AIDS常識傳播癥狀診斷預(yù)防和護(hù)理

AIDS常識傳播癥狀診斷預(yù)防和護(hù)理第1頁/共29頁國內(nèi)外有多少人感染HIV？至1981年美國首次報(bào)告AIDS以來，HIV/AIDS已經(jīng)波及全球193個(gè)國家與地區(qū)。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計(jì)，全球范圍內(nèi)，約有3300萬人感染愛滋病，超過2500萬人死于艾滋病。其中感染艾滋病人數(shù)最多的國家分別是印度、南非、尼日利亞、莫桑比克、津巴布韋、坦桑尼亞、肯尼亞、美國、贊比亞、剛果、烏干達(dá)。俄羅斯和烏克蘭是近年來歐洲艾滋病傳播速度最快的國家。截至到今年9月30日，我國累計(jì)報(bào)告艾滋病病例264302例，其中病人77753例；報(bào)告死亡34864例。據(jù)衛(wèi)生部等單位對中國艾滋病疫情的估計(jì)，中國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，這其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染。第2頁/共29頁我國AIDS高發(fā)的地區(qū)有哪些？有什么特點(diǎn)？

自1998年起，我國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有HIV/AIDS報(bào)道。我國艾滋病疫情的地區(qū)分布差異較大，報(bào)告病例數(shù)排行前六位的省份，總病例數(shù)約占全國的80%，分別是云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川。目前我國艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢。中國艾滋病疫情傳播主要呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)：一是艾滋病疫情上升速度有所減緩；二是艾滋病疫情的地區(qū)分布差異大；三是性傳播已成為主要傳播途徑；四是艾滋病流行因素廣泛存在。第3頁/共29頁一個(gè)人感染HIV-1后可以活多久？一般來說，如果不采取抗病毒治療等干預(yù)措施，通常是經(jīng)過2-10年死亡。采取干預(yù)治療的話，據(jù)資料，AIDS病人可以存活14.1年。監(jiān)測及檢查HIV/AIDS主要手段:依靠實(shí)驗(yàn)室檢測，發(fā)現(xiàn)感染者血液中是否存在HIV抗體，從而判斷是否感染HIV-1。檢查HIV/AIDS：指定性-----------本地區(qū)傳染病醫(yī)院機(jī)構(gòu)和疾病防治機(jī)構(gòu)非指定性---------有臨床資質(zhì)的其他醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)第4頁/共29頁中國政府防治HIV/AIDS的策略和舉措

1）加強(qiáng)宣傳教育、普及HIV/AIDS、性病防治知識，營造有利HIV/AIDS防治的社會環(huán)境。

2）針對高危人群開展健康教育和行為干預(yù)工作，控制HIV/AIDS的傳播。

3）完善衛(wèi)生服務(wù)保障體系，提高對HIV/AIDS患者的預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。目前國內(nèi)用于診斷和治療艾滋病費(fèi)用

CD4檢測和病毒載量檢測國產(chǎn)藥物和進(jìn)口藥物抗病毒治療的費(fèi)用第5頁/共29頁

艾滋病防治工作中遵循醫(yī)學(xué)倫理原則

檢測自愿原則尊重人權(quán)原則受試者受益原則區(qū)別對待原則國家“四免一關(guān)懷”政策第6頁/共29頁病因及傳播

艾滋病毒（HIV-1）

HIV-1人類免疫缺陷病毒是一種RNA（核糖核酸）逆轉(zhuǎn)錄病毒，屬慢病毒屬。艾滋病病毒本身不是一種疾病而且并不立即導(dǎo)致艾滋病。第7頁/共29頁HIV-1的結(jié)構(gòu)圖Gp120-------脂溶性的糖蛋白，能特異地識別T細(xì)胞表面的CD4分子Gp41---------穿膜蛋白第8頁/共29頁病毒復(fù)制過程第9頁/共29頁什么是艾滋?。ˋIDS）？感染HIV-1和AIDS有和不同？AIDS艾滋病的全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”--AIDS艾滋病的3個(gè)特點(diǎn)：獲得性，表示它是人出生后獲得而不是先天具有的，即不是遺傳的；免疫缺陷，表示感染艾滋病病毒后造成人體免疫功能減退，以至于逐漸喪失，綜合征，表示臨床癥狀體征很多，會出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)的多種癥狀。被感染者只是一個(gè)HIV-1帶病毒者，此時(shí)，人體免疫系統(tǒng)可以顯現(xiàn)對HIV-1的抵抗，臨床上不出現(xiàn)任何不適和癥狀，被稱之為臨床潛伏期，這一HIV-1無癥狀感染群體是最大的傳染源。體內(nèi)的HIV-1在CD4細(xì)胞內(nèi)不斷繁殖，當(dāng)CD4細(xì)胞被破環(huán)到一個(gè)極限水平以至免疫系統(tǒng)土崩瓦解，各種病毒、細(xì)菌等病原體長驅(qū)直入，機(jī)體出現(xiàn)致命性的機(jī)會感染，最終發(fā)展并導(dǎo)致死亡，即AIDS。第10頁/共29頁通過什么途徑會感染HIV-1？無保護(hù)的性行為

不安全的血液、共用注射器和使用未正確滅菌的醫(yī)療器械

母嬰傳播

★社會性別與艾滋病

第11頁/共29頁淚水、汗水、唾液、尿液會傳播HIV嗎？在游泳池里游泳會感染上艾滋病嗎？蚊子不會傳播艾滋病

HIV-1感染的主要部位是血液、淋巴系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第12頁/共29頁癥狀

HIV-1感染的急性癥狀

艾滋病急性感染期，一個(gè)人感染了HIV(艾滋病病毒)后，少數(shù)人在2～6周內(nèi)，出現(xiàn)短暫的病毒血癥現(xiàn)象，于是出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀，這些癥狀持續(xù)大約5、6天自行消失。艾滋病的常見癥狀全身癥狀最常見的是反復(fù)出現(xiàn)的低熱（約占72%），伴有咳嗽（干咳為主）、寒戰(zhàn)、消瘦、疲乏無力、性欲低下、體重下降、貧血、脫發(fā)、慢性腹瀉等；繼之極度嗜睡無力，不能支持平常的體力活動(dòng)。第13頁/共29頁淋巴結(jié)腫大

AIDS患者全身淋巴結(jié)腫大發(fā)生率為55%-100%。腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬。偶有壓痛，表面皮膚無改變。當(dāng)AIDS患者到晚期時(shí)，可出現(xiàn)紅腫熱痛的表現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大的程度與血清內(nèi)HIV-1抗體滴度的高低有關(guān)。皮膚損害

皮膚黏膜是HIV-1侵襲的主要部位之一，許多AIDS患者是以皮膚損害為首發(fā)癥狀。在臨床上多種表現(xiàn)，如皰疹、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、毛囊炎、全身瘙癢等。黏膜表現(xiàn)為口腔有豆腐渣樣物，舌邊緣有毛狀黏膜白斑。但皮膚損害最具特征的是卡波氏肉瘤的皮膚改變，其次是散播性青霉病的壞死性皮炎。第14頁/共29頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常與各種機(jī)會性感染引起的癥狀并存，較常見的有記憶力下降、頭暈、外周神經(jīng)炎的表現(xiàn)。當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200時(shí)，易發(fā)生的機(jī)會性感染如：隱球菌腦膜炎、弓形體病、病毒性腦膜腦炎、結(jié)核性腦膜炎等。HIV-1癡呆綜合癥是AIDS患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的機(jī)會性感染。艾滋病的相關(guān)綜合癥（ARC）對具有AIDS的某些全身性癥狀和體征、而尚未表現(xiàn)出機(jī)會性感染或腫瘤的病人，臨床上稱之為“艾滋病的相關(guān)綜合癥（ARC）”。此病介于慢性淋巴結(jié)病與出現(xiàn)罕見癌癥和嚴(yán)重感染的AIDS之間。目前認(rèn)為艾滋病的相關(guān)綜合癥和慢性淋巴結(jié)病均是AIDS前期。第15頁/共29頁什么叫機(jī)會性感染？哪些病是機(jī)會性感染？由于免疫系統(tǒng)功能低下，感染了艾滋病病毒的人難以抵抗傳染病和惡性腫瘤，這被稱作“機(jī)會性感染”，因?yàn)檫@些感染利用了脆弱的免疫系統(tǒng)提供的機(jī)會。艾滋病前期主要由免疫系統(tǒng)本可以預(yù)防的機(jī)會性感染和癌癥引起。這會出現(xiàn)在幾乎所有的身體系統(tǒng)內(nèi)，下面的表格中列出了主要的感染案例及發(fā)生的部位第16頁/共29頁第17頁/共29頁系統(tǒng)感染/癌變的案例呼吸系統(tǒng)卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)結(jié)核病(TB)

卡波氏肉瘤(KS)

胃腸道系統(tǒng)巨細(xì)胞病毒(CMV)等孢子球蟲病卡波氏肉瘤中樞/周圍神經(jīng)系統(tǒng)巨細(xì)胞病毒弓形蟲病隱球菌病非何杰金氏淋巴瘤水痘單純帶狀皰疹皮膚單純皰疹卡波氏肉瘤水痘帶狀皰疹第18頁/共29頁AIDS診斷

衛(wèi)生部制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對AIDS患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人及12歲以上青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷-----符合HIV-1感染和CD4細(xì)胞<200/mm3或符合HIV-1感染和至少一種成人AIDS指征性疾??；12歲以下青少年符合下列一項(xiàng)者即可診斷-----符合HIV-1感染和CD4細(xì)胞<20%（<12月齡），<15%（<1-5歲），<200/mm3（6-12歲）或符合HIV-1感染和至少一種小兒AIDS指征性疾病。HIV-1抗體檢測。

HIV-1抗體檢測，包括初篩、復(fù)檢，最后確證。篩查試驗(yàn)結(jié)果為陽性，提示HIV-1感染；結(jié)果為陰性，在排除窗口期后可報(bào)告無HIV-1感染。第19頁/共29頁現(xiàn)有的篩查方法按檢測原理分，有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、凝集法、層析法。按檢查速度分，可有常規(guī)法、快速篩查試驗(yàn)（RST）、簡單篩查試驗(yàn)（ST）。目前國內(nèi)大多數(shù)采用的篩查方法是酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），第三代ELISA試劑。在臨床初篩呈陽性反應(yīng)時(shí),需做復(fù)檢。復(fù)檢試劑應(yīng)用2種不同原理的試劑。復(fù)檢結(jié)果仍有異議時(shí)，應(yīng)作確證試驗(yàn)。我國目前規(guī)定使用的確證方法為免疫印跡法（WB），放射免疫沉淀試驗(yàn)和免疫熒光法（IFA）。第20頁/共29頁HIV-1感染后的自然發(fā)病過程

急性感染期少數(shù)患者感染大量病毒以后2-6個(gè)星期，病毒在體內(nèi)大量繁殖，每ml血漿中可含十萬至百萬拷貝量的病毒（105-106copies/ml），所以臨床上會有不適的表現(xiàn)：發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、畏光、腹瀉、咽痛、淋巴結(jié)腫大等，一般急性癥狀持續(xù)2-4周。大多數(shù)病人在急性感染期時(shí)并未被確認(rèn)為HIV-1急性感染而經(jīng)過對癥治療處理以后癥狀消失，極少數(shù)病人則因嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或繼發(fā)性嚴(yán)重感染而死亡。潛伏期（又稱臨床無癥狀期，指從感染HIV-1到出現(xiàn)臨床癥狀和體征的時(shí)間）潛伏期因個(gè)體而異，多數(shù)感染者的潛伏期大約是10年上下，有5%左右的HIV-1感染者沒有任何臨床癥狀，而且能夠維持正常的免疫狀態(tài)長達(dá)12年以上，稱之為感染HIV-1的長期生存者。相反，一部分人從感染到發(fā)病僅2-4年，感染者呈現(xiàn)持續(xù)高病毒血癥，CD4進(jìn)行性減少，稱之為快速進(jìn)展型。第21頁/共29頁

無癥狀期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別、感染途徑、機(jī)體免疫狀況的個(gè)體差異、營養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。AIDS相關(guān)病變患者主要表現(xiàn)為不明原因的淋巴結(jié)腫大。醫(yī)學(xué)上稱之為AIDS-relatedcomplex（ARC）。這些病人可以維持相當(dāng)長的一段病程，僅限于淋巴結(jié)腫大，也有些可以發(fā)展為AIDS。AIDS病變期在長期無癥狀期或表現(xiàn)ARC以后，病人可以出現(xiàn)不明原因的漸進(jìn)性消瘦（3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%），乏力。超過一個(gè)月以上的持續(xù)不規(guī)則地?zé)?，每?-5次腹瀉。繼之出現(xiàn)“機(jī)會性”感染，常見的感染如突發(fā)的咳嗽、氣短、血氧分壓下降的肺功能衰竭，要考慮卡氏肺孢菌肺炎。合并有口腔念珠菌感染、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染、弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚黏膜的卡波西肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等其他惡性腫瘤。第22頁/共29頁什么叫“窗口期”？感染HIV-1的窗口期是指從感染到檢測周圍血發(fā)現(xiàn)抗體的時(shí)間。急性感染導(dǎo)致的急性期癥狀一般持續(xù)2-4周。病毒迅速復(fù)制，在血清中可以發(fā)現(xiàn)高水平的HIV抗原和病毒核酸（RNA），而此時(shí)機(jī)體尚來不及產(chǎn)生相應(yīng)的抗體對抗迅速生產(chǎn)的病毒，所以臨床上雖有不適的表現(xiàn)，但是不能測到HIV抗體，這一時(shí)期被稱之為“窗口期”。HIV-1感染6周內(nèi)，一般在癥狀出現(xiàn)的1-2周，即可測到抗體，抗體出現(xiàn)后就一直存在而不會消失。在窗口期內(nèi)，艾滋病病毒感染者的血液檢測查不到艾滋病病毒抗體，結(jié)果呈陰性。窗口期的長短個(gè)體有差異,一般2周到3個(gè)月，我國目前各疾病控制中心普遍認(rèn)可的窗口期是3個(gè)月。在窗口期雖測不到HIV抗體，但體內(nèi)已有HIV，因此窗口期同樣具有傳染性。第23頁/共29頁

HIV-1急性感染期的檢查指標(biāo)HIV-1急性感染期隨著病毒的復(fù)制，機(jī)體的免疫系統(tǒng)迅速進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)，在短短幾個(gè)星期內(nèi)，病毒量會降到一千至一萬左右拷貝（103-104copies/ml）?？贵w產(chǎn)生后大量中和體內(nèi)的病毒抗原，此時(shí)抗體可在周圍血中被測及，抗原則不可測及。病毒載量測定抗原測定抗體測定

T細(xì)胞：包括CD4和CD8

慢性感染期應(yīng)做哪些隨訪檢查？無癥狀的HIV-1感染階段

CD4細(xì)胞數(shù)每年平均下降約50/mm3

病毒載量平均每年增加30，000-50.000拷貝/ml有癥狀的HIV-1感染階段

CD4細(xì)胞數(shù)/病毒載量/體重/體溫腹瀉等第24頁/共29頁什么是HIV自愿檢測及檢測前后的咨詢（VCT）？

VCT：分別是“Volunteer”自愿、“Counseling”咨詢和“Testing”檢測的縮寫，即指人們在經(jīng)過咨詢后能夠使他們對于HIV檢測做出明智的選擇的過程。這個(gè)決定必須完全是個(gè)人的選擇，同時(shí)他們一定得到保證，這一過程是完全保密的。VCT又分為檢測前和檢測后咨詢。HIV-1的病毒載量？定量機(jī)體內(nèi)游離的HIV-1的RNA的含量，單位：拷貝（copy）?？赏ㄟ^此項(xiàng)檢測反映機(jī)體內(nèi)含有的病毒水平。HIV-1急性感染期的早期輔助診斷評定HIV-1感染者疾病的現(xiàn)狀和進(jìn)展隨訪和監(jiān)測高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的效果，是判斷藥物療效的良好指標(biāo)觀察耐藥性問題的重要技術(shù)手段第25頁/共29頁CD4細(xì)胞是什么？CD是血細(xì)胞表面的分化抗原，是英文Clusterofdifferentiation的縮寫，在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔助細(xì)胞，而CD8代表T抑制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞，也就我們簡稱的CD4細(xì)胞，之所以代表輔助性細(xì)胞，是因?yàn)樗缪萘嗣庖呦到y(tǒng)“輔助手”的角色，能指揮機(jī)體抵抗微生物，保護(hù)人的機(jī)體不受外物侵害的功能，另一方面，CD4細(xì)胞又是HIV感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞，在人體免疫反應(yīng)中發(fā)揮著重要的功能。而CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)則為檢測CD4