一例肺膿腫患者的病例分析

一例肺膿腫患者的病例分析

病例

44歲中年男性，因”咳痰伴發(fā)熱10天，胸痛1天”入院。無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色粘痰，平均每日30余口，發(fā)熱，體溫最高39.7℃。靜點(diǎn)頭孢甲肟靜點(diǎn)2次（具體劑量不詳）無好轉(zhuǎn)來診，以肺膿腫收入呼吸科。

病情簡介2病例

1.右肺膿腫？

2.低氧血癥PO272mmHg

目前診斷3概念多數(shù)合并厭氧菌感染（90%以上）——大量濃臭痰病情遷延不愈，容易復(fù)發(fā)發(fā)病率男性明顯多于女性肺膿腫

肺膿腫是多種細(xì)菌感染引起的肺組織炎癥壞死，并形成膿腔的疾病。臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。4臨床表現(xiàn)急性起病，咳大量黃痰，偶有咯血畏寒、持續(xù)高熱不退CT形成空洞病理機(jī)制組織壞死后其液化成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成的含氣腔隙臨床表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)CT特點(diǎn)：肺膿腫—組織壁完整透亮肺癌腫瘤—邊緣毛刺肺結(jié)核—衛(wèi)星灶曲霉感染—暈輪征（厚壁空洞）6口腔化膿灶/受涼等+抵抗力降低→膿性分泌物/口腔定植菌進(jìn)入下呼吸道→細(xì)菌繁殖→肺組織炎癥壞死→形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌(80%以上）常為單發(fā)，右多于左，好發(fā)部位與體位有關(guān)臨床分型吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫某些基礎(chǔ)肺?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管囊腫、肺癌、肺結(jié)核空洞、某些細(xì)菌性肺炎支氣管異物堵塞：多見于小兒鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺：膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫、食管破裂等血源性肺膿腫原發(fā)病灶的細(xì)菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多發(fā)性肺膿腫（肺周邊部）常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌7治療形成空洞致病菌菌種臨床癥狀G+球菌葡萄球菌（包括MRSA）鏈球菌等各種球菌咳黃痰較為多、體力較差，臨床癥狀較重（外毒素）G-桿菌肺炎克雷伯桿菌（包括ESBL）血常規(guī)異常明顯（內(nèi)毒素）8比較藥物哌拉西林他唑巴坦頭孢哌酮舒巴坦相同點(diǎn)同屬于β-內(nèi)酰胺類、抗菌譜相似、加酶復(fù)方制劑區(qū)別廣譜青霉素三代頭孢菌素抗G+抗菌譜更廣,包括腸球菌、李斯特菌、奴卡菌組織分布較好皮膚軟組織感染（金葡、表葡）抗厭氧菌較強(qiáng)作用相對較弱---有抗不動桿菌活性（舒巴坦）尿中濃度較高肝膽等組織濃度較高抗綠膿活性+++++—+++9哌拉西林他唑巴坦4.5g3/日10病例入院第三天病情變化：患者血象及C-反應(yīng)蛋白呈下降趨勢，但患者咳嗽、咳黃痰臨床癥狀明顯加重，且體溫沒得到控制，一直在38.5℃-39℃。11亞胺培南西司他丁鈉500mg3/日12病例入院第六天病情變化：使用3天亞胺培南西司他丁鈉后，患者血象再次升高，仍高燒不退，痰培養(yǎng)結(jié)果陰性，且復(fù)查CT提示感染加重出現(xiàn)胸腔積液，隨后進(jìn)行胸腔穿刺，胸水培養(yǎng)。用藥調(diào)整：亞胺培南改用替考拉寧0.4g1/日13病例萬古霉素：血行感染效果確切替考拉寧：安全性較好，對MRSA有抗菌活性利奈唑胺：組織穿透力較強(qiáng)替加環(huán)素：MRSA，不動桿菌抗性較好達(dá)托霉素：在肺組織中被滅活14替考拉寧粉針0.4g15病例病情變化：患者狀態(tài)好轉(zhuǎn)，由于肺膿腫治療周