頭顱的學(xué)習(xí)資料

頭顱的學(xué)習(xí)資料第1頁/共80頁1975年通過CT看到腦組織SiretomCTScanner(128x128)第2頁/共80頁CT掃描基線

掃描基線聽眉線：外眶上嵴到耳屏上緣聽眥線：外眼眥到耳屏上緣頭聽眶線：外眶下嵴到耳屏下緣顱腦掃描一般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂層厚：8-10mm,層距：10mm第3頁/共80頁1.冠狀面2.矢狀面3.橫斷面CT掃描層面第4頁/共80頁

常規(guī)掃描一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。

特殊掃描薄層掃描：層厚5mm以下，用于觀察細小病灶，掃描患者的射線劑量增加。重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。

CT頭顱掃描第5頁/共80頁

原則上增強掃描是在平掃后針對病變進行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強掃描：平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶血管造影及常規(guī)X線已證實的病灶懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑物B內(nèi)病變的隨防復(fù)查CT頭顱增強掃描第6頁/共80頁

為使病灶顯示清晰，用60％—70％純泛影葡胺或泛影葡胺，每千克體重1.5—2.0ml，含碘量可為20—40g。給藥方法可分為一次性靜脈滴注法，靜脈注射法和兩次法，注射完畢即進行掃描。

腦池造影掃描

通過小腦延髓池或腰穿注入造影劑或氣體，利用體位變化使其充盈腦池，再行CT掃描的技術(shù)，造影劑只能用非離子型的碘造影劑如伊索顯，歐乃配克，碘必樂。造影增強掃描(contrastenhancedscan)第7頁/共80頁

一般顯示腦組織的窗寬與窗位分別是：W70~100和C35~50，但觀察不同部位和不同病變進需要采用相應(yīng)的窗口設(shè)置，以適應(yīng)診斷的需要。調(diào)節(jié)窗口方法：

當(dāng)病變和周圍組織密度接近，適當(dāng)調(diào)窄窗寬；如觀察的局部需要層次多一些，可調(diào)節(jié)窗位并調(diào)寬窗寬。CT頭顱顯示技術(shù)第8頁/共80頁CT值測量：測量CT值可了解病變性質(zhì)，在增強掃描時更要測CT值，以便與平掃對比。病變范圍測量：測大小、直徑來間接了解病變體積。圖像重建：矢狀面、冠狀面和任意斜面的重建。圖像拍攝：在多幅或激光照相機上輸出圖像。CT測量第9頁/共80頁密度的概念低密度高密度等密度混雜密度MR無信號：血流、骨皮質(zhì)、氣體第10頁/共80頁

一般項目觀察姓名、性別、年齡檢查部位、CT號層厚、掃描時間窗寬、窗位標(biāo)尺、灰階第11頁/共80頁正常解剖內(nèi)容顱骨及含氣腔：腦室、腦池及腦溝：側(cè)腦室（前、后、下、體及三角區(qū)），三腦室、四腦室腦池：縱裂池、鞍上池、環(huán)池、橋小腦腳池、枕大池、橋前池、四疊體池、大腦大靜脈池腦溝第12頁/共80頁正常解剖內(nèi)容腦質(zhì)硬腦膜：大腦鐮、小腦幕顱內(nèi)鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、蒼白球鈣化、脈絡(luò)叢鈣化、小腦齒狀核鈣化第13頁/共80頁正常變異腦組織：灰質(zhì)異位癥、兩側(cè)大腦半球發(fā)育不對稱腦室：兩側(cè)腦室發(fā)育不對稱、出現(xiàn)五六腦室第14頁/共80頁偽影運動偽影顱內(nèi)異物偽影骨脊偽影第15頁/共80頁1．顱腦腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2．顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3．炎癥及寄生蟲4．腦血管病缺血性或出血性腦卒中，AV畸形，蛛網(wǎng)膜下隙出血和腦內(nèi)血腫等5．癥狀性癲癇6．先天性畸形7．顱內(nèi)壓增高原因不明者8．腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9．顱腦以外疾患顱腦CT檢查的適應(yīng)證第16頁/共80頁極限分辨率未超過常規(guī)X線檢查；定位：小于1cm的病灶，易漏診；定性：受病變部位、大小病程等影響；不是所有臟器適合CT檢查，空腔性臟器(胃、腸)，血管造影；

CT只能反映解剖方面信息，幾乎無功能和生化信息。CT特點第17頁/共80頁

CT對較小腫瘤，特別是密度與腦實質(zhì)密度相近，CT難以發(fā)現(xiàn)。

CT對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。CT不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細節(jié)等，亦為CT不足之處，尚需MRI和腦血管造影加以補充。CT局限性第18頁/共80頁正常頭顱CT圖片第19頁/共80頁正常頭顱CT圖片第20頁/共80頁正常頭顱CT圖片第21頁/共80頁正常頭顱CT圖片第22頁/共80頁正常頭顱CT圖片第23頁/共80頁正常頭顱CT圖片第24頁/共80頁正常頭顱CT圖片第25頁/共80頁正常頭顱CT圖片第26頁/共80頁正常頭顱CT圖片第27頁/共80頁正常頭顱CT圖片第28頁/共80頁正常頭顱CT圖片第29頁/共80頁正常頭顱CT圖片第30頁/共80頁

平掃(plainscan)是未注射造影劑的常規(guī)檢查。

1）密度變化：正常腦灰質(zhì)的CT值：30-40H，正常腦白質(zhì)的CT值：25-32H。低于25H為低密度，顱內(nèi)腫瘤密度變化反映了腫瘤本身結(jié)構(gòu)及其繼發(fā)的壞死、囊變(低密度)。高于40H為高密度，急性出血、鈣化(高密度)。脂質(zhì)CT值為低于水(0H)，囊腫密度多低而均勻。顱內(nèi)腫瘤CT表現(xiàn)第31頁/共80頁2）占位性改變：顱內(nèi)腫瘤或囊腫一般可造成一定程度上的占體位征象，由于它們的體積、瘤周圍水腫和膠質(zhì)增生，還有腫瘤或囊腫引起的腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的受壓、變形和移位。顱內(nèi)腫瘤CT表現(xiàn)第32頁/共80頁CT的主要任務(wù)有：確定有無腫瘤確定腫瘤的基本位置顯示腫瘤的特征，確定其性質(zhì)CT對顱內(nèi)腫瘤的檢出率達95％以上。顱內(nèi)腫瘤的CT診斷第33頁/共80頁CT除能清楚地顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)外，還可顯示腫瘤本身及其周圍結(jié)構(gòu)的情況，因而定位比較準(zhǔn)確。但有時病變發(fā)生在臨界部位，如區(qū)分腦內(nèi)、外，腦室內(nèi)、外和幕上、幕下，在實際工作中仍有一定困難。腫瘤定位第34頁/共80頁

根據(jù)腫瘤CT表現(xiàn)和特征、好發(fā)部位等結(jié)合臨床癥狀、體征及發(fā)病年齡而定。某些特殊部位的腫瘤如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、松果體區(qū)腫瘤，膠樣囊腫等均有其特定位置。少數(shù)特殊腫瘤，CT掃描難以定性者，還需要行MRI(磁共振成像)或血管造影協(xié)助定性。腫瘤定性第35頁/共80頁顱內(nèi)腫瘤的CT診斷主要根據(jù)以下幾點：典型的部位，即腫瘤的好發(fā)部位；癥狀出現(xiàn)的年齡；增強前后密度的變化；腫瘤的結(jié)構(gòu)：囊性、實性、瘤內(nèi)有無出血、鈣化及脂肪成分等；腫瘤本身的形態(tài)、輪廓、增強的形式以及有無灶周水腫等；主要的臨床癥狀和體征。腫瘤的診斷第36頁/共80頁第37頁/共80頁第38頁/共80頁第39頁/共80頁右側(cè)上頜竇(箭)中息肉第40頁/共80頁【CT表現(xiàn)】早期時膿腫中央由壞死組織的膿液組成，呈略低密度其外為纖維包膜層(等密度)，包膜外圍為反應(yīng)性腦水腫(低密度)。增強掃描顯示包膜環(huán)形強化。晚期時，中央膿液和壞死組織液化(低密度)，纖維包膜增厚(稍高)，周圍水腫減輕(低密度)。腦膿腫abscess第41頁/共80頁右側(cè)低密度類圓性病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。左側(cè)枕部處有一中心為低密度病變，并有規(guī)則環(huán)形的高密度環(huán)，周圍存在水腫區(qū)。腦膿腫abscess第42頁/共80頁010212男68，虛弱，疲憊，食欲缺乏，體重減輕和盜汗，進行常規(guī)與增掃，出現(xiàn)環(huán)狀增強病灶，并有心雜音史，診斷為亞急性細菌的心內(nèi)膜炎導(dǎo)致多發(fā)腦膿腫，培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)葡萄球菌奧里斯呈陽性第43頁/共80頁

腦水腫(細胞外間隙積水)與腦腫脹(細胞膜內(nèi)積液所致細胞腫脹)是顱內(nèi)腫瘤常見的并發(fā)癥。與腫瘤局部血液循環(huán)障礙有關(guān)，稱為血管源性水腫。其CT表現(xiàn)境界不清的低密度影，CT值在20Hu左右。水腫多發(fā)生在白質(zhì)，這是因為灰質(zhì)細胞外間隙(10—20m)小于白質(zhì)(80m)。水腫帶常沿主要的神經(jīng)通道分布。注射造影劑后不增強。腦水腫第44頁/共80頁

對頭顱腦外傷CT是首選檢查方法，能迅速、準(zhǔn)確地定位顱腦內(nèi)血腫及挫傷范圍；對亞急性、慢性腦挫傷，平掃后需增強掃描，對發(fā)現(xiàn)等密度血腫的意義。頭顱外傷第45頁/共80頁CT征象：右顳骨內(nèi)側(cè)有雙凸形高密區(qū)，中線右移。診斷：硬膜外(硬膜與顱骨間)血腫(多數(shù)為腦膜動脈破裂)。若為硬膜下血腫，則血腫范圍較廣，常越過顱骨縫，占位性強。頭部外傷約1小時，當(dāng)時意識喪失，約10分鐘后清醒。頭顱損傷第46頁/共80頁000605女90，頭外傷和精神狀況發(fā)生改變，CT示顱骨增厚，佩吉特氏病Paget'sdisease。第47頁/共80頁970127男14，被足球打中眼睛后，視力模糊無復(fù)視。檢查示眼眶腫和水腫，可能眼眶氣腫，頜面CT冠狀像，中間的"爆裂"破裂，左側(cè)篩骨空氣細胞中有血液/流體，無眼眶骨折。第48頁/共80頁000529

女21，有熱度，WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶膿腫，外科引流證實。第49頁/共80頁

男49，左下顎腫塊，CT示下顎有囊腫及鄰近硬化，顎成釉細胞瘤相似。990329第50頁/共80頁CT征象：平掃示左額、顳部顱骨內(nèi)板下有新月形高密度影，鄰近組織受壓，并向中線移位。特點：硬膜下血腫發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。顱骨內(nèi)板下高密度的新月形影，CSF進入血腫時為等密度或低密度。血腫范圍廣，占位性強。男70歲，頭部外傷約2天。左額、顳部急性硬膜下血腫第51頁/共80頁

腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。腦內(nèi)新鮮血腫在CT上呈均勻一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小時，血腫密度可達90H。出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。腦水腫與占位性在3~7日此最明顯。

16日后，占位性開始減輕。腦出血第52頁/共80頁

由于血腫內(nèi)的血紅蛋白分解，其密度逐漸下降。此過程是從邊緣向中心發(fā)展，血腫直徑以每日0.65cm速度收縮，同時血腫中心密度一般以每日1.4H速度逐漸下降。所以直徑小于2cm的血腫，在3周左右變成等密度，較大的則需4~6周。從CT上觀察血腫在縮小(根據(jù)密度)，但實際血凝塊大小變化不大，占位性并未減輕，一般血腫周圍的水腫在出血后2周最明顯范圍最大。第53頁/共80頁男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。

右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血第54頁/共80頁左側(cè)肢體活動障礙3小時

右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進入腦室系統(tǒng)。急性腦出血第55頁/共80頁男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。

右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏?。右?cè)外囊出血第56頁/共80頁

因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機化期)：

4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫，

12h后。細胞出現(xiàn)壞死，且呈進行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。

24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進展，水腫加重。梗塞第57頁/共80頁2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開始消退。

2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。

4-5周，梗塞密度接近腦脊液。梗塞第58頁/共80頁

男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。

平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗塞第59頁/共80頁

女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。CT示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。

CT示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出出血性梗塞第60頁/共80頁

平掃：類圓或條形高密度，動脈壁有鈣化時，CT易顯示。增掃：均一強化，若動脈壁增厚，會出現(xiàn)強化環(huán)。動脈瘤內(nèi)有血栓形成時：平掃：血栓形成的等密度區(qū)域中有一稍高密度的血液影。增掃：原等密度強化不明顯，原稍高密度強化明顯。若動脈瘤由血栓完全填充，中心為等密度。邊緣為高密度或鈣化，動脈瘤壁富含微血管。動脈瘤破裂出血時：

CT難確定動脈瘤體，通過對出血部位、范圍來確定瘤體。動脈瘤第61頁/共80頁女59歲，右眼視物模糊2個月，無頭痛、惡心和嘔吐。

平掃鞍上池有一圓形高密度影，無鈣化。增掃為均一化強化，頸內(nèi)DSA示頸內(nèi)動脈虹吸段巨大動脈瘤。

瘤體直徑：<1.0cm一般動脈瘤

1.0~2.5cm大動脈瘤

>2.5cm巨大動脈瘤頸內(nèi)動脈虹吸段動脈瘤第62頁/共80頁

腦血管畸形是顱內(nèi)血管的先天性發(fā)育畸形，表現(xiàn)為顱內(nèi)某一區(qū)域血管異常增多，多見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)?；窝艹尸F(xiàn)團塊狀，其中為紆曲擴張血管，管壁多有變性、鈣化，周圍腦組織由于長期出血，可能出現(xiàn)萎縮和膠質(zhì)增生。AVM臨床表現(xiàn)：出血、癲癇和頭痛。

未破裂時，平掃示邊界不清的低、高密度區(qū)。呈團或片狀，或鈣化，無水腫及占位，周圍腦組織可萎縮。增掃：塊狀血管團強化，可見紆曲擴張合并顱內(nèi)出血：CT特征以出血為主。動靜脈血管畸形AVM第63頁/共80頁男34歲，反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐CT平掃見右頂部有一邊緣不清的片狀及紆曲條狀高密度影。CT增掃見區(qū)域內(nèi)斑點狀及條狀強化，邊緣不清，無占位性MRA造影：腦右側(cè)動脈的頂后支及腦后動脈的頂枕支增粗，并于兩支血管吻合處見一畸形血管團。右頂葉動靜脈血管畸形第64頁/共80頁

男性65歲，頭痛半年，右側(cè)肢體不靈活月余。

平掃示左額葉近大腦鏞有結(jié)節(jié)狀、不均勻稍低密度病變，外側(cè)面有明顯弧形水腫區(qū)。增掃：呈強化，密度不均勻，無腦膜尾征。若為腦膜瘤，則水腫不明顯。間質(zhì)性星形細胞瘤第65頁/共80頁

女性51歲，頭痛3個月，加重一天。

平掃示右顳、枕葉有一類圓形高密度區(qū)、其內(nèi)有小斑片狀低密度影，其上方層面頂葉腫塊為卵圓形，呈等密度周圍有水腫帶，右側(cè)面腦室變窄左移。膠質(zhì)母細胞瘤由于瘤內(nèi)出血，平掃出現(xiàn)高密度影。高血壓腦內(nèi)出血一般近基底核區(qū)。若區(qū)分可增掃。膠質(zhì)母細胞瘤第66頁/共80頁女性61歲，患有左肺癌，現(xiàn)頭痛、嘔吐。

平掃示右丘腦有類圓稍高密度影、周圍有低密度影，增掃腫塊呈中等強化，不均勻高密度，兩側(cè)腦半球有多個小結(jié)節(jié)狀病灶。腦轉(zhuǎn)移瘤第67頁/共80頁女性49歲，右側(cè)頭痛、記憶力減退2個月。

平掃示右頂、枕區(qū)小斑點狀稍高密度影，其內(nèi)有低密度水腫區(qū)，水腫最大范圍在瘤的上下兩端右側(cè)室受壓，增掃，在緊巾顱骨內(nèi)板處見一“腎形”中度不均勻強化區(qū)，其內(nèi)有斑片狀低密度影。腦膜瘤由于其內(nèi)壞死、囊變脂肪變性或陳舊出血而出現(xiàn)低密度；增掃時不強化。瘤周水腫邊緣清楚，位于腦外。腦膜瘤第68頁/共80頁女性35歲，突發(fā)癲癇在發(fā)作，持續(xù)5分鐘后緩和。

額部增掃示一圓形囊性低密度區(qū)，內(nèi)部均勻，CT值15H腫塊內(nèi)側(cè)面見一等密度結(jié)節(jié)，CT值45H，緊貼大腦鏞。MRI的T1成像呈囊性，結(jié)節(jié)明顯，邊緣清楚，無水腫。腦膜瘤(囊變)第69頁/共80頁女性41歲，半個月前開哭笑無常，站立不穩(wěn)，雙眼視力下降。CT平掃示左腦室旁白質(zhì)內(nèi)有一圓形低密度影，邊界不清。該病變是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性病最常見一種，好發(fā)于腦室周圍、視神經(jīng)、腦干、小腦白質(zhì)與小腦干、脊髓。病因不清，可能與自身免疫，或病毒有關(guān)。多發(fā)性硬化第70頁/共80頁000717女44，嚴(yán)重頭