷)簽字。專用病歷必須在指定醫(yī)療機構使用阿片類藥物般用藥原則增加專家講座第71頁醫(yī)師處方關醫(yī)師不得為自己開處方.未取得麻醉藥品處方權醫(yī)師不得開麻醉藥品一類精神藥品處方!!處方前要查對取藥人