患者入院與出院護(hù)理

1患者入院與出院護(hù)理患者入院與出院護(hù)理第1頁(yè)2入院護(hù)理入院(admission)護(hù)理是指自患者辦理入院手續(xù)后進(jìn)入病區(qū)，給予患者初步護(hù)理辦法?；颊呷朐号c出院護(hù)理第2頁(yè)3護(hù)理目標(biāo)1、使患者及家眷感受到歡迎與被關(guān)心，消除他們擔(dān)心、焦慮等不良情緒。2、幫助患者了解和熟悉環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。3、觀察和評(píng)定患者情況，明確其需要。4、滿足患者合理要求，調(diào)動(dòng)患者配合治療和護(hù)理主動(dòng)性。5、做好健康教育，滿足患者對(duì)疾病治療需求?；颊呷朐号c出院護(hù)理第3頁(yè)4護(hù)理重點(diǎn)步驟1、科室文員或護(hù)士接到來(lái)自門(mén)診住院處或急診科入院通知時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)確獲取擬入院患者病情和治療信息，及時(shí)與住院總醫(yī)生或值班醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)，安排床位，通知管床醫(yī)生和管床責(zé)任護(hù)士。2、患者入院前，責(zé)任護(hù)士要做好床單位、病歷資料、設(shè)備和物資準(zhǔn)備。3、迎接患者入院，查對(duì)患者身份。護(hù)士將患者送至病床，與護(hù)送人員共同做好患者病情及相關(guān)資料交接?；颊呷朐号c出院護(hù)理第4頁(yè)54、護(hù)士進(jìn)行入院通知。向患者和家眷介紹醫(yī)院和病室環(huán)境、醫(yī)院管理要求、治療護(hù)理、工作規(guī)律、患者權(quán)利與義務(wù)，勉勵(lì)患者及家眷表示自己需要及顧慮。5、依據(jù)患者衛(wèi)生情況與習(xí)慣給予初步處置。6、通知管床醫(yī)生初步診治。下達(dá)入院醫(yī)囑。7、病情觀察與評(píng)定。護(hù)士按照“首次護(hù)理統(tǒng)計(jì)單”護(hù)理項(xiàng)目，觀察、測(cè)量、評(píng)定、統(tǒng)計(jì)，在8h內(nèi)完成對(duì)患者首次評(píng)定與統(tǒng)計(jì)?；颊呷朐号c出院護(hù)理第5頁(yè)68、依據(jù)患者病情和年紀(jì)進(jìn)行高危評(píng)定，并統(tǒng)計(jì)：（1）對(duì)于＞65歲以上或臨床上有跌倒或墜床風(fēng)險(xiǎn)患者（患者存在高齡、意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥品等原因）進(jìn)行跌倒高危評(píng)定。（2）對(duì)于皮膚感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、傷口、大小便失禁、心功效不全、休克、昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、高齡、消瘦、水腫等患者；或長(zhǎng)久臥床、生活自理能力低下、自我認(rèn)知障礙患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。（3）對(duì)于存在長(zhǎng)久臥床、制動(dòng)、血管損傷和（或）血液高凝狀態(tài)等原因患者進(jìn)行深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定?；颊呷朐号c出院護(hù)理第6頁(yè)79、依據(jù)入院評(píng)定初步確定護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)病情開(kāi)出護(hù)囑。依據(jù)病情發(fā)展和治療進(jìn)程，動(dòng)態(tài)調(diào)整和執(zhí)行。10、護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)囑?；颊呷朐号c出院護(hù)理第7頁(yè)811、急危重癥患者入院：(1)入院前，應(yīng)做好救治準(zhǔn)備。盡可能安排患者入住監(jiān)護(hù)室、搶救室或靠近護(hù)士站病室。依據(jù)病情，備齊搶救設(shè)備、器械和藥品。通知醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。需要手術(shù)、輸血患者，及時(shí)與相關(guān)科室協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)。遇突發(fā)公共事件時(shí)，主動(dòng)匯報(bào)上級(jí)主管部門(mén)護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、護(hù)理部和醫(yī)務(wù)部，協(xié)調(diào)人員、器材調(diào)配和參加患者搶救。（2）入院后，做好危重患者評(píng)定評(píng)分。（3）做好急癥、危癥、重癥患者組織搶救工作，緊急搶救時(shí)，疏經(jīng)過(guò)道，安排護(hù)士在電梯口等候，快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，并統(tǒng)計(jì)。患者入病區(qū)后與護(hù)送人員仔細(xì)進(jìn)行病情、治療和藥品交接，監(jiān)測(cè)生命體征，配合醫(yī)生搶救。12、做好統(tǒng)計(jì)，及時(shí)準(zhǔn)確?；颊呷朐号c出院護(hù)理第8頁(yè)9護(hù)理結(jié)局1、物品準(zhǔn)備符合病情需要，急癥、危癥、重癥患者得到及時(shí)救治。2、患者及家眷了解住院基本要求，對(duì)所給予護(hù)理表示滿意。3、護(hù)士明確患者需要，護(hù)理評(píng)定準(zhǔn)確，辦法有效，執(zhí)行治療及時(shí)。4、統(tǒng)計(jì)及時(shí)、準(zhǔn)確。患者入院與出院護(hù)理第9頁(yè)10入院操作流程及關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明

入院前1、全方面、準(zhǔn)確獲取患者基本信息和病情信息2、準(zhǔn)備床單位、必要儀器設(shè)施和人員3、危重患者安排（1）盡可能安排有監(jiān)護(hù)室、搶救室或靠近護(hù)士站病室(2)通知醫(yī)生在病房迎候（3）匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)安排人員配合搶救4、遇突發(fā)公共事件時(shí)（1）匯報(bào)科室主任護(hù)士長(zhǎng)（2）匯報(bào)上級(jí)主管部門(mén)患者入院與出院護(hù)理第10頁(yè)11入院前關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明1、患者基本情況包含：年紀(jì)、出生年月、性別。病情信息包含：疾病診療、主要癥狀、體征、簡(jiǎn)明搶救過(guò)程及效果2、病情危重、老年、消瘦、惡液質(zhì)、癱瘓、肢體活動(dòng)功效障礙者備氣墊床。脊柱手術(shù)和損傷患者備硬板床3、檢驗(yàn)床欄、床剎車功效4、病情危重者備搶救器材和藥品5、傳染病或疑似患者置隔離病房患者入院與出院護(hù)理第11頁(yè)12入院時(shí)1、迎接∕查對(duì)新入院患者2、交接患者醫(yī)學(xué)資料，珍貴物品（1）接收患者病歷、檢驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果、住院證（2）危重癥患者應(yīng)測(cè)量生命體征，檢驗(yàn)全身皮膚、各管道固定通暢情況3、護(hù)送患者至病床患者入院與出院護(hù)理第12頁(yè)13入院時(shí)關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明1、查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)或ID號(hào)、醫(yī)?；蚬M(fèi)醫(yī)療證號(hào)2、向護(hù)送人員了解患者診療、主訴、簡(jiǎn)明搶救過(guò)程、用藥3、接收意識(shí)障礙或無(wú)陪同患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)與護(hù)送人員交接患者珍貴物品，登記后雙方署名患者入院與出院護(hù)理第13頁(yè)14入院后1、測(cè)量生命體征，處理緊急情況2、通知管床醫(yī)生（1）患者年紀(jì)、姓名、性別、ID∕住院號(hào)（2）所在病區(qū)、床號(hào)（3）診療、主要癥狀和體征。所測(cè)量生命體征3、護(hù)理評(píng)定，完成入院宣傳教育4、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑5、制訂護(hù)理計(jì)劃，開(kāi)出護(hù)囑6、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)囑7、觀察病情及患者對(duì)治療護(hù)理反應(yīng)8、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者入院與出院護(hù)理第14頁(yè)15入院后關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明1、護(hù)理評(píng)定應(yīng)仔細(xì)、全方面，尤其要關(guān)注患者安全問(wèn)題：藥品過(guò)敏史、跌倒、自殺自傷、走失危險(xiǎn)等2、入院宣傳教育應(yīng)重點(diǎn)介紹醫(yī)院工作制度；主管醫(yī)護(hù)、科室主要責(zé)任人姓名；病房設(shè)施及安全使用方法3、在要求時(shí)間內(nèi)完成入院護(hù)理評(píng)定和護(hù)理計(jì)劃書(shū)寫(xiě)4、在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上統(tǒng)計(jì)患者抵達(dá)病房、接診、通知醫(yī)生時(shí)間，患者情況，給予緊急處理及效果患者入院與出院護(hù)理第15頁(yè)16患者出院護(hù)理出院（discharge）護(hù)理是指醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑后，護(hù)士幫助患者離開(kāi)醫(yī)院前一系列工作。患者經(jīng)過(guò)住院診療、護(hù)理，痊愈后或經(jīng)過(guò)小區(qū)、家庭治療或醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)部取得連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?；颊呷朐号c出院護(hù)理第16頁(yè)17護(hù)理目標(biāo)1、對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)工作和生活。2、患者及家眷得到了必要知識(shí)，了解給予出院解釋。3、患者及家眷取得了必要康復(fù)知識(shí)，確保出院后治療護(hù)理連續(xù)性?；颊呷朐号c出院護(hù)理第17頁(yè)18護(hù)理重點(diǎn)步驟1、依據(jù)出院醫(yī)囑，在24h內(nèi)完成患者全部出院手續(xù)。非特殊情況不辦理當(dāng)日出院。2、出院前護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行全方面、系統(tǒng)評(píng)定。評(píng)定患者對(duì)疾病認(rèn)知和出院后治療、用藥、康復(fù)、?？谱o(hù)理知識(shí)、隨訪掌握程度?；颊呷粘Ｉ钭岳砟芰?、家庭照料能力等。3、與患者共同制訂出院護(hù)理計(jì)劃?；颊呤熘鲈汉笾委熀涂祻?fù)要求?；颊呷朐号c出院護(hù)理第18頁(yè)194、出院準(zhǔn)備：（1）幫助患者取得必要護(hù)理工具和醫(yī)療資料。（2）依據(jù)出院醫(yī)囑準(zhǔn)備出院所帶藥品并交給患者及家眷。（3）特殊用藥應(yīng)事先與藥師或醫(yī)生溝通，有條件者，由藥師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行出院帶藥用藥指導(dǎo)，或者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。（4）為有需要患者安排必要小區(qū)護(hù)理服務(wù)。（5）對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理知識(shí)、康復(fù)知識(shí)健康指導(dǎo)。（6）取得患者隨訪、復(fù)查、檢驗(yàn)和（或）檢驗(yàn)時(shí)間安排?；颊呷朐号c出院護(hù)理第19頁(yè)205、因病情需要保留深靜脈置入導(dǎo)管時(shí)，護(hù)士應(yīng)評(píng)定靜脈置管情況，與患者簽署“護(hù)理知情同意書(shū)”，向患者及家眷預(yù)約深靜脈置管護(hù)理門(mén)診時(shí)間安排，交待深靜脈置管注意事項(xiàng)，并發(fā)癥及觀察關(guān)鍵點(diǎn)，發(fā)生異常情況馬上尋求醫(yī)療幫助。6、對(duì)患者進(jìn)行出院前健康教育。依據(jù)患者需要，教會(huì)患者居家治療、用藥、康復(fù)和自我照料方法，教會(huì)患者自行注射胰島素、管道護(hù)理、清潔導(dǎo)尿方法等。必要時(shí)為照料者提供支持。7、就連續(xù)性護(hù)理向患者和（或）家眷宣傳教育。8、征求患者對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)意見(jiàn)?；颊呷朐号c出院護(hù)理第20頁(yè)219、完善醫(yī)療護(hù)理統(tǒng)計(jì)，收齊檢驗(yàn)和檢驗(yàn)結(jié)果，核查住院費(fèi)用。10、通知患者及家眷辦理出院手續(xù)，通知辦理出院手續(xù)流程。11、安排和協(xié)調(diào)出院或恰當(dāng)轉(zhuǎn)診。依據(jù)患者病情確定出院運(yùn)載工具及護(hù)送人員，護(hù)送患者出院。12、床單位終末消毒。13、注銷服藥、注射、治療等信息，統(tǒng)計(jì)出院過(guò)程，將患者在院信息整理歸檔保留?；颊呷朐号c出院護(hù)理第21頁(yè)22護(hù)理結(jié)局1、患者及家眷對(duì)所作解釋及護(hù)理表示了解和滿意。2、患者及家眷出院前取得并掌握與疾病相關(guān)護(hù)理、用藥、康復(fù)和健康知識(shí)，患者治療和護(hù)理得到延續(xù)。3、患者取得必要醫(yī)學(xué)資料、治療檢驗(yàn)安排，給患者以適當(dāng)預(yù)約和轉(zhuǎn)診安排。4、床單位終末消毒符合要求。統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確。患者入院與出院護(hù)理第22頁(yè)23出院操作流程查對(duì)評(píng)定通知準(zhǔn)備實(shí)施統(tǒng)計(jì)患者入院與出院護(hù)理第23頁(yè)24查對(duì)1、醫(yī)囑2、患者關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明：1、了解患者出院安排2、查對(duì)患者姓名、住院號(hào)∕ID號(hào)、病歷資料患者入院與出院護(hù)理第24頁(yè)25評(píng)定1、全方面系統(tǒng)評(píng)定患者2、患者?？谱o(hù)理、康復(fù)知識(shí)掌握情況關(guān)鍵點(diǎn)說(shuō)明：1、特殊治療，如注射胰島素、血糖自我監(jiān)測(cè)，造口，留置尿管、胃管、PEG管等患者，應(yīng)評(píng)定患者及家眷是否已掌握自我護(hù)理技術(shù)2、患者病情改變或評(píng)定發(fā)覺(jué)不宜出院時(shí)，應(yīng)馬上與經(jīng)管醫(yī)生溝通患者入院與出院護(hù)理第25頁(yè)26通知1、出院確實(shí)定日期，時(shí)間2、出院手續(xù)辦理流程3、必要配合，如安排家眷結(jié)帳，陪同患者等患者入院與出院護(hù)理第26頁(yè)27準(zhǔn)備1、出院病歷資料2、停頓患者暫時(shí)和長(zhǎng)久醫(yī)囑，整理病歷3、幫助患者取得必要護(hù)理工具和醫(yī)療資料4、為有需要患者安排必要小區(qū)護(hù)理服務(wù)5、專科護(hù)理技術(shù)、康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)6、取得出院后患者隨訪、治療、檢驗(yàn)時(shí)間安排7、征求患者住院意見(jiàn)患者入院與出院護(hù)理第27頁(yè)281、患者出院資料包含：出院小結(jié)，診療證實(shí)，費(fèi)用清單等2、特殊用藥應(yīng)事先與藥師或醫(yī)生溝通，了解藥品相關(guān)知識(shí)3、為行動(dòng)不便、臥床患者安排輪椅、平車或轉(zhuǎn)動(dòng)車4、對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)?？谱o(hù)理、康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，如腦卒中患者輪椅轉(zhuǎn)動(dòng)技術(shù)，肢體功效訓(xùn)練技術(shù)，壓瘡預(yù)防技術(shù)指導(dǎo)；糖尿病患者胰島素注射技術(shù)和血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)指導(dǎo)等。有條件醫(yī)院可邀請(qǐng)專科護(hù)士指導(dǎo)患者入院與出院護(hù)理第28頁(yè)29實(shí)施統(tǒng)計(jì)1、接到出院處通知后，通知患者及家眷辦理出院手續(xù)2、幫助患者清潔、更衣、整理物品3、向患者及家眷進(jìn)行出院指導(dǎo)。交給其隨訪、治療、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)安排書(shū)面通知單4、償還珍貴物品。清點(diǎn)病房物品5、護(hù)送輕癥患者至病區(qū)門(mén)外，重癥患者至接送車輛6、完成護(hù)理