視神經(jīng)及視路病變研究課件

視神經(jīng)及視路病變第一節(jié)概述視神經(jīng)是指由視盤至視交叉的一段視覺神經(jīng)，是視路的最前部分。視路包括從視網(wǎng)膜光感受器至大腦枕葉皮質(zhì)視覺中樞為止的整個(gè)視覺傳導(dǎo)通路。通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉皮質(zhì)視覺中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。視路病變引起的視野缺損視神經(jīng)結(jié)構(gòu)示意圖第一節(jié)概述視交叉來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)纖維交叉到對(duì)側(cè)，來自顳側(cè)纖維不交叉。黃斑部的纖維亦分成交叉纖維和不交叉纖維。視交叉與周圍組織的解剖關(guān)系：下方為腦垂體兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈上方為第三腦室周圍為海綿竇前方為大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈以及鞍結(jié)節(jié)視交叉內(nèi)纖維的分布第二節(jié)視野檢查視野是指眼內(nèi)前方固視時(shí)所見的空間范圍。它反映周邊視力。視野中心視野（30O以內(nèi)）周邊視野（30O以外）第二節(jié)視野檢查（方法）1.簡(jiǎn)單對(duì)比法簡(jiǎn)單易行但不精確2.平面視野計(jì)檢查中心視野3.Amsler方格檢查法10O范圍中心視野4.自動(dòng)視野計(jì)精確第二節(jié)視野檢查（正常視野）正常人動(dòng)態(tài)視野的平均值：上方55O下方70O鼻側(cè)60O顳側(cè)90O生理盲點(diǎn)：位于中心點(diǎn)顳側(cè)15O處，呈橢圓形，平均橫徑5度，垂直徑7度。第三節(jié)視神經(jīng)疾病包括視盤至視交叉以前的視神經(jīng)段疾病。

診斷依據(jù)病史視力、視野、瞳孔、暗適應(yīng)、色覺等VEP、FFA、X線、CT、MRI等視野檢查對(duì)診斷視神經(jīng)及視路疾病最為重要，有定性或定位的意義第三節(jié)視神經(jīng)疾?。ㄒ弧⒁暽窠?jīng)炎）視神經(jīng)炎視乳頭炎（眼內(nèi)段）球后視神經(jīng)炎（球后段）（一）視乳頭炎視乳頭炎是指檢眼鏡能看到的那部分視神經(jīng)的急性炎癥。發(fā)病急，視力障礙嚴(yán)重，常累及雙眼。第三節(jié)視神經(jīng)疾病視乳頭炎臨床表現(xiàn)：癥狀：雙眼突然發(fā)生的視力急劇下降，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，頭痛，頭暈眼部檢查：外眼正常瞳孔散大，直接光反射遲鈍或消失，RAPD（＋）眼底檢查：視乳頭充血、水腫，隆起＜2~3D，或周圍小出血視網(wǎng)膜靜脈增粗視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出－－視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎視野檢查：巨大而致密的中心暗點(diǎn)，周邊視野向心性縮小，或全盲電生理檢查：VEPP100波潛伏期延長(zhǎng)，振幅降低第三節(jié)視神經(jīng)疾病視乳頭炎治療：1.去除病因，治療原發(fā)病2.大劑量糖皮質(zhì)激素口服潑尼松60mg/d

3.B族維生素4.血管擴(kuò)張劑第三節(jié)視神經(jīng)疾病球后視神經(jīng)炎的病因脫髓鞘疾病B族維生素缺乏中毒藥物全身感染性疾病眼部疾病腦膜、眼眶及鼻竇炎癥代謝性疾病遺傳性視神經(jīng)病變第三節(jié)視神經(jīng)疾病急性球后視神經(jīng)炎癥狀：雙眼或單眼視力迅速減退，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛眼部檢查：外眼正常瞳孔散大，對(duì)光反射消失，RAPD眼底檢查：正常，少數(shù)可見視乳頭輕度充血視野檢查：橫斷性視神經(jīng)炎－全盲軸性視神經(jīng)炎－巨大的中心暗點(diǎn)或啞鈴狀暗點(diǎn)視神經(jīng)束膜炎－視野向心性縮小多有色覺障礙第三節(jié)視神經(jīng)疾病慢性球后視神經(jīng)炎癥狀：雙眼視力逐漸減退眼部檢查：外眼正常，瞳孔無明顯改變眼底檢查：早期正常，后期視盤顳側(cè)蒼白視野檢查：相對(duì)或絕對(duì)性中心暗點(diǎn)或啞鈴狀暗點(diǎn)，或旁中心暗點(diǎn)第三節(jié)視神經(jīng)疾病球后視神經(jīng)炎的鑒別診斷驗(yàn)光排除屈光不正VEP檢查與癔癥及偽盲鑒別FFA區(qū)別黃斑疾病第三節(jié)視神經(jīng)疾病球后視神經(jīng)炎的治療去除病因，治療原發(fā)病大量補(bǔ)充B族維生素急性病例使用糖皮質(zhì)激素第三節(jié)視神經(jīng)疾病缺血性視神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)中年以后常伴有全身血管性疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、顳動(dòng)脈炎等癥狀：突發(fā)無痛性視力減退（輕度或中度）缺血性視神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)眼底檢查視盤水腫:扇形或節(jié)段狀，顏色稍淡，邊界不清，隆起<3D視盤表面及附近視網(wǎng)膜少量線狀或火焰狀出血晚期視神經(jīng)萎縮，視盤顏色蒼白，邊界清楚視野檢查與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損（特征性改變）缺血性視乳頭病變的視野改變（水平偏盲）缺血性視神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)眼底熒光血管造影視盤低熒光或充盈延遲、充盈缺損。同一視盤上梗阻區(qū)與未梗阻區(qū)熒光強(qiáng)弱不對(duì)稱。視盤附近有局限性低熒光，該部位脈絡(luò)膜熒光充盈遲緩。缺血性視神經(jīng)病變的診斷年齡較大視力突然下降典型的視野缺損眼底熒光血管造影表現(xiàn)缺血性視神經(jīng)病變的鑒別診斷視乳頭炎缺血性視神經(jīng)病變視力障礙嚴(yán)重多不嚴(yán)重視盤水腫充血明顯充血不明顯，色稍淡視野巨大中心暗點(diǎn)周邊視野向心性縮小全盲與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損缺血性視神經(jīng)病變的鑒別診斷Foster-kennedy綜合征CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)點(diǎn)位病變顱內(nèi)高壓視力逐漸下降視盤充血、水腫，明顯隆起，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張紆曲視野檢查：水腫側(cè)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，萎縮側(cè)有中心暗點(diǎn)缺血性視神經(jīng)病變的鑒別診斷低眼壓性青光眼發(fā)病較緩慢視盤生理凹陷擴(kuò)大視野：中心暗點(diǎn)、鼻側(cè)階梯、弓形暗點(diǎn)等，視野缺損程度與視盤改變相符合缺血性視神經(jīng)病變的治療治療原發(fā)病大劑量糖皮質(zhì)激素B族維生素血管擴(kuò)張劑降眼壓藥物視盤水腫并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一個(gè)多病因的體征，多由視盤本身、眼內(nèi)、眶內(nèi)以及某些全身性炎癥、腫瘤、外傷等疾病引起,其中以顱內(nèi)壓力增高所致者為最常見。

三、視盤水腫三、視盤水腫視盤非炎癥性的阻塞性水腫通常沒有明顯的視功能障礙多種病變的共同眼底表現(xiàn)最常見原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高視盤水腫的病因顱內(nèi)病變：腫瘤、膿腫、出血、海綿竇血栓等眶內(nèi)病變：腫瘤、膿腫、眶內(nèi)炎癥、內(nèi)分泌性突眼低眼壓：睫狀體脫離、青光眼術(shù)后全身疾?。禾悄虿?、白血病、惡性高血壓、慢性腎炎視盤水腫的臨床表現(xiàn)癥狀：無明顯視力障礙，可伴有頭痛、嘔吐典型的視盤水腫可分為四期：早期：輕度充血，邊界模糊，生理凹陷消失，隆起不明顯，線狀小出血進(jìn)展期：充血明顯，隆起明顯，出血、滲出、棉絨斑、靜脈擴(kuò)張紆曲慢性期：圓形隆起，視杯消失，硬性滲出萎縮期：蒼白，邊界模糊，隆起度逐漸降低，動(dòng)靜脈均變細(xì)，視力高度減退或喪失視乳頭水腫連續(xù)發(fā)展示意圖視盤充血、水腫、隆起，邊界不清，視盤表面有少量出血、滲出，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張紆曲視盤水腫的臨床表現(xiàn)視野檢查：早期生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，萎縮時(shí)視野逐漸向心性縮小。眼底熒光血管造影：動(dòng)脈期視盤表面擴(kuò)張的毛細(xì)血管即顯示熒光，且很快滲漏，晚期整個(gè)視盤呈高熒光。CT及MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病。視盤水腫的鑒別診斷假性視盤水腫屬于先天異常眼底改變類似視盤水腫多見于高度遠(yuǎn)視眼視野檢查與FFA均正常視盤水腫的鑒別診斷視神經(jīng)炎早期眼底表現(xiàn)相同有明顯視力障礙視野出現(xiàn)中心暗點(diǎn)主要通過視力和視野來鑒別！視盤水腫的鑒別診斷視盤玻璃膜疣視神經(jīng)纖維軸漿流受阻，神經(jīng)纖維變性所致家族遺傳視野：生理盲點(diǎn)、弓形暗點(diǎn)或向心性縮小FFA：自發(fā)熒光，造影早期可見小結(jié)節(jié)狀熒光，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，熒光增強(qiáng)，但無滲漏，至背景熒光消退后還呈現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)熒光。視盤玻璃膜疣：視盤邊界不整齊，輕度降下，視網(wǎng)膜血管正常視盤水腫的治療1.病因治療首先進(jìn)行對(duì)因處理，一般在治愈原發(fā)病后，視盤水腫的預(yù)后較好，通常在1~2個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常。但長(zhǎng)期的視盤水腫可導(dǎo)致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。2．高滲脫水劑的應(yīng)用適于良性高顱內(nèi)壓性視盤水腫、病因不明或病因不能去除的頑固性顱內(nèi)壓增高性視盤水腫的病人。常用藥物甘露醇靜脈滴注。3．手術(shù)治療臨床多采用視神經(jīng)鞘減壓術(shù)四、視神經(jīng)萎縮指任何疾病引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生退行性變，致使視盤顏色變淡或蒼白，視功能嚴(yán)重障礙。四、視神經(jīng)萎縮（病因）1.顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)炎癥2.視網(wǎng)膜病變?nèi)鏑RAO、CRVO、RP3.視神經(jīng)病變4.壓迫性病變5.外傷性病變6.營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病7.遺傳性疾病8.眼內(nèi)壓增高四、視神經(jīng)萎縮（臨床表現(xiàn)）主要表現(xiàn)視力減退視盤顏色呈灰白色或蒼白視盤小血管數(shù)目減少視盤周圍神經(jīng)纖維層裂隙狀或楔形缺損視野改變，色覺改變?cè)l(fā)病相應(yīng)的眼底改變視盤的顏色和邊緣在正常人變異很大視盤邊緣上小血管數(shù)目的多少，對(duì)判斷有無視神經(jīng)萎縮的診斷有些幫助，這種小血管（是指不易辨出動(dòng)脈或靜脈者）正常人可有9-10條，如減少到7條以下，可能為視神經(jīng)萎縮。四、視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮原發(fā)性視神經(jīng)萎縮繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮為篩板以后的視路損害萎縮過程是下行性的視盤色淡或蒼白，邊界清楚生理凹陷較大、較深，可見篩板視網(wǎng)膜血管及視網(wǎng)膜均正常原發(fā)病變?cè)谝暠P、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜萎縮過程是上行性的視盤色灰白穢暗，邊界模糊不清生理凹陷不見視網(wǎng)膜病變四、視神經(jīng)萎縮視野檢查有助于查找病因和定位診斷色覺障礙以紅綠色障礙多見視覺電生理檢測(cè)包括ERG、EOG、VEP四、視神經(jīng)萎縮（診斷）眼底表現(xiàn)、視力、視野、色覺等輔助檢查：電生理、X線、CT、MRI等視神經(jīng)萎縮的臨床分期：1)初期：視盤顳側(cè)輕度蒼白或邊緣褪色，視網(wǎng)膜血管或視盤睫狀小血管數(shù)目正常視力1.0-0.1，視野有輕度縮小或有中心暗點(diǎn)。2)進(jìn)展期：視盤顳側(cè)蒼白或全部顯著蒼白，睫狀小血管數(shù)目正常，視力0.1-0.01，視野縮小或缺損。3)黑矇前期：視盤全部顯著蒼白，睫狀小血管數(shù)目減少，視力0.01-光感，視野縮小或呈管狀。4)黑矇期：視盤蒼白，睫狀小血管甚少或消失，視功能完全喪失。

四、視神經(jīng)萎縮（治療）針對(duì)病因治療大劑量B族維生素血管擴(kuò)張劑高壓氧體外反搏中醫(yī)五、視盤血管炎是一種非特異性的炎癥，發(fā)病機(jī)制尚不清楚視盤血管炎II型視網(wǎng)膜中央靜脈炎型靜脈阻塞型I型視盤睫狀動(dòng)脈炎性水腫型五、視盤血管炎（臨床表現(xiàn)）多為單眼發(fā)病，好發(fā)于健康青壯年人眼前黑影或視物模糊，偶有鈍痛眼部檢查：視力輕度減退瞳孔正常，對(duì)光反射存在眼底檢查：

I型：視盤充血水腫，邊界不清，盤周小片出血滲出

II型：RV擴(kuò)張紆曲，R大片火焰狀出血，少許滲出視野檢查：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，中心暗點(diǎn)，小片缺損熒光造影：視盤及視網(wǎng)膜靜脈熒光滲漏，靜脈充盈延遲五、視盤血管炎（鑒別診斷）I型視盤血管炎尚需與視盤水腫相鑒別II型視盤血管炎需與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞鑒別I型視盤血管炎II型視盤血管炎五、視盤血管炎（鑒別診斷）視盤水腫常由高顱壓引起多累及雙眼伴有高顱壓的其他癥狀和相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征五、視盤血管炎（鑒別診斷）視乳頭炎視力障礙較重瞳孔不同程度散大，對(duì)光反射遲鈍或消失視野檢查：中心暗點(diǎn)、周邊視野向心性縮小、全盲五、視盤血管炎（鑒別診斷）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多見于中老年人常合并有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身病突然明顯的視力下降眼底表現(xiàn)與II視盤血管炎類似，但病變更廣泛、更嚴(yán)重黃斑常易累及，并可見到動(dòng)靜脈交叉壓迫癥，動(dòng)脈細(xì)對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)不明顯五、視盤血管炎（治療）早期給予大劑量皮質(zhì)激素大劑量B族維生素血管擴(kuò)張劑抗生素糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)視盤血管炎的治療，正確使用糖皮質(zhì)激素療法，效果顯著，既可明顯縮短病程，又可減少并發(fā)癥與后遺癥。一般在使用糖皮質(zhì)激素1－2周內(nèi)顯效，1~2個(gè)月內(nèi)可治愈。用法同視神經(jīng)炎。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物臨床常用維生素c、維生素B1、蘆丁、ATP、鋪酶A、肌苷等藥物的治療，可起到營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)的作用。五、視盤血管炎（預(yù)后）本病有自愈傾向預(yù)后良好，經(jīng)適當(dāng)治療視力大多恢復(fù)正常病情遷延或治療不當(dāng)可由于視神經(jīng)萎縮、黃斑病變導(dǎo)致視力障礙六、視神經(jīng)腫瘤少見臨床表現(xiàn)：眼球突出視力逐漸減退六、視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)腫瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)腦膜瘤多見于10歲以下兒童良性腫瘤成人少見，可能為惡性多發(fā)于30歲以上成人，女多于男良性腫瘤發(fā)生于兒童者可能為惡性六、視神經(jīng)腫瘤視盤腫瘤視盤血管瘤黑色素細(xì)胞瘤可能為vonHippel-Lidau病的眼部表現(xiàn)可采用激光治療視力預(yù)后不良視盤上的黑色腫塊發(fā)展極為緩慢良性腫瘤對(duì)視功能影響不大無須特殊處理，只需定期隨訪視乳頭血管瘤視乳頭黑色素細(xì)胞瘤七、視神經(jīng)先天異常1.先天性視盤弧形斑2.視盤小凹2.視盤小凹3.視盤玻璃膜疣4.牽?；ňC合征牽牛花綜合征4.牽?；ňC合征5.視盤先天異常視神經(jīng)乳頭發(fā)育不全視神經(jīng)先天異常視乳頭小塊缺損視神經(jīng)先天異常巨大視乳頭視神經(jīng)先天異常有髓神經(jīng)纖維八.Leber`s遺傳性視神經(jīng)病變由線粒體DNA基因突變所致男性發(fā)病率高于女性平均發(fā)病年齡在20~30歲之間急性或亞急性發(fā)病突發(fā)的視力減退早期呈視神經(jīng)炎的表現(xiàn)晚期表現(xiàn)為視神經(jīng)萎縮八.Leber`s遺傳性視神經(jīng)病變遺傳與發(fā)病機(jī)制母系遺傳，男性患者后代中尚未見有直接傳代者亞洲人群以G11778A位點(diǎn)突變率最高突變使組織和器官的線粒體呼吸鏈功能異常，因而對(duì)需能量多的視神經(jīng)組織損害最大，久之導(dǎo)致視神經(jīng)細(xì)胞退行性變，直至萎縮八.Leber`s遺傳性視神經(jīng)病變（臨床表現(xiàn)）雙眼先后發(fā)病，間隔數(shù)周突然的視力減退，常降至0.1以下色覺障礙少部分患者伴有痙攣性截癱、癡呆、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)或全身其他疾病。八.Leber`s遺傳性視神經(jīng)病變眼底檢查早期：視盤正?；蜉p度充血、隆起視盤周小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張神經(jīng)纖維層水腫呈灰白色急性期：視盤顳側(cè)血管變細(xì)、減少視盤顳側(cè)顏色變白鼻側(cè)變白血管變細(xì)、減少萎縮期：全視盤蒼白，邊界清晰視盤周圍血管數(shù)量減少、變細(xì)八.Leber`s遺傳性視神經(jīng)病變視野檢查中心圓形、橢圓形或不規(guī)則形暗點(diǎn)伴周邊視野不同程度的縮小八.Leber`s遺傳性視神經(jīng)病變?cè)\斷：有家族史可以確診無家族史做血液mtDNA檢查確診八.Leber`s遺傳性視神經(jīng)病變治療無有效治療，三素治療無效有些患者可以自然恢復(fù)通常可予補(bǔ)鋅、B族維生素、血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物九、中毒性神經(jīng)病變是由于化學(xué)物質(zhì)或藥物引起的視神經(jīng)損害，并導(dǎo)致視力障礙，也稱為中毒性弱視常為雙眼受累，最后發(fā)展為視神經(jīng)萎縮治療原則：查明毒物，中止與毒物接觸清除體內(nèi)毒物對(duì)癥治療

（一）煙中毒性視神經(jīng)病變本病多見于老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史雙眼視力進(jìn)行性下降，甚至完全失明色覺異常：紅綠色弱、色盲眼底早期正常，進(jìn)而視盤變白典型的視野改變?yōu)橹行淖⒁朁c(diǎn)與生理盲點(diǎn)之間的啞鈴狀暗點(diǎn)（一）煙中毒性視神經(jīng)病變鑒別診斷應(yīng)與視神經(jīng)炎，營(yíng)養(yǎng)缺乏性、中毒性、Leber`s遺傳性視神經(jīng)病變鑒別（一）煙中毒性視神經(jīng)病變治療戒煙、戒酒大劑量B族維生素血管擴(kuò)張劑改變不良的飲食習(xí)慣，給予高蛋白、高維生素飲食多數(shù)經(jīng)治療后視力可以恢復(fù)有視神經(jīng)萎縮者預(yù)后差（二）酒精中毒性視神經(jīng)病變臨床和病理表現(xiàn)同煙中毒性視神經(jīng)病變分為急性、慢性兩種急性：發(fā)生在一次大量飲酒之后視力驟降，瞳孔散大，視盤充血水腫慢性：發(fā)生于長(zhǎng)期飲酒者視力進(jìn)行性下降，晚期視神經(jīng)萎縮視野：中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)治療同煙中毒性視神經(jīng)病變急性中毒者可使用糖皮質(zhì)激素（三）甲醇中毒性視神經(jīng)病變甲醇俗稱工業(yè)酒精中毒早期出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、視力模糊，嚴(yán)重時(shí)昏迷，甚至死亡眼部表現(xiàn)：雙眼視力突然減退，伴眼球痛瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失眼底表現(xiàn)：早期呈視神經(jīng)炎表現(xiàn)晚期視神經(jīng)萎縮視野：中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)（三）甲醇中毒性視神經(jīng)病變治療急性中毒：立即洗胃嚴(yán)重者做血液透析或腹膜透析糾正酸中毒對(duì)癥治療大劑量B族維生素血管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素（四）鉛中毒性視神經(jīng)病變眼部主要表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎視力減退視野縮小或中心暗點(diǎn)晚期視神經(jīng)萎縮治療可用驅(qū)鉛療法對(duì)癥治療（五）有機(jī)磷中毒性視神經(jīng)病變眼部急性中毒癥狀表現(xiàn)為：瞳孔縮小，晚期瞳孔散大嚴(yán)重者視盤充血水腫，視網(wǎng)膜出血滲出，A狹窄，V擴(kuò)張視力下降治療：清除毒物解毒藥物對(duì)癥治療（六）一氧化碳中毒性視神經(jīng)病變眼部急性中毒表現(xiàn)為視力下降或一過性黑朦對(duì)光反射和角膜反射遲鈍腦水腫者可出現(xiàn)視盤水腫慢性中毒表現(xiàn)為視盤水腫，視野縮小或中心暗點(diǎn)治療將患者移至空氣流通場(chǎng)所吸入高濃度氧氣或高壓氧艙治療對(duì)癥治療（七）藥物引起的神經(jīng)病變1.奎寧中毒惡心、嘔吐、眩暈視力驟降視盤、視網(wǎng)膜水腫，A變細(xì)，V充盈，有時(shí)出現(xiàn)櫻桃紅視野向心性縮小，有時(shí)可呈管狀視野晚期視盤蒼白，血管極細(xì)并伴有白鞘（七）藥物引起的神經(jīng)病變2.乙胺丁醇中毒視神經(jīng)炎是其最重要的毒性反應(yīng)多發(fā)生在服藥后2－6個(gè)月內(nèi)眼部表現(xiàn)為：軸性視神經(jīng)炎軸旁性視神經(jīng)炎視網(wǎng)膜炎停藥后一般視野先恢復(fù)，視力后恢復(fù)（七）藥物引起的神經(jīng)病變3.痢特靈中毒小劑量服用可產(chǎn)生視神經(jīng)損傷，且預(yù)后較差服藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)雙眼不同程度視力減退伴有眼痛、色覺障礙眼底表現(xiàn)：早期視盤充血水腫，視網(wǎng)膜血管細(xì)晚期視盤色淡或蒼白（七）藥物引起的神經(jīng)病變4.麥角類藥物中毒大劑量應(yīng)用引起嚴(yán)重的視力障礙瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍眼底檢查：R水腫出血，A變細(xì)、閉塞，視盤色蒼白視野：中心暗點(diǎn)慢性中毒主要表現(xiàn)為視力下降麥角類藥物所致的視力障礙是可逆的（七）藥物引起的神經(jīng)病變5.洋地黃中毒主要表現(xiàn)為視力下降，視物變形出現(xiàn)黃視癥、綠視癥，也可出現(xiàn)閃光感視野可有中心暗點(diǎn)停藥后視力可恢復(fù)正常（七）藥物引起的神經(jīng)病變6.維生素A中毒頭痛、嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)高壓癥狀視盤充血水腫，邊界不清，視網(wǎng)膜出血，視盤周圍靜脈擴(kuò)張眼瞼皮膚、結(jié)膜、鞏膜等處因胡蘿卜素沉著而變黃停藥后可恢復(fù)（七）藥物引起的神經(jīng)病變治療立即停用中毒藥物多飲水，給予利尿通便藥物加速排泄大劑量B族維生素血管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素高壓氧體外反搏中醫(yī)第四節(jié)視交叉及視交叉以上的視路病變

一、視交叉病變病因最常見的病變?yōu)槟X垂體腫瘤其次為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動(dòng)脈瘤第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網(wǎng)膜炎或視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤第四節(jié)視交叉及視交叉以上的視路病變

一、視交叉病變臨床表現(xiàn)視力減退早期多無眼底