osa無創(chuàng)通氣治療及依從性

osa無創(chuàng)通氣治療及依從性第1頁/共50頁2AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴鼻面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性3第2頁/共50頁3|SleepAnywhere第3頁/共50頁4|SleepAnyPlace第4頁/共50頁5|SleepAnytime第5頁/共50頁6|Fallingasleepinworkplace第6頁/共50頁7|Fallingasleepwhiledriving第7頁/共50頁8OSA短期癥狀

夜間癥狀

白天癥狀持續(xù)大聲打鼾憋氣或喘氣未得到休息的睡眠頻繁起夜晨起頭痛白天嗜睡注意力不集中易怒日?；顒訒r嗜睡旁人證實的呼吸暫停第8頁/共50頁9OSA的長期影響高血壓中風心血管疾病糖尿病OSA增加的醫(yī)療保健成本交通事故第9頁/共50頁10OSAS治療行為治療口腔矯治器外科手術(shù)藥物:療效不確定，不作為常規(guī)治療經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)第10頁/共50頁“氣流支撐機制”，防止氣道塌陷中重度患者首選（Standard)療效肯定

（臨床療效90-95%）無創(chuàng)需長期家庭治療依從性問題經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）11第11頁/共50頁12AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴鼻面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性3第12頁/共50頁OSAHS患者采用CPAP治療的依從性CPAP的療效在于患者堅持長期應用(依從性)CPAP的依從性包括對CPAP治療的接受性和長期堅持性有研究者將使用CPAP機≥70%的晚上，每晚使用≥4小時作為判斷長期依從性的一個客觀標準，僅46%的患者達到該標準GayPetal.Sleep2006;29(3):381-401第13頁/共50頁

CPAP治療依從性的現(xiàn)狀國際上，約有50%被建議用CPAP治療的OSA病人拒絕這種治療或者在進行治療的第一周停止使用CPAP治療1在開始治療的2—4周，病人治療的失敗率為25到50%。在堅持CPAP治療的病人中，有12到25%的病人在使用的前三年內(nèi)都會有放棄這個治療的想法。仍然有空間來提高治療的依從性！EnglemenHM.SleepMedReviews.2003;7,81-99WeaverTE.ProcAmThoraxSoc.2008;5,173-178.ZozulaR.PubMed2001Abstract

第14頁/共50頁15影響PAP治療依從性的因素治療設備相關(guān)病人相關(guān)醫(yī)護人員相關(guān)PAP依從性治療相關(guān)第15頁/共50頁16病人相關(guān)因素OSA的嚴重程度病人的健康意識，文化素質(zhì)思想上的拒絕*缺乏家庭及社會的支持及重視首次治療失敗*心理因素（如：幽閉恐懼）缺乏醫(yī)療保險，經(jīng)濟因素未從治療中體會到益處長期飲酒Source:Weaver,T.Sleep.2003;26,727-732HoyCJ.AmJRespCritCareMed,1999;159,1096-1100*FocusGroupFeedbackonComplianceinBrisbane,Australia2009第16頁/共50頁17醫(yī)護人員相關(guān)因素缺乏與病人基本的信任關(guān)系病人教育過程敷衍了事缺乏與病人的有效交流對病人病史了解欠缺缺乏臨床隨訪壓力滴定技術(shù)Source:Weaver,T.Sleep.2003;26,727-732HuiDSC.Chest,2000;117,1410-1416.第17頁/共50頁18治療設備相關(guān)因素各種品牌呼吸機的差異性，算法的差異不適當面罩的選擇過度的面罩漏氣設備噪音加溫濕化控制設備的方便攜帶性管路的長度，重量Source:WeaverTE.ProcAmThoraxSoc.2008;5,173-178Smith,C.Heart&Lung,JAcuteandCritCare,1998;27(2)99-108第18頁/共50頁19治療過程中的相關(guān)因素治療過程中遇到的問題鼻子與眼睛的干燥鼻堵皮膚損傷口漏氣憋醒、吹醒Source:PJ.ClinChestMed1998;19:55IMPROVEDHUMIDIFICATIONIMPROVESCOMFORT.

第19頁/共50頁20AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴鼻面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性3第20頁/共50頁21如何提高PAP治療依從性準確的診斷及治療方案的選擇病人的溝通與教育壓力滴定技術(shù)有效地隨訪面罩的選擇與佩戴醫(yī)保政策的改進第21頁/共50頁22準確的診斷及治療方案的選擇進行多導睡眠監(jiān)測，確定疾病類型異態(tài)睡眠的鑒別診斷（RBD，RLS，Narcolepsy）OSAHS病人是否可采用其他治療方法（常規(guī)治療，外科手術(shù)，口腔矯正器，CPAP）呼吸機類型的選擇特殊呼吸事件選擇特殊功能呼吸機（復雜性睡眠呼吸暫停、CSR）第22頁/共50頁23病人溝通與教育需簡要回答的問題我的確有OSAS嗎?OSAS影響我的健康嗎?該治療對我有什么益處?需要花多少錢?會否造成不方便?發(fā)現(xiàn)影響接受PAP治療的可能障礙是什么?—心理？經(jīng)濟？病情嚴重性？解釋清晰到位—CPAP原理，面罩佩戴“所有即將接受PAP壓力滴定的患者在治療前必須接受充分的關(guān)于PAP相關(guān)內(nèi)容的宣教，相關(guān)操作的示范，小心的面罩佩戴以及壓力滴定前環(huán)境的適應”第23頁/共50頁24壓力滴定中需要消除的事件呼吸暫停（Apnea）低通氣（Hypopnea）呼吸努力相關(guān)性覺醒（RERA）鼾聲（Snoring)氣流受限(FlowLimitation)陳施氏呼吸（CSR）第24頁/共50頁25可接受的PAP壓力滴定結(jié)果

1.在選定的壓力下，RDI<5次/小時

2.在選定壓力下，SpO2

大于90%，并保證漏氣量在可接受的范圍RDI=TotalApneas+TotalHypopneas+RERAsperhourofsleepAHI=TotalApneas+TotalHypopneasperhourofSleep第25頁/共50頁26呼吸紊亂指數(shù)(RDI)RDI=TotalApneas+TotalHypopneas+RERAsperhourofsleepAHI=TotalApneas+TotalHypopneasperhourofSleepRDIAdults: Mild=5toLessandEqualto15 Moderate=15to30 Severe=greaterthan30(1999AmercainAcademyofSleepMedicine)Children(lessthan12yearsold) Mild=1to5 Moderate=5tolessthan10 Severe=greaterthan10第26頁/共50頁27滴定過程中體位及睡眠時相的因素理想情況下，在達到“最佳壓力滴定”結(jié)果的過程中，必須保證病人在仰臥位REM睡眠期的持續(xù)時間至少為15分鐘文獻報道顯示仰臥位時治療壓力高于側(cè)臥位約2cmH2O，無論他是胖瘦、老少、REM/non-REM。如果病人在REM睡眠中但是沒有仰臥，可以喚醒病人并讓他仰臥—采取這種舉動的前提是保證有足夠的壓力滴定時間.判定更好的PAP依從性還要關(guān)注睡眠效率（SleepEfficiency）第27頁/共50頁28有效地隨訪建議使用后的2周，4周，3個月，6個月進行定期隨訪了解病人使用情況，使用中困難，并積極協(xié)助解決是否需要重新做壓力滴定（體重明顯減輕）管路和面罩類消耗品的清潔與更換機器數(shù)據(jù)下載，了解使用的依從性（AHI，每天帶機時間，百分之九十壓力，帶機后仍然存在的呼吸事件，趨勢圖）第28頁/共50頁鼓風機在開機，但病人沒有使用鼓風機在開機，病人也在使用鼓風機關(guān)機第一個數(shù)字代表鼓風機開機，病人使用的時間。第二個數(shù)字代表鼓風機開機的時間。EncorePro2報告——使用的時間片段第29頁/共50頁平均的低通氣指數(shù)平均氣流受限指數(shù)平均鼾聲指數(shù)平均的,最大的和90%的漏氣水平；和大量漏氣持續(xù)的時間平均的呼吸暫停/低通氣指數(shù)平均的呼吸暫停指數(shù)平均的無反應的呼吸暫停或低通氣（NRAH）指數(shù)EncorePro2報告——長期趨勢第30頁/共50頁壓力分布圖90%壓力平均壓力AHI事件標志:NRAH氣流受限呼吸暫停低通氣鼾聲最大壓力設置值最小壓力設定值EncorePro2報告——每日詳細數(shù)據(jù)第31頁/共50頁病人使用小時數(shù)在4小時以上的天數(shù)比例鼓風機開機的所有時間依從性摘要第32頁/共50頁33AgendaOSA回顧和PAP治療

1PAP治療依從性現(xiàn)狀及影響因素2如何選擇和佩戴面罩4新的技術(shù)介紹5如何提高PAP治療依從性3第33頁/共50頁34面罩佩戴不當?shù)脑蚝秃蠊麄渥ⅲ侯^疼,口鼻干燥,鼻竇炎等通?？捎眉訙貪窕鹘鉀Q。頭帶過緊鼻罩尺寸不正確鼻罩佩戴不適當鼻罩選擇錯誤疼痛皮膚刺激漏氣和損傷結(jié)膜炎呼吸機送氣與患者呼吸不同步口鼻干燥依從性差治療無效CPAP無效第34頁/共50頁35面罩選擇與佩戴—特殊情況處理第35頁/共50頁36面罩的選擇與佩戴第36頁/共50頁37價值期望

舒適、低噪音-無壓力點面部佩戴感覺良好輕重量及易于調(diào)節(jié)低噪音

外觀家庭式設計，盡量看起來不像醫(yī)療用品最小接觸面積解決方案信息獲取提供簡易佩戴指南醫(yī)院及家庭醫(yī)療保健商的信息傳遞病人對面罩的需求37第37頁/共50頁什么類型的面罩適合什么類型的病人?面罩的選擇和佩戴什么類型的面罩適合什么類型的病人?38第38頁/共50頁39面罩選擇——我們可用的工具面罩型號中英文對照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小號小號中小號小寬號中號中寬號大號細長號加大號幼兒款兒童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L第39頁/共50頁40面罩的選擇與佩戴---相關(guān)附件下頜托（防止口漏氣）StandardDeluxePremiumSeaTecChinStraps第40頁/共50頁41頭帶ComfortHeadgear?DeluxePremium面罩的選擇與佩戴---相關(guān)附件第41頁/共50頁42三步成功佩戴面罩

第一步：選擇面罩大小鼻罩大小的測量使用量鼻器來決定面罩大小鼻面罩大小的測量定標鼻翼兩側(cè)鼻梁區(qū)域上嘴唇和鼻尖中間定標嘴角兩側(cè)鼻梁區(qū)域下嘴唇下方請確保在檢查大小是否合適時嘴巴微微張開；并且鼻面罩密封墊的上端不要高于鼻梁區(qū)域。第42頁/共50頁43三步成功佩戴面罩

第二步：面罩佩戴面罩調(diào)節(jié)時常見錯誤眼部和鼻部漏氣嘴部漏氣穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過高；頭帶過緊造成眼部漏氣，唇部壓力過大穩(wěn)固支撐臂調(diào)整過低；頭帶過緊造成嘴部漏氣，前額和鼻梁區(qū)域壓力過大，形成壓力點如何調(diào)整？正確的佩戴1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更低的位置；2.適當松頭帶1.調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂到一個更高的位置；2.適當松頭帶OK小貼士：調(diào)節(jié)穩(wěn)固支撐臂朝向漏氣相反的方向正確的位置是：面罩與臉部平行；并且不要把頭戴綁锝過緊。第43頁/共50頁44三步成功佩戴面罩

第三步：佩戴檢查最后在病人躺下，并在處方壓力下，再次調(diào)整面罩佩戴。面罩佩戴小貼士：使用量鼻器來決定適當?shù)谋钦殖叽纭绻趦蓚€不同尺寸的鼻墊中猶豫，請選擇更小的那個；如果是鼻枕，那么選擇尺寸較大的；不要把頭帶戴的過緊

——在臉部和每根頭帶之間允許1個手指的空間；使用前額調(diào)節(jié)器/穩(wěn)固支撐臂來避免漏氣——向漏氣點的反方向移動（如有必要，重新放置鼻罩）。！由于每個人的面部結(jié)構(gòu)不同，如您需要，請前往飛利浦健康呼吸鼾癥康復體驗中心進行試戴；！所有面罩都為消耗品，建議半年更換一次。

打開呼吸機，給予壓力讓病人左右轉(zhuǎn)動頭部檢查病人面罩周圍是否有漏氣第44頁/共50頁45面罩清潔清潔指南：面罩和管路（每天清洗）用中性洗滌劑，溫水手洗面罩；沖洗干凈后充分風干；在