HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變?cè)\斷中的作用

HRCT在結(jié)締組織病所致肺間質(zhì)病變?cè)\斷中的作用第1頁(yè)/共28頁(yè)CTD是一組主要侵犯全身結(jié)締組織和血管的慢性全身性自身免疫性疾病，肺和胸膜因富含膠原、血管等結(jié)締組織而易受累。主要病理改變?yōu)榉闻輪挝谎装Y和間質(zhì)纖維化。肺部損害早期癥狀常不典型，但糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對(duì)治療早期肺泡炎效果良好；晚期出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)多已發(fā)生不可逆性肺間質(zhì)纖維化，藥物效果往往不佳。早期診斷CTD-ILD對(duì)患者的治療和預(yù)后具有實(shí)際意義第2頁(yè)/共28頁(yè)﹡ILD是CTD的常見(jiàn)病變15%的CTD合并ILD﹡ILD可以是CTD的首發(fā)癥狀﹡

CTD-ILD占所有肺間質(zhì)疾病的25%﹡CTD-ILD是預(yù)后不良的原因之一﹡CTD-ILD是肺動(dòng)脈高壓的原因之一第3頁(yè)/共28頁(yè)CTD-ILD臨床常用檢查方法☆X線胸片——常用、首選但對(duì)早期間質(zhì)性病變顯示率低☆常規(guī)CT及HRCT掃描——能發(fā)現(xiàn)的早期、輕微病變

☆肺功能測(cè)定☆支氣管肺泡灌洗☆肺活檢——金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)而難以在臨床廣泛推廣

第4頁(yè)/共28頁(yè)HRCT的定義

HRCT主要為薄層掃描與高分辨率算法重建圖像。其本質(zhì)是通過(guò)數(shù)學(xué)算法對(duì)所采集的像素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行修正，從而使不完整的像素得到補(bǔ)充，使邊緣像素得以強(qiáng)化，圖像顯示數(shù)據(jù)比實(shí)際采集數(shù)據(jù)多，從而可以提高空間分辨率。

技術(shù)要點(diǎn)

層厚1~2mm的薄層掃描

高分辨率算法（骨算法）

大矩陣512×512

小視野適當(dāng)增加電流和電壓（提高信/噪比）第5頁(yè)/共28頁(yè)普通CT

HRCT

第6頁(yè)/共28頁(yè)

本研究回顧性分析26例CTD-ILD患者X線胸片、常規(guī)CT及HRCT影像學(xué)表現(xiàn)，探討HRCT對(duì)診斷CTD-ILD的價(jià)值。研究目的第7頁(yè)/共28頁(yè)資料與方法第8頁(yè)/共28頁(yè)

搜集本院診治的CTD合并肺疾病患者26例，除外長(zhǎng)期吸煙及肺結(jié)核、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張等患者。其中男5例，女21例；年齡24～63歲；病程5個(gè)月～27a；系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，原發(fā)干燥綜合征2例，皮肌炎1例；17例無(wú)明顯肺部癥狀，9例有咳嗽、胸悶、氣促等癥狀。

26例患者入院1周內(nèi)行X線胸片、常規(guī)CT及HRCT。X線胸片：常規(guī)胸部后前位DR片。

常規(guī)CT掃描：層厚10mm，螺距1.0，標(biāo)準(zhǔn)重建7.5mm。HRCT掃描：常規(guī)CT掃描后對(duì)感興趣區(qū)行1.25mm薄層掃描，層距4～10mm;高空間分辨率骨算法重建。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。第9頁(yè)/共28頁(yè)結(jié)果第10頁(yè)/共28頁(yè)三種檢查方法CTD-ILD檢出率比較HRCT檢出CTD-ILD17例(65.4%)；常規(guī)CT檢出9例(34.6%)；X線胸片檢出4例(15.4%)；HRCT檢出率高于常規(guī)CT(χ2

=6.125，P=0.013)

和X線胸片(χ2=10.286，P=0.001)?第11頁(yè)/共28頁(yè)CTD-ILD影像學(xué)表現(xiàn)X線胸片

表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂，雙下肺野外帶細(xì)網(wǎng)格狀或蜂窩狀影，可伴胸膜增厚、胸腔積液。HRCT

表現(xiàn)為磨玻璃影，片狀浸潤(rùn)影，小葉間隔增厚或不規(guī)則線狀影，胸膜下線，小結(jié)節(jié)影，細(xì)網(wǎng)狀影，蜂窩狀影；可伴胸膜增厚，胸腔積液，局限性肺氣腫，細(xì)支氣管擴(kuò)張等。且HRCT上CTD-ILD以上述兩種征象共存最多見(jiàn)常規(guī)CT

對(duì)磨玻璃影及小葉間隔增厚等細(xì)微病變的顯示不如HRCT?第12頁(yè)/共28頁(yè)小葉間隔增厚

不規(guī)則線狀影

小結(jié)節(jié)影第13頁(yè)/共28頁(yè)M47皮肌炎第14頁(yè)/共28頁(yè)廣泛的蜂窩狀影細(xì)網(wǎng)格狀影第15頁(yè)/共28頁(yè)討論第16頁(yè)/共28頁(yè)

肺HRCT的解剖基礎(chǔ)

在HRCT上能看到的最小解剖結(jié)構(gòu)是肺小葉。小葉的壁即小葉間隔。正常小葉間隔的厚度在0.1mm或以下，在HRCT上不能顯示；當(dāng)其增厚達(dá)0.2~0.3mm時(shí)小葉間隔又平行于成像平面時(shí)可以顯影。肺小葉內(nèi)的腺泡動(dòng)脈直徑約0.5mm，通向肺小葉的支氣管直徑約1.0mm，管壁厚約0.15mm，都可在HRCT上顯示。?第17頁(yè)/共28頁(yè)小葉間隔肺靜脈腺泡腺泡TheSecondaryPulmonaryLobule肺小葉（直徑1-2.5cm）肺動(dòng)脈小葉支氣管終末細(xì)支氣管第18頁(yè)/共28頁(yè)正常小葉間隔（normalsepta）正常肺靜脈（Pulmonaryveins）正常小葉中心動(dòng)脈（centrilobularartery）第19頁(yè)/共28頁(yè)HRCT征象及其病理基礎(chǔ)

磨玻璃影、小葉間質(zhì)增厚和胸膜下弧線影是ILD的早期表現(xiàn)。磨玻璃影提示活動(dòng)性肺泡炎其病理基礎(chǔ)主要為肺泡和肺泡間隔的水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。小葉間隔增厚提示間質(zhì)早期輕度纖維組織增生及單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。胸膜下弧線影平行于胸膜，胸膜下1cm內(nèi)，線長(zhǎng)1～5cm，厚1～5mm

提示胸膜下細(xì)支氣管周圍纖維化及肺泡萎陷。?第20頁(yè)/共28頁(yè)①在肺外圍區(qū)顯示為1～2cm長(zhǎng)的線狀結(jié)構(gòu)，與胸膜垂直并直達(dá)胸膜面，或勾畫(huà)出四邊形的環(huán)狀陰影。

②在中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)為多邊形的環(huán)狀陰影。早期—輕度網(wǎng)狀改變F41RA下肺小葉間隔增厚第21頁(yè)/共28頁(yè)胸膜下線第22頁(yè)/共28頁(yè)HRCT征象及其病理基礎(chǔ)

網(wǎng)格狀、蜂窩狀影提示不可逆的纖維化。

網(wǎng)格狀影——分為細(xì)網(wǎng)狀影和粗大網(wǎng)狀影網(wǎng)格影的基礎(chǔ)主要是多個(gè)小葉間隔的增厚早期為細(xì)小網(wǎng)格影，可進(jìn)展為粗大網(wǎng)格影，進(jìn)而形成蜂窩肺蜂窩狀影

為胸膜下，多發(fā)大小不等的(直徑約5～10mm)薄壁囊性氣腔

主要是肺組織及肺泡上皮破壞后由纖維組織替代，廣泛纖維化造成含氣腔隙擴(kuò)大，形成許多含氣的囊腔。?第23頁(yè)/共28頁(yè)第24頁(yè)/共28頁(yè)HRCT的技術(shù)處理

HRCT技術(shù)的關(guān)鍵是薄層、高空間分辨率重建和短時(shí)間掃描前二者提高了CT的空間分辨率，后者避免了運(yùn)動(dòng)偽影。我們?cè)趯?shí)踐中注意到以下幾點(diǎn)：(1)檢查前呼吸訓(xùn)練，在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，保持每次屏氣時(shí)所處呼吸動(dòng)度一致。(2)根據(jù)患者的身材個(gè)體化調(diào)整投照條件(電壓及電流)以提高信噪比。(3)窗技術(shù)：用固定的肺窗(﹣700/2000Hu)和縱隔窗(50/700Hu)分析影像資料，不僅可清晰顯示病變，也使得對(duì)HRCT的解釋更準(zhǔn)確。?第25頁(yè)/共28頁(yè)

綜上所述，HRCT可發(fā)現(xiàn)X線胸片及常規(guī)CT不能