臨床基本護理技術(shù)

臨床基本護理技術(shù)1第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日項目六清潔衛(wèi)生護理2第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)口腔護理一、一般病人口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：P1881.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣2.指導(dǎo)病人選擇合適的牙具3.指導(dǎo)正確的刷牙方法3第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日4.指導(dǎo)牙線剔牙法：P1885.活動義齒的清潔和護理：P188。

暫時不用的義齒可放于清水中保存，不可將義齒浸于熱水或乙醇中，以免變色、變形或老化，清水每日更換一次。4第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日二、特殊口腔護理1.目的：P1892.對象：P1873.評估：P1894.用物準(zhǔn)備：(1)口腔護理盤：P189(2)外用藥：P1895第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日(3)常用漱口液及作用2)朵貝氏液：中性，抑菌、除臭，用于口腔炎癥。

1)生理鹽水：中性，用于清潔口腔，預(yù)防口腔感染。6第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日4)2-3%硼酸液：弱酸性，防腐、抑菌，用于口腔pH值偏堿性的病人。3)1-3%過氧化氫液：弱堿性，遇有機物可放出新生氧，抗菌、除臭，用于口腔破潰或感染。7第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日5)1-4%碳酸氫鈉液：弱堿性，用于口腔真菌感染。6)0.02%呋喃西林液：中性，廣譜抗菌，用于口腔傷口。8第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日7)0.1%醋酸液：弱酸性，抗銅綠假單胞菌感染，用于口腔燒傷、燙傷或綠膿桿菌感染。8)0.08%甲硝唑溶液：用于厭氧菌感染。9第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日5.操作步驟(1)根據(jù)口腔PH值選擇合適的漱口溶液。(2)濕潤口唇、漱口、觀察口腔(長期應(yīng)用抗生素、激素者應(yīng)注意有無真菌感染)。(3)取下活動義齒，應(yīng)先取出上面的義齒，后取出下面的義齒，用冷水刷洗干凈。(4)擦洗牙齒外側(cè)面(由內(nèi)向門齒縱向擦洗)。10第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日(5)擦洗一側(cè)牙齒的上下內(nèi)側(cè)面、上下咬合面，弧形擦洗頰部。(6)同法擦洗另一側(cè)牙齒。(7)擦洗硬腭、舌面及舌下，注意勿觸及咽部以免引起惡心。(8)協(xié)助清醒病人漱口。(9)口腔粘膜潰瘍，涂冰硼散、錫類散或西瓜霜等；口唇干裂者涂液狀石蠟。11第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日6.注意事項(1)動作應(yīng)輕，凝血功能不良者要防止碰傷粘膜及牙齦。(2)牙關(guān)緊閉需使用張口器時應(yīng)從臼齒處放入，不可用暴力助其張口。12第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日(3)昏迷病人禁忌漱口，擦洗時止血鉗夾緊棉球，每次一個，必要時清點棉球個數(shù)，防止棉球遺留口腔內(nèi)；棉球沾液不可過多，以防吸入呼吸道。(4)昏迷病人的義齒應(yīng)取下，浸于冷水中保存，冷水每日更換。

7.評估：病人口腔清潔舒適。13第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)頭發(fā)護理(要點-P192)

一、梳發(fā)：長發(fā)遇有打結(jié)時，將頭發(fā)繞在食指上由發(fā)梢開始梳理，或用30%乙醇濕潤后再梳順。

二、洗發(fā)1.水溫40-45℃；2.用不脫脂棉球塞住兩耳，用紗布遮蓋雙眼；3.洗發(fā)中，若出現(xiàn)異常變化應(yīng)立即停止操作，衰弱病人不宜洗發(fā)。

14第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日15第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日16第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日17第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日三、滅頭虱

虱不僅可以引起局部皮膚瘙癢，還可傳播疾病，如流行性斑疹傷寒和回歸熱，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有頭虱或體虱時應(yīng)立即滅虱。18第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日1.配制滅虱藥：P194①30%含酸百部酊：百部30g，50%乙醇100ml(或65°白酒100ml)，純乙酸1ml，浸泡48小時。②30%百部含酸煎劑：百部30g加水500ml煮30分鐘，過濾，擠出藥液；再加水500ml煮30分鐘，過濾，擠出藥液。將兩次藥液合并煎至100ml，冷卻后加純乙酸1ml(或食醋30ml)。19第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日2.滅頭虱法(1)護士穿隔離衣、戴手套。(2)必要時動員病人剪短頭發(fā)，剪下的頭發(fā)用紙包裹焚燒。(3)用滅虱藥反復(fù)揉搓頭發(fā)10分鐘，戴上浴帽包住所有頭發(fā)。(4)上藥后注意病人局部及全身反應(yīng)情況。20第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日(5)24小時后取下帽子，用篦子梳理頭發(fā)，如發(fā)現(xiàn)仍有活虱須重復(fù)用藥滅虱，洗發(fā)。(6)凡是病人用過的布類和接觸過的隔離衣應(yīng)裝入布袋內(nèi)，扎好袋口送高壓

蒸汽滅菌，篦子上除下的棉

花用紙包好焚燒，梳子和篦

子用消毒液浸泡后刷洗干凈。21第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)皮膚護理二、壓瘡預(yù)防及護理22第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日

指局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，因持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛和壞死。(一)壓瘡定義1.力學(xué)因素：造成壓瘡的三個物理力是壓力、剪力、摩擦力。

(二)壓瘡發(fā)生的原因23第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日(1)壓力指持續(xù)性垂直作用于皮膚上的力，是引起壓瘡最基本、最主要的原因。

單位面積承受的壓力越大，組織發(fā)生壞死所需的時間越短，持續(xù)受壓2小時以上，將使組織產(chǎn)生不可逆的損害。24第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日(2)摩擦力：P195

(3)剪力：指兩層組織相鄰表面相對滑行時所產(chǎn)生的力，由壓力和滑動摩擦力相加而成，可造成皮膚和皮膚下組織挫裂傷。25第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日2.局部經(jīng)常受潮濕、磨擦等物理因素刺激大量出汗或大小便失禁時，皮膚受到潮濕的刺激，抵抗力降低，在磨擦等力學(xué)因素作用下易發(fā)生損傷。26第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日3.石膏繃帶、夾板、牽引器等使用不當(dāng)襯墊不當(dāng)或松緊不適宜。4.全身營養(yǎng)不良或水腫是發(fā)生壓瘡的內(nèi)部因素。27第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日1.壓瘡好發(fā)部位：P196好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌肉層較薄的骨骼隆突處，尤其是骶尾部。(三)評估28第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日肘部骶尾部肩胛骨足跟枕骨粗隆29第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日耳郭髖部肩峰髁部踝部30第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日耳郭膝部足趾髂前上棘31第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日足跟肩胛部坐骨結(jié)節(jié)腘窩肘部32第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2.壓瘡易發(fā)人群：P196昏迷、癱瘓、老年人、肥胖、瘦弱、水腫、疼痛、石膏固定、大小便失禁、發(fā)熱及使用鎮(zhèn)靜劑的病人。3.壓瘡的危險因素：P196

各項得分累計≤16分時易發(fā)生壓瘡，分值越低發(fā)生壓瘡的危險性越高。33第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日(1)瘀血紅潤期：表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木感。4.壓瘡分期34第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日(2)炎性浸潤期：表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色，表皮有水泡形成，病人有疼痛感。35第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日(3)淺度潰瘍期：表皮水泡破潰，露出潮濕紅潤瘡面，有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。36第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日(4)壞死潰瘍期：深部組織壞死、發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴展，可達(dá)骨骼，甚至可引起膿毒敗血癥而危及病人生命。37第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日

做到六勤一交接：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。(四)壓瘡的預(yù)防：P1971.預(yù)防原則38第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日2.預(yù)防措施(1)避免局部組織長期受壓1)定時翻身

一般每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，建立翻身記錄卡。(P197)39第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日2)保護骨骼隆突處，支持身體空隙處在身體空隙處墊軟枕或使用海綿墊、氣墊、水褥等以擴大接觸面積。亦可使用具有抗剪力和高度吸收水蒸汽性能的羊皮墊。40第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日

但應(yīng)注意，即使相當(dāng)小的壓力，如果時間過長，也可阻礙血流，導(dǎo)致組織損傷。因此，仍需經(jīng)常為病人更換臥位，并做好皮膚護理。41第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日3)正確使用石膏繃帶、夾板或牽引器①襯墊應(yīng)平整、松軟適度，尤應(yīng)注意骨骼突起部位的襯墊。②隨時觀察局部和肢端皮膚顏色。③發(fā)現(xiàn)石膏繃帶凹凸不平應(yīng)立即報告醫(yī)生。42第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日(2)避免摩擦力和剪力的作用1)注意防止身體下滑。2)協(xié)助病人翻身時不可拖、拉。3)保持床鋪平整、無碎屑。4)不可使用破損便盆，以免擦傷皮膚。43第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日(3)避免局部受潮濕等不良因素刺激1)保持皮膚和床單清潔、干燥。2)不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。44第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日(4)促進(jìn)局部血液循環(huán)①局部按摩：用手掌大小魚際肌沾少許50%酒精，緊貼皮膚作壓力均勻的環(huán)形按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3-5分鐘。不宜按摩已發(fā)紅的軟組織。②全背按摩：P198③紅外線燈照射：P19845第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日(5)改善營養(yǎng)狀況：若病情許可，應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。(6)健康教育：向病人及家屬介紹壓瘡發(fā)生的原因及其危害，使病人及家屬能積極配合并參與預(yù)防壓瘡的護理活動。46第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日(五)壓瘡的治療及護理1.全身治療：積極治療原發(fā)病、增加營養(yǎng)、全身抗感染治療。2.局部治療和護理(1)瘀血紅潤期：護理原則是及時去除致病因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。1)增加翻身次數(shù)，防止局部過度受壓。47第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日2)避免摩擦、潮濕和排泄物刺激。

3)改善血液循環(huán)，可采用熱濕敷、紅外線照射，不宜局部按摩，以防造成進(jìn)一步的損害。(2)炎性浸潤期

護理原則是保護皮膚，預(yù)防感染。48第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日

對未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，消毒局部皮膚后再用無菌敷料包扎，

不可撕破水泡皮?？衫^續(xù)使用紅外線燈照射。49第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日(3)淺度潰瘍期：護理原則是清潔瘡面，預(yù)防感染。1)水泡皮已破，尚未感染者，可用生理鹽水清潔瘡面，覆蓋凡士林紗布或新鮮雞蛋內(nèi)膜(含有溶菌酶，有消炎、殺菌作用；可防止污染和刺激,減輕疼痛)，敷料包扎，1-2天更換一次。

50第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日2)輕度感染者用生理鹽水或0.02%呋喃西林溶液清洗瘡面，再覆蓋凡士林紗布或涂磺胺嘧啶銀，敷料包扎，1-2天更換一次敷料。涂藥前配合鵝頸燈照射瘡面10-15分鐘。3)定期采集瘡面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗，每周一次，按檢查結(jié)果選用藥物。51第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日(4)壞死潰瘍期：護理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。

1)用生理鹽水或0.02%呋喃西林溶液清洗瘡面，覆蓋凡士林紗布，敷料包扎，1-2天更換一次敷料，換藥前配合鵝頸燈或紅外線燈照射瘡面10-15分鐘。52第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日2)也可用甲硝唑或生理鹽水清洗瘡面后涂磺胺嘧啶銀或呋喃西林。3)潰瘍較深引流不暢時，可用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。4)定期采集瘡面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗，每周一次，按檢查結(jié)果選用藥物。53第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日第三節(jié)皮膚護理一、沐浴法(要點-P200)(一)淋浴或盆浴1.注意病人入浴時間，若遇病人發(fā)生暈厥或滑倒等意外應(yīng)迅速到位救治和護理。2.飯后1小時以后才能沐浴，以免影響消化。3.妊娠7個月以上孕婦禁用盆??；衰弱、創(chuàng)傷、心臟病需臥床休息的病人不宜淋浴或盆浴。54第五