呼吸困難ok課件

呼吸困難Dyspnea常見癥狀一、呼吸困難定義

患者主觀：空氣不足、呼吸費力

客觀：呼吸運動用力甚或

呼吸頻率、深度、節(jié)率改變

鼻翼扇動、張口聳肩端坐呼吸

紫紺

輔助呼吸肌參加活動（胸大肌、胸小肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、前鋸肌與腹壁肌肉)二、病因與發(fā)生機制：

主要為：

呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病。

1.呼吸系統(tǒng)疾病：

◆氣道阻塞：喉與氣管疾病、支氣管疾病

◆肺疾病：肺實質(zhì)疾病、肺間質(zhì)疾病

◆脊柱、胸廓與胸膜疾病

◆神經(jīng)－肌肉疾病與藥物不良反應(yīng)

◆膈疾病與運動受限

以上五種病因可致：肺泡通氣量↓→PAO2↓→PaO2↓

左主支氣管：細(xì)長傾斜右主支氣管：粗短直支氣管肺段結(jié)構(gòu)和功能是相對獨立的

3.中毒性呼吸困難：

代謝性酸中毒各種急性感染刺激興奮呼吸中樞藥物化學(xué)物質(zhì)嗎啡、鎮(zhèn)靜藥→抑制呼吸中樞一氧化碳→碳氧血紅蛋白亞硝酸鹽、苯胺→高鐵血紅蛋白氰化物→抑制細(xì)胞色素氧化酶刺激性氣體、有機磷嚴(yán)重過敏反應(yīng)毛細(xì)血管漏出↑、氣道分泌↑→非心源性肺水腫Hb氧合障礙4.神經(jīng)精神性呼吸困難：顱腦器質(zhì)性疾病↓顱壓↑、腦供血↓↓呼吸中樞興奮性↓/受抑制

5.貧血：血氧含量↓↓氧供↓↓呼吸中樞興奮性↑重者伴心臟病↓心功能↓/心衰三、臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

（1）吸氣性呼吸困難：特點：吸氣困難，伴吸氣性喉鳴與三凹現(xiàn)象。提示：喉氣管與大支氣管病變，見于：腫瘤、異物、炎癥或喉水腫。鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征肺性呼吸困難的發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑

（2）呼氣性呼吸困難：特點：呼氣困難，時限延長，肺部干性啰音。提示：下呼吸道阻塞。見于：支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型。（3）混合性呼吸困難：

特點：呼、吸均困難，伴淺速和異常呼吸音或羅音。見于：肺實質(zhì)、肺間質(zhì)、胸廓、膈肌與神經(jīng)－肌肉疾病。2.心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制不同：

*

左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重，其發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低；

*右心功能不全時，呼吸困難的主要原因是體循環(huán)淤血。（1）左心衰竭時呼吸困難：

特點：勞力性呼吸困難→→夜間陣發(fā)性呼吸困難→→端坐呼吸。

夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

。又稱心源性哮喘。

肺淤血加重

冠狀A(yù)收縮

心功↓

心肌供血↓1.

迷走神經(jīng)↑2.

回心血量↑3.臥位肺活量↓4.呼吸中樞敏感性↓夜間陣發(fā)性呼吸困難機制：端坐呼吸即仰臥時呼吸困難加重，坐位時減輕。機制：坐位時下半身回心血量減少，肺淤血減輕；膈肌下降，肺活量增加。體循環(huán)淤血

①右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器

反射性興奮呼吸中樞②血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞③淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限

（2）右心衰竭時呼吸困難的機制

3.

中樞性呼吸困難/中毒性呼吸困難

◆深大呼吸：Kussmaul呼吸提示酸中毒，有尿氨味示尿毒癥，有蘋果味示糖尿病酮癥?！艉粑羁彀橹苌砻黠@青紫：高鐵血紅蛋白達(dá)30g/L，提示有亞硝酸鹽中毒，有誤用某種“鹽”或洗腸液史。

◆呼吸淺表、緩慢或節(jié)律異常：（陳一施呼吸，畢奧呼吸），見于呼吸中樞興奮性↓或受抑制。4.血源性呼吸困難

機制：

⑴BRC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑⑵缺血與BP↓—刺激呼中樞—R↑

常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、CO中毒、大出血或休克時。

5.精神神經(jīng)性呼吸困難

◆呼吸深緩或節(jié)律異常（雙吸氣、呼吸遏制）伴鼾聲、意識障礙，見于顱腦疾病。

◆呼吸淺表，頻數(shù)伴口周與四肢麻木，見于癔病發(fā)作?！魢@息樣呼吸伴失眠、焦慮、抑郁、嘆息后舒暢，見于神經(jīng)癥。四、伴隨癥狀

◆發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴雙肺彌漫性哮鳴音，提示支氣管哮喘。

◆發(fā)作性呼吸困難咳粉紅色泡沫痰，見于心源性哮喘。

◆急驟發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，吸氣明顯伴喉鳴，見于急性喉水腫、氣管異物?！艏斌E發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，伴明顯發(fā)紺，提示大塊肺栓塞、ARDS。伴隨癥狀◆急驟發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，伴胸痛見于自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死。◆胸痛、發(fā)熱，見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺膿腫。◆伴咳嗽、咳膿痰，見于慢阻肺病繼發(fā)感染、支擴繼發(fā)感染和肺膿腫，后兩者膿痰量多、靜置后分層?！舭橐庾R障礙，見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥、肺性腦病、急性中毒….四、問診要點1.起病急緩、原因和誘因。2.呼吸困難的表現(xiàn)（吸氣性、呼氣性），與活動、體位、睡眠的關(guān)系。3.是否伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血與膿痰。4.有無排尿、飲食異常及