多發(fā)傷、復(fù)合傷

一、多發(fā)傷（一）概述（二）臨床特點(diǎn)（三）病情評(píng)估及判斷（四）急救與護(hù)理（一）概述多發(fā)性創(chuàng)傷（multileinjuries）簡(jiǎn)稱(chēng)多發(fā)傷，是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有2個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。多發(fā)傷可為鈍性損害或銳器傷，其病因多種多樣，平時(shí)多發(fā)傷以交通事故最常見(jiàn)，其次是高處墜落，還有擠壓傷、刀傷、塌方等。多發(fā)傷（二）臨床特點(diǎn)1.傷情重且變化快，死亡率高。2.休克出現(xiàn)早且發(fā)生率高3.低氧血癥發(fā)生率高4.感染發(fā)生率高且嚴(yán)重5.應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重（二）臨床特點(diǎn)6.容易發(fā)生漏診和誤診7.多器官功能障礙發(fā)生率高8.傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難9.并發(fā)癥發(fā)生率高（三）病情評(píng)估與判斷對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的早期病情評(píng)估與判斷首先要注意傷員的神志、面色、呼吸、脈搏、血壓、出血等，以判斷有無(wú)呼吸道阻塞、張力性氣胸、出血性休克、腦疝、心包填塞等致命傷。（三）病情評(píng)估與判斷初級(jí)評(píng)估是指快速有序地檢查傷員，以確認(rèn)是否存在致命性問(wèn)題并加以處理，認(rèn)定明確潛在的傷害，判定照料傷員的優(yōu)先次序，并根據(jù)以上評(píng)估而實(shí)施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)程序，以降低死亡率及傷殘率，改善預(yù)后。整個(gè)評(píng)估過(guò)程可用以下ABCDEFGHI口訣幫助記憶。（三）病情評(píng)估與判斷首階段評(píng)估（1）A（airway）---氣道：檢查氣道是否通暢，同時(shí)保護(hù)頸椎。（2）B（breathing）---呼吸：確保有效呼吸（3）C（circulation）---循環(huán)（4）D（disability）---能力喪失（5）E（exposure）---暴露（三）病情評(píng)估與判斷次階段評(píng)估（1）F（follow）配合（2）G（givecomfort）關(guān)懷措施（3）H（history）病史（4）I（inspect）檢查（四）急救與護(hù)理急救原則和程序多發(fā)傷病情一般都比較危重，其目的是挽救生命，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理。多發(fā)傷搶救可采用VIPCO程序進(jìn)行。VIPCO1.V—通氣（ventilation）平臥位，或休克臥位吸氧4-6L/min口咽通氣管或氣管插管、切開(kāi)連接呼吸機(jī)VIPCO2.I—輸液抗休克（infusion）盡快建立2條靜脈通路及時(shí)補(bǔ)液、輸血、糾正失血性休克采集標(biāo)本，進(jìn)行相關(guān)檢查維持血壓VIPCO3.P—心臟泵血功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔、出血量、出入量及傷情變化并記錄。VIPCOVIPCO3.P—心臟泵血功能監(jiān)測(cè)CVP多發(fā)傷者留置尿管腹部損傷者行胃腸減壓胸部損傷者留置胸部閉式引流VIPCO4.C—控制出血（controlblooding）VIPCO5.O—手術(shù)治療（operation）（四）急救與護(hù)理2.急救護(hù)理措施多發(fā)傷傷員的搶救應(yīng)遵循“先救命后治傷”的原則，必須做到迅速、準(zhǔn)確、有效，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則是先搶救生命，后保護(hù)功能；先重后輕；先急后緩。一般來(lái)說(shuō)，必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。（四）急救與護(hù)理（1）盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境，放置合適體位。（2）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（3）解除呼吸道梗阻（4）處理活動(dòng)性出血（5）處理創(chuàng)傷性血?dú)庑兀ㄋ模┘本扰c護(hù)理（6）保存好離斷肢體（7）傷口處理（8）抗休克（四）急救與護(hù)理（9）現(xiàn)場(chǎng)觀察（10）轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)二、復(fù)合傷（一）分類(lèi)與傷情特點(diǎn)（二）救護(hù)措施二、復(fù)合傷復(fù)合傷（combinedinjury）是指2種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。（一）分類(lèi)與傷情特點(diǎn)1.放射復(fù)合傷創(chuàng)面愈合延遲，易并發(fā)感染、出血及潰爛等。2.燒傷復(fù)合傷心肺、肝腎、造血及整體功能損傷嚴(yán)重。3.化學(xué)復(fù)合傷毒劑種類(lèi)及進(jìn)入人體途徑不同，臨床表現(xiàn)不同。（二）救護(hù)措施1.全面、迅速、準(zhǔn)確地確定復(fù)合傷類(lèi)型，仔細(xì)觀察傷情，立即移至安全地帶，迅速建立靜脈通路，快速正確